8/16/2019 PPT DSS fix
1/48
Dengue Shock Syndrome
Moderator : Dr. Anies Nuringtyas, SPATutor : Letnan Kolonel CKM dr. Rachmanto SA,
S!.A
Ginanjar Satrio Utomo
141.0221.048
8/16/2019 PPT DSS fix
2/48
Identitas Pasien
• Nama !n. S
• Umur 10 tahun
• "erat "adan 44 ki#ogram
• $enis %e#amin Perem&uan• !#amat $#. %ayu manis 1 'aru ().1 (*. 11. $aktim
• !gama Is#am
• No (ekam +edis 8222,2
• )angga# +asuk (S 1- +aret 201 Puku#012008
• Datang sendiri/ rujukan Sendiri
8/16/2019 PPT DSS fix
3/48
!namesis
%e#uhan Utama Demam , hari S+(S
%e#uhan tam'ahan - +ua#- "adan terasa #inu- +imisan 1 ka#i
&erdarahan S&ontan- )im'u# ruam &ada tangandan kaki- "uang air keci# 'erarnakuning &ekat dengan jum#ah yang sedikit.
8/16/2019 PPT DSS fix
4/48
• (iayat &enyakit SekarangDemam
tinggi
mendadak , hariS+(S
'ersiatnaik
turun
+ua#se#amademam
yangmem'uat
&asientidaknasumakan
1 hariS+(S
&asienmimisan
tan&a adariayattrauma
)im'u#
ruam&ada
daerahtangan
dan kaki
"uang airkeci#
terakhir ,
jam S+(S'erarna
kuning&ekat
dengan jum#ah
sedikit
-Demam &ada &asien tidak di sertaiadanya 'atuk &i#ek3 namun &asien 'e#um "!" 2 hari - (iayat tetangga dan teman &asien di
raat di (S dengan D"D - rang tua &asien sem&at mem'aa&asien ke Dokter umum namun tidak ada
&er'aikan
8/16/2019 PPT DSS fix
5/48
Ri"ayat Penya#it yang Pernah Diderita
Penya#it $sia Penya#it $sia
Diare 1 tahun +or'i#i 5
%titis 5 Parotitis 5
Radang !aru Demam 'erdarah 5
Tu&er#ulosis 5 Demam tioid 5
Ke'ang 5 6acingan 5
(in'al 5 !#ergi 5
)antung 5 Pertusis 5
Darah 5 7arice##a 5
Di*teri 5 "iduran 5
Asma 5 %ece#akaan 5
Penya#it #uning 5 &erasi 5+atu# &erulan 5 )ha#assemia 5
8/16/2019 PPT DSS fix
6/48
Ri"ayat Penya#it #eluarga
• !yah3 i'u dan anggota ke#uarga #aintidak memi#iki &enyakit yang samadengan yang dia#ami &asien
8/16/2019 PPT DSS fix
7/48
• Ri"ayat #ehamilan P2!0
• Pasien meru&akan anak &ertama dari 2 'ersaudara3se#ama kehami#an i'u tidak &ernah sakit 'erat3 tidak&ernah menkonsumsi o'at5o'atan se#ain itamin
kehami#an3 tidak &ernah merokok dan minum5minumana#koho#. I'u juga rutin me#akukan &emeriksaan antenata#.
Ri"ayat #elahiran )em&at 'ersa#in (umah SakitPeno#ong Dokter
6ara &ersa#inan Norma#"erat #ahir ,00 gram 'erat #ahir cuku&9Panjang #ahir -2 cm+asa gestasi 6uku& 'u#an%eadaan 'ayi sete#ah #ahir :angsung menangis3 'ergerakakti
8/16/2019 PPT DSS fix
8/48
Ri"ayat !er#em&angan
Umur
Menegakkan Kepala 3 bulan
Membalik badan 6 bulan
Duduk 7 bulan
Berdiri 9 bulan
Berjalan 13 bulan
Bicara 12 bulan
Kesan: &ertum'uhan dan&erkem'angan sesuai dengan
usia
8/16/2019 PPT DSS fix
9/48
Ri"ayat Ma#an
%esan Pem'erian makanan sam&ai usia 1 tahun
cuku&
8/16/2019 PPT DSS fix
10/48
Ri"ayat Ma#an
Kesan: %ua#itas dan kuantitasmakanan cuku&.
8/16/2019 PPT DSS fix
11/48
Ri"ayat munisasi
Kesan imunisasi dasar Imunisasi dasar
#engka&Kesan imunisasi ulangan Imunisasi
)enis
munisasi - - -
+C( <
DPT < < < <
Polio < < < <
e!atitis + < < <
Cam!a# < < <
8/16/2019 PPT DSS fix
12/48
Anggota Keluarga Lain yang serumah )idak ada.
Masalah Dalam Keluarga )idak ada.
NoTanggal
lahir
)enis
Kelaminidu!
Lahir
MatiA&ortus
Mati
se&a&
/
Ket
0 0=50-5
200
Perem&ua
n
>a 5 5 5 Sakit
&asien
9
1 285=52014 :aki5#aki >a 5 5 5 Sehat
8/16/2019 PPT DSS fix
13/48
Status Rumah Tinggal
• )ingga# di &erumahan3 mi#ik sendiri.• %eadaan rumah
"ersih3 enti#asi 'aik3 &encahayaan
cuku& 'aik3 memi#iki ko#am ikan dan'anyak &e&ohonan.
:ingkungan sekitar rumah Pem'ungan sam&ah rutin setia& hari.Sum'er air yang digunakan ada#ah airtanah. !ir yang ke#uar jernih3 tidak #engketdan tidak 'er'au
8/16/2019 PPT DSS fix
14/48
(iayat &engo'atan
• 'at &enurun &anas dan mua#'er'entuk ser'uk dan siru& yang dida&at dari kunjungan ke k#inik dokter
umum. Nama o'at tidak tahu9
8/16/2019 PPT DSS fix
15/48
P2M2RKSAAN 3SK Tgl 04 maret 1506 !oli e#se#uti*/
• %eadaan Umum )am&ak sakit sedang
• %esadaran )enang3 com&os mentis.
• )anda ita#
• Te#anan darah : 055785 mmg.
• 3re#uensi nadi : 095 #ali !er menit,Ce!at dan lemah.
• 3re#uensi na*as: 1 #ali !er menit,regular.
• Suhu tu'uh ,3= o6 a?i##a
8/16/2019 PPT DSS fix
16/48
Status gi@i
• "erat 'adan idea# menurut ni#ai median ,, kg
• Panjang 'adan idea# menurut ni#ai median 1,8 cm• Status Gi@i menurut ta'e# Standart !ntro&ometri 6D69
""/U A 44 ? 100 B A 1,0 B
,,
)"/U A 140 ? 100B A =8B
1,8""/)" A 44 ? 100B A 1,0 B
,,
%esan 'esitas
Umur 10 tahun"" 44 kg )" 140 cm
8/16/2019 PPT DSS fix
17/48
P2M2RKSAAN 3SK
Ke!ala "entuk ke&a#a &asien normoce&ha#. (am'ut'erarna hitam dengan distri'usi merata dan tidakmudah dica'ut.
;a'ah Simetris3 ku#it ajah &asien tidak nam&ak adanyake#ainan3 arna sao matang3 nyeri tekan sinus tidak ada3 ruamtidak ada.
Pemeriksaan di#akukan &ada hari &ertama &eraatandi'angsa# &eraatan ineksi I%! #antai 2 1 +aret201 &uku# 0=.00 *I"9.
8/16/2019 PPT DSS fix
18/48
P2M2RKSAAN 3SK
Mata Pal!e&ra tida# edema3 konjungtia tidakanemis3 sk#era tidak ikterik3 kornea dan #ensa jernih3&u&i# 'u#at dan isokor dengan diameter 2 mm3 reCekscahaya #angsung dan tidak #angsung &ositi3 'o#a mata
norma# dan mata tidak tam&ak cekung.Telinga Normotia3 simetris kanan dan kiri3 #iangte#inga #a&ang3 tidak ada serumen3 tidak ada sekret3tidak ada darah3 dan gendang te#inga su#it dini#ai.
idung "entuk dan &osisi norma#3 tidak ada na&ascu&ing hidung3 tidak ada sekret dan tidak adae&istaksis.
8/16/2019 PPT DSS fix
19/48
P2M2RKSAAN 3SK
• Mulut )idak sianosis3 mukosa 'i'ir #em'a'3 #idah tidak kotorthy&hoid tounge9. aring tidak hi&eremis3 tonsi# )15)1 tenang.
Leher "entuk norma#3 ku#it kering3 &ergerakan kesega#a arah3 trakea ditengah tidak terda&at deiasi3tidak ada &em'esaran ke#enjar getah 'ening dan $7Ptidak meningkat .
Thora< :"entuk dada &asien normochest3tidak ada retraksi3 dinding dada simetris3tu#ang5tu#ang iga intak dan se#a iga da#am
'atas norma#.
8/16/2019 PPT DSS fix
20/48
P2M2RKSAAN 3SK
Paru :
• Ins&eksi Simetris saat statis dan dinamis3 tidak adaretraksi interkosta#
• Pa#&asi 7oka# remitus kanan sama dengan kiri
• Perkusi Sonor &ada kedua #a&ang &aru• !usku#tasi Suara na&as esiku#er
8/16/2019 PPT DSS fix
21/48
P2M2RKSAAN 3SK
A&domen
•Ins&eksiDatar3 tidak ada #uka3 tidak ada sikatrik3 tidak
ada &erdarahan3 tidak ada ruam
•!usku#tasi "ising usus
8/16/2019 PPT DSS fix
22/48
Re>e#s
Re>e#s 3isiologis
• (eCeks 'ise&s < norma#9 /< norma#9
• (eCeks trise&s < norma#9 /< norma#9
• (eCeks &ate##a < norma#9 /< norma#9
• (eCeks !chi##es < norma#9 /e#s Patologis• (eCeks 'a'inski 5/5• (eCeks &&enheim 5/5
• (eCeks 6haddoks 5/5• (eCeks Gordon 5/5• (eCeks Schaeer 5/5• (eCeks Gonda 5/5
Rangsang Meningeal :•%aku kuduk 5•"rud@insky II 5/5
•"rud@insky I 5/5•%ernig 5/5•:asegue 5/5
8/16/2019 PPT DSS fix
23/48
P2M2RKSAAN P2N$N)AN(
)enis
Pemeri#saa
n
asil Nilai Ru'u#an
emoglo&in 06,0 1251 g/d#emato#rit ? ,H54H B
2ritrosit -3H 43, 30 $uta/J:
Leu#osit 1,.8-0 4.800510.800/J:
Trom&osit 9555 1-0.0005400.000/J:
MC- H4 805= #
MC 2- 2H5,2 &K
MCC ,4 ,25, g/d#
8/16/2019 PPT DSS fix
24/48
• Pemeriksaan Imunosero#ogi *ida# test9
5 S.)y&hi Negati
5 S.Paraty&hy ! Negati
- S.Paraty&hy "Negati
- S.Paraty&hy 6Negati
- S.)y&hi L Negati
- S.Paraty&hy !LNegati - S.Paraty&hy "LNegati
- S.Paraty&hy 6LNegati
8/16/2019 PPT DSS fix
25/48
DA(N%SS
Diagnosis +andingDemam dengueDengue Lemoragic eergrade 1Dengue Lemoragic eergrade 2Dengue Lemoragic eergrade ,
Dengue Lemoragic eergrade 4Demam )hy&hoid
Diagnosis Ker'aDengueLemoragic eer
grade ,
8/16/2019 PPT DSS fix
26/48
P2M2RKSAAN AN)$RAN
• Ig+ dan IgG !nti dengue
• NS1
8/16/2019 PPT DSS fix
27/48
P2NATALAKSANAAN
Medi#amentosa
• Inus cairan krista#oid (: 10520 m#/%g""/,0menit
• 2 kanu# 254 #iter/menit
• Sanmo# dri& 4 ? 4-0 mg I7 'i#a suhu M,89• me&ra@o#e 1?20 mg
• Neuro'ion I7 1am&/24jam
• +onitor )anda ita#/,jam
• Darah #engka&/12 jam
8/16/2019 PPT DSS fix
28/48
P2NATALAKSANAAN
Non@Medi#amentosa
• )irah 'aring
• +inum yang 'anyakPR%(N%SSua ad itam ad 'onamua ad uctionam ad 'onamua ad sanationam ad 'onam
8/16/2019 PPT DSS fix
29/48
o##o UP
8/16/2019 PPT DSS fix
30/48
)injauan Pustaka
DONGUO SL6% S>ND(+
8/16/2019 PPT DSS fix
31/48
DeEnisi Dengeu ShockSyndrom
ada#ah keadaan k#inis yangmemenuhi kriteria D"D disertaidengan geja#a dan tanda kegaga#ansirku#asi atau syok.
8/16/2019 PPT DSS fix
32/48
O)I:GI
• irus dengue3 yang termasuk genus#aiirus3 ke#uarga #aiiridae.
• 7irus mem&unyai em&at seroti&eyang dikena# dengan DON513 DON523DON5,3 dan DON54 dengan seroti&e
DON5, yang dominan di Indonesiadan &a#ing 'anyak 'erkaitan dengankasus 'erat.
8/16/2019 PPT DSS fix
33/48
Gam'aran %#inis
• Demam tinggi3 mendadak terus menerus se#ama 25Hhari
• :esu
• )idak mau makan
• +untah• acia# Cush
• Nyeri otot dan sendi
• Nyeri &erut
• Nyeri tenggorok dengan aring hi&eremis• Nyeri di'aah #engkung iga kanan
• Perdarahan ku#it dan mimisan
• Diare
8/16/2019 PPT DSS fix
34/48
8/16/2019 PPT DSS fix
35/48
– Pemeriksaan darah &erier3 yaitu &, Leu#osit, hitung 'enis, t, dan trom&osit. Pada a&usan darah &erier juga da&at dini#ai #imosit asma 'iru3 &eningkatan Q
1-B menunjang diagnosis D"D – Uji sero#ogis3 uji hemag#utinasi
– Pemeriksaan radio#ogi dan USG3 ke#ainan yang da&atterjadi
• Di#atasi &em'u#uh darah &aru• Ousi eura
• %ardiomega#i dan eusi &erikard
• Pene'a#an dinding esika e#ea
Pemeriksaan &enunjang
8/16/2019 PPT DSS fix
36/48
P!)ISI:GI
8/16/2019 PPT DSS fix
37/48
P!)ISI:GI DSS
8/16/2019 PPT DSS fix
38/48
Derajat Penyakit Kriteria
DHF derajat I Demam disertai gejala tidak khas, dansatu satunya manifestasi perdarahanadalah uji torniquet positif
DHF derajat II Seperti derajat I, disertai perdarahanspontan di kulit atau perdarahan lain
DHF derajat III Terdapat kegagalan sirkulasi nadi!epat dan lem"ut, tekanan nadimenurun atau hipotensi, sianosisdisekitar mulut, akral dingin dan
lem"a", anak tampak gelisah
DHF derajat I# Syok "erat, nadi tidak tera"a, tekanandarah tidak terukur
8/16/2019 PPT DSS fix
39/48
DI!GNS)I%
• Kriteria klinis :
• 1) Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti anoreksia, lemah,
• nyeri pada punggung, tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus
• menerus selama 2! hari"
• 2) #erdapat mani$estasi perdarahan, termasuk uji tourni%uet positi$
• &petekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena"
• ') (epatomegali
• ) *yok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi + 2 mm(g, atau hipotensi
• disertai gelisah dan akral dingin"
• & Uji bendung dilakukan dengan membendung lengan atas menggunakan
manset pada
• tekanan sistolik ditambah diastolik dibagi dua selama - menit" (asil uji positi$
bila ditemukan 1 atau lebih petekie per 2"- cm2 .1 inci)"
8/16/2019 PPT DSS fix
40/48
• Kriteria laboratoris :
1) #rombositopenia .+ 1"/0l)
2) (emokonsentrasi .kadar (t 2 dari orang normal)Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris
dianggap cukup untuk menegakkan diagnogsis kerja DBD"
8/16/2019 PPT DSS fix
41/48
)!)!:!%S!N! %!SUS )O(S!NG%! DL
8/16/2019 PPT DSS fix
42/48
8/16/2019 PPT DSS fix
43/48
)!)!:!%S!N! DSS
8/16/2019 PPT DSS fix
44/48
–Onsea#o&ati dengue3
da&at terjadi &ada D"D dengansyok atau&un tan&a syok
–%e#ainan ginja#3 aki'at syok'erke&anjangan da&at terjadi gaga#ginja# akut
–Odema &aru3 seringka#i terjadiaki'at oer#oading cairan
%+P:I%!SI
8/16/2019 PPT DSS fix
45/48
– Syok
– +untah terus menerus
– %ejang
– %esadaran menurun – +untah darah
– "!" hitam
– Lt cenderung meningkat sete#ah 2 ka#i &emeriksaan'erturut5 turut
– Lemokonsentrasi Lt meningkat A 20B 9
%(I)O(I! (!*!) IN!P
%(I)O(I! +O+U:!NG%!N
8/16/2019 PPT DSS fix
46/48
– )idak demam se#ama 24 jam tan&a
anti&iretik – Nasu makan mem'aik
– Secara k#inis tam&ak &er'aikan
– Lt sta'i#
– )iga hari sete#ah syok terasi
– )rom'osit M -0.000/J:
– )idak dijum&ai distres &erna&asan
%(I)O(I! +O+U:!NG%!NP!SION
8/16/2019 PPT DSS fix
47/48
!na#isa kasus
Diagnosis
!namesis Pemeriksaan isikPemeriksaan
Penunjang
8/16/2019 PPT DSS fix
48/48
Datar Pustaka
• 1. Suhendro3 Nainggo#an :3 6hen %3 Pohan L). Demam "erdarah Dengue. "uku
!jar I#mu Penyakit Da#am Odisi I7. $i#id III. Perhim&unan Dokter S&esia#is PenyakitDa#am Indonesia. Pusat Pener'itan De&artemen I#mu Penyakit Da#am aku#tas%edokteran Uniersitas Indonesia. $akarta. 200
• 2. Pedoman )ata#aksana %#inis Ineksi Dengue di Sarana Pe#ayanan %esehatan.De&artemen %esehatan (I. 200-
• ,. Dengue Laemorrhagic eer Diagnosis3 )reatment3 Preention and 6ontro#.
Odition II. Genea *or#d Lea#th rgani@ation. 2002. !ai#a'#e romhttt&//.ho.int/csr/resources/&u'#ications/dengue/Dengue&u'#ication !ccessedDecem'er 13 200=.
•4. Dengue 7irus Inection. 6enters or Disease 6ontro# and Preention. Diision o7ector "orne and Inectious Diseases. !t#anta 200=
• -. Ladinegoro S(L3 Soegijanto S3 *uryadi S3 Suroso )3 editor. )ata :aksana
Demam "erdarah Dengue di Indonesia. $akarta De&artemen %esehatan (I DirjenPem'erantasan Penyakit +enu#ar dan Penyehatan :ingkungan 2004.