7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 1/13
Kegawatdaruratan Penyakit Asma pada Anak
Viqtor Try Junianto
102012414 / B4
Uniersitas Kristen Krida !a"ana
A#amat Korespondensi $ Ja#an Terusan Ar%una Utara &' Jakarta Barat
(mai# $ iqtor)2012*K414+"iitas)ukrida)a")id
Pendahuluan
Asma merupakan penyakit yang sering di%umpai pada anak) Ke%adian asma meningkat
,aik di negara ma%u maupun di negara ,erkem,ang termasuk -ndonesia) Peningkatan ini
diduga ,er.u,ungan dengan meningkatnya industri dan po#a .idup' se.ingga tingkat po#usi"ukup tinggi meskipun .a# ini masi. per#u di,uktikan)
erangan asma ada#a. episode per,urukan yang progresi dari ge%a#age%a#a ,atuk'
sesak naas' mengi' rasa dada tertekan atau ,er,agai kom,inasi dari ge%a#a terse,ut) era%at
serangan asma dapat dimu#ai dari serangan ringan .ingga serangan ,erat yang dapat
mengan"am nyawa) erangan asma ,iasanya men"erminkan terdapatnya kegaga#an seperti
gaga#nya pen"ega.an serangan' tata#aksana %angka pan%ang atau peng.indaran dengan
pen"etus) Berat serangan tidak ada .u,ungan dengan rekuensinya)
Asma dapat diderita seumur .idup se,agaimana penyakit a#ergi #ainnya' dan tidak dapat disem,u.kan se"ara tota#) Upaya ter,aik yang dapat di#akukan untuk menanggu#angi
permasa#a.an asma .ingga saat ini masi. ,erupa upaya penurunan rekuensi dan dera%at
serangan' sedangkan penata#aksanaan utama ada#a. meng.indari aktor penye,a,)
Anamnesis
eorang anak dikatakan menderita serangan asma apa,i#a didapatkan ge%a#a ,atuk dan
atau mengi yang mem,uruk dengan progresi) e#ain ke#u.an ,atuk di%umpai sesak naas dari
ringan sampai ,erat) Pada serangan asma ge%a#a yang tim,u# ,ergantung pada dera%at
serangannya) Pada serangan ringan' ge%a#a yang tim,u# tidak ter#a#u ,erat) Pasien masi.#an"ar ,er,i"ara dan aktiitasnya tidak terganggu) Pada serangan sedang' ge%a#a ,ertam,a.
,erat anak su#it mengungkapkan ka#imat) Pada serangan asma ,erat' ge%a#a sesak dan sianosis
dapat di%umpai' pasien ,er,i"ara terputusputus saat mengu"apkan katakata) Be,erapa .a#
yang sangat ,erguna da#am pertim,angan diagnosis asma me#iputi$1
Apaka. anak mendapat serangan mengi dan/atau ,atuk ,eru#ang3
Apaka. anak menga#ami gangguan ,atuk dan/atau mengi pada ma#am .ari3
Apaka. ,atuk atau mengi tim,u# sesuda. aktiitas3
Apaka. ,atuk atau mengi atau rasa ,erat di dada tim,u# sete#a. paparan
a#ergen/po#utan3
1
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 2/13
Apaka. #u yang diderita ,er#an%ut men%adi sesak naas atau ,er#angsung #e,i. dari 10
.ari3
Apaka. ge%a#a k#inis mem,aik sete#a. pem,erian pengo,atan antiasma3
Pen"etus yang spesiik dapat ,erupa aktiitas' emosi misa#nya menangis atau
tertawa5' de,u' makanan/minuman' pa%anan ter.adap .ewan ,er,u#u' peru,a.an su.u#ingkungan/"ua"a' aroma parum/aeroso# yang kuat' asap rokok atau asap dari
perapian)
Pemeriksaan Fisik
Umumnya tidak ada ke#ainan saat pasien tidak menga#ami serangan) aat serangan
dapat di%umpai sesak napas' .iperin#asi dada' ".est indrawing' ekspirasi meman%ang dengan
mengi yang dapat didengar)
iagnosis asma pada ,ayi dan anak di,awa. usia 6 ta.un .anya merupakan diagnosis
k#inis peni#aian .anya ,erdasarkan ge%a#a dan pemeriksaan isik' serta respon ter.adap
pengo,atan5) 7a# terse,ut dikarenakan tes pemeriksaan ungsi paru atau pemeriksaan untuk
mengeta.ui adanya .ipersensitiitas sa#uran napas tidak mungkin di#akukan da#am praktik
se.ari.ari pada ke#ompok usia ini)2'8
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan dara.
o Ana#isa gas dara. pada umumnya norma# akan tetapi dapat pu#a ter%adi
.ipoksemia' .iperkapnia' atau asidosis)
Pemeriksaan radio#ogio 9am,aran radio#ogi pada asma pada umumnya norma#) Pada waktu serangan
menun%ukan gam,aran .iperin#asi pada paruparu yakni radio#usen yang
,ertam,a. dan pe#e,uran rongga inter"osta#is' serta diaragma yang menurun)
pirometri
o Untuk menun%ukkan adanya o,struksi %a#an naas reersi,#e' "ara yang pa#ing
"epat dan seder.ana diagnosis asma ada#a. me#i.at respon pengo,atan dengan
,ronkodi#ator) Pemeriksaan spirometer di#akukan se,e#um dan sesuda.
pem,erian ,ronkodi#ator aeroso# in.a#er atau ne,u#i:er5 go#ongan adrenergik)
Peningkatan *(V1 atau *V; se,anyak #e,i. dari 20< menun%ukkan diagnosisasma) Tidak adanya respon aeroso# ,ronkodi#ator #e,i. dari 20<) Pemeriksaan
spirometri tidak sa%a penting untuk menegakkan diagnosis tetapi %uga penting
untuk meni#ai ,erat o,struksi dan eek pengo,atan) Benyak penderita tanpa
ke#u.an tetapi pemeriksaan spirometrinya menun%ukkan o,struksi)
2
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 3/13
Diagnosis Banding
Bron".itis8
Bronkitis ada#a. suatu kondisi yang tim,u# ,i#a dinding ,agian da#am sa#uran
pernapasan utama terineksi dan meradang) Keadaan ini ,iasanya diikuti dengan ineksi pernapasan seperti demam) Bronkitis ter,agi men%adi dua yaitu ,ronkitis akut dan kronis)
Pada anakanak umumnya yang ter%adi ada#a. ,ronkitis akut yang dise,a,kan o#e.
ineksi irus =0<5) A#ergi' "ua"a' po#usi udara dan ineksi sa#uran napas atas kronik dapat
memuda.kan ter%adinya ,ronk.itis akut) 9e%a#a dari ,ronkitis akut ada#a. ,atuk yang
menye,a,kan su#it ,ernapas' umumnya diawa#i dengan ,atuk kering dan da#am ,e,erapa .ari
2 8 .ari5 ,eru,a. men%adi ,atuk produkti dengan da.ak' dapat pu#a diertai mengi) Anak
dapat menge#u.kan sakit di retrosterna#) Anak dapat munta. aki,at ,atuknya' terdapat demam
yang tidak ter#a#u tinggi' dan terdapat in#uen:a atau pi#ek) Pada ,e,erapa .ari tidak ada
ke#ainan pada pemeriksaan dada' tetapi kemudian dapat tim,u# ronki ,asa. kasar dan suara
naas kasar)
Bronkitis akut ada#a. penyakit ringan yang akan sem,u. dengan sendirinya 1 > 2
minggu5) ?ang per#u di#akukan ada#a. mem,uat suasana nyaman di ruma.) Berikan anak
,anyak minuman' apa,i#a ada .umidiier atau a#at untuk mem,erikan uap untuk anak di
ruma. maka dapat di,erikan' serta anak mem,utu.kan o,at ,atuk untuk mengen"erkan
da.aknya dan mengurangi ,atuknya)
Bronkitis akut umumnya dise,a,kan o#e. irus se.ingga tidak mem,utu.kan
anti,iotik) 9e%a#anya akan ,er#angsung antara 610 .ari dan akan mem,aik da#am 1014.ari) e#ain irus' terdapat aktor risiko iritan yang memuda.kan peradangan sa#uran
pernapasan seperti asap rokok dan po#usi udara) Karena itu#a. se#ain o,ato,atan dan
minuman yang adekuat' peng.indaran asap rokok dan po#usi udara %uga se,aiknya di#akukan)
Bronkitis kronik ditandai dengan ,atuk kronik yang menge#uarkan sputum 8 ,u#an
da#am seta.un untuk sedikitnyan 2 ta.un) Penye,a, ,atuk kronik seperti tu,erku#osis'
,ronkitis atau keganasan .arus disingkirkan da.u#u)
Bron".io#itis8
Bronkio#itis ada#a. suatu peradangan pada ,ronkio#us sa#uran udara yang merupakan
per"a,angan dari sa#uran udara utama5' yang ,iasanya dise,a,kan o#e. ineksi irus)
Bronkio#itis ,iasanya menyerang anak yang ,erumur di ,awa. 2 ta.un) Penye,a,nya ada#a.
@V respiratory syn"ytia# irus5) Virus #ainnya yang menye,a,kan ,ronkio#itis ada#a.
parain#uen:a' in#uen:a dan adenoirus) Virus ditu#arkan me#a#ui per"ikan #uda. / droplet )
eskipun pada orang dewasa @V .anya menye,a,kan ge%a#a yang ringan' tetapi pada ,ayi
,isa menye,a,kan penyakit yang ,erat) *aktor resiko ter%adinya ,ronkio#itis ada#a. Usia
kurang dari & ,u#an' Tidak perna. mendapatkan A-' Prematur' eng.irup asap rokok)
9e%a#a k#inis yang tim,u# pada ,ronkio#itis ada#a. ,atuk' w.ee:ing ,unyi naasmengi5' sesak naas atau gangguan pernaasan' sianosis warna ku#it ke,iruan karena
3
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 4/13
kekurangan oksigen5 ' takipneu pernaasan yang "epat5' retraksi interkosta# otot di se#a iga
tertarik ke da#am karena ,ayi ,erusa.a keras untuk ,ernaas5' pernaasan "uping .idung
"uping .idung kem,ang kempis5' demam pada ,ayi yang #e,i. muda' demam #e,i. %arang
ter%adi5)
ete#a. 1 minggu' ,iasanya ineksi akan mereda dan gangguan pernaasan akan
mem,aik pada .ari ketiga) Angka kematian kurang dari 1<) asa pa#ing kritis ada#a. 4C2
%am pertama) Jarang ter%adi ,ronkio#itis u#ang)
Diagnosis Kerja
Ke#ompok anak yang patut diduga asma ada#a. anak yang menun%ukkan ,atuk dan
atau mengi yang tim,u# se"ara episodik' "enderung pada ma#am .ari nokturna#5' musiman'
sete#a. aktiitas isik' serta adanya riwayat asma dan atau atopi pada pasien atau ke#uarga)
e.u,ungan dengan kesu#itan mendiagnosis asma pada anak ke"i#' dan ,ertam,a.nyaumur k.ususnya diatas umur 8 ta.un' diagnosis asma men%adi #e,i. deiniti) Untuk anak
yang suda. ,esar D& ta.un5 pemeriksaan aa# paru se,aiknya di#akukan) U%i ungsi paru yang
seder.arna dengan peak #ow meter' atau yang #e,i. #engkap dengan spirometer) U%i
prookasi ,ronkus dengan .istamine' metako#in' gerak ,adan exercise5' udara kering dan
dingin' atau dengan sa#in .ipertonis sangat menun%ang diagnosis) Pemeriksaan ini ,erguna
untuk mendukung diagnosis asma anak me#a#ui 8 "ara' yaitu didapatkannya $4
Varia,i#itas pada P*@ atau *(V 1 #e,i. dari 20<
Kenaikan E 20< pada P*@ atau *(V1 sete#a. pem,erian in.a#asi ,ronkodi#ator
Penurunan E 20< pada P*@ atau *(V1 sete#a. prookasi ,ronkus
Tabel 1. Pembagian Derajat Penyakit Asma pada Anak
Parameter klinis
Kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodi
jarang
!asma ringan"
Asma episodi
sering
!asma sedang"
Asma persisten
!asma berat"
*rekuensi serangan F 1 ka#i/,u#an D 1 ka#i/,u#an ering
Gama serangan F1 minggu E1 minggu7ampir sepan%ang ta.un'
tidak ada remisi
i antara serangan Tanpa ge%a#a ering ada ge%a#a 9e%a#a siang dan ma#am
Tidur dan aktiitas Tidak terganggu ering terganggu angat terganggu
Pemeriksaan isis
di#uar serangan
Horma#' tidak
ditemukan
ke#ainan
ungkin terganggu
ditemukan
ke#ainan5
Tidak perna. norma#
I,at pengenda#i
antiin#amasi5Tidak per#u
Per#u' non steroid/
steroid in.a#asi dosis
renda.
100200 g
Per#u' steroid
in.a#asi/ora#
osis E400 g/.ari
U%i aa# paru
di #uar serangan5
P(*/*(V1
D0<P(*/*(V1 &00<
P(*/*(V1 F &0<
Varia,i#itas 2080<
Varia,i#itas aa# paru,i#a ada serangan5 E16< E80< E60<
4
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 5/13
Tabel #. Penilaian Derajat $erangan Asma
Parameter klinis,
Fungsi paru,
%aboraturium
&ingan$edang
BeratAnaman
henti napas
$esak !breathless"
Ber%a#an
Bayi $
enangis keras
Ber,i"araBayi $
Tangis
pendek
#ema.
Kesu#itan
menetek dan
makan
-stira.at
Bayi $
Tidak mau
minum /
makan
Posisi Bisa ,er,aringGe,i. suka
uduk
uduk
,ertopang
#engan
Biara Ka#imatPengga#ka#imat
Katakata
Kesadaran ungkin
irritable
Biasanya
irritable
Biasanya
Irritable
ke,ingungan
$ianosis Tidak ada Tidak ada Ada Hyata
Wheezing edang' sering
.anya pada
ak.ir
ekspirasi
Hyaring'
epan%ang
ekspirasi
L inspirasi
angat
nyaring'
Terdengar
tanpa
stateskop
u#it /
Tidak
terdengar
Penggunaan ototBantu respiratorik Biasanya tidak Biasanya ya ?a 9erakan paradoM
Torako
A,domina#
&etraksi angka#'
@etraksi
-nterkosta
edang'
ditam,a.
@etraksi
suprasterna#
a#am'
ditam,a.
Hapas "uping
.idung
angka#/
7i#ang
Frekuensi napas Takipnu Takipnu Takipnu Bradipnu
Pedoman ni#ai ,aku rekuensi napas pada anak sadar$
Usia rekuensi napas norma#
F2 ,u#an F &0 / menit212 ,u#an F 60 /menit
16 ta.un F 40 / menit
& ta.un F 80 / menit
Frekuensi nadi Horma# Takikardi Takikardi Bradikardi
Pedoman ni#ai ,aku rekuesi nadi pada anak $
Usia *rekuensi nadi norma#
212 ,u#an F 1&0 / menit
12 ta.un F 120 / menit
8 ta.un F 110 / menit
5
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 6/13
Pulsus paradoksus Tidak ada
F10 mm7g
Ada
1020 mm7g
Ada
D20 mm7g
Tidak ada'
Tanda
ke#e#a.an
Itot
respiratorik
P'F& atau F'(1) Prabronkod
ilator
) Pasabronk
odilator
< Hi#aidugaan/
D&0<
D0<
Hi#ai ter,aik540&0<
&00<
F40<
F&0<
@espon F 2
%am
$a*# + D=6< =1=6< N=0<
Pa*# Horma# D&0 mm7g F&0 mm7g
Pa*# F46 mm7g F46 mm7g D46 mm7g
Patofisiologi-,
Ke%adian utama pada serangan asma akut ada#a. o,struksi %a#an napas se"ara #uas
yang merupakan kom,inasi dari spasme otot po#os ,ronkus' edem mukosa dan in#amasi
sa#uran naas) um,atan %a#an naas yang ter%adi tidak merata di se#uru. paru dan
menye,a,kan peningkatan ta.anan %a#an naas' terperangkapnya udara air trapping 5' dan
distensi paru yang ,er#e,i. .iperin#asi5) Peru,a.an ta.anan %a#an napas yang tidak merata di
se#uru. %aringan ,ronkus menye,a,kan tidak padu padannya enti#asi dengan perusi)
7iperin#asi paru menye,a,kan penurunan compliance paru' se.ingga ter%adi
peningkatan ker%a naas) Peningkatan tekanan intrapu#mona# yang diper#ukan untuk ekspirasi
me#a#ui sa#uran naas yang menyempit' dapat semakin mempersempit atau menye,a,kan
penutupan dini sa#uran naas' se.ingga meningkatkan resiko ter%adinya pneumotoraks)
Peningkatan tekanan intratoraka# mungkin dapat mempengaru.i arus ,a#ik ena dan
mengurangi "ura. %antung yang ,ermaniestasi se,agai pu#sus paradoksus)
Venti#asi perusi yang tidak padu padan' .ipoenti#asi a#eo#ar' dan peningkatan ker%a
naas menye,a,kan peru,a.an da#am gas dara.) Pada awa# serangan' untuk mengkompensasi
.ipoksia ter%adi .iperenti#asi se.ingga kadar Pa;I2 akan turun dan di%umpai keadaan
alkalosis respiratorik ) e#an%utnya pada o,struksi %a#an naas yang ,erat' akan ter%adi
ke#e#a.an otot naas dan .ipoenti#asi a#eo#ar yang ,eraki,at ter%adinya hiperkapnia dan
asidosis respiratorik ) Karena itu %ika di%umpai kadar Pa;I2 yang "enderung naik wa#au
ni#ainya masi. da#am rentang norma#' .arus diwaspadai se,agai tanda kelelahan dan
anaman gagal nafas) e#ain itu dapat ter%adi pu#a asidosis metabolik aki,at .ipoksia
%aringan dan produksi #aktat o#e. otot naas dan masukan ka#ori yang kurang)
7ipoksia dan asidosis dapat menye,a,kan asokonstriksi pu#mona#' namun %arang
ter%adi komp#ikasi or pulmonale) 7ipoksia dan asokonstriksi dapat merusak se# a#eo#i
se.ingga produksi suraktan ,erkurang atau tidak ada' dan akan meningkatkan risiko
ter%adinya ateletaksis)
6
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 7/13
'tiologi
erangan akut umumnya tim,u# aki,at pa%anan ter.adap aktor pen"etus' seperti
ineksi irus atau a#ergen) e#ain itu' asma dapat pu#a di"etuskan o#e. "ua"a dingin' kegiatan
%asmani' gastroesoagea# re#uks' dan ketidaksta,i#an emosi psikis5)
'pidemiologi
Berdasarkan data U ;enters or isease ;ontro# and Preention ;;5 Ast.ma
urei##an"e urey ta.un 200120085 prea#ensi asma se,esar &'C< pada dewasa dan '6<
pada anakanak) e,e#um pu,ertas' prea#ens asma #e,i. tinggi pada #aki#aki daripada
perempuan 8$15) Prea#ensi men%adi seim,ang antara #aki#aki dan perempuan pada masa
rema%a) Pada anak' asma pa#ing sering ter%adi pada usia 1814 ta.un)
/ejala Klinis
!aktu ter%adinya edema dinding ,ronkus' ,atuk paroksima# karena iritasi dan ,atuk
kering) putum yang kenta# dan mengumpu# merupakan ,enda asing yang merangsang ,atuk)
ekresi ,ronkus ,ertam,a. ,anyak dan ,atuk dengan da.ak yang %erni. dan ,er,usa) Pada
stadium ini' anakakan mu#ai merasa sesak naas ,erusa.a ,ernaas #e,i. da#am) (kspirasi
meman%ang dan terdengar ,unyi mengi) Tampak otot naas tam,a.an turut ,eker%a) Terdapat
retraksi suprasterna#' epigastrium' dan mungkin %uga se#a iga) Anak #e,i. senang duduk dan
mem,ungkuk' tangan menekan pada tepi tempat tidur atau kursi) Anak tampak ge#isa.' pu"at'
dan sianosis sekitar mu#ut) Toraks mem,ungkuk ke depan dan #e,i. ,u#at serta ,ergerak
#am,at pada pernaasan) Pada anak yang #e,i. ke"i#' "enderung ter%adi pernaasan a,domina#'
retraksi suprasterna# dan interkosta#) I,struksi atau spasme ,ronkus #e,i. ,erat' a#iran udarasangat sedikit se.ingga suara naas .ampir tidak terdengar) tadium ini sangat ,er,a.aya
karena sering disangka ada per,aikan %uga ,atuk seperti ditekan) Pernaasan dangka#' tidak
teratur dan rekuensi naas yang mendadak meninggi)
Penatalaksanaan
edika entosa6
I,at asma dapat di,agi da#am 2 ke#ompok ,esar' yaitu o,at pereda reliever 5 dan o,at
pengenda#i controller 5) *bat pereda digunakan untuk meredakan serangan atau ge%a#a asma
%ika sedang tim,u#) Bi#a serangan suda. teratasi dan suda. tidak ada #agi ge%a#a maka o,at ini
tidak #agi digunakan atau di,erikan ,i#a per#u) Ke#ompok kedua ada#a. obat pengendali
yang dise,ut %uga o,at pen"ega.' atau o,at proi#aksis) I,at ini digunakan untuk mengatasi
masa#a. dasar asma' yaitu in#amasi kronik sa#uran naas) engan demikian pemakaian o,at
ini terus menerus di,erikan wa#aupun suda. tidak ada #agi ge%a#anya kemudian pem,eriannya
diturunkan pe#an > pe#an yaitu 26 < setip penurunan sete#a. tu%uan pengo,atan asma ter"apai
& > minggu)
7
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 8/13
I,at > I,at Pereda @e#ieer5
1) Bronkodi#ator
a) .orta"ting O2 agonist
erupakan ,ronkodi#ator ter,aik dan terpi#i. untuk terapi asma akut pada anak) @eseptor β2 agonist ,erada di epite# %a#an napas' otot pernapasan' a#eo#us' se#se# in#amasi'
%antung' pem,u#u. dara.' otot #urik' .epar' dan pankreas) I,at ini menstimu#asi reseptor
O2 adrenergik menye,a,kan peru,a.an ATP men%adi cyclicAP se.ingga tim,u#
re#aksasi otot po#os %a#an napas yang menye,a,kan ter%adinya ,ronkodi#atasi) (ek #ain
seperti peningkatan k#irens mukosi#ier' penurunan permea,i#itas asku#er' dan
,erkurangnya pe#epasan mediator se# mast)
a#,utamo#
osis sa#,utamo# ora# $ 0'1 0'16 mg/kgBB/ka#i' setiap & %am)
osis sa#,utamo# ne,u#isasi $ 0'1 0'16 mg/kgBB dosis maksimum 6mg/kgBB5'intera# 20 menit' atau ne,u#isasi kontinu dengan dosis 0'8 > 0'6 mg/kgBB/%am dosis
maksimum 16 mg/%am5)
osis sa#,utamo# -V $ mu#ai 0'2 m"g/kgBB/menit' dinaikkan 0'1 m"g/kgBB
setiap 16 menit' dosis maksima# 4 m"g/kgBB/menit)
,) et.y# Mant.ine
(ek ,ronkodi#atasi met.y# Mantine setara dengan O2 agonist in.a#asi' tapi karena eek
sampingnya #e,i. ,anyak dan ,atas keamanannya sempit' o,at ini di,erikan pada
serangan asma ,erat dengan kom,inasi O2 agonist dan antiko#inergik) (ek ,ronkodi#atasi
teoi#in dise,a,kan o#e. antagonisme ter.adap reseptor adenosine dan in.i,isi P( 4 dan
P( 6) et.i#Mant.ine "epat dia,sor,si sete#a. pem,erian ora#' re"ta#' atau parentera#)Pem,erian teoi#in - .arus di.indarkan karena menim,u#kan nyeri setempat yang #ama)
Umumnya adanya makanan da#am #am,ung akan memper#am,at ke"epatan a,sor,si
teoi#in tapi tidak mempengaru.i dera%at ,esarnya a,sorpsi) eti#Mant.ine didistri,usikan
kese#uru. tu,u.' me#ewati p#asenta dan masuk ke air susu i,u) (#iminasinya terutama
me#a#ui meta,o#ism .ati' se,agian ,esar dieksresi ,ersama urin) osis aminoi#in -V
inisia# ,ergantung kepada usia $ a5 1 > & ,u#an $ 0'6mg/kgBB/Jam' ,5 & > 11 ,u#an $ 1
mg/kgBB/Jam, "5 1 > = ta.un $ 1'2 > 1'6 mg/kgBB/Jam, d5 D 10 ta.un $ 0'=
mg/kgBB/Jam) (ek samping o,at ini ada#a. mua#' munta.' sakit kepa#a) Pada
konsentrasi yang #e,i. tinggi dapat tim,u# ke%ang' takikardi dan aritmia)2) Antiko#inergik
I,at yang digunakan ada#a. -pratropium Bromida) Kom,inasi dengan ne,u#isasi O2
agonist meng.asi#kan eek ,ronkodi#atasi yang #e,i. ,aik) osis an%uran 0' 1 ""/kgBB'
ne,u#isasi tiap 4 %am)
I,at ini dapat %uga di,erikan da#am #arutan 0'026 < dengan dosis $ untuk usia diatas &
ta.un > 20 tetes usia ke"i# & ta.un 4 > 10 tetes) (ek sampingnya ada#a. kekeringan
atau rasa tidak enak dimu#ut) Antiko#inergik in.a#asi tidak direkomendasikan pada terapi
asma %angka pan%ang pada anak)
8) Kortikosteroid
8
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 9/13
Kortikosteroid sistemik memer#ukan waktu pa#ing sedikit 4 %am untuk men"apai
per,aikan k#inis' eek maksimum di"apai da#an waktu 12 > 24 %am) Preparat ora# yang di
pakai ada#a. prednisone' predniso#on' atau triamsino#on dengan dosis 1 > 2 mg/kgBB/.ari
di,erikan 2 > 8 ka#i se.ari se#ama 8 > 6 ka#i se.ari) Kortikosteroid tidak se"ara #angsung
,ereek se,agai ,ronkodi#ator) I,at ini ,eker%a seka#igus meng.am,at produksi sitokindan kemokin' meng.am,at sintesis eikosainoid' meng.am,at peningkatan ,asoi#'
eosinoi# dan #eukosit #ain di %aringan paru dan menurunkan permea,i#itas as"u#ar)
eti#predniso#on merupakan pi#i.an utama karena kemampuan penetrasi ke%aringan paru
#e,i. ,aik' eek anti in#amasi #e,i. ,esar' dan eek minera#okortikoid minima#) osis
meti#predniso#on -V yang dian%urkan ada#a. 1 mg/kgBB setiap 4 sampai & %am) osis
7idrokortison -V 4 mg/kgBB tiap 4 > & %am) osis deMamet.asone ,o#us -V 0'6 > 1
mg/kgBB di#an%tkan 1 mg/kgBB/.ari setiap & > %am)
I,at > I,at Pengontro#
1) -n.a#asi g#ukokortikosteroid
9#ukokortikosteroid in.a#asi merupakan o,at pengontro# yang pa#ing eekti dan
direkomendasikan untuk penderita asma semua umur) -nterensi awa# dengan
penggunaan in.a#asi ,udesonide ,er.u,ungan dengan per,aikan da#am pengontro#an
asma dan mengurangi penggunaan o,ato,at tam,a.an) Terapi peme#i.araan dengan
in.a#asi g#ukokortikosteroid ini mampu mengontro# ge%a#age%a#a asma' mengurangi
rekuensi dari eksaser,asi akut dan %um#a. rawatan di ruma. sakit' meningkatkan
kua#itas .idup' ungsi paru dan .iperresponsi ,ronkia#' dan mengurangi
,ronkokonstriksi yang diinduksi #ati.an)
9#ukokortikosteroid dapat men"ega. pene,a#an #amina retiku#aris' men"ega. ter%adinyaneoangiogenesis' dan men"ega. atau mengurangi ter%adinya down regulation receptor β2
agonist. osis yang dapat digunakan sampai 400ug/.ari respire anak5) (ek samping
,erupa gangguan pertum,u.an' katarak' gangguan sistem sara pusat' dan gangguan pada
gigi dan mu#ut)
2) Gong a"ting O2 Agonist GABA5
Preparat in.a#asi yang digunakan ada#a. sa#metero# dan ormotero#) Pem,erian -;
400ug dengan tam,a.an GABA #e,i. ,aik di#i.at dari rekuensi serangan' *(V 1 pagi dan
sore' penggunaan steroid ora#'' menurunnya .iperreaktiitas dan airway remodeling.
Kom,inasi -; dan GABA suda. ada da#am 1 paket' yaitu kom,inasi #uti"asone
propionate dan sa#metero# eretide5' ,udesonide dan ormotero# ym,i"ort5) eretideda#am - sedangkan ym,i"ort da#am P-) Kom,inasi ini mempermuda. penggunaan
o,at dan meningkatkan kepatu.an memakai o,at)
Terapi uporti
1) Terapi Iksigen
Iksigen di,erikan pada serangan sedang dan ,erat me#a#ui kanu#a .idung' masker atau
headbox) Per#u di#akukan pemantauan saturasi oksigen' se,aiknya diukur dengan pulse
oxymetry ni#ai norma# D =6<5)
2) Terapi ;airan
9
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 10/13
e.idrasi dapat ter%adi pada serangan asma ,erat karena kurang adekuatnya asupan
"airan' peningkatan insensible water loss' takipnea serta eek diureti" teoi#in) Pem,erian
"airan .arus .ati.ati kareana pada asma ,erat ter%adi peningkatan sekresi Antidiuretik
Hormone A75 yan memuda.kan ter%adinya retensi "airan dan tekanan p#eura negati
tinggi pada pun"ak inspirasi yang memuda.kan ter%adinya edema paru) Jum#a. "airanyang di,erikan ada#a. 11'6 ka#i ke,utu.an rumatan)
;ara Pem,erian I,at
UU@ AGAT -H7AGA-
F 2 ta.un He,u#iser' Aero".am,er' ,a,y.a#er
24 ta.un He,u#iser' Aero".am,er' ,a,y.a#er
A#at 7irupan -/ etered ose -n.a#er5 dengan a#at perenggang spa"er5
6 ta.un He,u#iser
- dengan spa"er
A#at .irupan ,u,uk pin.a#er' isk.a#er' @ota.a#er' Tur,u.a#er5
D ta.un He,u#iser
- metered dose in.a#er5
A#at 7irupan Bu,uk
Auto.a#er
Pemakaian a#at perenggang spa"er5 mengurangi deposisi o,at da#am mu#ut
oroaring5' %adi mengurangi %um#a. o,at yang akan terte#an se.ingga mengurangi eek
sistemik) e,a#iknya' deposisi da#am paru #e,i. ,aik se.ingga didapat eek terapeutik yang
#e,i. ,aik) I,at .irupan da#am ,entuk ,u,uk kering pin.a#er' isk.a#er' @ota.a#er'
Tur,u.a#er5 memer#ukan inspirasi yang kuat) Umumnya ,entuk ini dian%urkan untuk anak
usia seko#a.) e,agian a#at ,antu yaitu pa"er Vo#umati"' He,u.a#er' Aero".am,er'
Ba,y.a#er' Auto.a#er5 dapat dimodiikasi dengan menggunakan ,ekas ge#as atau ,oto#
minuman atau menggunakan ,oto# susu dengan dot susu yang te#a. dipotong untuk anak
ke"i# dan ,ayi)
10
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 11/13
Alur Tata %aksana $erangan Asma pada Anak 0
11
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 12/13
Komplikasi
Bi#a serangan asma sering ter%adi dan te#a. ,er#angsung #ama' maka akan ter%adi
emfisema dan mengaki,atkan peru,a.an ,entuk toraks yaitu toraks mem,ungkuk ke depan
dan meman%ang) Pada oto rontgen toraks ter#i.at diaragma #etaknya renda.' gam,aran
%antung menyempit' "orakan .i#us kiri dan kanan ,ertam,a.) Pada asma kronik dan ,erat
dapat ter%adi ,entuk dada ,urung dara dan tampak su#kus 7arrison)
Bi#a sekret ,anyak dan kenta#' sa#a. satu ,ronkus dapat tersum,at se.ingga dapat
ter%adi atelektasis pada #o,us segmen yang sesuai) ediastinum tertarik ke ara. ate#etaksis)
Bi#a ate#ektasis ,er#angsung #ama dapat ,eru,a. men%adi bronkiektasis' dan ,i#a ada ineksi
akan ter%adi bronkopneumonia) erangan asma yang terus menerus dan ,er#angsung
,e,erapa .ari serta ,erat dan tidak dapat diatasi dengan o,ato,at yang ,iasa dise,ut status
asmatikus) Bi#a tidak dito#ong dengan semestinya dapat menye,a,kan kematian' kegaga#an
pernaasan dan kegaga#an %antung)
Prognosis
Prognosis %angka pan%ang asma anak pada umumnya ,aik) e,agian ,esar asma anak
.i#ang atau ,erkurang dengan ,ertam,a.nya umur) ekitar 60< asma episodik %arang suda.
meng.i#ang pada umur 1014 ta.un dan .anya 16< yang men%adi asma kronik pada umur 21
ta.un) Asma episodik sering' 20< suda. tidak tim,u# pada masa aki#,a#ik' &0< tetap
se,agai asma episodik %arang) 7anya 6< dari asma kronik/persisten yang dapat meng.i#ang
pada umur 21 ta.un' 20< men%adi asma episodik sering' .ampir &0< tetap se,agai asma
kronik/persisten dan sisanya men%adi asma episodik %arang) e"ara kese#uru.an dapat
dikatakan C00< asma anak ,i#a diikuti sampai dengan umur 21 ta.un asmanya suda.
meng.i#ang) *aktor yang dapat mempengaru.i prognosis asma anak ia#a. $
Umur ketika serangan pertama tim,u#' seringnya serangan asma' ,eratringannya
serangan asma' terutama pada 2 ta.un se%ak mendapat serangan asma)
Banyaksedikitnya aktor atopi pada diri anak dan ke#uarganya)
Gamanya minum air susu i,u)
enderita atau perna. menderita eksema inanti# yang su#it diatasi)
Usa.a pengo,atan dan penanggu#angannya)
Apaka. i,u/,apak atau teman sekamar/seruma. merokok) Po#usi udara yang #ain diruma. atau di #uar ruma. %uga dapat mempengaru.i)
Peng.indaran a#ergen yang dimakan se%ak .ami# dan pada waktu meneteki)
Jenis ke#amin' ke#ainan .ormona#' d##)
Penegahan
Penanggu#angan asma pada anak sekarang yang #e,i. penting ,ukan mengatasi
serangan' me#ainkan untuk men"ega. serangan asma terse,ut) Anak yang menderita serangan
asma .arus dapat .idup #ayak serta tum,u. dan ,erkem,ang sesuai dengan umurnya) ega#a
upaya penggunaan o,at dan non o,at .arus dini#ai untung dan ruginya ,erdasarkan tu%uan
12
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
http://slidepdf.com/reader/full/kegawatdaruratan-penyakit-asma-pada-anak 13/13
utama tadi yaitu tidak ,o#e. mengganggu tum,u. kem,ang anak) Tindakan kita .arus
meningkatkan mutu ke.idupan anak asma itu untuk sekarang dan masa depan)
Pengenda#ian #ingkungan $ meng.indarkan anak dari asap rokok' tidak meme#i.ara
.ewan ,er,u#u' memper,aiki enti#asi ruangan' mengurangi ke#em,a,an kamar untuk
anak yang sensiti ter.adap de,u ruma. dan tungau)
Pem,erian A- eks#usi minima# 4 ,u#an
eng.indari aktor pen"etus "onto.$ makanan ,erpotensi a#ergen5
Penggunaan o,at' tindakan untuk men"ega.' meredakan' dan mengurangi reaksi yang
akan atau suda. tim,u# o#e. pen"etus tadi)
Kesimpulan
Asma merupakan penyakit in#amasi kronik sa#uran naas yang ditandai adanya mengi
episodik' ,atuk dan rasa sesak di dada aki,at penyum,atan sa#uran naas' termasuk da#am
ke#ompok penyakit sa#uran pernaasan kronik) Asma mem,eri dampak negati ,agi
pengidapnya seperti sering menye,a,kan anak tidak masuk seko#a.' mem,atasi kegiatan
o#a.raga serta aktiitas se#uru. ke#uarga' %uga dapat merusak ungsi sistem sara pusat'
menurunkan kua#itas .idup penderitanya' dan menim,u#kan masa#a. pem,iayaan) e#ain itu'
morta#itas asma re#ati tinggi)
Penanggu#angan serangan asma terdiri dari pen"ega.an serangan asma' ,i#a per#u
dengan o,at dan penanganan serangan asma) Penanganan serangan asma dapat di#akukan di
ruma. yang di#akuakan o#e. pasien atau ke#uarganya dan di #uar ruma. yang di#akukan o#e.
petugas kese.atan) Bi#a serangan asma tidak ditanggu#angi dengan ,aik dapat mengaki,atkan
kematian)
Daftar pustaka
1) aranat.a ) Asma Bronkia#) *K Uniersitas !i%aya Kusuma ura,aya 200=) ura,aya$
.) 66 &)
2) Pusponegoro 7' 7adinegoto @' *irmanda ' Pu%iadi A7' Kosem ' @usmi# K' dkk'
penyunting) tandar pe#ayanan medis kese.atan anak) Badan Pener,it -A- 2006)
Jakarta)
8) Hataprawira 7) iagnosis asma anak) da#am$ @a.a%oe HH' upriyatno B' etyanto
B' penyunting) Buku a%ar respiro#ogi anak) Badan Pener,it -A- 200) Jakarta$ (disike1$ .)1061)
4) irektorat Jendera# PP PGP' epartemen Kese.atan @epu,#ik -ndonesia) Pedoman
pengenda#ian penyakit asma) epartemen Kese.atan @- 200=) .) 611)
5. upriyatno B' akmur ) erangan asma akut) a#am$ @a.a%oe HH' upriyatnoB'
etyanto B' penyunting) Buku a%ar respiro#ogi anak) (disi 1 "etakan 2) Jakarta$ Badan
Pener,it -A- 2010)
13