PPT DSS fix

8/16/2019 PPT DSS fix

1/48

Dengue Shock Syndrome

Moderator : Dr. Anies Nuringtyas, SPATutor : Letnan Kolonel CKM dr. Rachmanto SA,

S!.A

Ginanjar Satrio Utomo

141.0221.048


2/48

Identitas Pasien

• Nama !n. S

• Umur 10 tahun

• "erat "adan 44 ki#ogram

• $enis %e#amin Perem&uan• !#amat $#. %ayu manis 1 'aru ().1 (*. 11. $aktim

• !gama Is#am

• No (ekam +edis 8222,2

• )angga# +asuk (S 1- +aret 201 Puku#012008

• Datang sendiri/ rujukan Sendiri


3/48

!namesis

%e#uhan Utama Demam , hari S+(S

%e#uhan tam'ahan - +ua#- "adan terasa #inu- +imisan 1 ka#i

&erdarahan S&ontan- )im'u# ruam &ada tangandan kaki- "uang air keci# 'erarnakuning &ekat dengan jum#ah yang sedikit.


4/48

• (iayat &enyakit SekarangDemam

tinggi

mendadak , hariS+(S

'ersiatnaik

turun

+ua#se#amademam

yangmem'uat

&asientidaknasumakan

1 hariS+(S

&asienmimisan

tan&a adariayattrauma

)im'u#

ruam&ada

daerahtangan

dan kaki

"uang airkeci#

terakhir ,

jam S+(S'erarna

kuning&ekat

dengan jum#ah

sedikit

-Demam &ada &asien tidak di sertaiadanya 'atuk &i#ek3 namun &asien 'e#um "!" 2 hari - (iayat tetangga dan teman &asien di

raat di (S dengan D"D - rang tua &asien sem&at mem'aa&asien ke Dokter umum namun tidak ada

&er'aikan


5/48

Ri"ayat Penya#it yang Pernah Diderita

Penya#it $sia Penya#it $sia

Diare 1 tahun +or'i#i 5

%titis 5 Parotitis 5

Radang !aru Demam 'erdarah 5

Tu&er#ulosis 5 Demam tioid 5

Ke'ang 5 6acingan 5

(in'al 5 !#ergi 5

)antung 5 Pertusis 5

Darah 5 7arice##a 5

Di*teri 5 "iduran 5

Asma 5 %ece#akaan 5

Penya#it #uning 5 &erasi 5+atu# &erulan 5 )ha#assemia 5


6/48

Ri"ayat Penya#it #eluarga

• !yah3 i'u dan anggota ke#uarga #aintidak memi#iki &enyakit yang samadengan yang dia#ami &asien


7/48

• Ri"ayat #ehamilan P2!0

• Pasien meru&akan anak &ertama dari 2 'ersaudara3se#ama kehami#an i'u tidak &ernah sakit 'erat3 tidak&ernah menkonsumsi o'at5o'atan se#ain itamin

kehami#an3 tidak &ernah merokok dan minum5minumana#koho#. I'u juga rutin me#akukan &emeriksaan antenata#.

Ri"ayat #elahiran )em&at 'ersa#in (umah SakitPeno#ong Dokter

6ara &ersa#inan Norma#"erat #ahir ,00 gram 'erat #ahir cuku&9Panjang #ahir -2 cm+asa gestasi 6uku& 'u#an%eadaan 'ayi sete#ah #ahir :angsung menangis3 'ergerakakti


8/48

Ri"ayat !er#em&angan

Umur

Menegakkan Kepala 3 bulan

Membalik badan 6 bulan

Duduk 7 bulan

Berdiri 9 bulan

Berjalan 13 bulan

Bicara 12 bulan

Kesan: &ertum'uhan dan&erkem'angan sesuai dengan

usia


9/48

Ri"ayat Ma#an

%esan Pem'erian makanan sam&ai usia 1 tahun

cuku&


10/48

Ri"ayat Ma#an

Kesan: %ua#itas dan kuantitasmakanan cuku&.


11/48

Ri"ayat munisasi

Kesan imunisasi dasar Imunisasi dasar

#engka&Kesan imunisasi ulangan Imunisasi

)enis

munisasi - - -

+C( <

DPT < < < <

Polio < < < <

e!atitis + < < <

Cam!a# < < <


12/48

Anggota Keluarga Lain yang serumah )idak ada.

Masalah Dalam Keluarga )idak ada.

NoTanggal

lahir

)enis

Kelaminidu!

Lahir

MatiA&ortus

Mati

se&a&

/

Ket

0 0=50-5

200

Perem&ua

n

>a 5 5 5 Sakit

&asien

9

1 285=52014 :aki5#aki >a 5 5 5 Sehat


13/48

Status Rumah Tinggal

• )ingga# di &erumahan3 mi#ik sendiri.• %eadaan rumah

"ersih3 enti#asi 'aik3 &encahayaan

cuku& 'aik3 memi#iki ko#am ikan dan'anyak &e&ohonan.

:ingkungan sekitar rumah Pem'ungan sam&ah rutin setia& hari.Sum'er air yang digunakan ada#ah airtanah. !ir yang ke#uar jernih3 tidak #engketdan tidak 'er'au


14/48

(iayat &engo'atan

• 'at &enurun &anas dan mua#'er'entuk ser'uk dan siru& yang dida&at dari kunjungan ke k#inik dokter

umum. Nama o'at tidak tahu9


15/48

P2M2RKSAAN 3SK Tgl 04 maret 1506 !oli e#se#uti*/

• %eadaan Umum )am&ak sakit sedang

• %esadaran )enang3 com&os mentis.

• )anda ita#

• Te#anan darah : 055785 mmg.

• 3re#uensi nadi : 095 #ali !er menit,Ce!at dan lemah.

• 3re#uensi na*as: 1 #ali !er menit,regular.

• Suhu tu'uh ,3= o6 a?i##a


16/48

Status gi@i

• "erat 'adan idea# menurut ni#ai median ,, kg

• Panjang 'adan idea# menurut ni#ai median 1,8 cm• Status Gi@i menurut ta'e# Standart !ntro&ometri 6D69

""/U A 44 ? 100 B A 1,0 B

,,

)"/U A 140 ? 100B A =8B

1,8""/)" A 44 ? 100B A 1,0 B

,,

%esan 'esitas

Umur 10 tahun"" 44 kg )" 140 cm


17/48

P2M2RKSAAN 3SK

Ke!ala "entuk ke&a#a &asien normoce&ha#. (am'ut'erarna hitam dengan distri'usi merata dan tidakmudah dica'ut.

;a'ah Simetris3 ku#it ajah &asien tidak nam&ak adanyake#ainan3 arna sao matang3 nyeri tekan sinus tidak ada3 ruamtidak ada.

Pemeriksaan di#akukan &ada hari &ertama &eraatandi'angsa# &eraatan ineksi I%! #antai 2 1 +aret201 &uku# 0=.00 *I"9.


18/48

P2M2RKSAAN 3SK

Mata Pal!e&ra tida# edema3 konjungtia tidakanemis3 sk#era tidak ikterik3 kornea dan #ensa jernih3&u&i# 'u#at dan isokor dengan diameter 2 mm3 reCekscahaya #angsung dan tidak #angsung &ositi3 'o#a mata

norma# dan mata tidak tam&ak cekung.Telinga Normotia3 simetris kanan dan kiri3 #iangte#inga #a&ang3 tidak ada serumen3 tidak ada sekret3tidak ada darah3 dan gendang te#inga su#it dini#ai.

idung "entuk dan &osisi norma#3 tidak ada na&ascu&ing hidung3 tidak ada sekret dan tidak adae&istaksis.


19/48

P2M2RKSAAN 3SK

• Mulut )idak sianosis3 mukosa 'i'ir #em'a'3 #idah tidak kotorthy&hoid tounge9. aring tidak hi&eremis3 tonsi# )15)1 tenang.

Leher "entuk norma#3 ku#it kering3 &ergerakan kesega#a arah3 trakea ditengah tidak terda&at deiasi3tidak ada &em'esaran ke#enjar getah 'ening dan $7Ptidak meningkat .

Thora< :"entuk dada &asien normochest3tidak ada retraksi3 dinding dada simetris3tu#ang5tu#ang iga intak dan se#a iga da#am

'atas norma#.


20/48

P2M2RKSAAN 3SK

Paru :

• Ins&eksi Simetris saat statis dan dinamis3 tidak adaretraksi interkosta#

• Pa#&asi 7oka# remitus kanan sama dengan kiri

• Perkusi Sonor &ada kedua #a&ang &aru• !usku#tasi Suara na&as esiku#er


21/48

P2M2RKSAAN 3SK

A&domen

•Ins&eksiDatar3 tidak ada #uka3 tidak ada sikatrik3 tidak

ada &erdarahan3 tidak ada ruam

•!usku#tasi "ising usus


22/48

Re>e#s

Re>e#s 3isiologis

• (eCeks 'ise&s < norma#9 /< norma#9

• (eCeks trise&s < norma#9 /< norma#9

• (eCeks &ate##a < norma#9 /< norma#9

• (eCeks !chi##es < norma#9 /e#s Patologis• (eCeks 'a'inski 5/5• (eCeks &&enheim 5/5

• (eCeks 6haddoks 5/5• (eCeks Gordon 5/5• (eCeks Schaeer 5/5• (eCeks Gonda 5/5

Rangsang Meningeal :•%aku kuduk 5•"rud@insky II 5/5

•"rud@insky I 5/5•%ernig 5/5•:asegue 5/5


23/48

P2M2RKSAAN P2N$N)AN(

)enis

Pemeri#saa

n

asil Nilai Ru'u#an

emoglo&in 06,0 1251 g/d#emato#rit ? ,H54H B

2ritrosit -3H 43, 30 $uta/J:

Leu#osit 1,.8-0 4.800510.800/J:

Trom&osit 9555 1-0.0005400.000/J:

MC- H4 805= #

MC 2- 2H5,2 &K

MCC ,4 ,25, g/d#


24/48

• Pemeriksaan Imunosero#ogi *ida# test9

5 S.)y&hi Negati

5 S.Paraty&hy ! Negati

- S.Paraty&hy "Negati

- S.Paraty&hy 6Negati

- S.)y&hi L Negati

- S.Paraty&hy !LNegati - S.Paraty&hy "LNegati

- S.Paraty&hy 6LNegati


25/48

DA(N%SS

Diagnosis +andingDemam dengueDengue Lemoragic eergrade 1Dengue Lemoragic eergrade 2Dengue Lemoragic eergrade ,

Dengue Lemoragic eergrade 4Demam )hy&hoid

Diagnosis Ker'aDengueLemoragic eer

grade ,


26/48

P2M2RKSAAN AN)$RAN

• Ig+ dan IgG !nti dengue

• NS1


27/48

P2NATALAKSANAAN

Medi#amentosa

• Inus cairan krista#oid (: 10520 m#/%g""/,0menit

• 2 kanu# 254 #iter/menit

• Sanmo# dri& 4 ? 4-0 mg I7 'i#a suhu M,89• me&ra@o#e 1?20 mg

• Neuro'ion I7 1am&/24jam

• +onitor )anda ita#/,jam

• Darah #engka&/12 jam


28/48

P2NATALAKSANAAN

Non@Medi#amentosa

• )irah 'aring

• +inum yang 'anyakPR%(N%SSua ad itam ad 'onamua ad uctionam ad 'onamua ad sanationam ad 'onam


29/48

o##o UP


30/48

)injauan Pustaka

DONGUO SL6% S>ND(+


31/48

DeEnisi Dengeu ShockSyndrom

ada#ah keadaan k#inis yangmemenuhi kriteria D"D disertaidengan geja#a dan tanda kegaga#ansirku#asi atau syok.


32/48

O)I:GI

• irus dengue3 yang termasuk genus#aiirus3 ke#uarga #aiiridae.

• 7irus mem&unyai em&at seroti&eyang dikena# dengan DON513 DON523DON5,3 dan DON54 dengan seroti&e

DON5, yang dominan di Indonesiadan &a#ing 'anyak 'erkaitan dengankasus 'erat.


33/48

Gam'aran %#inis

• Demam tinggi3 mendadak terus menerus se#ama 25Hhari

• :esu

• )idak mau makan

• +untah• acia# Cush

• Nyeri otot dan sendi

• Nyeri &erut

• Nyeri tenggorok dengan aring hi&eremis• Nyeri di'aah #engkung iga kanan

• Perdarahan ku#it dan mimisan

• Diare


34/48


35/48

– Pemeriksaan darah &erier3 yaitu &, Leu#osit, hitung 'enis, t, dan trom&osit. Pada a&usan darah &erier juga da&at dini#ai #imosit asma 'iru3 &eningkatan Q

1-B menunjang diagnosis D"D – Uji sero#ogis3 uji hemag#utinasi

– Pemeriksaan radio#ogi dan USG3 ke#ainan yang da&atterjadi

• Di#atasi &em'u#uh darah &aru• Ousi eura

• %ardiomega#i dan eusi &erikard

• Pene'a#an dinding esika e#ea

Pemeriksaan &enunjang


36/48

P!)ISI:GI


37/48

P!)ISI:GI DSS


38/48

Derajat Penyakit Kriteria

DHF derajat I Demam disertai gejala tidak khas, dansatu satunya manifestasi perdarahanadalah uji torniquet positif

DHF derajat II Seperti derajat I, disertai perdarahanspontan di kulit atau perdarahan lain

DHF derajat III Terdapat kegagalan sirkulasi nadi!epat dan lem"ut, tekanan nadimenurun atau hipotensi, sianosisdisekitar mulut, akral dingin dan

lem"a", anak tampak gelisah

DHF derajat I# Syok "erat, nadi tidak tera"a, tekanandarah tidak terukur


39/48

DI!GNS)I%

• Kriteria klinis :

• 1) Demam tinggi mendadak, tanpa sebab yang jelas seperti anoreksia, lemah,

• nyeri pada punggung, tulang, persendian , dan kepala, berlangsung terus

• menerus selama 2! hari"

• 2) #erdapat mani$estasi perdarahan, termasuk uji tourni%uet positi$

• &petekie, ekimosis, epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis dan atau melena"

• ') (epatomegali

• ) *yok, nadi kecil dan cepat dengan tekanan nadi + 2 mm(g, atau hipotensi

• disertai gelisah dan akral dingin"

• & Uji bendung dilakukan dengan membendung lengan atas menggunakan

manset pada

• tekanan sistolik ditambah diastolik dibagi dua selama - menit" (asil uji positi$

bila ditemukan 1 atau lebih petekie per 2"- cm2 .1 inci)"


40/48

• Kriteria laboratoris :

1) #rombositopenia .+ 1"/0l)

2) (emokonsentrasi .kadar (t 2 dari orang normal)Dua gejala klinis pertama ditambah 2 gejala laboratoris

dianggap cukup untuk menegakkan diagnogsis kerja DBD"


41/48

)!)!:!%S!N! %!SUS )O(S!NG%! DL


42/48


43/48

)!)!:!%S!N! DSS


44/48

–Onsea#o&ati dengue3

da&at terjadi &ada D"D dengansyok atau&un tan&a syok

–%e#ainan ginja#3 aki'at syok'erke&anjangan da&at terjadi gaga#ginja# akut

–Odema &aru3 seringka#i terjadiaki'at oer#oading cairan

%+P:I%!SI


45/48

– Syok

– +untah terus menerus

– %ejang

– %esadaran menurun – +untah darah

– "!" hitam

– Lt cenderung meningkat sete#ah 2 ka#i &emeriksaan'erturut5 turut

– Lemokonsentrasi Lt meningkat A 20B 9

%(I)O(I! (!*!) IN!P

%(I)O(I! +O+U:!NG%!N


46/48

– )idak demam se#ama 24 jam tan&a

anti&iretik – Nasu makan mem'aik

– Secara k#inis tam&ak &er'aikan

– Lt sta'i#

– )iga hari sete#ah syok terasi

– )rom'osit M -0.000/J:

– )idak dijum&ai distres &erna&asan

%(I)O(I! +O+U:!NG%!NP!SION


47/48

!na#isa kasus

Diagnosis

!namesis Pemeriksaan isikPemeriksaan

Penunjang


48/48

Datar Pustaka

• 1. Suhendro3 Nainggo#an :3 6hen %3 Pohan L). Demam "erdarah Dengue. "uku

!jar I#mu Penyakit Da#am Odisi I7. $i#id III. Perhim&unan Dokter S&esia#is PenyakitDa#am Indonesia. Pusat Pener'itan De&artemen I#mu Penyakit Da#am aku#tas%edokteran Uniersitas Indonesia. $akarta. 200

• 2. Pedoman )ata#aksana %#inis Ineksi Dengue di Sarana Pe#ayanan %esehatan.De&artemen %esehatan (I. 200-

• ,. Dengue Laemorrhagic eer Diagnosis3 )reatment3 Preention and 6ontro#.

Odition II. Genea *or#d Lea#th rgani@ation. 2002. !ai#a'#e romhttt&//.ho.int/csr/resources/&u'#ications/dengue/Dengue&u'#ication !ccessedDecem'er 13 200=.

•4. Dengue 7irus Inection. 6enters or Disease 6ontro# and Preention. Diision o7ector "orne and Inectious Diseases. !t#anta 200=

• -. Ladinegoro S(L3 Soegijanto S3 *uryadi S3 Suroso )3 editor. )ata :aksana

Demam "erdarah Dengue di Indonesia. $akarta De&artemen %esehatan (I DirjenPem'erantasan Penyakit +enu#ar dan Penyehatan :ingkungan 2004.

PPT DSS fix

Documents