Dss Shinta Fix

8/17/2019 Dss Shinta Fix

http://slidepdf.com/reader/full/dss-shinta-fix 1/46

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ShintaJenis kelamin : PerempuanUmur : 14 tahunAlamat : Taman baru - BanyuwangiPeker aan : Pela ar Agama : !slamSuku bangsa : JawaTanggal "#S : $% &ebruari $'1(Tanggal pemeriksaan : 1 "aret $'1(

N) "# : 1*44+$

II. ANAMNESA

,eluhan utama :

emam

#iwayat penyakit sekarang :

emam mulai hari rabu malam + hari S"#S/0 emam irasakan terus menerus0 emam

terka ang isertai mengigil. ,eluhan emam isertai engan rasa pegal-pegal pa a

tungkai an sakit kepala. Su ah minum )bat penurun panas sebelumnya an emam

turun namun kemu ian emam timbul lagi. "untah *20 muntah makanan. ,arena

emamnya ti ak membaik an kea aan pasien yang semakin menurun pasien ibawa ke

puskesmas0 i puskesmas pasien isarankan untuk 3ek lab)lat)rium0 kemu ian pasien i

ru uk ke #SU Blambangan

#iwayat penyakit ahulu :

ulu ti ak pernah sakit seperti ini

#iwayat penyakit keluarga :

Ti ak a a keluarga yang akit seperti ini

1



#iwayat alergi an peng)batan :

Ber)bat ke puskesmas iberi )bat para3etam)l an ant)bi)tik tetapi ti ak membaik

Alergi -/

Pemeriksaan Fisik,ea aan umum : lemah,esa aran : k)mp)s mentis

ital sign :

T : 1''56'mmhg N : 1''25menit## : $$25menitSuhu : *60+' 7Akral : inginBB : *( kg

Status generalis :

• ,epala-leher

a5i535 : -5-5-5-

) ema pre)rbital : -

P78 : -

Pembesaran ,9B : -

• Th)ra2

a a : simetris

#etraksi : -

$





• Urine lengkap

Terapi r.Sri0Sp.A :

• $ nasal $ @pm

• !n . Asering 1'''5$ am C+''33 1 am ke ua/ C$+$33 1 am ketiga/ C16'33 1 am

keempat/ C*(tpm rip a )na

• !n . 7e tria2)ne $21gr skin test/

• !n . #aniti ine $215$amp

• !n . ,alne2 *2$+'mg

• !n . "etil pre nis)l)n *215$amp

• !n . Antrain *215$amp

• 4' $+33 *hari/

• Trans usi plasma *''33

•

Jika hanya a a 1k)l plasma ? wi ahest

• @ampu penghangat

• 8asil @ab tanggal $%-'$-$'1(

arah lengkap

- 8b : 1(04 g5 l- @euk)sit : %$''53mm- 87T :+1D- Tr)mb)sit : 64.'''53mm

Urine @engkap

- Albumin : -- #e uksi : -- Ur)bilin : -- Bilirubin : -- @euk)sit : 1-$ @BP

4



- =ritr)sit : $-* @BP- =pithel : 1? @P, - ,ristal : -

i al- Typhus : negati;e

- Typhus 8 : p)siti 151('- Paratyphy A : negati;e- Paratyphy B : negati;e

SOAP

1 "aret $'1+

S : panas -/0 nyeri perut ?/0 BAB warna 3)klat kehitaman

: ,U : lemah

,5@ : a5i535 -5-5-5-

Th : #h-5- h -5- S1S$ tunggal

Ab : bising usus ?/0 supel0 nyeri tekan epigastrium0 hip)k)n rium e2tra

=ks : akral hangat0 merah0 kering

A : 8& gra e !!! ? thyph)i e;er

P : t2 lan ut Bus3)pan *215$amp

Antasi a syr *217 a3

$ "aret $'1+

+



S : panas -/0 nyeri perut ?/0 BAB warna 3)klat kehitaman

: ,U : lemah

,5@ : a5i535 -5-5-5-





P : t2 lan ut

7ek @ bes)k

!n 1+tpm

Bus3)pan *215$ampC*21tab


* "aret $'1+

S : panas -/0 nyeri perut ?/0 BAB warna 3)klat kehitaman -/

: ,U : lemah

,5@ : a5i535 -5-5-5-





P : t2 lan ut

4 "aret $'1+

S : keluhan -/

: ,U : 3ukup

(



,5@ : a5i535 -5-5-5-


Ab : bising usus ?/0 supel



P : ,#S

Bus3)pan *21tab


7e i2ime $21''mg

Pam)l *2+''mg

7ur;it 121tab

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. DENGUE SYOK SYNDROM

. DEFINISI

Sin r)m sy)k engue a alah era at terberat ari B yang ter a i karena

peningkatan permeabilitas kapiler sehingga 3airan keluar ari intra;askuler ke

ekstra;askuler0 sehingga ter a i penurunan ;)lume intra;askuler an hip)ksemia.

Sin r)m Sy)k engue SS / a alah kea aan klinis yang memenuhi kriteria

B isertai engan ge ala an tan a kegagalan sirkulasi atau sy)k. SS a alah

kelan utan ari B an merupakan sta ium akhir per alanan penyakit in eksi ;irus

engue0 era at paling berat0 yang berakibat atal. Pa a kea aan yang parah bisa ter a i

kegagalan sirkulasi arah an pasien atuh alam sy)k hip);)lemik akibat keb)3)ran

plasma. ,ea aan ini isebut engue sh)3k syn r)me SS/.

E



Sy)k yang biasanya ter a i pa a saat atau segera setelah suhu turun0 antara hari

ke * sampai hari sakit ke E isebabkan )leh peningkatan permeabilitas ;askular sehingga

ter a i keb)3)ran plasma0 e usi 3airan ser)sa ke r)ngga pleura an perit)nium0

hip)pr)teinemia0 hem)k)nsentrasi an hip);)lemia yang mengakibatkan berkurangnya

aliran balik ;ena0 prel)a mi)kar 0 ;)lume sekun3up an 3urah antung sehingga ter a i

is ungsi sirkulasi an penurunan per usi )rgan.Pa a ase awal sin r)m sy)k engue ungsi )rgan ;ital ipertahankan ari

hip);)lemia )leh sistem h)me)stasis alam bentuk takikar i0 ;as)k)nstriksi0 penguatan

k)ntraktilitas mi)kar 0 takipnea 0 hiperpnea0 an hiper;entilasi. as)k)nstriksi peri er

mengurangi per usi n)n esensial i kulit yang menyebabkan sian)sis0 penurunan suhu

permukaan tubuh an peman angan waktu pengisian kapiler F$ etik/. Perbe aan suhu

kulit an suhu tubuh yang F$)

7 menun ukkan mekanisme h)me)stasis masih utuh. Pa atahap sin r)m sy)k engue k)mpensasi0 3urah antung an tekanan arah n)rmal

kembali.Penurunan tekanan arah merupakan mani estasi lambat sin r)m sy)k engue0

berarti sistem h)me)stasis su ah terganggu an kelainan hem) inamik su ah berat0

su ah ter a i ek)mpensasi.Pasien awalnya terlihat letargi atau gelisah kemu ian atuh ke alam sy)k yang

itan ai engan kulit ingin lembab0 sian)sis sekitar mulut0 na i 3epat lemah0 tekanan

na i G $' mmhg an hip)tensi. ,ebanyakan pasien masih alam kea aan sa ar sekalipun

su ah men ekati sta ium akhir.Sin r)m sy)k engue berlan ut engan kegagalan mekanisme h)me)stasis.

= ekti;itas an intregitas sistem kar i);askular rusak0 per usi mi)kar an 3urah antung

menurun0 sirkulasi makr) an mikr) terganggu0 an ter a i iskemia aringan an

kerusakan ungsi sel se3ara pr)gresi an ire;ersibel0 ter a i kerusakan sel an )rgan an

pasien akan meninggal alam 1$-$4 am.

.! ETIOLOGI

emam engue / an emam Ber arah engue B / isebabkan )leh;irus engue0 yang termasuk genus &la;i;irus0 keluarga &la;i;iri ae. irus mempunyai

empat ser)tipe yang ikenal engan =N-10 =N-$0 =N-*0 an =N-4H engan

ser)tipe =N-* yang )minan i !n )nesia an paling banyak berkaitan engan kasus

berat. Ter apat reaksi silang antara ser)tipe engue engan &la;i;irus lainnya. !n eksi

6



)leh salah satu ser)tipe engue akan memberikan imunitas seumur hi up0 namun ti ak

a a imunitas silang engan enis ser)tipe lain.

." EPIDEMIOLOGISaat ini0 in eksi ;irus engue menyebabkan angka kesakitan an kematian paling

banyak iban ingkan engan in eksi arb);irus lainnya. Setiap tahun0 i seluruh unia0

ilap)rkan angka ke a ian in eksi engue sekitar $' uta kasus an angka $1 kematian

berkisar $4.''' iwa. Sampai saat ini B telah itemukan i seluruh pr)pinsi i

!n )nesia0 an $'' k)ta telah melap)rkan a anya ke a ian luar biasa. !n3i en3e rate

meningkat ari '0''+ per 1''0''' pen u uk pa a tahun 1%(6 men a i berkisar antara (-

$E per 1''0''' pen u uk 1%6%-1%%+/. ")rtalitas B 3en erung menurun hingga $D

tahun 1%%%. 10$0*040+/

9ambar 1 istribusi ;irus engue0 in eksi an aerah en emis

P)la ber angkit in eksi ;irus engue ipengaruhi )leh iklim an kelembaban

u ara. Pa a suhu yang panas $6-*$I7/ engan kelembaban yang tinggi0 nyamuk Ae esakan tetap bertahan hi up untuk angka waktu lama. i !n )nesia0 karena suhu u ara an

kelembaban ti ak sama i setiap tempat0 maka p)la waktu ter a inya penyakit agak

berbe a untuk setiap tempat. i Jawa pa a umumnya in eksi ;irus engue ter a i mulai

%



awal Januari0 meningkat terus sehingga kasus terbanyak ter apat pa a sekitar bulan

April-"ei setiap tahun. $/

Selama bulan Januari sampai tanggal *1 ter3atat sebanyak $.+6E pasien yang

ilap)rkan ari *6 kabupaten an k)ta i Jawa Timur ata per 1' &ebruari $'1(/. ari

umlah tersebut0 sebanyak 4( pasien meninggal unia. engan emikian selama bulan

Januari $'1( ter3atat angka kematian 3ase atlity rate/ sebesar 106D. Pa a bulan

&ebruari0 sampai engan tanggal 1' &ebruari $'1(0 terlap)rkan sebanyak 6' kasus

engan kematian sebanyak 1 )rang. Angka tersebut baru ihimpun ari 11

kabupaten5k)ta yang melap)rkan ata bulan &ebruari ke inas ,esehatan Pr);insi.

Jumlah kasus B i bulan Januari tahun ini lebih se ikit ika iban ingkan

engan k)n isi pa a bulan yang sama i tahun $'1+. Pa a tahun $'1+ bulan Januari

ter3atat kasus B sebanyak 4.+64 se angkan kematian sebanyak +% )rang 3ase atlity

rate sebesar 10$6D/. ,asus B i beberapa kabupaten k)ta su ah menembus angka i

atas 1'' untuk Bulan Januari $'1(. @ima kabupaten yang melap)rkan kasus terbanyak i

bulan Januari $'1( a alah ,abupaten J)mbang $+' kasus/0 ,abupaten Pa3itan 1(E

kasus/0 ,abupaten Banyuwangi 14$ kasus/0 ,abupaten Ngawi 1$( kasus/ an

,abupaten ,abupaten ") )kert) 11E kasus/. ,ematian terbanyak ter3atat i ,abupaten

J)mbang engan 6 kematian isusul ,abupaten ,e iri an ,abupaten ") )kert)masing-masing 4 )rang0 lalu ,abupaten B) )neg)r)0 ,abupaten Pasuruan an ,abupaten

"alang masing-masing * )rang.

1'



9ambar $ Sebaran Jumlah Pen erita B Pr);insi Jawa Timur Bulan Januari $'1(

i #SU Blambangan ruang anak sen iri ter apat E6 pasien emam ber arah selama

bulan Januari-"aret $'1( engan angka kematian 1 pasien0 se angkan pa a tahun $'1+

ter apat $16 pasien emam ber arah engan angka kematian 1 pasien.

.# PATOFISIOLOGIPat) isi)l)gi B an SS masih merupakan masalah yang k)ntr);ersial. ua

te)ri yang banyak ianut a alah hip)tesis in eksi sekun er te)ri se3)n ary heter)l)g)us

in e3ti)n/ an hip)tesis immune enhan3ement.8alstea 1%E*/ menyatakan mengenai hip)tesis se3)n ary heter)l)g)us

in e3ti)n. Pasien yang mengalami in eksi berulang engan ser)tipe ;irus engue yang

heter)l)g mempunyai risik) berat yang lebih besar untuk men erita B 5Berat. Antib) i

heter)l)g yang telah a a sebelumnya akan mengenai ;irus lain yang akan mengin eksi

an membentuk k)mpleks antigen antib) i kemu ian berikatan engan &3 resept)r ari

membran sel leuk)sit terutama makr) ag. leh karena antib) i heter)l)g maka ;irus

ti ak inetralisasikan )leh tubuh sehingga akan bebas melakukan replikasi alam sel

makr) ag resp)n antib) i anamnestik/alam waktu beberapa hari ter a i pr)li erasi an trans )rmasi lim )sit engan

menghasilkan titer tinggi antib) i !g9 anti engue. Terbentuknya ;irus k)mpleks

antigen-antib) i mengakti kan sistem k)mplemen 7* an 7+/0 melepaskan 7*a an 7+a

menyebabkan peningkatan permeabilitas in ing pembuluh arah sehingga plasma

merembes ke ruang ekstra;askular. )lume plasma intra;askular menurun hingga

menyebabkan hip);)lemia hingga sy)k.8ip)tesis ke ua antib) y epen ent enhan3ement A =/0 suatu pr)ses yang

akan meningkatkan in eksi an replikasi ;irus engue i alam sel m)n)nuklear. Sebagai

tanggapan terha ap in eksi tersebut0 ter a i sekresi me iat)r ;as)akti yang kemu ian

11



menyebabkan peningkatan permeabilitas pembuluh arah0 sehingga mengakibatkan

perembesan plasma kemu ian hip);)lemia an sy)k. Perembesan plasma ini terbukti

engan a anya0 peningkatan ka ar hemat)krit0 penurunan ka ar natrium0 an ter apatnya

3airan i alam r)ngga ser)sa e usi pleura0 asites/. irus engue apat mengalami

perubahan genetik akibat tekanan sewaktu ;irus menga akan replikasi baik pa a tubuh

manusia maupun pa a tubuh nyamuk. =kspresi en)tipik ari perubahan genetik alam

gen)m ;irus apat menyebabkan peningkatan replikasi ;irus an ;iremia0 peningkatan

;irulensi an mempunyai p)tensi untuk menimbulkan wabah.

9ambar * Pat) isi)l)gi Ter a inya Sy)k Pa a B

,)mpleks antigen-antib) i selain mengakti;asi sistem k)mplemen0 uga

menyebabkan agregasi tr)mb)sit an mengakti;asi sistem k)agulasi melalui kerusakan

sel en )tel pembuluh arah. ,e ua akt)r tersebut akan menyebabkan per arahan pa a

B . Agregasi tr)mb)sit ter a i sebagai akibat ari perlekatan k)mpleks antigen-

1$



antib) i pa a membran tr)mb)sit mengakibatkan pengeluaran A P a en)sin i

ph)sphat/0 sehingga tr)mb)sit melekat satu sama iain. 8al ini akan menyebabkan

tr)mb)sit ihan3urkan )leh #=S reti3ul) en )thelial system/ sehingga ter a i

tr)mb)sit)penia. ,a ar tr)mb)p)etin alam arah pa a saat ter a i tr)mb)sit)penia

ustru menun ukkan kenaikan sebagai mekanisme k)mpensasi stimulasi tr)mb)p)esis

saat kea aan tr)mb)sit)penia. Agregasi tr)mb)sit ini akan menyebabkan pengeluaran

platelet akt)r !!! mengakibatkan ter a inya k)agul)pati k)nsumti ,! k)agulasi

intra;askular iseminata/0 itan ai engan peningkatan & P ibrin)gen egra ati)n

pr) u3t/ sehingga ter a i penurunan akt)r pembekuan.

1.+ N3sk n k

1.( kmn3ks

9ambar 4 Pat) isi)l)gi Per arahan Pa a B

Agregasi tr)mb)sit ini uga mengakibatkan gangguan ungsi tr)mb)sit0 sehingga

walaupun umlah tr)mb)sit masih 3ukup banyak0 ti ak ber ungsi baik. i sisi lain0

akti;asi k)agulasi akan menyebabkan akti;asi akt)r 8ageman sehingga ter a i akti;asi

sistem kinin sehingga mema3u peningkatan permeabilitas kapiler yang apat

1*



memper3epat ter a inya sy)k. Ja i0 per arahan masi pa a B iakibatkan )leh

tr)mb)sit)penia0 penurunan akt)r pembekuan akibat ,! /0 kelainan ungsi tr)mb)sit0

an kerusakan in ing en )tel kapiler. Akhirnya0 per arahan akan memperberat sy)k

yang ter a i.

SS ter a i biasanya pa a saat atau setelah emam menurun0 yaitu iantara hari

ke-* an ke-E sakit. 8al ini apat iterangkan engan hip)tesis meningkatnya reaksi

imun)l)gis0 yang asarnya sebagai berikut:

1. Pa a manusia0 sel ag)sit m)n)nukleus0 yaitu m)n)sit0 histi)sit0 makr) ag an sel

kup er merupakan tempat utama ter a inya in eksi ;erus engue.

$. N)n-neutrali<ing antib) y0 baik yang bebas i sirkulasi maupun spesi ik pa a sel0

bertin ak sebagai resept)r spesi ik untuk melekatnya ;irus engue pa a permukaan

sel )g)sit m)n)nukleus.*. irus engue kemu ian akan bereplikasi alam sel ag)sit m)n)nukleus yang telah

terin eksi itu. Parameter perbe aan ter a inya 8& an SS ialah umlah sel yang

terin eksi.

4. "eningginya permeabilitas in ing pembuluh arah an isseminate intra;askular

3)agulati)n !7/ ter a i sebagai akibat ilepaskannya me iat)r-me iat)r )leh sel

ag)sit m)n)nukleus yang terin eksi itu. "e iat)r tersebut berupa m)n)kin an

me iat)r lain yang mengakibatkan akti;asi k)mplemen engan e ek peninggian

permeabilitas in ing pembuluh arah0 serta tr)mb)plastin yang memungkinkan

ter a inya !7.

!.$ DIAGNOSISiagn)sis B itegakkan ber asarkan kriteria iagn)sis 8 yang ter iri

ari kriteria klinis an lab)rat)ris0 yaitu sebagai berikut:,riteria klinis :1. emam tinggi men a ak0 tanpa sebab yang elas seperti an)reksia0 lemah0 nyeri

pa a punggung0 tulang0 persen ian 0 an kepala0 berlangsung terus menerusselama $-E hari.

$. Ter apat mani estasi per arahan0 termasuk u i t)urniKuet p)siti *. 8epat)megali4. Sy)k0 na i ke3il an 3epat engan tekanan na i G $' mm8g0 atau hip)tensi

isertai gelisah an akral ingin.

14



L U i ben ung ilakukan engan memben ung lengan atas menggunakan manset

pa a tekanan sist)lik itambah iast)lik ibagi ua selama + menit. 8asil u i p)siti

bila itemukan 1' atau lebih petekie per $.+ 3m $ 1 in3i/.,riteria lab)rat)ris :

1. Tr)mb)sit)penia G 1''.'''5Ml/$. 8em)k)nsentrasi ka ar 8t $'D ari )rang n)rmal/ua ge ala klinis pertama itambah $ ge ala lab)rat)ris ianggap 3ukup untuk

menegakkan iagn)gsis ker a B .

Sin r)m Sy)k engueSeluruh kriteria B 4/ isertai engan tan a kegagalan sirkulasi yaitu :- Penurunan kesa aran0 gelisah- Na i 3epat0 lemah- 8ip)tensi- Tekanan na i > $' mm8g- Per usi peri er menurun- ,ulit ingin-lembab.

Penent%an Dera&at Pen'akit,arena spektrum klinis in eksi ;irus engue yang ber;ariasi0 era at klinis perlu

itentukan sehubungan engan tatalaksana yang akan ilakukan. $04/

1+



9ambar + era at Penyakit !n eksi irus enguePerbe aan ge ala an tan a klinis pa a setiap era at terbagi alam tabel berikut :

era at 9e ala an Tan a @ab)rat)rium& emam $-E hari

isertai $ tan a : sakit kepala0

nyeri retr) )rbital0 myalgia0

atralgia

@eu3)peniaTr)mb)sit)penia,eb)3)ran plasma -/

Ser)l)gi

engue p)siti

B ! 9e ala iatas ?/isertai u i ben ing p)siti

Tr)mb)sit)penia

>1''.'''5ul/,eb)3)ran plasma ?/

:Peningkatan ht $'DPenurunan ht $'D

setelah pemberian3airan yang a ekuat

B !! 9e ala iatas ?/isertai per arahan sp)ntan

B

SS

!!! 9e ala iatas ?/isertai engan tan a

kegagalan sirkulasi

BSS ! Sy)k berat isertai engantekanan arah an na i yang

ti ak terukur ,asus tipikal ari B itan ai )leh 4 mani estasi klinik may)r : emam tinggi0

en)mena per arahan0 hepat)megali0 an kegagalan sirkulasi. Tr)mb)sit)penia se ang

sampai berat yuang isertai engan hem)k)nsentrasi a alah temuan lab)rat)rium yang

khusus untuk B . Pat) isi)l)gi yang menun ukkan era at keparahan B an

membe akannya ari emam engue a alah keluarnya $% plasma yang bermani estasi

sebagai peningkatan hemat)krit hem)k)nsentrasi/0 e usi ser)sa0 atau hip)pr)teinemia.

!.( PEMERIKSAAN PENUNJANG@ab)rat)rium

a. @euk)sit n)rmal0 biasanya menurun engan )minasi sel neutr) il. Akhir ase

emam umlah leuk)sit an neut) il menurun0 sehingga umlah lim )sit

relati meningkat. Peningkatan umlah lim )sit atipikal atau lim )sit plasma

biru @PB F4D/ i aerah tepi i umpai pa a hari sakit ke *-E.

b. Tr)mb)sit umlah tr)mb)sit G 1''.'''5ul atau kurang ari 1-$ tr)mb)sit5lpb. Pa a

hari ke *-E3. 8emat)krit

gambaran hem)k)nsentrasi. "erupakan in ikat)r yang peka akan

ter a inya perembesan plasma0 sehingga perlu ilakukan pemeriksaan se3ara

berkala. 8em)k)nsentrasi engan peningkatan hemat)krit $'D atau lebih

1(



men3erminkan peningkatan permeabilitas kapiler an perembesan plasma.

Nilai hemat)krit ipengaruhi )leh pergantian 3airan atau per arahan.. ,a ar albumin menurun se ikit an besi at sementara

e. =ritr)sit alam tin a hampir selalu itemukan. Penurunan akt)r k)agulasi an ibrin)tik yaitu ibrin)gen0 pr)tr)mbin

seperti akt)r 0 !!0 !O0 Og. aktu tr)mb)plastin parsial an waktu pr)tr)mbin meman angh. 8ip)pr)teinemiai. 8ip)natremia

. S9 T5S9PT se ikit meningkatk. Asi )sis metab)lik berat an peningkatan ka ar urea nitr)gen ter apat pa a

sy)k yang berkepan angan.

#a i)l)giPa a )t) th)raks B gra e !!! 5 ! an sebagian gra e !! i apatkan e usi pleura0

biasanya sebelah kanan. P)sisi )t) a alah lateral ekubitus kanan. As3ites an e usi

pleura apat i eteksi engan pemeriksaan US9.

Ser)l)gis1. U i 8emaglutinasi !nhibisi 8! test/

"erupakan u i ser)l)gis yang ian urkan an sering ipakai an

ipergunakan sebagai gold standard pa a pemeriksaan ser)l)gis. "eskipun

begitu0 ter apat hal-hal yang perlu iperhatikan pa a u i 8! ini : a/ U i 8!

sensiti tetapi ti ak spesi ik0 artinya ti ak apat menun ukkan tipe ;irus apa

yang mengin eksi0 b/ antib) i 8! bertahan sangat lama alam tubuh sampai

F 46 tahun/0 sehingga sering ipakai alam stu i ser)-epi emi)l)gi0 3/ untuk

iagn)sis membutuhkan kenaikan titer k)n;alesens 42 lipat ari titer serum

akut atau titer tinggi F 1$6'/ baik pa a serum akut atau k)n;alesens

ianggap sebagai p)siti in eksi engue yang baru ter a i recent dengue

infection /.

$. U i ,)mplemen iksasi 7& test/U i k)mplemen iksasi arang igunakan sebagai u i iagn)stik rutin0 )leh

karena 3ara pemeriksaan yang rumit an memerlukan tenaga yang

berpengalaman. Berbe a engan antib) i 8!0 antib) i 7& hanya bertahan

beberapa tahun sa a $-* tahun/.*. U i Neutralisasi NT test/

1E



"erupakan u i yang paling sensiti an spesi ik untuk ;irus engu. U i

neutralisasi memakai 3ara yang isebut Plague reduction Neutralization Test

P#NT/ yang ber asarkan a anya re uksi ari plak yang ter a i. Antib) i

neutralisasi i eteksi hampir bersamaan engan 8! antib) i an bertahan

lama F 4-6 tahun/. Tetapi u i neutralisasi uga rumit an memerlukan waktu

yang 3ukup lama sehingga ti ak ipakai se3ara rutin.4. !g9 an !g" =lisa

Setelah satu minggu terin eksi ;irus engue0 ter a i ;iremia yang iikuti )leh

pembentukan !g" anti engue. !g" hanya bera a alam waktu yang relati

singkat an akan isusul engan pembentukan ig9. Pa a kira-kira hari ke +

terbentuklah antib) i yang bersi at menetralisasi ;irus. !mun)ser)l)gi berupa

!g" merupakan penan a in eksi saat ini/ an !g9 merupakan penan a

in eksi masa lalu/. !g" akan ter eteksi mulai hari ke *-+0 meningkat sampai

minggu ke-* an menghilang setelah ('-%' hari setelahnya. Se angkan !g9

ter eteksi pa a hari ke-14 pa a in eksi primer an hari ke-$ pa a in eksi

sekun er.

+. NS1-Ag testes yang apat men iagn)sis B alam waktu emam 6 hari pertama yaitu

antigen ;irus engue yang isebut engan antigen NS1. ,euntungan

men eteksi antigen NS1 yaitu untuk mengetahui a anya in eksi engue pa a

pen erita tersebut pa a ase awal emam0 tanpa perlu menunggu

terbentuknya antib) i.

16



Pemeriksaan antigen NS1 iperlukan untuk men eteksi a anya in eksi ;irus

engue pa a ase akut0 imana pa a berbagai penelitian menun ukkan bahwa

NS1 lebih unggul sensiti;itasnya iban ingkan kultur ;irus an pemeriksaan

P7# maupun antib) i !g" an !g9 anti engue. Spesi isitas antigen NS1

1''D sama tingginya seperti pa a gold standard kultur ;irus maupun P7#.

Antigen NS1 merupakan glik)pr)tein tersekresi 46 k a yang ti ak

ter apat pa a partikel ;irus yang terin eksi namun terakumulasi i alam

supernatan an membran plasma sel selama pr)ses in eksi. NS1 merupakan

gen esensial i alam sel yang terin eksi imana ungsinya sebagai k)- akt)r

untuk replikasi ;irus0 yang ter apat bersama i alam bentuk replikasi #NA

double-stranded "a3ken<ie0 1%%(/. Immune recognition ari permukaan sel

NS1 pa a sel en )tel ihip)tesiskan berperan alam mekanisme keb)3)ran

plasma yang ter a i selama in eksi ;irus engue yang berat. Sampai saat ini0

bagaimana NS1 berhubungan engan membran plasma0 yang ti ak berisi

m)ti sekuens membrane-spanning masih belum elas.

NS1 terikat se3ara langsung pa a permukaan berbagai tipe sel epitelial an

sel mesensimal0 uga menempel se3ara kurang lekat terha ap berbagai sel

arah tepi. NS1-Ag tes a alah tes untuk eteksi pr)tein n)n struktur NS-1 Ag

yang a a alam sirkulasi an apat men eteksi ke empat ser)tipe.,eunggulannya apat men eteksi ;irus lebih awal0 mulai ari hari ke-1

emam sampai emam hari ke-% an mempunyai sensiti;itas =N-1 : 660%D0

=N-$ : 6E01D0 =N-* : 1''D0 =N-4 : %*0*+D.

!.) DIAGNOSA BANDING1. A anya emam pa a awal penyakit apat iban ingkan engan in eksi bakteri

maupun ;irus0 seperti br)nk)pneum)nia0 emam ti )i 0 malaria0 an sebagainya.$. A anya ruam yang akut perlu ibe akan engan m)rbili.

*. A anya pembesaran hati perlu ibe akan engan hepatitis akut an lept)spir)sis.4. Penyakit-penyakit arah seperti i i)phati3 thr)mb)3yt)peni3 purpurae0 leukemia

pa a sta ium lan ut0 an anemia aplastik.+. emam 7hikunguya.

!.* PENATALAKSANAAN

1%



1. Pa a SS segera beri in us kristal)i #inger laktat atau Na7l '0%D/ 1'-$' ml5kgBB

se3epatnya iberikan alam b)lus selama *' menit/ an )ksigen $ lt5mnt. Untuk

SS berat B era at ! 0 na i ti ak teraba an tensi ti ak terukur/ iberikan

ringer laktat $'ml5kgBB bersama k)l)i . bser;asi tensi an na i tiap 1+ menit0

hemat)krit an tr)mb)sit tiap 4-( am. Periksa elektr)lit an gula arah.

$. Apabila alam waktu *' menit sy)k belum teratasi0 tetesan ringer laktat tetap

ilan utkan1+-$'ml5kgBB0 itambah plasma resh r)<en plasma/ atau k)l)i 8=S/

sebanyak 1'-$'ml5kgBB0 maksimal *'ml5kgBB k)l)i iberikan pa a alur in us

yang sama engan kristal)i 0 iberikan se3epatnya/. bser;asi kea aan umum0

tekanan arah0 kea aan na i tiap 1+ menit0 an periksa hemat)krit tiap 4-( am.

,)reksi asi )sis0 elektr)lit an gula arah. Pa a sy)k berat tekanan na i > 1'

mm8g/0 penggunaan k)l)i 8=S/ sebagai 3airan resusitasi inisial memberi hasil perbaikan peningkatan tekanan na i lebih 3epat.

*. Apabila sy)k telah teratasi isertai penurunan ka ar hem)gl)bin5hemat)krit0 tekanan

na i F $'mm8g0 na i kuat0 maka tetesan 3airan ikurangi men a i 1'ml5kgBB.

)lume 1'ml5kgBB5 am apat tetap ipertahankan sampai $4 am atau sampai klinis

stabil an hemat)krit menurun >4'D. Selan utnya 3airan iturunkan men i

Eml5kgBB sampai kea aan klinis an hemat)krit stabil kemu ian se3ara bertahap

3airan iturunkan +ml an seterusnya*ml5kgBB5 am. ian urkan pemberian 3airan

ti ak melebihi 46 am setelah sy)k teratasi. bser;asi klinis0 na i0 tekanan arah0

umlah urin iker akan tiap am usahakan urin F1ml5kgBB0 B urin >10'$'/ an

pemeriksaan hemat)krit an tr)mb)sit tiap 4-( am sampai kea aan umum baik.

4. Apabila sy)k belum apat teratasi0 se angkan ka ar hemat)krit menurun tetapi masih

F4' ;)lD berikan arah alam ;)lume ke3il1'ml5kgBB. Apabila tampak per arahan

masi 0berikan arah segar $'ml5kgBB an lan utkan 3airan kristal)i

1'ml5kgBB5 am. Pemasangan 7 P ipertahankan +- *$ 63m8$ / pa asy)k berat

ka ang-ka ang iperlukan0 se angkan pemasangan s)n e lambung ti ak ian urkan.

+. Apabila sy)k masih belum teratasi0 pasang 7 P untuk mengetahui kebutuhan 3airan

an pasang kateter urin untuk mengetahui umlah urin. Apabila 7 P n)rmal

F1'3m8$ /0 maka iberikan )pamin.

$'



9ambar ( Bagan Tatalaksana B 9ra e !!!5! SS/

Jenis 7airan #esusitasi rek)men asi 8 /

$1



1. ,ristal)i

@arutan ringer laktat #@/@arutan ringer asetat #A/@arutan garam aali 9&/

ekstr)sa +D alam larutan ringer laktat +5#@/ekstr)sa +D alam larutan ringer asetat +5#A/ekstr)sa +D alam 15$ larutan garam aali +515$@9&/7atatan:Untuk resusitasi sy)k ipergunakan larutan #@ atau #A ti ak b)leh

larutan yang mengan ung ekstran/

$. ,)l)iekstran 4'0 Plasma0 Albumin

Pilihan 7airan ,)l)i pa a #esusitasi 7airan SSSaat ini a a * g)l)ngan 3airan k)l)i yang masing-masing mempunyai

keunggulan an kekurangannya0 yaitu g)l)ngan ekstran0 9elatin0 8y r)2y ethyl star3h8=S/. $/

9)l)ngan ekstran mempunyai si at is)t)nik an hiper)nk)tik0 maka pemberian

engan larutan tersebut akan menambah ;)lume intra;askular )leh karena akan menarik

3airan ekstra;askular. = ek ;)lume (D ekstran E' ipertahankan selama (-6 am0

se angkan e ek ;)lume 1'I5) ekstran 4' ipertahankan selama *-+ am. ,e ua larutan

tersebut apat menggangu mekanisme pembekuan arah engan 3ara menggangu ungsi

tr)mb)sit an menurunkan umlah ibrin)gen serta akt)r !!!0 terutama bila iberikan

lebih ari 1''' ml5$4 am. Pemberian ekstran ti ak b)leh iberikan pa a pasien engan

,! . $/ 9)l)ngan 9elatin 8ema3ell an gela un in merupakan larutan gelatin yang

mempunyai si at is)t)nik an is))nk)tik. = ek ;)lume larutan gelatin menetap sekitar $-

* am an ti ak mengganggu mekanism pembekuan arah. $/ 8y r)2y ethyl star3h 8=S/ (D 8=S $''5'0+H (D 8=S $''5'0(H (D 8=S

4+'5'0E a alah larutan is)t)nik an is)nk)tik0 se angkan 1'D 8=S $''5'0+ a alah

larutan is)t)nik an hip)nk)tik. = ek ;)lume (D51'I5) 8=S $''5'0+ menetap alam *+

4-6 am0 se angkan larutan (D 8=S $''5'0( an (D 8=S 4+'5'0E menetap selama 6-1$

am. 9angguan mekanisme pembekuan ti ak akan ter a i bila iberikan kurang ari

1+''335$4 am0 an e ek ini ter a i karena pengen3eran engan penurunan hitung

tr)mb)sit sementara0 perpan angan waktu pr)tr)mbin an waktu tr)mb)plastin parsial0

serta penurunan kekuatan bekuan. $/

$$



#uang #awat ,husus Untuk B 5SSUntuk men apatkan tatalaksana B lebih e ekti 0 maka pasien B seharusnya

irawat i ruang rawat khusus0 yang ilengkapi engan perawatan untuk kegawatan.

#uang perawatan khusus tersebut ilengkapi engan asilitas lab)rat)rium untuk

memeriksa ka ar hem)gl)bin0 hemat)krit an tr)mb)sit yang terse ia selama $4 am.

Pen3atatan merupakan hal yang penting ilakukan i ruang perawatan B . Parame is

apat i antu )leh keluarga pasien untuk men3atat umlah 3airan baik yang iminum

maupun yang iberikan se3ara intra;ena0 serta menampung urin serta men3atat

umlahnya. $/

,riteria pasien pulang:

Bebas panas se ikitnya $4 am tanpa pemakaian )bat antipiretik

Na su makan membaik

Tampak perubahan klinis

utput urin baik

8emat)krit stabil

"elewati $ hari setelah sy)k

Ti ak a a istres perna asan karena e usi pleura atau asites

Tr)mb)sit F+'.'''5mm*

!.+ PROGNOSISPr)gn)sis tergantung pa a pengenalan0 peng)batan tepat segera an

pemantauan ketat sy)k. Tan a pr)gn)sis baik a alah membaiknya takikar i0 takipneu0

an kesa aran0 mun3ulnya iuresis an kembalinya na su makan.

emam ber arah engue mempunyai kemungkinan +D menyebabkan

kematian0 tetapi bila berkembang men a i sin r)m sy)k engue akan meningkatkan

kematian hingga 4'D.

$*



Pr)gn)sis buruk pa a k)agulasi intra;askular iseminata an sin r)m sy)k

engue engan ren atan berulang atau berkepan angan.

B. TPYP,OID FE-ER !. DEFINISI

emam ti )i isebut uga engan Typus abdominalis atau typhoid fever .

emam tip)i ialah penyakit in eksi akut yang biasanya ter apat pa a saluran

pen3ernaan usus halus/ engan ge ala emam satu minggu atau lebih isertai

gangguan pa a saluran pen3ernaan an engan atau tanpa gangguan kesa aran.

!. EPIDEMIOLOGI

Besarnya angka pasti kasus emam ti )i i unia sangat sulit itentukan

karena penyakit ini ikenal mempunyai ge ala engan spektrum klinis yang sangat

luas. ata )rl 8ealth rgani<ati)n 8 / tahun $''* memperkirakan ter apat

sekitar 1E uta kasus emam ti )i i seluruh unia engan insi ensi (''.''' kasus

kematian tiap tahun. 4 i negara berkembang0 kasus emam ti )i ilap)rkan sebagai

penyakit en emis imana %+D merupakan kasus rawat alan sehingga insi ensi yang

sebenarnya a alah 1+-$+ kali lebih besar ari lap)ran rawat inap i rumah sakit. i

!n )nesia kasus ini tersebar se3ara merata i seluruh pr)pinsi engan insi ensi i

aerah pe esaan *+651''.''' pen u uk5tahun an i aerah perk)taan E('51''.''' pen u uk5 tahun atau sekitar (''.''' an 1.+ uta kasus per tahun. Umur pen erita

yang terkena i !n )nesia ilap)rkan antara *-1% tahun pa a %1D kasus.

Salmonella typhi apat hi up i alam tubuh manusia manusia sebagai natural

reser;)ir/. "anusia yang terin eksi Salmonella typhi apat mengekskresikannya

melalui sekret saluran na as0 urin0 an tin a alam angka waktu yang sangat

ber;ariasi. Salmonella typhi yang bera a iluar tubuh manusia apat hi up untuk

beberapa minggu apabila bera a i alam air0 es0 ebu0 atau k)t)ran yang kering

maupun pa a pakaian. Akan tetapi S. Typhi hanya apat hi up kurang ari 1 minggu

pa a raw sewage0 an mu ah imatikan engan kl)rinasi an pasteurisasi temp

(*I7/.Ter a inya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui

minuman5makanan yang ter3emar )leh kuman yang berasal ari pen erita atau

$4



pembawa kuman0 biasanya keluar bersama sama engan tin a melalui rute )ral

ekal alurr )r)- ekal/.

!. ! ETIOLOGIemam Ti )i a alah suatu in eksi yang isebabkan )leh bakteri Salmonella

typhi . =ti)l)gi emam ti )i an emam parati )i a alah S. typhi0 S. paratyphi A0 S.

paratyphi B S. Schotmuelleri / an S. paratyphi 7 S. Hirschfeldii /.

Salm)nella typhi sama engan Salm)nella yang lain a alah bakteri 9ram-

negati 0 mempunyai lagela0 ti ak berkapsul0 ti ak membentuk sp)ra akultati

anaer)b. "empunyai antigen s)matik / yang ter iri ari )lig)sakari a0 lagelar

antigen 8/ yang ter iri ari pr)tein an en;el)pe antigen ,/ yang ter iri

p)lisakari a. "empunyai makr)m)lekular lip)p)lisakari a k)mpleks yang

membentuk lapis luar ari in ing sel a inamakan en )t)ksin. Salm)nella typhi uga apat memper)leh plasmi akt)r-# yang berkaitan engan resistensi terha ap

multipel antibi)tik.

!. " PATOFISIOLOGI

Pat) isi)l)gi emam ti )i melibatkan 4 pr)ses k)mpleks yang mengikuti

ingesti )rganism0 yaitu: 1/ penempelan an in;asi sel- sel pa a Peyer Pat3h0 $/ bakteri

bertahan hi up an bermultiplikasi alam makr) ag Peyer Pat3h0 n) us lim atikus

mesenteri3a0 an )rgan- )rgan e2tra intestinal sistem retikul)en )telial */ bakteri

bertahan hi up i alam aliran arah0 4/ pr) uksi enter)t)ksin yang meningkatkan

ka ar 3A"P i alam kripta usus an meningkatkan permeabilitas membrane usus

sehingga menyebabkan keluarnya elektr)lit an air ke alam lumen intestinal.

"asuknya kuman Salm)nella typhi an Salm)nella paratyphi ke alam tubuh

manusia ter a i melalui makanan yang terk)ntaminasi kuman. Sebagian kuman

imusnahkan alam lambung karena suasana asam i lambung p8 > $/ banyak yang

mati namun sebagian l)l)s masuk ke alam usus an berkembang biak alam peyer

pat3h alam usus. Untuk iketahui0 umlah kuman yang masuk an apat

menyebabkan in eksi minimal ber umlah 1' + an umlah bisa sa a meningkat bila

kea aan l)kal pa a lambung yang menurun seperti akl)rhi ria0 p)st gastrekt)mi0

penggunaan )bat- )batan seperti antasi a0 8$-bl)ker0 an Pr)t)n Pump !nhibit)r.

$+



Bakteri yang masih hi up akan men3apai usus halus tepatnya i e num an

ileum. Bila resp)n imunitas hum)ral muk)sa usus !gA/ kurang baik maka kuman

akan menembus sel- sel epitel sel-" merupakan selnepitel khusus yang yang

melapisi Peyer Pat3h0 merupakan p)rt e entry ari kuman ini/ an selan utnya ke

lamina pr)pria. i lamina pr)pria kuman berkembang biak an i ag)sit )leh sel- sel

ag)sit terutama makr) ag. ,uman apat hi up an berkembang biak i alam

makr) ag an selan utnya ibawa ke peyer patch i ileum istal an kemu ian

kelen ar getah bening mesenterika.

Selan utnya melalui u3tus th)ra3i3us0 kuman yang ter apat alam makr) ag

ini masuk ke alam sirkulasi arah mengakibatkan bakteremia pertama yang si atnya

asimt)matik/ an menyebar ke seluruh )rgan #etikul)en )telial tubuh terutama hati

an @impa. i )rgan- )rgan #=S ini kuman meninggalkan sel- sel ag)sit an

kemu ian berkembang biak i luar sel atau ruang sinus)i an selan utnya kembali

masuk ke sirkulasi sistemik yang mengakibatkan bakteremia ke ua engan isertai

tan a- tan a an ge ala in eksi sistemik.

i alam hepar0 kuman masuk ke alam kan ung empe u0 berkembang biak0

an bersama 3airan empe u iekskresikan se3ara QintermittenR ke alam lumen usus.

Sebagian kuman ikeluarkan bersama eses an sebagian masuk lagi ke alamsirkulasi setelah menembus usus. Pr)ses yang sama terulang kembali0 berhubung

makr) ag telah terakti;asi an hiperakti maka pa a saat ag)sit)sis kuman

Salm)nella ter a i beberapa pelepasan me iat)r in lamasi yang selan utnya akan

menimbulkan ge ala reaksi in lamasi sistemik seperti emam0 malaise0 mialgia0 sakit

kepala0 sakit perut0 iare iselingi k)nstipasi0 sampai gangguan mental alam hal ini

a alah elirium. Pa a anak- anak gangguan mental ini biasanya ter a i sewaktu ti ur

berupa mengigau yang ter a i alam * hari berturut- turut.

alam Peyer Pat3h makr) ag hiperakti menimbulkan reaksi hiperplasi

aringan S. typhi intra makr) ag mengin uksi reaksi hipersensiti;itas tipe lambat0

hyperplasia aringan an nekr)sis )rgan/. Per arahan saluran 3erna apat ter a i

$(



akibat er)si pembuluh arah sekitar peyer pat3h yang se ang mengalami nekr)sis an

hiperplasi akibat akumulasi sel- sel m)n)nu3lear i in ing usus.

Pr)ses pat)l)gis aringan lim )i ini apat berkembang hingga ke lapisan )t)t0

ser)sa usus0 an apat mengakibatkan per )rasi. =n )t)2in apat menempel iresept)r sel en )tel kapiler engan akibat timbulnya k)mplikasi seperti gangguan

neur)psikiatrik0 kar i);askuler0 respirasi0 an gangguan )rgan lainnya.

Peran en )t)ksin alam path)genesis emam ti )i ti ak elas0 hal tersebut

terbukti engan ti ak ter eteksinya en )t)ksin alam sirkulasi pen erita melalui

pemeriksaan limulus. i uga en )t)ksin ari salm)nella typhi ini menstimulasi

makr) ag i alam hepar0 lien0 )likel usus halus an kelen ar lim e mesenterika

untuk mempr) uksi sit)kin an <at- <at lain. Pr) uk ari makr) ag inilah yang apat

menimbulkan kelainan anat)mis seperti nekr)sis sel0 sistem ;askuler0 yang ti ak

stabil0 emam0 epresi sumsum tulang0 kelainan pa a arah an uga menstimulasi

sistem imun)l)gis.

$E



9ambar E Pat) isi)l)gi emam Ti )i

!. # MANIFESTASI KLINIK

"ani estasi klinis pa a anak umumnya bersi at lebih ringan0 lebih ber;ariasi bila iban ingkan engan pen erita ewasa. Bila hanya berpegang pa a ge ala atau

tan a klinis0 akan lebih sulit untuk menegakkan iagn)sis emam ti )i pa a anak0

terutama pa a pen erita yang lebih mu a0 seperti pa a ti )i k)ngenital ataupun

ti )i pa a bayi.

$6



"asa inkubasi rata-rata ber;ariasi antara E $' hari0 engan masa inkubasi

terpen ek * hari an terpan ang (' hari. ikatakan bahwa masa inkubasi mempunyai

k)relasi engan umlah kuman yang itelan0 kea aan umum5status gi<i serta status

imun)l)gis pen erita.

alupun ge ala emam ti )i pa a anak lebih ber;ariasi0 se3ara garis besar

ge ala-ge ala yang timbul apat ikel)mp)kkan :

emam satu minggu atau lebih.

9angguan saluran pen3ernaan

9angguan kesa aran

alam minggu pertama0 keluhan an ge ala menyerupai penyakit in eksi akut

pa a umumnya0 seperti emam0 nyeri kepala0 an)reksia0 mual0 muntah0 iare0k)nstipasi. Pa a pemeriksaan isik0 hanya i apatkan suhu ba an yang meningkat.

Setelah minggu ke ua0 ge ala5 tan a klinis men a i makin elas0 berupa emam

remiten0 li ah ti )i 0 pembesaran hati an limpa0 perut kembung mungkin isertai

ganguan kesa aran ari yang ringan sampai berat.

emam yang ter a i pa a pen erita anak ti ak selalu tipikal seperti pa a

)rang ewasa0 ka ang-ka ang mempunyai gambaran klasik berupa stepwise pattern 0

apat pula men a ak tinggi an remiten *% 41 ) 7/ serta apat pula bersi at ireguler

terutama pa a bayi yang ti )i k)ngenital.

@i ah ti )i biasanya ter a i beberapa hari setelah panas meningkat engan

tan a-tan a antara lain0 li ah tampak kering0 i)lapisi selaput tebal0 i bagian

belakang tampak lebih pu3at0 i bagian u ung an tepi lebih kemerahan. Bila penyakit

makin pr)gresi 0 akan ter a i eskuamasi epitel sehingga papila lebih pr)minen.

#)se)la lebih sering ter a i pa a akhir minggu pertama an awal minggu

ke ua. "erupakan suatu n) ul ke3il se ikit men)n )l engan iameter $ 4 mm0

berwarna merah pu3at serta hilang pa a penekanan. #)se)la ini merupakan emb)likuman yang i alamnya mengan ung kuman salm)nella0 an terutama i apatkan i

aerah perut0 a a0 ka ang-ka ang i b)k)ng0 ataupun bagian leks)r lengan atas.

$%



@impa umumnya membesar an sering itemukan pa a akhir minggu pertama

an harus ibe akan engan pembesaran karena malaria. Pembesaran limpa pa a

emam ti )i ti ak pr)gresi engan k)nsistensi lebih lunak.

#)se sp)t0 suatu ruam makul)papular yang berwarna merah engan ukuran 1

+ mm0 sering kali i umpai pa a aerah ab )men0 t)raks0 ekstremitas an punggung

pa a )rang kulit putih0 ti ak pernah ilap)rkan itemukan pa a anak !n )nesia.

#uam ini mun3ul pa a hari ke E 1' an bertahan selama $ -* hari.

!. $ PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan lab)rat)rium untuk membantu menegakkan iagn)sis emam ti )i ibagi

alam empat kel)mp)k0 yaitu :1. Pemeriksaan arah tepi

Pa a emam ti )i sering isertai anemia ari yang ringan sampai se ang

engan peningkatan la u en ap arah0 gangguan eritr)sit n)rm)kr)m n)rm)siter0 yang

i uga karena e ek t)ksik supresi sumsum tulang atau per arahan usus. Ti ak selalu

itemukan leuk)penia0 i uga leuk)penia isebabkan )leh estruksi leuk)sit )leh

t)ksin alam pere aran arah. Sering hitung leuk)sit alam batas n)rmal an apat

pula leuk)sit)sis0 terutama bila isertai k)mplikasi lain. Tr)mb)sit umlahnyamenurun0 gambaran hitung enis i apatkan lim )sit)sis relati 0 ane)sin) ilia0 apat

shi t t) the le t ataupun shi t t) the right bergantung pa a per alanan penyakitnya.

S9 T an S9PT seringkali meningkat0 tetapi akan kembali men a i n)rmal setelah

sembuh. ,enaikan S9 T an S9PT ti ak memerlukan penanganan khusus.9ambaran sumsum tulang menun ukkan n)rm)seluler0 eritr)i an miel)i

sistem n)rmal0 umlah megakari)sit alam batas n)rmal.

$. U i ser)l)gis

U i ser)l)gis igunakan untuk membantu menegakkan iagn)sis emam ti )i

engan men eteksi antib) i spesi ik terha ap k)mp)nen antigen S. typhi maupun

men eteksi antigen itu sen iri. )lume arah yang iperlukan untuk u i ser)l)gis ini

a alah 1-* m@ yang iin)kulasikan ke alam tabung tanpa antik)agulan.

*'



"et) e pemeriksaan ser)l)gis imun)l)gis ini ikatakan mempunyai nilai

penting alam pr)ses iagn)stik emam ti )i . Akan tetapi masih i apatkan a anya

;ariasi yang luas alam sensiti;itas an spesi isitas pa a eteksi antigen spesi ik S.

typhi )leh karena tergantung pa a enis antigen0 enis spesimen yang iperiksa0 teknik

yang ipakai untuk mela3ak antigen tersebut0 enis antib) i yang igunakan alam u i

p)likl)nal atau m)n)kl)nal/ an waktu pengambilan spesimen sta ium ini atau

lan ut alam per alanan penyakit/.Beberapa u i ser)l)gis yang apat igunakan pa a emam ti )i ini meliputi :

a/ U i i al

U i ser)l)gi stan ar yang rutin igunakan untuk men eteksi antib) i terha ap

kuman S.typhi yaitu u i i al. U i telah igunakan se ak tahun 16%(. Pa a u i

i al ter a i reaksi aglutinasi antara antigen kuman S.typhi engan antib) i yangisebut aglutinin. Prinsip u i i al a alah serum pen erita engan pengen3eran

yang berbe a itambah engan antigen alam umlah yang sama. Jika pa a serum

ter apat antib) i maka akan ter a i aglutinasi. Pengen3eran tertinggi yang masih

menimbulkan aglutinasi menun ukkan titer antib) i alam serum.

"aksu u i wi al a alah untuk menentukan a anya aglutinin alam serum

pen erita tersangka emam ti )i yaituH

1. Aglutinin ari tubuh kuman/

$. Aglutinin 8 lagel kuman/

*. Aglutinin i simpai kuman/.

ari ketiga aglutinin tersebut hanya aglutinin an 8 yang igunakan untuk

iagn)sis emam ti )i . Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terin eksi kuman ini.

Pa a emam ti )i mula-mula akan ter a i peningkatan titer antib) i .

Antib) i 8 timbul lebih lambat0 namun akan tetap menetap lama sampai beberapa

tahun0 se angkan antib) i lebih 3epat hilang. Pa a sese)rang yang telah sembuh0

aglutinin masih tetap i umpai setelah 4-( bulan0 se angkan aglutinin 8 menetap

lebih lama antara % bulan $ tahun. Antib) i i timbul lebih lambat an biasanya

menghilang setelah pen erita sembuh ari sakit. Pa a pengi ap S.typhi0 antib) i i

*1



3en erung meningkat. Antigen i biasanya ti ak ipakai untuk menentukan

iagn)sis in eksi0 tetapi hanya ipakai untuk menentukan pengi ap S.typhi.

i !n )nesia pengambilan angka titer aglutinin 154' engan memakai u i

wi al sli e aglutinati)n pr)se ur pemeriksaan membutuhkan waktu 4+ menit/

menun ukkan nilai ramal p)siti %(D. Artinya apabila hasil tes p)siti 0 %(D kasus

benar sakit emam ti )i 0 akan tetapi apabila negati ti ak menyingkirkan. Banyak

senter mengatur pen apat apabila titer aglutinin sekali periksa 15$'' atau pa a

titer sepasang ter a i kenaikan 4 kali maka iagn)sis emam ti )i apat

itegakkan. Aglutinin 8 banyak ikaitkan engan pas3a imunisasi atau in eksi masa

lampau0 se ang i aglutinin ipakai pa a eteksi pembawa kuman S. typhi karier/.

Banyak peneliti mengemukanan bahwa u i ser)l)gi wi al kurang apat iper3aya

sebab apat timbul p)siti palsu pa a kasus emam ti )i yang terbukti biakanarah p)siti .

A a $ akt)r yang mempengaruhi u i i al yaitu akt)r yang berhubungan

engan pen erita an akt)r teknis.

&akt)r yang berhubungan engan pen erita0 yaitu

1. Peng)batan ini engan antibi)tik0 pemberian k)rtik)ster)i .

$. 9angguan pembentukan antib) i.

*. Saat pengambilan arah.4. aerah en emik atau n)n en emik.

+. #iwayat ;aksinasi.

(. #eaksi anamnesik0 yaitu peningkatan titer aglutinin pa a in eksi bukan

emam akibat in eksi emam ti )i masa lalu atau ;aksinasi.

&akt)r teknik0 yaitu

1. Akibat aglutinin silang.

$. Strain Salmonella yang igunakan untuk suspensi antigen.

*. Teknik pemeriksaan antar lab)rat)rium.

Beberapa keterbatasan u i i al ini a alah:

Negati Palsu

*$



1. pem.terlalu ini à a.b. Belum terbentuk

$. gi<i buruk0imun) e isensi0keganasan

*. Th5 a.b. ini à antib) i t k terbentuk

P)siti Palsu

1. salm)nella grup e.g. =nteriti is

$. =nter)ba3teria3eae

*. Antigen ari pabrik yg berbe a

4. Silent in e3ti)n en emis /

b/ Tes TUB=O

Tes TUB=O merupakan tes aglutinasi k)mpetiti semi kuantitati yang

se erhana an 3epat kurang lebih $ menit/ engan menggunakan partikel yang

berwarna untuk meningkatkan sensiti;itas. Spesi isitas itingkatkan engan

menggunakan antigen % yang benar-benar spesi ik yang hanya itemukan pa a

Salm)nella ser)grup . Tes ini sangat akurat alam iagn)sis in eksi akut karena

hanya men eteksi a anya antib) i !g" an ti ak men eteksi antib) i !g9 alam

waktu beberapa menit.alaupun belum banyak penelitian yang menggunakan tes TUB=O ini0

beberapa penelitian pen ahuluan menyimpulkan bahwa tes ini mempunyai

sensiti;itas an spesi isitas yang lebih baik aripa a u i i al.Tes ini apat men a i pemeriksaan yang i eal0 apat igunakan untuk

pemeriksaan se3ara rutin karena 3epat0 mu ah an se erhana0 terutama i negara

berkembang. (

A a 4 interpretasi hasil :

Skala $-* a alah Negati B)r erline. Ti ak menun ukkan in eksi emam ti )i .

Sebaiknya ilakukan pemeriksaan ulang *-+ hari kemu ian.

Skala 4-+ a alah P)siti . "enun ukkan in eksi emam ti )i

Skala F ( a alah p)siti . !n ikasi kuat in eksi emam ti )i

**



Penggunaan antigen '% @PS memiliki si at- si at sebagai berikut:

!mmun) )minan yang kuat

Bersi at thymus in epen ent tipe 10 imun)genik pa a bayi antigen i an 8

kurang imun)genik/ an merupakan mit)gen yang sangat kuat terha ap sel B.

apat menstimulasi sel lim )sit B tanpa bantuan lim )sit T sehingga resp)n

antib) i apat ter eteksi lebih 3epat.

@ip)p)lisakari a apat menimbulkan resp)n antib) i yang kuat an 3epat

melalui akti;asi sel B ;ia resept)r sel B an resept)r yang lain.

Spesi itas yang tinggi %'D/ ikarenakan antigen '% yang arang itemukan

baik i alam maupun iantara mikr))rganisme

,elebihan pemeriksaan menggunakan tes TUB=O :

"en eteksi in eksi akut Salm)nella

"un3ul pa a hari ke * emam

Sensi itas an spesi itas yang tinggi terha ap kuman Salm)nella

Sampel arah yang iperlukan relati se ikit

8asil apat iper)leh lebih 3epat

3/ "et) e enzyme immunoassay =!A/ TU i ser)l)gi ini i asarkan pa a met) e untuk mela3ak antib) i spesi ik !g"

an !g9 terha ap antigen "P +' k S. typhi . eteksi terha ap !g" menun ukkan

ase awal in eksi pa a emam ti )i akut se angkan eteksi terha ap !g" an !g9

menun ukkan emam ti )i pa a ase pertengahan in eksi. Pa a aerah en emis

imana i apatkan tingkat transmisi emam ti )i yang tinggi akan ter a i

peningkatan eteksi !g9 spesi ik akan tetapi ti ak apat membe akan antara kasus

akut0 k)n;alesen an rein eksi. Pa a met) e Typhidot- ! yang merupakan

m) i ikasi ari met) e Typhidot ! telah ilakukan inakti;asi ari !g9 t)tal sehingga

menghilangkan pengikatan k)mpetiti an memungkinkan pengikatan antigen

terha ap !g " spesi ik.

U i )t =!A ti ak menga akan reaksi silang engan salm)nell)sis n)n-ti )i

bila iban ingkan engan i al. engan emikian bila iban ingkan engan u i

*4



i al0 sensiti;itas u i )t =!A lebih tinggi )leh karena kultur p)siti yang bermakna

ti ak selalu iikuti engan u i i al p)siti . ikatakan bahwa Typhidot- ! ini

apat menggantikan u i i al bila igunakan bersama engan kultur untuk

men apatkan iagn)sis emam ti )i akut yang 3epat an akurat.

Beberapa keuntungan met) e ini a alah memberikan sensiti;itas an

spesi isitas yang tinggi engan ke3il kemungkinan untuk ter a inya reaksi silang

engan penyakit emam lain0 murah karena menggunakan antigen an membran

nitr)selul)sa se ikit/0 ti ak menggunakan alat yang khusus sehingga apat

igunakan se3ara luas i tempat yang hanya mempunyai asilitas kesehatan

se erhana an belum terse ia sarana biakan kuman. ,euntungan lain a alah bahwa

antigen pa a membran lempengan nitr)selul)sa yang belum itan ai an ibl)k

apat tetap stabil selama ( bulan bila isimpan pa a suhu 4I7 an bila hasili apatkan alam waktu * am setelah penerimaan serum pasien.

/ "et) e enzyme-lin"ed immunosorbent assay =@!SA/

U i =n<yme-@inke !mmun)s)rbent Assay =@!SA/ ipakai untuk mela3ak

antib) i !g90 !g" an !gA terha ap antigen @PS %0 antib) i !g9 terha ap antigen

lagella 8 / an antib) i terha ap antigen i S. typhi . U i =@!SA yang sering

ipakai untuk men eteksi a anya antigen S. typhi alam spesimen klinis a alahdouble antibody sandwich =@!SA. Pemeriksaan terha ap antigen i urine ini masih

memerlukan penelitian lebih lan ut akan tetapi tampaknya 3ukup men an ikan0

terutama bila ilakukan pa a minggu pertama sesu ah panas timbul0 namun uga

perlu iperhitungkan a anya nilai p)siti uga pa a kasus engan Bru3ell)sis. (

e/ Pemeriksaan ipstik

U i ser)l)gis engan pemeriksaan ipstik ikembangkan i Belan a imana

apat men eteksi antib) i !g" spesi ik terha ap antigen @PS S. typhi enganmenggunakan membran nitr)selul)sa yang mengan ung antigen S. typhi sebagai

pita pen eteksi an antib) i !g" anti-human immobilized sebagai reagen k)ntr)l.

Pemeriksaan ini menggunakan k)mp)nen yang su ah istabilkan0 ti ak

memerlukan alat yang spesi ik an apat igunakan i tempat yang ti ak

mempunyai asilitas lab)rat)rium yang lengkap. 4

*+



U i ini terbukti mu ah ilakukan0 hasilnya 3epat an apat ian alkan an

mungkin lebih besar man aatnya pa a pen erita yang menun ukkan gambaran

klinis ti )i engan hasil kultur negati atau i tempat imana penggunaanantibi)tika tinggi an ti ak terse ia perangkat pemeriksaan kultur se3ara luas.(

*. Pemeriksaan bakteri)l)gis engan is)lasi an biakan kuman

iagn)sis pasti emam ti )i apat itegakkan bila itemukan bakteri S. typhi

alam biakan ari arah0 urine0 eses0 sumsum tulang0 3airan u) enum atau ari rose

spots . Berkaitan engan pat)genesis penyakit0 maka bakteri akan lebih mu ahitemukan alam arah an sumsum tulang pa a awal penyakit0 se angkan pa a

sta ium berikutnya i alam urine an eses.

8asil biakan yang p)siti memastikan emam ti )i akan tetapi hasil negati

ti ak menyingkirkan emam ti )i 0 karena hasilnya tergantung pa a beberapa akt)r.

&akt)r- akt)r yang mempengaruhi hasil biakan meliputi 1/ umlah arah yang

iambilH $/ perban ingan ;)lume arah ari me ia empe uH an */ waktu

pengambilan arah.

)lume 1'-1+ m@ ian urkan untuk anak besar0 se angkan pa a anak ke3il

ibutuhkan $-4 m@. Se angkan ;)lume sumsum tulang yang ibutuhkan untuk kultur

hanya sekitar '.+-1 m@. Bakteri alam sumsum tulang ini uga lebih se ikit

ipengaruhi )leh antibi)tika aripa a bakteri alam arah. 8al ini apat men elaskan

te)ri bahwa kultur sumsum tulang lebih tinggi hasil p)siti nya bila iban ingkan

engan arah walaupun engan ;)lume sampel yang lebih se ikit an su ah

men apatkan terapi antibi)tika sebelumnya. "e ia pembiakan yang irek)men asikan

untuk S.typhi a alah me ia empe u gall / ari sapi imana ikatakan me ia 9all ini

apat meningkatkan p)siti;itas hasil karena hanya S. typhi an S. paratyphi yang apat

tumbuh pa a me ia tersebut.

Biakan arah terha ap Salm)nella uga tergantung ari saat pengambilan pa a

per alanan penyakit. Beberapa peneliti melap)rkan biakan arah p)siti 4'-6'D atau

*(



E'-%'D ari pen erita pa a minggu pertama sakit an p)siti 1'-+'D pa a akhir

minggu ketiga. Sensiti;itasnya akan menurun pa a sampel pen erita yang telah

men apatkan antibi)tika an meningkat sesuai engan ;)lume arah an rasi) arah

engan me ia kultur yang ipakai. Bakteri alam eses itemukan meningkat ari

minggu pertama 1'-1+D/ hingga minggu ketiga E+D/ an turun se3ara perlahan.

Biakan urine p)siti setelah minggu pertama. Biakan sumsum tulang merupakan

met) e baku emas karena mempunyai sensiti;itas paling tinggi engan hasil p)siti

i apat pa a 6'-%+D kasus an sering tetap p)siti selama per alanan penyakit an

menghilang pa a ase penyembuhan. "et) e ini terutama berman aat untuk pen erita

yang su ah pernah men apatkan terapi atau engan kultur arah negati sebelumnya.

Pr)se ur terakhir ini sangat in;asi sehingga ti ak ipakai alam praktek sehari-hari.

Pa a kea aan tertentu apat ilakukan kultur pa a spesimen empe u yang iambil ariu) enum an memberikan hasil yang 3ukup baik akan tetapi ti ak igunakan se3ara

luas karena a anya risik) aspirasi terutama pa a anak. Salah satu penelitian pa a anak

menun ukkan bahwa sensiti;itas k)mbinasi kultur arah an u) enum hampir sama

engan kultur sumsum tulang.

,egagalan alam is)lasi5biakan apat isebabkan )leh keterbatasan me ia

yang igunakan0 a anya penggunaan antibi)tika0 umlah bakteri yang sangat minimal

alam arah0 ;)lume spesimen yang ti ak men3ukupi0 an waktu pengambilan

spesimen yang ti ak tepat.

alaupun spesi isitasnya tinggi0 pemeriksaan kultur mempunyai sensiti;itas

yang ren ah an a anya ken ala berupa lamanya waktu yang ibutuhkan +-E hari/

serta peralatan yang lebih 3anggih untuk i enti ikasi bakteri sehingga ti ak praktis an

ti ak tepat untuk ipakai sebagai met) e iagn)sis baku alam pelayanan pen erita.

4. Pemeriksaan kuman se3ara m)lekuler

"et) e lain untuk i enti ikasi bakteri S. typhi yang akurat a alah men eteksi

NA asam nukleat/ gen lagellin bakteri S. typhi alam arah engan teknik

hibri isasi asam nukleat atau ampli ikasi NA engan 3ara polymerase chain reaction

P7#/ melalui i enti ikasi antigen i yang spesi ik untuk S. typhi .

*E



,en ala yang sering iha api pa a penggunaan met) e P7# ini meliputi risik)

k)ntaminasi yang menyebabkan hasil p)siti palsu yang ter a i bila pr)se ur teknis

ti ak ilakukan se3ara 3ermat0 a anya bahan-bahan alam spesimen yang bisa

menghambat pr)ses P7# hem)gl)bin an heparin alam spesimen arah serta

bilirubin an garam empe u alam spesimen eses/0 biaya yang 3ukup tinggi an

teknis yang relati rumit. Usaha untuk mela3ak NA ari spesimen klinis masih belum

memberikan hasil yang memuaskan sehingga saat ini penggunaannya masih terbatas

alam lab)rat)rium penelitian.

!. ( DIAGNOSIS

emam ti )i pa a anak biasanya memberikan gambaran klinis yang ringan

bahkan asimt)matik. alaupun ge ala klinis sangat ber;ariasi namun ge ala yang

timbul setelah inkubasi apat ibagi alam 1/ emam0 $/ gangguan saluran

pen3ernaan0 an */ gangguan kesa aran. Timbulnya ge ala klinis biasanya bertahap

engan mani estasi emam an ge ala k)nstitusi)nal seperti nyeri kepala0 malaise0

an)reksia0 letargi0 nyeri an kekakuan ab )men0 pembesaran hati an limpa0 serta

gangguan status mental. Sembelit apat merupakan gangguan gast)intestinal awal

an kemu ian pa a minggu ke- ua timbul iare. iare hanya ter a i pa a setengah

ari anak yang terin eksi0 se angkan sembelit lebih arang ter a i. alam waktu

seminggu panas apat meningkat. @emah0 an)reksia0 penurunan berat ba an0 nyeriab )men an iare0 men a i berat. apat i umpai epresi mental an elirium.

,ea aan suhu tubuh tinggi engan bra ikar ia lebih sering ter a i pa a anak

iban ingkan ewasa. #)se sp)ts ber3ak makul)papular/ ukuran 1-( mm0 apat

timbul pa a kulit a a an ab )men0 itemukan pa a 4'-6'D pen erita an

berlangsung singkat $-* hari/. Jika ti ak a a k)mplikasi alam $-4 minggu0 ge ala

an tan a klinis menghilang namun malaise an letargi menetap sampai 1-$ bulan.

9ambaran klinis li ah ti )i pa a anak ti ak khas karena tan a an ge ala

klinisnya ringan bahkan asimt)matik. Akibatnya sering ter a i kesulitan alam

menegakkan iagn)sis bila hanya ber asarkan ge ala klinis. leh karena itu untuk

menegakkan iagn)sis emam ti )i perlu itun ang pemeriksaan lab)rat)rium yang

ian alkan. Pemeriksaan lab)rat)rium untuk membantu menegakkan iagn)sis

emam ti )i meliputi pemeriksaan arah tepi0 ser)l)gis0 an bakteri)l)gis.

*6



!. ) PENATALAKSANAAN N)n "e ika "ent)sa

a. Tirah baring

Seperti kebanyakan penyakit sistemik0 istirahat sangat membantu. Pasien

harus ie ukasi untuk tinggal i rumah an ti ak beker a sampai pemulihan. +

b. Nutrisi

Pemberian makanan tinggi kal)ri an tinggi pr)tein T,TP/ ren ah

serat a alah yang paling membantu alam memenuhi nutrisi pen erita namun

ti ak memperburuk k)n isi usus. Sebaiknya ren ah selul)sa ren ah serat/

untuk men3egah per arahan an per )rasi. iet untuk pen erita emam ti )i 0

basanya iklasi ikasikan atas iet 3air0 bubur lunak0 tim0 an nasi biasa.

3. 7airan

Pen erita harus men apat 3airan yang 3ukup0 baik se3ara )ral maupun

parenteral. 7airan parenteral iin ikasikan pa a pen erita sakit berat0 a a

k)mplikasi0 penurunan kesa aran serta yang sulit makan. 7airan harus

mengan ung elektr)lit an kal)ri yang )ptimal. ,ebutuhan kal)ri anak pa a

in us setara engan kebutuhan 3airan rumatannya.

"e ikament)sa

a/ Simpt)matik

Panas yang merupakan ge ala utama pa a ti )i apat iberi antipiretik. Bila

mungkin per)ral sebaiknya iberikan yang paling aman alam hal ini a alah

Para3etam)l engan )sis 1' mg5kg5kali minum0 se apat mungkin untuk menghin ari

*%



aspirin an turunannya karena mempunyai e ek mengiritasi saluran 3erna engan

kea aan saluran 3erna yang masih rentan kemungkinan untuk iperberat kea aannya

sangatlah mungkin. Bila ti ak mampu intake per)ral apat iberikan ;ia parenteral0

)bat yang masih ian urkan a alah yang mengan ung "ethami<)le Na yaitu antrain

atau N);algin.

b/ Antibi)tik

Antibi)tik yang sering iberikan a alah :

7hl)rampheni3)l0 merupakan antibi)tik pilihan pertama untuk in eksi ti )i e;er

terutama i !n )nesia. )sis yang iberikan untuk anak- anak +'-1'' mg5kg5hariibagi men a i 4 )sis untuk pemberian intra;ena biasanya 3ukup +' mg5kg5hari.

iberikan selama 1'-14 hari atau sampai E hari setelah emam turun. Pemberian

!ntra "uskuler ti ak ian urkan )leh karena hi r)lisis ester ini ti ak apat

iramalkan an tempat suntikan terasa nyeri. Pa a kasus malnutrisi atau i apatkan

in eksi sekun er peng)batan iperpan ang sampai $1 hari. ,elemahan ari antibi)tik

enis ini a alah mu ahnya ter a i relaps atau kambuh0 an 3arier.

7)trim)2a<)le0 merupakan gabungan ari $ enis antibi)tika trimet)prim an

sul amet)2a<)le engan perban ingan 1:+. )sis Trimet)prim 1' mg5kg5hari an

Sul amet)2<a<)le +' mg5kg5hari ibagi alam $ )sis. Untuk pemberian se3ara syrup

)sis yang iberikan untuk anak 4-+ mg5kg5kali minum sehari iberi $ kali selama $

minggu. = ek samping ari pemberian antibi)tika g)l)ngan ini a alah ter a inya

gangguan sistem hemat)l)gi seperti Anemia megal)blastik0 @euk)penia0 an

granul)sit)penia. an pa a beberapa Negara antibi)tika g)l)ngan ini su ah

ilap)rkan resisten.

Ampi3illin an Am)2i3illin0 memiliki kemampuan yang lebih ren ah iban ingkan

engan 3hl)rampheni3)l an 3)trim)2a<)le. Namun untuk anak- anak g)l)ngan )bat

ini 3en erung lebih aman an 3ukup e ekti . )sis yang iberikan untuk anak 1''-

4'



$'' mg5kg5hari ibagi men a i 4 )sis selama $ minggu. Penurunan emam biasanya

lebih lama iban ingkan engan terapi 3hl)rampheni3)l.

Se al)sp)rin generasi ketiga 7e tria2)ne0 7e )ta2im0 7e i2ime/0 merupakan pilihan

ketiga namun e ekti itasnya setara atau bahkan lebih ari 7hl)rampheni3)l an

7)trim)2a<)le serta lebih sensiti;e terha ap Salm)nella typhi. 7e tria2)ne

merupakan pr)t)tipnya engan )sis 1'' mg5kg5hari ! ibagi alam 1-$ )sis

maksimal 4 gram5hari/ selama +-E hari. Atau apat iberikan 3e )ta2im 1+'-$''

mg5kg5hari ibagi alam *-4 )sis. Bila mampu untuk se iaan Per )ral apat

iberikan 7e i2ime 1'-1+ mg5kg5hari selama 1' hari.

Pa a emam ti )i berat kasus berat seperti elirium0 stup)r0 k)ma sampai sy)k

apat iberikan k)rtik)ster)i ! e2ametas)ne/ * mg5kg alam *' menit untuk )sis

awal0 ilan utkan 1 mg5kg tiap ( am sampai 46 am.

Untuk emam ti )i engan penyulit per arahan usus ka angka ang

iperlukan tran usi arah. Se angkan yang su ah ter a i per )rasi harus segera

ilakukan lapar)t)mi isertai penambahan antibi)tika metr)ni a<)l.

!. * KOMPLIKASI

,)mplikasi emam ti )i apat ibagi $ bagian :1. ,)mplikasi pa a usus halus

a/ Per arahan usus

Bila se ikit hanya itemukan ika ilakukan pemeriksaan tin a engan ben<i in.

Jika per arahan banyak ter a i melena apat isertai nyeri perut engan tan a

tan a ren atan.

b/ Per )rasi usus

Timbul biasanya pa a minggu ketiga atau setengahnya an ter a i pa a bagian

istal ileum. Per )rasi yang ti ak isertai perit)nitis hanya apat itemukan bila

ter apat u ara ir)ngga perit)neum yaitu pekak hati menghilang an ter apat u ara

iantara hati an ia ragma pa a )t) r)ntgen ab )men yang ibuat alam kea aan

tegak.

41



3/ Perit)nitis

Biasanya menyertai per )rasi tetapi apat ter a i tanpa per )rasi usus. itemukan

ge ala akut0 yaitu nyeri perut yang hebat0 in ing ab )men tegang0 an nyeri tekan.

$. ,)mplikasi iluar usus halus

a/ Br)nkitis an br)nk)pneum)nia

Pa a sebagian besar kasus i apatkan batuk0 bersi at ringan an isebabkan )leh

br)nkitis0 pneum)nia bisa merupakan in eksi sekun er an apat timbul pa a awalsakit atau ase akut lan ut. ,)mplikasi lain yang ter a i a alah abses paru0 e usi0

an empiema.

b/ ,)lesistitis

Pa a anak arang ter a i0 bila ter a i umumnya pa a akhi minggu ke ua engan

ge ala an tan a klinis yang ti ak khas0 bila ter a i k)lesistitis maka pen erita

3en erung untuk men a i se)rang karier.

3/ Typh)i ense al)pati

"erupakan k)mplikasi ti )i engan ge ala an tan a klinis berupa kesa aran

menurun0 ke ang ke ang0 muntah0 emam tinggi0 pemeriksaan )tak alam batas

n)rmal. Bila isertai ke ang ke ang maka biasanya pr)gn)sisnya elek an bila

sembuh sering iikuti )leh ge ala sesuai engan l)kasi yang terkena.

/ "eningitis

"enigitis )leh karena Salm)nella typhi yang lain lebih sering i apatkan pa a

ne)natus5bayi iban ingkan engan anak0 engan ge ala klinis ti ak elas sehingga

iagn)sis sering terlambat. Ternyata peyebabnya adalah Salmonella havana an

Salmonella oranemburg .

e/ "i)kar itis

4$



,)mplikasi ini pa a anak masih kurang ilap)rkan serta gambaran klinis ti ak

khas. !nsi ensnya terutama pa a anak berumur E tahun keatas serta sering ter a i

pa a minggu ke ua an ketiga. 9ambaran =,9 apat ber;ariasi antara lain : sinus

takikar i0 epresi segmen ST0 perubahan gel)mbangan !0 A bl)k tingkat !0 aritmia0

supra;entrikular takikar i.

/ !n eksi saluran kemih

Sebagian kasus emam ti )i mengeluarkan bakteri Salm)nella typhi melalui urin

pa a saat sakit maupun setelah sembuh. Sistitis maupun pil)ne ritis apat uga

merupakan penyulit emam ti )i . Pr)teinuria transien sering i umpai0

se angkan gl)merul)ne ritis yang apat bermani estasi sebagai gagal gin al

maupun si r)m ne r)tik mempunyai pr)gn)sis yang buruk.

g/ ,arier kr)nik

Ti )i karier a alah se)rang yang ti ak menun ukkan ge ala penyakit emam ti )i 0

tetapi mengan ung kuman Salm)nella typh)sa i sekretnya. ,arier temp)rer-

ekskresi S.typhi pa a e3es selama tiga bulan. 8al ini tampak pa a 1'D pasien

k)n;alesen. #elapse ter a i pa a +-1'D pasien biasanya $-* minggu setelah

emam mengalami res)lusi an pa a is)lasi )rganisme memiliki bentuk sensi;itas

yang sama seperti semula. &akt)r pre isp)sisi men a i kr)nik karier a alah enis

kelamin perempuan0 pa a kel)mp)k usia ewasa0 an 3h)lelithiasis. Pasien engan

traktus urinarius yang abn)rmal0 seperti s3hist)s)miasis0 mungkin memgeluarkan

bakteri pa a urinya alam waktu yang lama.

!. + PEN/EGA,AN

Berikut beberapa petun uk untuk men3egah penyebaran emam ti )i :

• 7u3i tangan.

7u3i tangan engan teratur meruapakan 3ara terbaik untuk mengen alikan emam

ti )i atau penyakit in eksi lainnya. 7u3i tangan an a engan air iutamakan air

mengalir/ an sabun terutama sebelum makan atau mempersiapkan makanan atau

4*



setelah menggunakan t)ilet. Bawalah pembersih tangan berbasis alk)h)l ika ti ak

terse ia air.

• 8in ari minum air yang ti ak imasak.

Air minum yang terk)ntaminasi merupakan masalah pa a aerah en emik ti )i .

Untuk itu0 minumlah air alam b)t)l atau kaleng. Seka seluruh bagian luar b)t)l atau

kaleng sebelum an a membukanya. "inum tanpa menambahkan es i alamnya.

9unakan air minum kemasan untuk menyikat gigi an usahakan ti ak menelan air i

pan3uran kamar man i.

• Ti ak perlu menghin ari buah an sayuran mentah.

Buah an sayuran mentah mengan ung ;itamin 7 yang lebih banyak aripa a yang

telah imasak0 namun untuk menyantapnya0 perlu iperhatikan hal-hal sebagai berikut.

Untuk menghin ari makanan mentah yang ter3emar0 3u3ilah buah an sayuran tersebut

engan air yang mengalir. Perhatikan apakah buah an sayuran tersebut masih segar

atau ti ak. Buah an sayuran mentah yang ti ak segar sebaiknya ti ak isa ikan.

Apabila ti ak mungkin men apatkan air untuk men3u3i0 pilihlah buah yang apat

ikupas.

•

Pilih makanan yang masih panas.8in ari makanan yang telah isimpan lama an isa ikan pa a suhu ruang. ang

terbaik a alah makanan yang masih panas. Pemanasan sampai suhu +EI7 beberapa

menit an se3ara merata apat membunuh kuman Salmonella typhi . alaupun ti ak

a a aminan makanan yang isa ikan i rest)ran itu aman0 hin ari membeli makanan

ari pen ual i alanan yang lebih mungkin terk)ntaminasi.

!.! PROGNOSIS

Pr)gn)sis pasien emam ti )i tergantung ketepatan terapi0 usia0 kea aankesehatan sebelumnya0 an a a ti aknya k)mplikasi. i negara ma u0 engan terapi

antibi)tik yang a ekuat0 angka m)rtalitas >1D. i negara berkembang0 angka

m)rtalitasnya F1'D0 biasanya karena keterlambatan iagn)sis0 perawatan0 an

peng)batan. "un3ulnya k)mplikasi0 seperti per )rasi gastr)intestinal atau per arahan

44



hebat0 meningitis0 en )kar itis0 an pneum)nia0 mengakibatkan m)rbi itas an

m)rtalitas yang tinggi.#elaps apat timbul beberapa kali. !n i;i u yang mengeluarkan S.ser. Typhi

* bulan setelah in eksi umumnya men a i karier kr)nis. #esik) men a i karier pa a

anak anak ren ah an meningkat sesuai usia. ,arier kr)nik ter a i pa a 1-+D ari

seluruh pasien emam ti )i .

DAFTAR PUSTAKA

!n eksi irus engue. alam : S)e arm) SSP0 9arna 80 8a ineg)r) S#S. Buku A ar !n eksi

Pe iatri Tr)pis. = isi ,e ua. Jakarta : Ba an Penerbit ! A!. $'1'. 8al.1++-161

)rl 8ealth rgani<ati)n. engue0 engue haem)rrhagi3 e;er an engue sh)3k syn r)me inthe 3)nte2t ) the integrate management ) 3hil h)) illness. epartment ) 7hil an

A )les3ent 8ealth an e;el)pment. 8 5&7857A85'+.1*. 9ene;a0 $'11

irekt)rat Jen ral Pengen alian Penyakit an Penyehatan @ingkungan epartemen ,esehatan

#!. Pr) il pengen alian penyakit an penyehatan lingkungan. Jakarta0 $''E

Suhen r)0 Naingg)lan @0 7hen ,0 P)han 8T. emam ber arah engue. alam: Su )y)0 A. et.al.

e it)r/. Buku A ar !lmu Penyakit alam Jili !!. = isi 4. Jakarta:Pusat Penerbitan !P

&,U!0 $''(.p.1EE4-%

Behrman #i3har =.0 ,liegman #)bert0 Ar;in Ann ".0 et al. emam Ber arah engue an

Sin r)m Sy)k engue. !lmu ,esehatan Anak Nels)n. )l. !!. =51+. Jakarta : Penerbit

Buku ,e )kteran =97.$''1. 8al 11*4-11*+engue 8aem)rrhagi3 &e;er an engue Sh)3k Syn r)me. i apat ari :

0tt1:22333.%n45%n6me6i7ine.75m2me68ine2e4m2re75r62 +##$)) 29%88 7itati5n2Den;

%e 0aem5rr0a;i7 9e<er 5r 6en;%e s057k s'n6r5me in 70i86ren iun uh pa a

tanggal $* "aret $'1(Situasi Terkini emam Ber arah engue i Jawa Timur. i apat ari :

http:55 inkes. atimpr);.g).i 5in e2.phpVr site5beritaW etail i 44( iun uh tanggal $*

"aret $'1(

ata Pen erita Anak engan emam Ber arah engue #SU Blambangan. $'1(

S)e arm)0 Sumarm) S.0 kk. emam ti )i . alam : Buku a ar in eksi pe iatri tr)pis. = . $.

Jakarta : Ba an Penerbit ! A! H $''6. h. **6-4+.

4+

http://www.unboundmedicine.com/medline/ebm/record/19445771/full_citation/Dengue_haemorrhagic_fever_or_dengue_shock_syndrome_in_children_



http://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/berita_detail&id=446

http://dinkes.jatimprov.go.id/index.php?r=site/berita_detail&id=446





#i3har =. Behrman0 #)bert ". ,liegman0 Ann ". Ar;inH e isi bahasa !n )nesia: A Samik

ahabH !lmu ,esehatan Anak Nels)n0 e .1+. Jakarta: =97 H $'''.

Prasety)0 #isky . an !sm)e i ant). "et) e iagn)stik emam ti )i pa a anak. Surabaya :

&, UNA!# H $'1'. h. 1-1'.

Dss Shinta Fix

Documents