AKUT ABDOMEN

AKUT ABDOMENAKUT ABDOMEN

DIVISI BEDAH DIGESTIFDIVISI BEDAH DIGESTIFBAGIAN ILMU BEDAHBAGIAN ILMU BEDAH

FK. UNAIR – SURABAYA FK. UNAIR – SURABAYA

AKUT ABDOMEN AKUT ABDOMEN

NON TRAUMATIKNON TRAUMATIKAKUT PER AKUTAKUT PER AKUTNYERI ABDOMENNYERI ABDOMEN

KEADAAN UMUM KEADAAN UMUM 6 JAM6 JAM SURGERY SURGERY

““DO IT RIGHT FROM THE START”DO IT RIGHT FROM THE START”

PENYEBAB AKUT ABDOMEN PENYEBAB AKUT ABDOMEN GARIS BESARGARIS BESAR

1.1. NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN NON SURGICAL (TERMASUK KELAINAN DILUAR ABDOMEN)DILUAR ABDOMEN)

2.2. PERITONITIS LOKAL / GENERALPERITONITIS LOKAL / GENERAL3.3. OBSTRUKSI GASTRO INTESTINALOBSTRUKSI GASTRO INTESTINAL4.4. PERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEALPERDARAHAN INTRA / RETROPERITONEAL5.5. ISKEMIA / INFARKISKEMIA / INFARK6.6. UROLOGIS - GINEKOLOGISUROLOGIS - GINEKOLOGIS

PENYEBAB AKUT ABDOMENPENYEBAB AKUT ABDOMEN SEGALA USIASEGALA USIA ANAK-ANAKANAK-ANAK APENDISITISAPENDISITIS INVAGINASIINVAGINASIPERFORASI USUS/LAMBUNGPERFORASI USUS/LAMBUNG RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIHNYERI ABDOMEN NON SPESIFIKNYERI ABDOMEN NON SPESIFIK HERNIAHERNIA (NON BEDAH)(NON BEDAH) RADANG SALURAN NAPAS RADANG SALURAN NAPAS

ATASATASOBSTRUKSI USUSOBSTRUKSI USUSPANKREATITIS AKUTPANKREATITIS AKUT WANITAWANITAKOLIK GINJAL/ URETERKOLIK GINJAL/ URETER RADANG PELVISRADANG PELVISDYSPEPSIADYSPEPSIA RADANG SALURAN KEMIHRADANG SALURAN KEMIHHERNIAHERNIA KEHAMILAN EKTOPIKKEHAMILAN EKTOPIKKOLESISTITIS AKUT/BILIERKOLESISTITIS AKUT/BILIER KISTA OVARIUM KISTA OVARIUM

USIA TUAUSIA TUAKANKERKANKERVASKULAR VASKULAR SEBAB-SEBAB MEDIKSEBAB-SEBAB MEDIK

WORLD ORGANIZATION OF WORLD ORGANIZATION OF GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE GASTROENTEROLOGY RESEARCH COMMITTEE

ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)ON ACUTE ABDOMINAL PAIN (1979)

NN %%NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN NON SPECIFIC ABDOMINAL PAIN 26232623 43.043.0ACUTE APPENDICITISACUTE APPENDICITIS 14761476 24.224.2ACUTE CHOLECYSTITISACUTE CHOLECYSTITIS 541541 8.98.9SMALL BOWEL OBSTRUCTIONSMALL BOWEL OBSTRUCTION 292292 4.04.0RENAL COLICRENAL COLIC 209209 3.43.4PERFORATED PEPTIC ULCERPERFORATED PEPTIC ULCER 172172 2.82.8ACUTE PANCREATITISACUTE PANCREATITIS 138138 2.32.3ACUTE DIVERTICULAR DISEASEACUTE DIVERTICULAR DISEASE 128128 2.12.1ALL OTHER CASES ALL OTHER CASES 568568 9.89.8 (GYNAEC + CA COLON)(GYNAEC + CA COLON)

TOTALTOTAL 60976097

NYERI ABDOMENNYERI ABDOMEN SARAFSARAF RESEPTORRESEPTOR SPESIFIKASI SPESIFIKASI

NYERINYERILOKASI LOKASI RANGSANGARANGSANGA

NNVISCERALVISCERAL S.OTONOS.OTONO

MMPERITONEUM PERITONEUM VISCERALISVISCERALIS

TAK JELAS (SUKAR TAK JELAS (SUKAR DIJELASKAN)DIJELASKAN)

SUKARSUKAR KEJANG TARIK KEJANG TARIK DISTENSI DISTENSI

SOMATIKSOMATIK S. S. SENTRALSENTRAL

PERITONEUM PERITONEUM PARIETALISPARIETALIS

JELASJELASTAJAMTAJAMMENUSUKMENUSUK

JELASJELAS(MENUNJUK)(MENUNJUK)

SENTUH SENTUH TEKANAN TEKANAN PANAS PANAS RADANG RADANG

REVERSED PAINNYERI YANG DIALIRKAN KARENA KONFERGENSI SARAF PADA TRAKTUS SPINOTALAMIK (EMBRIOLOGIS)

FORE GUT

MID GUT

HIND GUT

CAUSES OF HEMOPERITONEUM

GASTROINTESTINAL TRAUMATIC LACERATION OF LIVER, SPLEEN,

PANCREAS, MESENTERY, BOWEL GYNECOLOGIC

RUPTURED ECTOPIC PREGNANCY RUPTURED GRAAFIAN FOLLICLERUPTURED UTERUS

VASCULARRUPTURED ANEURYSM : AORTOILIAC, HEPATIC, RENAL, AND SPLENIC ARTERY

UROLOGIC RUPTURED BLADDER

HEMATOLOGICRUPTURED SPLEEN

Z. COPE :Z. COPE :

““MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE MANY EXAMINATION OF THE ABDOMEN ARE IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER IMPERFECT BECAUSE THE PRACTITIONER DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT DOES NOT ACT UPON THE IMPORTANT PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE PRINCIPLE OF APPLYING HIS KNOWLEDGE OF ANATOMY”OF ANATOMY”

NYERI KLINISNYERI KLINIS

KOLIKKOLIK : RENAL: RENAL BILIERBILIER INTESTINAL INTESTINAL

RADANG RADANG : SEPTIK: SEPTIK KIMIAWIKIMIAWI

ISKEMIA ISKEMIA

PROGRES PENYAKITPROGRES PENYAKIT

PROSES > GEJALAPROSES > GEJALA WAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis)WAKTU : MIGRATORY PAIN (apendisitis) EMOSI EMOSI OBJEKTIF > SUBJEKTIFOBJEKTIF > SUBJEKTIF OBAT OBAT KOSTIKOSTEROID – STEROIDKOSTIKOSTEROID – STEROID

ANALGETIKA – SPASMOLITIK ANALGETIKA – SPASMOLITIK

DIAGNOSA BELUM PASTI – JANGAN ANALGETIKA

WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL WANITA 24 TAHUN IBU 2 ANAK KECIL NYERI ABDOMEN 24 JAMNYERI ABDOMEN 24 JAMMULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN MULAI PUSAT SAMPAI ILIAKA KANAN TEGANG RLQ + REBOUND PHEN ±TEGANG RLQ + REBOUND PHEN ±LEKO 17.000LEKO 17.000 OPERASI ? OPERASI ?

WANITA 18 TAHUN PELAJAR SMUWANITA 18 TAHUN PELAJAR SMUDIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUTDIBAWA KE RS DENGAN DUGAAN APENDISITIS AKUTKELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAHKELUHAN NYERI PERUT KANAN BAWAHDEFANS MUSKULER – REBOUND PHEN – LEKO 7.600DEFANS MUSKULER – REBOUND PHEN – LEKO 7.600 APENDEKTOMI ? APENDEKTOMI ?

GEJALA KLINIS (PENUNJANG)GEJALA KLINIS (PENUNJANG)

MUNTAH MUNTAH NYERI – MUNTAH : APENDISITISNYERI – MUNTAH : APENDISITISMUNTAH – NYERI : GASTRO – ENTERITIS MUNTAH – NYERI : GASTRO – ENTERITIS

IKTERUS - HEPATOBILIERIKTERUS - HEPATOBILIER HEMATURIA – UROLOGI HEMATURIA – UROLOGI OBSTIPASI – G I OBSTIPASI – G I HAID HAID

DIAGNOSADIAGNOSADIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE DIAGNOSE MUST BE ESTABLISHED IN THE

EARLIEST POSSIBLE STAGEEARLIEST POSSIBLE STAGE

KLINISKLINISSOAPSOAP

LABORATORIUMLABORATORIUM - - STANDARSTANDARHb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL Hb – LEKOSIT, HCT,TROMBOSIT – FAAL

HEMOSTASISHEMOSTASIS

BIOKIMIA DARAH (INDIKASI)BIOKIMIA DARAH (INDIKASI) AMYLASEAMYLASEGLUKOSAGLUKOSAKREATININKREATININFAAL HEPARFAAL HEPAR

URINEURINELENGKAPLENGKAP

RADIOLOGIRADIOLOGIABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS BERBARINGABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSABDOMEN POLOS TEGAK/DEKUBITUSDIAFRAGMADIAFRAGMATHORAXTHORAX

ULTRASONOGRAFIULTRASONOGRAFI

ELEKTRO KARDIOGRAFIELEKTRO KARDIOGRAFI

WAKTU OPTIMAL PEMBEDAHANWAKTU OPTIMAL PEMBEDAHAN

1.1. TEKANAN VENA SENTRAL STABIL 80 – TEKANAN VENA SENTRAL STABIL 80 – 120 mm H2O120 mm H2O

2.2. MINIMAL ½ CAIRAN DEFISIT SUDAH MINIMAL ½ CAIRAN DEFISIT SUDAH DIGANTI KOREKSI ELEKTROLIT DIGANTI KOREKSI ELEKTROLIT ABNORMAL ABNORMAL

3.3. URINE 30 – 50 ml/JAMURINE 30 – 50 ml/JAM4.4. HCT 36%HCT 36%5.5. NASOGASTRIC TUBENASOGASTRIC TUBE6.6. OBAT-OBAT OBAT-OBAT