8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
1/21
Leukemia Granulositik Kronik
pada Pria Usia Lanjut
Ester Marcelia Anastasia
102013236
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
2/21
Skenario 2
• Seoran laki!laki 60 ta"un datan ke poliklinik #S
UK#$%A denan keluhan utama lemas sejak 2 bulan
se&elum masuk ruma" sakit' Pasien jua menelu"
sering demam dan keringat dingin terutama padamalam hari ( adan)a &atuk atau n)eri &erkemi"
disankal' Selain itu pasien merasa cepat kenyang dan
begah' Pasien menaku "an)a menkonsumsi
makanan alami tanpa adan)a pena*et' Adan)a ri*a)at
paparan radioakti+ disankal' %i keluara pasien tak ada
)an sakit seperti ini' Pemeriksaan +isik, conjungtiva
anemis( sclera non ikterik( limpa teraba schuftner 3'
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
3/21
Anamnesis
• $dentitas Pasien
• Kelu"an Utama , pasien datan denan
kelu"an merasa lemas sejak 2 &ulan ) lalu'
• #i*a)at pen)akit sekaran , serin demam
serta kerinat dinin( dan cepat ken)an dan
&ea"'
• #i*a)at pen)akit da"ulu• #i*a)at pen)akit keluara
• #i*a)at sosial!ekonomi
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
4/21
Pemeriksaan -isik
• Kesadaran : .ompos mentis
• Keadaan Umum : tampak sakit sedan
•
Tanda tanda vital : dalam &atas normal
• Inspeksi, alpasi, dan erkusi
- Pemeriksaan KG/
- Pemeriksaan epar
- Pemeriksaan Limpa splenomeali Sc"u++ner 3
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
5/21
Pemeriksaan Penunjan
• .omplete &lood count
• Sediaan Apus %ara" epi
• Apus Sumsum ulan
• Kar)otipik
• Pemeriksaan La&oratorium Lain
Pemeriksaan kadar asam urat
%ari "asil la&oratorium( )an didapat pada skenario adala"(se&aai &erikut4 Hb: 9 g/dL( Ht: 27%, Trombosit:
250.000/ul, Leukosit: 100.000/ul, dan Retikulosit: 2,5%.
Lalu pada am&aran dara" tepi didapat mikrositik
i!okrom( ditemukan am&aran blast !ada dara te!i :
10%. "i## $ount: 1/0/&/'/25/'.
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
6/21
%i++erential %ianosis
• #eaksi Leukemoid
• Mielo+i&rosis
•
Leukemia mielomonositik kronik
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
7/21
%i++erential %ianosis 2
ReaksiLeukemoid
(ielo#ibrosisLeukimia(ielomonisitikkronik
)(L/L*+
Etioloi in+eksi Sumsum tulan keanasan Keanasan
5ranomeali ! !
Anemia ! !
Akti7itas LAP 8 8 ! 9
Sumsum tulan
:Kepadatan sel iperseluler iperseluler iperseluler iperseluler
:Eritropoesis ; ! d)ser)t"ropoiesis ertekan
:trom&opoesis ; ! ! tertekan
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
8/21
%i++erential %ianosis 3
Reaksi Leukemoid Mielofibrosis Leukemia
mielomonositik
kronik
CML/LGK
Trombositopenia - + - +
Kelainan neutrofil ++ immatur - -/+
Basofilia - + - +/-
Eosinofilia - + - +/-
Morfologi
Eritrosit
Normal Tear drop
eritosit
Normositik
normokrom
Mikrositik
hipokrom
Morfologi
Leukosit
Mieloid
immatur
meninkat
Neutrol
imatur
Monosit (tapal
kuda)
Neutrol
(batang)
meningkat
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
9/21
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
10/21
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
11/21
Epidemioloi
• 20> dari semua leukemia pada de*asa(
kedua ter&an)ak setela" leukemia lim+ositik
kronik'• Pada umumn)a men)eran usia ?0!@0 ta"un'
• %i epan kejadiann)a meninkat setela"
peristi*a &om atom di ;aasaki dan
iros"ima
• %i #usia setela" reaktor atom ."emo&il
meledak'
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
12/21
Etioloi
• Leukemia ranulositik kronik adala"
pen)akit )an didapat'
•
/elum ada etioloi spesi+ik )andiketa"ui('
• #adiasi merupakan suatu +aktor resiko'
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
13/21
Pato+isioloi
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
14/21
Mani+estasi Klinis
• #asa tidak enak di
kuadran kiri atas
!lenomegali
• Merasa cepatken)an dan &ea"
• ;)eri seperti diremas
di perut kanan atas
in#ark lim!a
• .epat lela"( lema"
&adan( demam )an
tidak terlalu tini(
kerinat malam(penurunan &erat &adan
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
15/21
Mani+estasi Klinis 2
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
16/21
Penatalaksanaan
• ujuan erapi mencapai remisi lenkap,
remisi "ematoloi( remisi sitoenetik( maupun
remisi &iomolekular'
• o&at!o&at )an &ersi+at mielosupresi+
)droB)urea )drea C /usui+an M)leran
#emisi "ematolois
•
$matini& mes)late Gleevec = Glyvec) !!D Anti&odi monoklonal #emisi "ematolois(
remisi sitoenik( dan remisi &iolois
• $nter+eron al+a!2a atau $nter+eron al+a!2&
remisi sitoenik
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
17/21
Komplikasi
• #eimen terapi depresi sumsum tulan
• Peninkatan risiko perkem&anan in+eksi
&erat kematian
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
18/21
Pencea"an
• Sedapat munkin &erusa"a men"indari
paparan radiasi
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
19/21
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
20/21
Kesimpulan
• ipotesis diterima( pasien menderita
leukemia ranulositik kronik
8/15/2019 ppt 24 sk 2. E
21/21