Tanggal Poliklin ik Subjektif Objektif Diagnosis Planning dan Terapi Keteranga n 23 Maret 2015 Umum KU : Nyeri ulu hati KT : Nyeri pinggang RPS : Nyeri ulu hati dirasakan pasien sejak 6 hari yang lalu. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bersifat hilang timbul, nyeri timbul jika pasien telat makan. Mual (+) Muntah (-), BAB lancar. Nyeri pinggang dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri timbul jika setelah beraktifitas dan hilang dengan istirahat. RPD : sebelumnya pasien sudah pernah mengalami nyeri ulu hati ± 2 bulan yang lalu, dan sering kambuh. RPK : disangkal. RPO : pasien tidak ingat nama obatnya RKS:- Vital Sign Kesadaran : CM TD : 126/89 mmHg N : 80 x/menit RR : 18 x/menit Suhu : 36,6 o C Pemeriksaan Fisik Mata :Konj. Pucat (-/-), ikterik (-/-), hiperemis (-/-) Paru : simetris, vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-) Jantung : BJI>BJII,bising(-) Abdomen : timpani, peristaltik(+), Nyeri epigastrium (+) Ektremitas : udem(-), pucat(-) Dyspepsia Like Ulcer+ Low Back Pain Non medikamentosa: 1.Istirahat yang cukup 2. Makan tepat waktu dan teratus 3. Banyak minum air putih hangat 4.Hindari makanan yang bersifat asam, pedas, bersantan, bercaffein (kopi). 5.Hindari mengangkat berat 6.Minum obat teratur Medikamentosa: 1. Antacid Syr 3xCI 2.Omeprazole 2x20mg (ac) 3.Paracetamol 3x500mg 4.Vit. B comp 2x1 tablet Nama : Kasummah Pekerjaan : - Umur : 72 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : Islam Alamat : Gp. Pande No :
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Nyeri ulu hatiKT : Nyeri pinggang
RPS : Nyeri ulu hati dirasakan pasien sejak 6 hari yang lalu. Nyeri seperti ditusuk-tusuk, nyeri bersifat hilang timbul, nyeri timbul jika pasien telat makan. Mual (+) Muntah (-), BAB lancar. Nyeri pinggang dirasakan pasien sejak ± 3 hari yang lalu, nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri timbul jika setelah beraktifitas dan hilang dengan istirahat.
RPD : sebelumnya pasien sudah pernah mengalami nyeri ulu hati ± 2 bulan yang lalu, dan sering kambuh.
Nama : Kasummah Pekerjaan : -Umur : 72 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Pande No : 606/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Demam
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk bersifat hilang timbul, batuk bisa timbul kapan saja. Batuk berdahak, tetapi dahak sulit dikeluarkan. Demam (+) BAK dan BAB lancar.
RPD : Disangkal
RPK : tidak ada keluarga mengalami hal yang sama seperti pasien.
Nama : Syaina Efda Pekerjaan : swasta Umur : 7 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No : 1685/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : BatukKT : Pilek
RPS: Pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak. Demam juga dikeluhkan ibu pasien yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam hilang timbul.
RPD : pasien pernah mengalami batuk pilek kurang lebih 4 bulan yang lalu.
Nama : Gabrella By Love Pekerjaan : -Umur : 3,5 tahun Suku : AcehJK : perempuan Agama : IslamAlamat : Keudah No : 163/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
23 Maret 2015
Umum KU : Nyeri KepalaKT : Lemas
RPS: Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga merasakan lemas seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu. Sebelumnya pasien menglami mencret dan telah sembuh, sehari kemudian keluhan nyeri kepala timbul.
RPD : Disangkal
RPK : Disangkal
RPO : Pasien tidak ingat nama obat mencret yang dikonsumsi.
Nama : Khairun Nisa Pekerjaan : -Umur : 7 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No : 948/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
24 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Demam, pilek
RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk berdahak dan sulit dikeluarkan. Demam juga sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu dan belum di beri obat penurun demam .
Nama : Jihan Irlia Pekerjaan : -Umur : 6 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Lampaseh Kota No : 1116/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
12 maret 2015
Umum KU : Bengkak di rahang kiriKT : Nyeri kepala, demam
RPS : Pasien datang dengan keluhan bengkak di rahang kiri sejak 1 hari yang lalu. Nyeri bersifat terus-menerus, dan terasa lebih sakit jika pasien mengunyah. Demam juga dikeluhkan pasien sejak 1 hari yang lalu.
RPD : Disangkal RPO : Belum pernah mengonsumsi obat sejak sakit
Nama : Ummiyati Pekerjaan : -Umur : 37 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 345/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
24 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : Pilek, Batuk
RPS : Pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan hilang timbul, hilang dengan obat penurun demam. Batuk juga dikeluhkan oleh pasien. Batuk juga sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu.
Nama : Darniati Pekerjaan : -Umur : 31 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Pelanggahan No. : 407/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Bintik-bintik merah di seluruh tubuh KT : batuk, demam
RPS :Pasien datang dengan keluhan bintik-bintik merah di seluruh tubuh sejak 1 hari yang lalu, bintik-bintik merah muncul bersamaan dengan demam. Pasien juga mengeluhkan batuk yang sudah dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Batuk berdahak. Gatal pada bintik-bintik merah (-)
Nama : Nurfazilah Pekerjaan : PelajarUmur : 12 tahun Suku : AcehJK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1121/15
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Nyeri pergelangan tangan
KT : Sulit digerakkan
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri pada pergelangan tangan yang sudah diarsakan sejak 1 minggu yang lalu. Nyeri dirasakan hilang timbul, nyeri sangat terasa jika pasien berusaha menggenggam tangan. Kebas juga dikeluhkan oleh pasien sejak 3 hari yang lalu
Nama : Lelawati Pekerjaan : IRTUmur : 33 tahun Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 916/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : nyeri menelan, batuk, pilek
RPS : pasien datang dengan keluhan demam yang dirasakan sejak 3 hari yang lalu. Demam hilang timbul, hilang dengan meminum obat penurun demam. Batuk pilek juga dikeluhkan pasien sejak 3 hari yang lalu.
RPD : Pasien sebelumnya pernah mengeluhkan hal yang sama ± 1 bulan yang lalu
Nama : Syarifah Assyifa Funna Pekerjaan : pelajarUmur : 9 thn Suku : Aceh JK : Perempuan Agama : IslamAlamat : Gp. Jawa No. : 1307/14
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Nyeri Menelan
KT : Demam, Batuk
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri menelan sejak 1 hari yang lalu. Nyeri menelan dirasakan terus menerus. Pasien mengeluhkan demam yang dirasakan sejak 10 jam yang lalu akan tetapi demam turun setelah pasien meminum obat penurun demam.
RPD : Pasien pernah mengalami hal yang sama beberapa bulan yang lalu
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Gatal-gatal pada pergelangan kaki
RPS : pasien datang dengan keluhan gatal pada kaki yang sudah dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Gatal juga dirasakan didaerah siku, telapak tangan dan telapak kaki.
RPD : Pasien mengatakan mempunyai riwayat hipertensi yang sudah dirasakan sejak ± 5 tahun yang lalu. Pasien tidak mempunyai riwayat alergi.
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Bengkak di rahang kiri
RPS : pasien datang dengan keluhan bengkak di rahang kiri. Bengkak teraba hingga ke belakang telinga. Pasien juga mengeluhkan nyeri dilokasi bengkak. Nyeri terus-menerus, memberat jika pasien mengunyah. Nyeri tekan (+)
RPD : Disangkal
RPO : Disangkal
RPK : Suami dan anak laki-lakinya mengalami hal yang sama
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Batuk
KT : Hidung gatal, pilek
RPS : pasien datang dengan keluhan batuk yang sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Batuk hilang timbul, batuk timbul jika sebelumnya terhirup debu. Pasien juga mengeluhkan sering bersin-bersin sejak beberapa minggu terakhir.
Tanggal Poliklinik Subjektif Objektif Diagnosis Planningdan Terapi Keterangan
25 Maret 2015
Umum KU : Demam
KT : Batuk, Nyeri menelan
RPS : pasien datang dengan keluhan demam yang sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Demam hilang timbul, hilang dengan obat penurun demam. Pasien juga mengeluhkan batuk dan nyeri menelan sejak 1 minggu yang lalu. Batuk berdahak.