Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Nyeri ulu hatiKT : Nyeri pinggang
RPS : Nyeri ulu hati dirasakan pasien sejak 6 hari yang lalu. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bersifat hilang timbul, nyeri timbul jika pasien telat makan. Mual (+) Muntah (-), BAB lancar. Nyeri pinggang dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri timbul jika setelah beraktifitas dan hilang dengan istirahat.
RPD : sebelumnya pasien sudah pernah mengalami nyeri ulu hati ± 2 bulan yang lalu, dan sering kambuh.
RPK : disangkal.
RPO : pasien tidak ingat nama obatnya
RKS:-
Vital SignKesadaran : CMTD : 126/89 mmHgN : 80 x/menitRR : 18 x/menitSuhu : 36,6 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani, peristaltik(+), Nyeri epigastrium (+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Dyspepsia Like Ulcer+ Low Back
Pain
Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Makan tepat waktu dan
teratus3. Banyak minum air putih
hangat4. Hindari makanan yang
bersifat asam, pedas, bersantan, bercaffein (kopi).
5. Hindari mengangkat berat6. Minum obat teratur
Medikamentosa:1. Antacid Syr 3xCI 2. Omeprazole 2x20mg (ac)3. Paracetamol 3x500mg4. Vit. B comp 2x1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Kasummah Pekerjaan : -Umur : 72 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Pande No : 606/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Demam
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk bersifat hilang timbul, batuk bisa timbul kapan saja. Batuk berdahak, tetapi dahak sulit dikeluarkan. Demam (+) BAK dan BAB lancar.
RPD : Disangkal
RPK : tidak ada keluarga mengalami hal yang sama seperti pasien.
RPO : keluarga tidak ingat nama obatnya.
RKS : -
BB : 16 kgVital SignKesadaran : CMN : 98x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,7 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Faring : hiperemis (+)Tonsil : T1-T1, hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
ISPA Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air
putih hangat3. Tidak meminum
minuman yang dingin4. Hindari makanan dan
minuman yang banyak mengandung penyedap atau pengawet
5. Minum obat teratur
Medikamentosa:1. Amoxicillin 3x250mg2. Dexamethasone 0,5 mg
3x1/2tablet3. GG 100mg 3x1/2 tablet4. CTM 4 mg 3x1/2 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Syaina Efda Pekerjaan : swasta Umur : 7 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No : 1685/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : BatukKT : Pilek
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak. Demam juga dikeluhkan ibu pasien yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam hilang timbul.
RPD : pasien pernah mengalami batuk pilek kurang lebih 4 bulan yang lalu.
RPK : Disangkal
RPO : Disangkal
RKS : -
BB : 12 kgVital SignKesadaran : CMN : 103x/menitRR : 22x/menitSuhu : 36,7 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (+/+), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : Sulit dinilai Faring : Sulit dinilaiParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : nyeri tekan (-) timpani, peristaltik (+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
ISPA Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Hindari minuman dingin3. Banyak minum air putih
hangat4. Hindari makanan dan
minuman yang banyak mengandung penyedap/pengawet
Medikamentosa:1. Amoxicillin syr 3xcth 1 ½2. Paracetamol syr 3 x 1 ½ cth3. CTM 4mg 3 tab
GG 100mg 3 tabVit. B. Comp 3 tabVit. C 50mg 3 tab(sediaan dalam bentuk puyer sebanyak 10 bungkus, 3 x sehari, tiap kali 1 bungkus)
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Gabrella By Love Pekerjaan : -Umur : 3,5 tahun Suku : AcehJK : perempuan Agama : IslamAlamat : Keudah No : 163/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Nyeri KepalaKT : Lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga merasakan lemas seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya pasien menglami mencret dan telah sembuh, sehari kemudian keluhan nyeri kepala timbul.
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal
RPO : Pasien tidak ingat nama obat mencret yang dikonsumsi.
RKS : -
Vital SignKesadaran : CMTD : 130/100mmHgN : 80x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,5 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
CephalgiaTension
Type Headache
Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air putih3. Mengkonsumsi makanan 4
sehat 5 sempurna4. Minum Obat secara teratur
Medikamentosa:1. Paracetamol 3x500mg2. Antacid Syr 3xCI3. Vit. B comp 2x1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Jamilariani Pekerjaan : IRTUmur : 46 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No : 1003/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
24 Maret 2015
Umum KU : BatukKT : Pilek
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk pilek yang sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak. Demam (-). BAK dan BAB lancar.
RPD : sebelumnya pasien pernah mengalami hal yang sama akan tetapi disertai demam
RPK : Disangkal
RPO : Disangkal
RKS : -
BB : 15kgVital SignKesadaran : CMN : 98x/menitRR : 18x/menitSuhu : 36,7 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (+/+)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Faring : Hiperemis (+/+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltik(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Common Cold
Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Minum air putih yang
banyak3. Hindari minuman dingin4. Hindari makanan dan
minuman yang mengandung penyedap/pengawet
5. Minum obat dengan teratur
Medikamentosa:1. Amoxicillin Syr 3x1 ½ cth2. GG 100mg 4 tab
CTM 4mg 4 tabVit.B comp 4 tab Dexamethasone 0,5 mg 3 tab (sediaan dalam bentuk puyer sebanyak 10 bungkus, 3 x sehari, tiap kali 1 bungkus)
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Khairun Nisa Pekerjaan : -Umur : 7 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No : 948/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
24 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Demam, pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk berdahak dan sulit dikeluarkan. Demam juga sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu dan belum di beri obat penurun demam .
RPD : Disangkal
RPO : Disangkal
RPK : Disangkal
RKS : -
BB : 19kgVital SignKesadaran : CMN : 100x/menitRR : 22x/menitSuhu : 37,5 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (+/+), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : Hiperemis (-), T2-T1Faring : Hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Faringitis Akut
Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air putih
hangat3. Tidak meminum minuman
yang dingin4. Hindari makanan dan
minuman yang banyak mengandung penyedap atau pengawet
5. Minum obat teratur
Medikamentosa:1. Amoxicillin 3x250mg2. Paracetamol 3x250mg3. GG 100mg 3 x ½ tablet4. CTM 4 mg 3 x ½ tablet5. Vit. B. Comp 1 x 1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Jihan Irlia Pekerjaan : -Umur : 6 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Lampaseh Kota No : 1116/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
12 maret 2015
Umum KU : Bengkak di rahang kiriKT : Nyeri kepala, demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan bengkak di rahang kiri sejak 1 hari yang lalu. Nyeri bersifat terus-menerus, dan terasa lebih sakit jika pasien mengunyah. Demam juga dikeluhkan pasien sejak 1 hari yang lalu.
RPD : Disangkal RPO : Belum pernah mengonsumsi obat sejak sakit
RPK : tidak ada keluarga yang sakit seperti ini
RKS : -
Vital SignKesadaran : CMTD : 110/70mmHgN : 78x/menitRR : 18x/menitSuhu : 36,7 o CPemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Telinga : Udem retroaurikular sinistra (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen: Timpani (+), Peristaltik (+)Ektremitas : Udem (-), Pucat (-)Status Lokalis :Rahang : udem di rahang kiriLeher : udem di daerah submandibula kiri
MUMPS Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Hindari menggunakan
peralatan makanan bersamaan dengan keluarga.
3. Perbanyak minum air putih dan mengonsumsi buah
4. Minum obat dengan teratur
Medikamentosa:1. Asyclovir 3 x 400mg (5 hari)2. Paracetamol 3 x 500 mg3. Vitamin B Comp 2x1 tablet4. Dexamethasone 3x1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Ummiyati Pekerjaan : -Umur : 37 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 345/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
24 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : Pilek, Batuk
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul, hilang dengan obat penurun demam. Batuk juga dikeluhkan oleh pasien. Batuk juga sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
RPD : disangkal
RPO : Paracetamol
RPK : disangkal
RKS : -
Vital SignKesadaran: CMTD : 120/80 mmHgNadi : 122 x/iRR: 18 x/iT : 38,0 C
Pemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : Hiperemis (-), T1-T1Faring : Hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani, peristaltik (+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Faringitis
Akut
Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air putih
hangat3. Tidak meminum
minuman yang dingin4. Hindari makananan yang
banyak mengandung penyedap atau pengawet
5. Minum obat teratur
Medikamentosa1. Amoxicillin 3 x 500mg2. Cetrizine 1 x 10mg3. GG 3 x 100mg4. Efedrin 30mg 3 x ½ 5. Vit. B comp 2x1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Darniati Pekerjaan : -Umur : 31 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Pelanggahan No. : 407/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Bintik-bintik merah di seluruh tubuh KT : batuk, demam
RPS :Pasien datang dengan keluhan bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu, bintik-bintik merah muncul bersamaan dengan demam. Pasien juga mengeluhkan batuk yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk berdahak. Gatal pada bintik-bintik merah (-)
RPD : disangkal
RPO : Disangkal
RPK : Disangkal
RKS : -
BB : 26kgVital SignKesadaran : CMN : 89x/menitRR: 20 x/menitT : 39,00 C
Pemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (+/+)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltik(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)Status Dermatologis :Tampak makula eritema berbatas tidak tegas diseluruh tubuh
Morbili Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Perbanyak meminum air
putih3. Perbanyak makan buah-
buahan4. Hindari penggunaan alat
makanan dan minuman bersamaan dengan anggota keluarga yang lain
5. Minum obat teratur
Medikamentosa1. Vitamin A 1x200000 IU
(selama 2 hari)2. Amoxicillin 3 x 500mg3. Paracetamol 3 x 500mg4. CTM 3 x 4mg5. GG 3 x 100mg
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Nurfazilah Pekerjaan : PelajarUmur : 12 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1121/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Nyeri pergelangan tangan
KT : Sulit digerakkan
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan yang sudah diarsakan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri sangat terasa jika pasien berusaha menggenggam tangan. Kebas juga dikeluhkan oleh pasien sejak 3 hari yang lalu
RPD : Disangkal RPO : -
RPK : Disangkal
RKS : Disangkal.
Vital SignKesadaran: CMTD : 110/90 mmHgHR : 88 x/iRR : 24 x/iT : 37,6 C
Pemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani, peristaltic(+)Ektremitas : udem pada ekstremitas inferior dextra (+).Hasil Laboratorium :Kolesterol : 211 mg/dlAs. Urat : 5,0 mg/dl
Dislipidemia Non Medikamentosa1. Istirahat cukup2. Hindari mengkonsumsi
makanan yang berlemak tinggi seperti daging dan tetelan
3. Makan makanan yang bergizi4. Olahraga secara teratur5. Minum obat secara teratur
Medikamentosa1. Simvastatin 1 x 20mg2. Paracetamol 3 x 500mg
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Lelawati Pekerjaan : IRTUmur : 33 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 916/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : nyeri menelan, batuk, pilek
RPS : pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam hilang timbul, hilang dengan meminum obat penurun demam. Batuk pilek juga dikeluhkan pasien sejak 3 hari yang lalu.
RPD : Pasien sebelumnya pernah mengeluhkan hal yang sama ± 1 bulan yang lalu
RPO : Paracetamol
RPK : Disangkal
RKS : -
BB ; 30kgVital SignKesadaran: CMHR : 88 x/iRR : 24 x/iT : 37,4o C
Pemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (+/+), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : T3-T3, Hiperemis (+)Faring : Hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani ,peristaltik(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Tonsilitis Kronik
Eksaserbasi Akut
Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang
bergizi dan buah-buahan3. Perbanyak minum air putih
hangat4. Hindari meminum minuman
dingin5. Hindari makanan dan
minuman yang banyak mengadung penyedap atau pengawet
6. Minum obat secara teratur
Medikamentosa1. Amoxicillin 3 x 250mg2. Paracetamol 3 x 250mg3. CTM 4mg 3 x ½ tablet4. GG 100mg 3 x ½ tablet5. Dexamethasone 0,5mg 3 x
½ tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Nama : Syarifah Assyifa Funna Pekerjaan : pelajarUmur : 9 thn Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1307/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Nyeri Menelan
KT : Demam, Batuk
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 1 hari yang lalu. Nyeri menelan dirasakan terus menerus. Pasien mengeluhkan demam yang dirasakan sejak 10 jam yang lalu akan tetapi demam turun setelah pasien meminum obat penurun demam.
RPD : Pasien pernah mengalami hal yang sama beberapa bulan yang lalu
RPO : Paracetamol
RPK : Disangkal
RKS : -
BB : 15 kgVital SignKesadaran: CMHR : 88 x/iRR : 20 x/iT : 37,8o C
Pemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : T2-T1, Hiperemis (+)Faring : Hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
TonsilofaringitisAkut
Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air putih
hangat3. Tidak meminum
minuman yang dingin4. Tidak memakan
makanan yang banyak mengandung penyedap
5. Minum obat teratur
Medikamentosa1. Amox
icillin 3 x 250mg2. Parace
tamol syrup 3 x cth 1 ½ 3. Dexa
methasone 0,5mg 3x½ tablet
4. GG 100mg 3 x ½ tablet
5. Vitamin C 50mg 2 x ½ tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
Nama : Syarifah Azzahra Pekerjaan : PelajarUmur : 6 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1005/14
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Gatal-gatal pada pergelangan kaki
RPS : pasien datang dengan keluhan gatal pada kaki yang sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Gatal juga dirasakan didaerah siku, telapak tangan dan telapak kaki.
RPD : Pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi yang sudah dirasakan sejak ± 5 tahun yang lalu. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.
RPO : Amlodipine
RPK : Disangkal
RKS : -
Vital SignKesadaran: CMTD : 135/82 mmHgHR : 86 x/iRR : 19 x/iT : 36,5o C
Pemeriksaan FisikParu : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani, peristaltic(+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)Status Dermatologis :Makula hiperpigmentasi berbatas tegas, ukuran lentikuler, tepi irreguler, distribusi regional
Likenifikasi Simpleks Kronis
Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Banyak minum air putih
hangat3. Hindari garukan yang
berlebihan pada daerah yang gatal
4. Menggunakan alas kaki jika beraktifitas
5. Menjaga kebersihan kulit
6. Minum obat teraturMedikamentosa1. Amlodipin 1 x 5 mg
(malam)2. Cetrizin 1 x 10mg3. Vit. B. Comp 2 x 1 tablet4. Betamethasone 0,05% Zalf
(2 kali sehari)
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
Nama : Enni Madelaini Pekerjaan : PNSUmur : 55 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Merduati No. : 656/14
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Bengkak di rahang kiri
RPS : pasien datang dengan keluhan bengkak di rahang kiri. Bengkak teraba hingga ke belakang telinga. Pasien juga mengeluhkan nyeri dilokasi bengkak. Nyeri terus-menerus, memberat jika pasien mengunyah. Nyeri tekan (+)
RPD : Disangkal
RPO : Disangkal
RPK : Suami dan anak laki-lakinya mengalami hal yang sama
RKS : -
Vital SignKesadaran: CMTD ; 120/80 mmHgHR : 88 x/iRR : 24 x/iT : 36,6 C
Pemeriksaan FisikTelinga : udem retroaurikular sinistra (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen: Timpani (+), Peristaltik (+)Ektremitas : Udem (-), Pucat (-)Status Lokalis :Rahang : adanya pembesaran kelenjar liur sebelah sinistraLeher : ada pembesaran kelenjar getah bening sebelah sinistra
MUMPS Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Hindari menggunakan
peralatan makanan bersamaan dengan keluarga
3. Perbanyak minum air putih dan mengonsumsi buah
4. Mi num obat dengan teratur
Medikamentosa:1. Asyclovir 3 x 400mg (5 hari)2. Paracetamol 3 x 500 mg3. Vitamin B Comp 2x1 tablet4. Dexamethasone 3 x 0,5mg
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
Nama : Rohayati Pekerjaan : IRTUmur : 29 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1549/13
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Hidung gatal, pilek
RPS : pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Batuk hilang timbul, batuk timbul jika sebelumnya terhirup debu. Pasien juga mengeluhkan sering bersin-bersin sejak beberapa minggu terakhir.
RPD : Pasien mempunyai riwayat alergi
RPO : Disangkal
RPK : Disangkal
RKS : -
Vital SignKesadaran: CMTD : 115/70 mmHgHR : 88 x/menitRR : 24 x/menitT : 36,6o C
Pemeriksaan FisikMata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (+/+), mukosa hiperemis (-/-)Konka : udem (+/+)Tonsil : Hiperemis (-), T1-T1Faring : Hiperemis (-)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani,Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Rhinitis Alergi
Non Medikamentosa1. Istirahat yang cukup2. Hindari faktor pencetus,
seperti debu3. Konsumsi makanan yang
bergizi4. Banyak mengonsumsi buah-
buahan 5. Perbanyak minum air putih6. Minum obat secara teratur
Medikamentosa1. Cetrizin 1 x 10 mg2. Vit. B complex 2 x 1 tablet3. Efedrin 3 x 30mg
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
Nama : Nuraisyah Pekerjaan : IRTUmur : 45 thn Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Peulanggahan No. : 810/14
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : Batuk, Nyeri menelan
RPS : pasien datang dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Demam hilang timbul, hilang dengan obat penurun demam. Pasien juga mengeluhkan batuk dan nyeri menelan sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak.
RPD : Disangkal
RPO : Disangkal
RPK : Disangkal
RKS : -
BB : 47kgVital SignKesadaran: CMTD : 120/80 mmHgHR : 88 x/iRR : 24 x/iT : 37,6 C
Pemeriksaan FisikMata : Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-)Hidung : Sekret (-/-), mukosa hiperemis (-/-)Tonsil : Hiperemis (-), T1-T1Faring : Hiperemis (+)Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)Jantung : BJI>BJII,bising(-)Abdomen : timpani, peristaltik (+)Ektremitas : udem(-), pucat(-)
Faringitis Akut
Non medikamentosa: 1. Istirahat yang cukup2. Makan makanan yang
bergizi3. Perbanyak makan buah-
buahan4. Hindari makanan yang
banyak mengandung penyedap atau pengawet
5. Hindari mengonsumsi minuman dingin
6. Minum obat secara teratur
Medikamentosa1. Amoxic
illin 3 x 500mg2. Paracet
amol 3 x 500mg3. Dexame
thasone 2 x0,5 mg4. GG 3 x
100mg5. Vit. B
Comp 2 x 1 tablet
Banda Aceh, April 2015DisetujuiKepala UPTD Puskesmas Lampaseh Dokter Pembimbing I Dokter Pembimbing II
Nama : Wulan Pekerjaan : PelajarUmur : 15 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Peulanggahan No. : 533/14
dr. Nurcahayati dr. Nila Frisanti
Nip. 19780714 200804 2 001 Nip. 19821006 201412 2 001