Neonato febril Hospital San Felipe San Nicolás Servicio de neonatología 2016 Meiriño Guillermina Guisolfo Juliana Cepeda Rodrigo
Neonato febril
Hospital San Felipe San Nicolás
Servicio de neonatología 2016Meiriño Guillermina
Guisolfo JulianaCepeda Rodrigo
Incidencia■ Es variable y difiere entre servicios.■ Tasa de septicemia 1-8 por mil
nacidos vivos.■ Incidencia meningitis 0.5 por mil■ Gérmenes habituales: SCN, KES,
CANDIDA, S.AUREUS, E.COLI, EGB, PSEUDOMONAS
Conceptos Generales■ Sepsis temprana: primeras 72 horas.■ Sepsis tardía: después de 72 horas.■ Sepsis confirmada: hemocultivo o LCR
positivo.■ Sepsis probable: clínica compatible con
laboratorio normal que requiere ATB por 7 días.
■ Sepsis muy probable: laboratorio anormal + ATB por 7 días
Cambios en últimos años
■ Administración de quimioprofilaxis durante el parto para EGB, disminuyó 80% sepsis EGB.
■ Disponibilidad de PCR y procalcitonina han mejorado la estimación de riesgo.
■ Estudios virológicos con resultados rápidos y precisos.
■ Incorporación de vacunas Hib y Neumococo
Inmunidad■ RNT posee Ig G normales
transfundidas por la madre (3 trimestre)
■ Prematuros hipogammaglobulinemia fisiológica
■ Inmunidad a través de epitelios reducida en RN…calostro y leche materna aportan Ig A
■ Inmunidad celular disminuida
Diferenciar de hipertermia■ Intoxicación por medicamentos
(salicilatos, atropinicos, neurolépticos)
■ Intoxicación por infusiones caseras■ Deshidratación ■ Abrigo excesivo
Criterios de Rochester■ Buen estado general■ Niño previamente sano■ Sin infección de piel, partes blandas,
hueso, articulaciones, oído■ GB 5.000-15.000■ Neutrófilos menor a 1.500■ Orina normal■ LCR menor de 8 GB/mm. + tinción Gram
negativos
Criterios de Rochester■ 233 RN febriles, sin aspecto toxico,
tener todos los criterios negativos.■ 62% bajo riesgo, IBS 0,7%■ 38% alto riesgo, IBS 25%■ Sensibilidad 92% ■ Especificidad 54%■ Valor predictivo positivo 14%■ Valor predictivo negativo 93,8%
Alto Riesgo IBS ANTECEDENTES Prematurez Complicaciones perinatales Internaciones o uso previo de ATB Alteraciones anatómicas o funcionales CLINICA Compatible con infección bacteriana LABORATORIO GB menor a 5.000 o mayor a 15.000 Índice de leucocitos inmaduros/totales >0.2 Orina mayor a 10 leucocitos LCR mayor a 8 leucocitos MF mayor a 5 leucocitos RX TORAX
Rochester En niños menores de 1 mes expertos
sugieren que pueden aplicarse los criterios de Rochester pero existen estudios que muestran que la sensibilidad y la especificidad a esta edad son menores
Manejo
■ Menores de 28 días: estudios de sepsis, internación y ATB
■ 29-90 días Alto riesgo: estudio de sepsis, internación, ATB
■ 29-90 días Bajo riesgo: 1) hemocultivo, urocultivo, PL, ceftriaxona y control en 24 horas. 2) hemocultivo, urocultivo, control en 24 horas.
Fiebre en neonato■ Hemograma con formula■ PCR cuantitativa■ Orina■ Urocultivo■ Hemocultivo■ PL con cultivo de LCR■ Rx tórax?
Tratamiento ■ De acuerdo con las características y
la presencia de un foco clínico■ Sin foco: ampicilina + gentamicina ■ Foco meníngeo: ampicilina +
cefotaxima■ Foco cutáneo: cefazolina +
gentamicina■ Foco urinario: ampicilina +
gentamicina■ Onfalitis: cefazolina + gentamicina
Conclusiones■ Diferenciar fiebre de hipertermia■ Interrogatorio y examen físico
minucioso■ Tratamiento ATB empírico hasta
tener resultados de cultivo
HIGA San Felipe■ En 2014-2015 20 ingresos por fiebre: -11 infecc, 9 no infecc. -7 <7 días, 13>7 días -8 femen, 12 masc