Zdravljenje trajne KOPB Akutno poslabšanje KOPB Prof. dr.Stanislav Šuškovič Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Bolnišnica Golnik 4204 Golnik Golnik, 6.5.2011
Zdravljenje trajne KOPBAkutno poslabšanje KOPB
Prof. dr.Stanislav ŠuškovičUniverzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijoBolnišnica Golnik4204 Golnik
Golnik, 6.5.2011
ZDRAVLJENJE KOPB
VZDRŽEVALNOZDRAVLJENJE
ZDRAVLJENJEPOSLABŠANJA
FEV
1(%
of v
alue
at a
ge 2
5) 100
75
50
25
025 50 75
zdravi
Adapted from: Fletcher et al, Br Med J 1977.
stop pri 65
stop pri 45
invalidnost
KOPB
smrt
Starost v letih
POSPEŠENI UPAD PLJUČNE FUNKCIJE PRI KOPB – učinek opustitve kajenja
STOPNJAKOPB
Blaga FEV1/FVC < 70%, FEV1 >= 80%
Zmerna FEV1/FVC < 70%, 50%=<FEV1 < 80%
Težka FEV1/FVC < 70%, 30%=<FEV1 < 50%
Zelo težka FEV1/FVC < 70%, FEV1 =< 30%ali FEV1<50% in kronična repiracijska insuficienca
Predpis zdravil po stopnjah KOPB
Trajno zdravljenje KOPB z zdravili
PRICIP:DODAJANJEKratkodelujoči bronhodilatatorEden ali več dolgodelujočihbronhodilatatorjevInhalacijski glukokortikoidTrajno kisik
KAJENJE
DISPNEJA TELESNANEAKTIVNOST
UPAD TELESNE KONDICIJE
DEPRESIJA
DRUŽBENAIZOLACIJA
DISPNEJA JE OSREDNJI PROBLEM BOLNIKOV S KOPB
FEV1 ne korelira z dispnejo ali kakovostjo življenja
Dispneja vs FEV1 SGRQ vs FEV1
Kreisman et al,CHEST1989 PW Jones, THORAX 2001
Cooper BC, Am J Med 2006
FEV1 ne korelira s telesno zmogljivostjo
Hiperinflacija je osrednji patofiziološki pojav pri KOPB
Garcia-Rio F, AJRCCM 2009
Hiperinflacija korelira z dnevno telesno aktivnostjo
KOPBzmanjšana elastičnost pljuč
periferna obstrukcija
statična ali dinamična hiperinflacija
povečano dihalno delo
dispnejabronhodilatatorji zmanjšujejo hiperiflacijo
Zmanjšanje hiperiflacije
Olajšanje dispneje
salmeterolformoterolindakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi?+
KATERO ORODJE ZA OCENOTEŽAVNOSTI KOPB JE NA VOLJO VSLOVENIJI?
N=229R=0.80p< 0.0001
SGRQ vs. CAT
placebo salmeterol flutikazon SFC
Pljučnica% 12.3 13.3 18.3* 19.6*
Raziskava TORCHPogostnost obolevnosti za pljučnico
Inhalacijski glukokortikoidipovečujejo tveganje za pljučnico
Inhaled Corticosteroids and the Risks of Diabetes Onset and Progression
Suissa S,Kezouh A,Ernst PAm J Med. 2010
The cohort included 388,584 patients; of whom 30,167 had diabetes onset during 5.5 years of follow-up (incidence rate 14.2/1000/year); and 2099 subsequently progressed from oral hypoglycemic treatment to insulin (incidence rate 19.8/1000/year). Current use of inhaled corticosteroids was associated with a 34% increase in the rate of diabetes (rate ratio [RR] 1.34; 95% confidence interval [CI], 1.29-1.39) and in the rate of diabetes progression (RR 1.34; 95% CI, 1.17-1.53). The risk increases were greatest with the highest inhaled corticosteroid doses; equivalent to fluticasone 1000 μg per day or more (RR 1.64; 95% CI, 1.52-1.76 and RR 1.54; 95% CI, 1.18-2.02; respectively).
NEFARMAKOLOŠKINAČINI ZDRAVLJENJA KOPB
Opustitev kajenjaRespiratorna rehabilitacijaUstrezna prehranaŽivljenski slog
PoslabšanjeKOPB
Poslabšanje kronične obstruktivne bolezni (pKOPB)
DefinicijaNagla sprememba v izraženosti dispneje, kašlja in/ali sputuma terdrugih simptomov, ki presega za bolnika običajno vsakodnevno variabilnost in ki utegne narekovati spremembo zdravljenja
Simptomi pKOPBPojačana dispnejaPojačan kašeljPovečana količina ali gnojnost sputuma
Simptom zgornjih dihal (bolečine v grlu,”prehlad”)Akutni rinitisPojačano piskanjeStiskanje v prsnem košuZmanjšana telesna zmogljivostRetenca tekočinUtrujenostZmedenost
Vnetje bronhijev v pKOPB
pKOPB je vselej nasledek povečanega vnetja
bronhijev.
Bakterijska okužba. Stretococcus pneumonie, Hemophilus influenzae in Moraxella catharrhalis.
Virusna okužba rinovirusi,metapnevmovirusi?
Bakterijsko-virusna okužba. pomemben delež APKOPB se odvija s kombinirano virusno in
bakterijsko okužbo.
Etiologija pKOPB
dispneja rinitis
Simptomi pKOPB so podaljšani
preprečevanje poslabšanj KOPB
salmeterolformoterol,indakaterol
tiotropij inhalacijskiglukokortikoidi
Cepljenjeproti gripi
Respiratornarehabilitacija
teofilin
roflumilast
ALI Z BRONHODILATATORJI PREPREČUJEMO POSLABŠANJAASTME IN KOPB?
ASTMA NE
KOPB DA za 25%
Thorax 2009 e-pub
Zavzetost za zdravljenje,hospitalizacije in umrljivost bolnikov s KOPB
Zavzeti >80%
Nezavzeti<=80%
Bronhodilatatorji1. V pršilniku preko velikega nastavka (salbutamol ali fenoterol) + ipratropij do 1-6 vdihov/uro
2. nadaljujemo tiotropij na 24 ur + (salmeterol ali formoterol) na 12 ur
Zdravljenje pKOPB
Cochrane Database Syst Rev. 2003;(2):CD002168.Methylxanthines for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.
Barr RG, Rowe BH,Camargo CA.
Pri poslabšanju KOPB ne predpisujemo metilksantinov (aminofilina)
Ambulantno antibiotično zdravljenje pKOPB
•le z enostavnimi antibiotiki
•ni dokazil o prednosti kakega izmed naštetih antibiotikov prvega reda
GOLD 2007
Glukokortikoidi •skrajšajo trajanje in omilijo težo pKOPB
•zmanjšajo možnost zgodnjega ponovnega poslabšanja KOPB
GOLD 2007
Glukokortikoidi Običajni odmerek: 16-32 mg metilprednizolona
zjutraj 7-10 dni
ambulantno predpišemo glukokortikoid le pri bolnikih s predhodnim bazičnim FEV1<50%
norme (težka ali zelo težka KOPB po klasifikaciji GOLD)
GOLD 2007
KOMORBIDNOSTI PRI KOPB
50% bolnikov s KOPB ima vsaj eno komorbidnost
• DEPRESIJA• SLADKORNA BOLEZEN• HIPERLIPIDEMIJA• OSTEOPOROZA• RAK PLJUČ• MOTNJE DIHANJA V SPANJU• SRČNO POPUŠČANJE