Zdravljenje trajne KOPBAkutno poslabšanje KOPB
Prof. dr.Stanislav ŠuškovičUniverzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijoBolnišnica Golnik4204 Golnik
Golnik, 6.5.2011
ZDRAVLJENJE KOPB
VZDRŽEVALNOZDRAVLJENJE
ZDRAVLJENJEPOSLABŠANJA
FEV
1(%
of v
alue
at a
ge 2
5) 100
75
50
25
025 50 75
zdravi
Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977.
stop pri 65
stop pri 45
invalidnost
KOPB
smrt
Starost v letih
POSPEŠENI UPAD PLJUČNE FUNKCIJE PRI KOPB – učinek opustitve kajenja
STOPNJAKOPB
Blaga FEV1/FVC < 70%, FEV1 >= 80%
Zmerna FEV1/FVC < 70%, 50%=<FEV1 < 80%
Težka FEV1/FVC < 70%, 30%=<FEV1 < 50%
Zelo težka FEV1/FVC < 70%, FEV1 =< 30%ali FEV1<50% in kronična repiracijska insuficienca
Predpis zdravil po stopnjah KOPB
Trajno zdravljenje KOPB z zdravili
PRICIP:DODAJANJEKratkodelujoči bronhodilatatorEden ali več dolgodelujočihbronhodilatatorjevInhalacijski glukokortikoidTrajno kisik
KAJENJE
DISPNEJA TELESNANEAKTIVNOST
UPAD TELESNE KONDICIJE
DEPRESIJA
DRUŽBENAIZOLACIJA
DISPNEJA JE OSREDNJI PROBLEM BOLNIKOV S KOPB
FEV1 ne korelira z dispnejo ali kakovostjo življenja
Dispneja vs FEV1 SGRQ vs FEV1
Kreisman et al,CHEST1989 PW Jones, THORAX 2001
Cooper BC, Am J Med 2006
FEV1 ne korelira s telesno zmogljivostjo
Hiperinflacija je osrednji patofiziološki pojav pri KOPB
Garcia-Rio F, AJRCCM 2009
Hiperinflacija korelira z dnevno telesno aktivnostjo
KOPBzmanjšana elastičnost pljuč
periferna obstrukcija
statična ali dinamična hiperinflacija
povečano dihalno delo
dispnejabronhodilatatorji zmanjšujejo hiperiflacijo
Zmanjšanje hiperiflacije
Olajšanje dispneje
salmeterolformoterolindakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi?+
KATERO ORODJE ZA OCENOTEŽAVNOSTI KOPB JE NA VOLJO VSLOVENIJI?
N=229R=0.80p< 0.0001
SGRQ vs. CAT
placebo salmeterol flutikazon SFC
Pljučnica% 12.3 13.3 18.3* 19.6*
Raziskava TORCHPogostnost obolevnosti za pljučnico
Inhalacijski glukokortikoidipovečujejo tveganje za pljučnico
Inhaled Corticosteroids and the Risks of Diabetes Onset and Progression
Suissa S,Kezouh A,Ernst PAm J Med. 2010
The cohort included 388,584 patients; of whom 30,167 had diabetes onset during 5.5 years of follow-up (incidence rate 14.2/1000/year); and 2099 subsequently progressed from oral hypoglycemic treatment to insulin (incidence rate 19.8/1000/year). Current use of inhaled corticosteroids was associated with a 34% increase in the rate of diabetes (rate ratio [RR] 1.34; 95% confidence interval [CI], 1.29-1.39) and in the rate of diabetes progression (RR 1.34; 95% CI, 1.17-1.53). The risk increases were greatest with the highest inhaled corticosteroid doses; equivalent to fluticasone 1000 μg per day or more (RR 1.64; 95% CI, 1.52-1.76 and RR 1.54; 95% CI, 1.18-2.02; respectively).
NEFARMAKOLOŠKINAČINI ZDRAVLJENJA KOPB
Opustitev kajenjaRespiratorna rehabilitacijaUstrezna prehranaŽivljenski slog
PoslabšanjeKOPB
Poslabšanje kronične obstruktivne bolezni (pKOPB)
DefinicijaNagla sprememba v izraženosti dispneje, kašlja in/ali sputuma terdrugih simptomov, ki presega za bolnika običajno vsakodnevno variabilnost in ki utegne narekovati spremembo zdravljenja
Simptomi pKOPBPojačana dispnejaPojačan kašeljPovečana količina ali gnojnost sputuma
Simptom zgornjih dihal (bolečine v grlu,”prehlad”)Akutni rinitisPojačano piskanjeStiskanje v prsnem košuZmanjšana telesna zmogljivostRetenca tekočinUtrujenostZmedenost
Vnetje bronhijev v pKOPB
pKOPB je vselej nasledek povečanega vnetja
bronhijev.
Bakterijska okužba. Stretococcus pneumonie, Hemophilus influenzae in Moraxella catharrhalis.
Virusna okužba rinovirusi,metapnevmovirusi?
Bakterijsko-virusna okužba. pomemben delež APKOPB se odvija s kombinirano virusno in
bakterijsko okužbo.
Etiologija pKOPB
dispneja rinitis
Simptomi pKOPB so podaljšani
preprečevanje poslabšanj KOPB
salmeterolformoterol,indakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi
Cepljenjeproti gripi
Respiratornarehabilitacija
teofilin
roflumilast
ALI Z BRONHODILATATORJI PREPREČUJEMO POSLABŠANJAASTME IN KOPB?
ASTMA NE
KOPB DA za 25%
Thorax 2009 e-pub
Zavzetost za zdravljenje,hospitalizacije in umrljivost bolnikov s KOPB
Zavzeti >80%
Nezavzeti<=80%
Bronhodilatatorji1. V pršilniku preko velikega nastavka (salbutamol ali fenoterol) + ipratropij do 1-6 vdihov/uro
2. nadaljujemo tiotropij na 24 ur + (salmeterol ali formoterol) na 12 ur
Zdravljenje pKOPB
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002168.Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
Barr RG, Rowe BH,Camargo CA.
Pri poslabšanju KOPB ne predpisujemo metilksantinov (aminofilina)
Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB
•le z enostavnimi antibiotiki
•ni dokazil o prednosti kakega izmed naštetih antibiotikov prvega reda
GOLD 2007
Glukokortikoidi •skrajšajo trajanje in omilijo težo pKOPB
•zmanjšajo možnost zgodnjega ponovnega poslabšanja KOPB
GOLD 2007
Glukokortikoidi Običajni odmerek: 16-32 mg metilprednizolona
zjutraj 7-10 dni
ambulantno predpišemo glukokortikoid le pri bolnikih s predhodnim bazičnim FEV1<50%
norme (težka ali zelo težka KOPB po klasifikaciji GOLD)
GOLD 2007
KOMORBIDNOSTI PRI KOPB
50% bolnikov s KOPB ima vsaj eno komorbidnost
• DEPRESIJA• SLADKORNA BOLEZEN• HIPERLIPIDEMIJA• OSTEOPOROZA• RAK PLJUČ• MOTNJE DIHANJA V SPANJU• SRČNO POPUŠČANJE