Neonato febril
Hospital San Felipe San Nicolás
Servicio de neonatología 2016Meiriño Guillermina
Guisolfo JulianaCepeda Rodrigo
Incidencia■ Es variable y difiere entre servicios.■ Tasa de septicemia 1-8 por mil
nacidos vivos.■ Incidencia meningitis 0.5 por mil■ Gérmenes habituales: SCN, KES,
CANDIDA, S.AUREUS, E.COLI, EGB, PSEUDOMONAS
Conceptos Generales■ Sepsis temprana: primeras 72 horas.■ Sepsis tardía: después de 72 horas.■ Sepsis confirmada: hemocultivo o LCR
positivo.■ Sepsis probable: clínica compatible con
laboratorio normal que requiere ATB por 7 días.
■ Sepsis muy probable: laboratorio anormal + ATB por 7 días
Cambios en últimos años
■ Administración de quimioprofilaxis durante el parto para EGB, disminuyó 80% sepsis EGB.
■ Disponibilidad de PCR y procalcitonina han mejorado la estimación de riesgo.
■ Estudios virológicos con resultados rápidos y precisos.
■ Incorporación de vacunas Hib y Neumococo
Inmunidad■ RNT posee Ig G normales
transfundidas por la madre (3 trimestre)
■ Prematuros hipogammaglobulinemia fisiológica
■ Inmunidad a través de epitelios reducida en RN…calostro y leche materna aportan Ig A
■ Inmunidad celular disminuida
Diferenciar de hipertermia■ Intoxicación por medicamentos
(salicilatos, atropinicos, neurolépticos)
■ Intoxicación por infusiones caseras■ Deshidratación ■ Abrigo excesivo
Criterios de Rochester■ Buen estado general■ Niño previamente sano■ Sin infección de piel, partes blandas,
hueso, articulaciones, oído■ GB 5.000-15.000■ Neutrófilos menor a 1.500■ Orina normal■ LCR menor de 8 GB/mm. + tinción Gram
negativos
Criterios de Rochester■ 233 RN febriles, sin aspecto toxico,
tener todos los criterios negativos.■ 62% bajo riesgo, IBS 0,7%■ 38% alto riesgo, IBS 25%■ Sensibilidad 92% ■ Especificidad 54%■ Valor predictivo positivo 14%■ Valor predictivo negativo 93,8%
Alto Riesgo IBS ANTECEDENTES Prematurez Complicaciones perinatales Internaciones o uso previo de ATB Alteraciones anatómicas o funcionales CLINICA Compatible con infección bacteriana LABORATORIO GB menor a 5.000 o mayor a 15.000 Índice de leucocitos inmaduros/totales >0.2 Orina mayor a 10 leucocitos LCR mayor a 8 leucocitos MF mayor a 5 leucocitos RX TORAX
Rochester En niños menores de 1 mes expertos
sugieren que pueden aplicarse los criterios de Rochester pero existen estudios que muestran que la sensibilidad y la especificidad a esta edad son menores
Manejo
■ Menores de 28 días: estudios de sepsis, internación y ATB
■ 29-90 días Alto riesgo: estudio de sepsis, internación, ATB
■ 29-90 días Bajo riesgo: 1) hemocultivo, urocultivo, PL, ceftriaxona y control en 24 horas. 2) hemocultivo, urocultivo, control en 24 horas.
Fiebre en neonato■ Hemograma con formula■ PCR cuantitativa■ Orina■ Urocultivo■ Hemocultivo■ PL con cultivo de LCR■ Rx tórax?
Tratamiento ■ De acuerdo con las características y
la presencia de un foco clínico■ Sin foco: ampicilina + gentamicina ■ Foco meníngeo: ampicilina +
cefotaxima■ Foco cutáneo: cefazolina +
gentamicina■ Foco urinario: ampicilina +
gentamicina■ Onfalitis: cefazolina + gentamicina
Conclusiones■ Diferenciar fiebre de hipertermia■ Interrogatorio y examen físico
minucioso■ Tratamiento ATB empírico hasta
tener resultados de cultivo
HIGA San Felipe■ En 2014-2015 20 ingresos por fiebre: -11 infecc, 9 no infecc. -7 <7 días, 13>7 días -8 femen, 12 masc