8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
1/27
KUT LUNG OEDEMA
Oleh
Dhita Pradhipta S.Ked
Johan Heri Pratikno S.KedRita Kuita S.Ked
Pe!i!in" #
Dr. Ta$ul Keuala Ha%ati
Dr . &ndri%ani Eka Putri
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
2/27
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
3/27
Ri'a%at pen%akit(ekaran" #). Se(ak Na*a( +,-
(e$ak ) hari %an"lalu (eara ti!a /
ti!a0 tidak hilan"(aat i(tirahat1. 2atuk +,- dan
(eperti oran" auten""ela
3. N%eri dada (e!elah
kiri +,- te!u( ke!elakan"
4. 2erkerin"at danakral din"in
5. Kedua tun"kaiedea +,-
Ri'a%at Pen%akitDahulu#). Pen%akit Jantun"
Koroner +,-1. Hiperten(i +,-
Ri'a%at pen%akitkeluar"a#Di(an"kal
Ri'a%at peakaian
O!at #Pernah mengk%nsumsi %1atdari S2#JP ta2i 2asien lu2anama %1at#
Ri'a%at ke!ia(an (o(ial
Merokok
Keluhan utaa # SESAK NA6AS
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
4/27
STATUS PRESENTK%ndisi Umum : 3elisah4 sakit 1eratital Sign :
Kesadaran : A2atis +" : .*6. mm7g
Nadi : . 86menit Pernafasan : * 86menit Suhu : */4*&
STATUS GENERAL&SATA
+J 9 , $metraksi Inter$%stal dan %t%t 1antu nafas;ing ;
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
5/27
P0M0IKSAAN 0&3
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
6/27
Irama : +aki Aritmia7 : .56. ktk @ .5 86iA8is : LA" ;Left A8is "eiasi=
Pat%l%gisLead II4III4A? @ B 2at%l%gis gel BSLead .4,4/ @ 3el#S di , <3el# di / 9 C kt14 3el#B2at%l%gis
Lead *4( @ 3el#BS 2at%l%gisLead 5 @ I di 5 denganBS 9 ( ktk
Kesim2ulan : LA"< Ati2i$al LDDD <Infark Mi%kardium inferi%r < L7
IN+0P0S+ASI 0K3
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
7/27
"I??00NSIAL "IA3NESAA$ute Lung Eedema e$.# &7?,# 3agal ginal kr%nis
*# Asma Dr%nkiale
"IA3NESA U+AMAA$ute Lung Eedema < Penyakit Jantung K%r%ner
+0API, @ ( Liter6menit
I?" L < . Am2 Amin%Glin @ .gtt6iIn# ?ur%semid , Am2 ;e8tra=selanutnya syringe 2um2 .$$6amIn# Methyl Prednis%l%n .Am26.,am&l%2id%grel .8.IS"N *8.Simastatin ,mg --.awat I&&U
ANJUANkurangi minum untukmengurangi 1e1an antung2emeriksaan 0&7Eutin %lahraga +redmill
utin minum %1at dan k%ntr%lse$ara teratur +indakan %2eratif2emasangan Dal%n &ateter
Pro"no(i( :Bu% ad itam : malamBu% ad ?un$ti%nam : malamBu% ad Sana$ti%nam : malam
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
8/27
"efenisi
• A$ute lung %edem ;ALE= atau kardiakadalah akumulasi $airan di 2aru-2aruse$ara ti1a-ti1a aki1at 2eninggian
tekanan intraas$ular ;Pie$e dan!ils%n4 ,/=#
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
9/27
0dema 2aru
hi2%ksia
0ktraasasi $airan
0dema 2aru n%nkardi%genik
0dema 2arukardi%genik
KLASI?IKASI
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
10/27
0ti%l%gi•
Penyakit arteri k%r%naria• kardi%mi%2ati• 3angguan katu2 antung• hi2ertensi
kardi%genik
• A"S•
K%ndisi yang 1er2%tensi serius• 3agal ginal dan ketidakmam2uan
mengeluarkan $airan tu1uh• 7igh altitude 2ulm%nary edema• +rauma %tak• Paru yang mengem1ang se$ara
$e2at
N%nkardi%ge
nik
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
11/27
&LUSTRAS& KASUS
a(e Teori• iw# hi2ertensi
;
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
12/27
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
13/27
Mekani(e Ede Paru akut
Mem1ranka2ilerale%li
Sistemlimfatik
Ketidakseim1angan tekanan ;starlingf%r$es =
Peru1ahan 2ermea1ilitas mem1ranale%lar - ka2iler
InsuGsiensi limfatik
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
14/27
Manifestasi klinis
• 0dema 2aru kardi%genik Akut : dilatasi antung akut gangguan
entrikel kiri6 sten%sis mitral# Penderita
ti1a-ti1a sesak4 dada tertekan dansering sian%sis# Ada r%nki 2ada 1agian
1asal atau menyeluruh#
Kr%nis : kegagalan antung kiri
sten%sis mitral retensi $airan atau2ada 2enderita yang lama 1er1aring#
+aha2 2ertama r%nki 1asah halus di1asis 6 2%sisi tidur di satu sisi# le1ih
lanut4 2enderita sesak sekali4 suarana2as 1erkurang dan kadang-kadang
terdengar suara 1r%nk%askular#1endungan yang he1at4 akan teradi
hidr%t%raks#
0dema Paru N%n Kardi%genik
gagal nafas n%ns2esiGk minimal4hi2%ksemia4hi2erkar1ia dan asidemia yang1erat# ke$a2aian 2ernafasan
.# 2enggunaan %t%t 1antunafas4
,# taki2nea4*# takikardia4(# menurunnya tidal %lume45# 2%la nafas ireguler atau
terengah-engah ;gas2ing=dan
/# gerakan a1d%men yang2arad%ksal#
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
15/27
Stadium 0dema Paru Akut
Stadium I
gangguan difusi 2aru4 keluhan tim1ul saat1ekera4 28#tidak elas ke$#rh%nki saatins2irasi
Stadium II0dema 2aru interstisial4 Datas 2em1uluh darah 2aru danhilus menadi ka1ur4 se2ta interl%1ularis mene1al4
2enum2ukan $airan terutama daerah 1asal graitasi4taki2neu
Stadium IIedema ale%lar4 7i2%ksemia hi2%ka2sia4 sesaksekali dengan 1atuk 1er1uih kemerahan4Ka2asitas ital dan %lume 2aru yang lain turundengan nyata#
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
16/27
"arah rutin4 ?ungsi ginal4 0letr%lit4Kadar 2r%tein4 Urinalisa4 Analisa gasdarah 4 &K H MD tr%2%nin .4 DNP#
Pemeriksaan Penunang
La1%rat%rium
adi%l%gi
.# Pele1aran atau 2ene1alan hilus ;dilatasi
as$ular di hilus=4,# &%arakan 2aru meningkat ;le1ih dari .6*
lateral=*# Kranialisasi askuler(# 7ilus suram ;1atas tidak elas=
5# Interstitial G1r%sis ;gam1aran se2ertigranul%ma-granul%ma ke$il atau n%dul milier
/# Kardi%megali dan edema 2aruC# InGltrat di daerah 1asal ;edema 1asal 2aru='# 0dema “butterfy” atau Bat’s Wing
;edema sentral=
Ed
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
17/27
EdemaIntesrtitial 3am1aranunderlying disease;kardi%megali4 efusi2leura4 diafragma kanan
letak tinggi=#
Kardiomegalidan edema paru
Bat’sWing
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
18/27
Pemeriksaan Penunang
7a(e Teori• +idak dilakukan
2emeriksaan• Pemeriksaan
la1%rat%rium ;"arah
rutin4 ?ungsi ginal40letr%lit4 Kadar2r%tein4 Urinalisa4Analisa gas darah 4&K H MD tr%2%nin .4DNP
• Pemeriksaanadi%l%gi
• Pemeriksaan
0k%kardi%graG
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
19/27
"iagn%sis
Pemeriksaa
n Gsk
.# taki2neu4,# Ert%2neu*# +akikardia4 hi2%tensi atau tekanan darah
meningkat#(# Pasien 1iasanya dalam 2%sisi duduk#5# retraksi ins2irasi 2ada sela interk%stal dan f%ssa
su2raklaikula#/# Datuk 1atuk4 terkadang disertai dengan s2utum
yang 1erwarna kemerahan serta JP meningkat#C# r%ngkhi 1asah setengah la2angan 2aru atau le1ih
dan terda2at whee>ing#'# Pemeriksaan antung da2at disertai gall%24 1unyi
antung * dan (#)# terda2at uga edema 2erifer akral dingin dan
sian%sis#
Anamnesa
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
20/27
&LUSTRAS& KASUS
7a(e Teori
• Pasien mengeluhkan sesaknafas ti1a Hti1a se2erti akantenggelam
• L%kasi nyeri dada terasa di
1agian dada kiri tem1us ke1elakang
• +idak mem1aik saat istirahat 6tidur
• Datuk• 0dema ekstermitas 1awah•
Derkeringat dan akral dingin
• Khas edema 2aru kardi%genik :sesak nafas ti1a H ti1a4 se2ertidada tertekan
• L%kasi nyeri sekitar dada
se1elah kiri• Keluhan mem1aik saat 2%sisi
duduk agar da2atmem2ergunakan %t%t 1antunafas dg 1aik6 sedikitmem1ukuk ke de2an
•Datuk dengan s2utum warnakemerahan ;fr%thy s2utum=4
• 0dema 2erifer tim1ul karenagraitasi
• Derkeringat dingin dan sian%sis
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
21/27
0L0K+EKA"IE3A?I
3am1aran yang khas :Pemeriksaan 0K3 1isa n%rmal6 iskemia atau infark 2adainfark mi%kard akut dengan edema 2aru# Pasien dengan krisis
hi2ertensi gam1aran elektr%kardi%graG 1iasanyamenunukkan gam1aran hi2ertr%G entrikel kiri 6 L7# Pasiendengan edema 2aru kardi%genik teta2i yang n%n-iskemik1iasanya menunukkan gam1aran gel%m1ang + negatif yangle1ar dengan B+ memanang yang khas4 dimana akanmem1aik dalam ,( am setelah klinis sta1il dan menghilang
dalam . minggu#
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
22/27
Pemeriksaan 0K3
7a(e teori
Pemeriksaan 0K3 :• 3el#P tidak tidak elas di
lead I4AL• BS 2at%l%gis di lead
II4III4A?• 3el#S di , < 3el# di /
9 C kt14 3el#B 2at%l%gis•
Lead *4( @ 3el#BS2at%l%gis• I di 5 dengan BS
9 ( ktk• Menunukkan : LA"<
Ati2i$al LDDD < Infark
• Pemeriksaan 0K3 :3el#+ +er1alik yang
le1ar4 B+memanang yangkhas menunukkanadanya edema
2aru kardi%genikN%n-Iskemik
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
23/27
0k%kardi%graG
Pemeriksaan ini meru2akan g%ldstandar untuk mendeteksi disfungsientrikel kiri# 0k%kardi%graG da2at
mengealuasi fungsi mi%kard dan fungsikatu1 sehingga da2at di2akai dalammendiagn%sis 2enye1a1 edema 2aru#
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
24/27
.#P%sisi duduk
,#Eksigen ' liter6menit*# Infus emergensi4 ;M%nit%r +"40K3= 4 %ksimetri1ila 2erlu#
(#nitr%gliserin Su1lingual5# "iuretik ?ur%semid (-' mg I 1%lus da2at
diulangi atau d%sis ditingkatkan tia2 ( amatau dilanutkan dri2 $%ntinue sam2ai di$a2ai2r%duksi urine . ml6kgDD6am#
/# Dila 2erlu ;+" +urun 6tanda hi2%2erfusi= :
"%2amin ,-5 ug6kgDD6menit atau d%2utamin,-. ug6kgDD6menit
C# +r%m1%litik atau reaskularisasi infarkmi%kard#
'# Intu1asi dan entilat%r hi2%ksia 1erat)# Atasi aritmia atau gangguan k%nduksi#
Penatalaksanaan
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
25/27
+hera2y
7a(e Teori
• , @ ( Liter6menit
• I?" L < . Am2Amin%Glin @ . gtt6i
• In# ?ur%semid , Am2;e8tra= selanutnyasyringe 2um2 . $$6am
• In# Methyl Prednis%l%n .Am26.,am
• &l%2id%grel .8.
• IS"N *8.• Simastatin ,mg --.• awat I&&U
• P%sisi duduk• Eksigen ' liter6menit• Infus emergensi4 ;M%nit%r
+"40K3= 4 %ksimetri• nitr%gliserin Su1lingual• "iuretik ?ur%semid (-' mg
I 1%lus d• Dila ;+" +urun 6tanda
hi2%2erfusi= : "%2amin ,-5
ug6kgDD6menit atau d%2utamin,-. ug6kgDD6menit
• +r%m1%litik atau reaskularisasi infark mi%kard#
• Intu1asi dan entilat%r hi2%ksia 1erat
• Atasi aritmia atau gangguan
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
26/27
PE3NESIS
• Pr%gn%sis tergantung dari 2enye1a1dasar 6 2en$etus dari edema 2aruakut4 geala4 2er1aikan 2eng%1atan
dan teknik entilat%r#
• Angka m%rtalitas 9 5
• Pulih dengan G1r%sis 2aru dan
disfungsi difusi gas6 udara#
• Se1agian da2at 2ulih dengan $uku21aik walau2un telah dirawat di I&U
8/19/2019 Prensentasi Kasus ALO Fix
27/27
TERIMAKASIH