Kegawatdaruratan Penyakit Asma pada AnakViqtor Try Junianto 102012414 / B4 Uniersitas Kristen Krida !a "ana A#amat Korespondensi $ Ja#a n Te rusan Ar%una Utara &' Jakarta Barat (mai# $iqtor) 2012*K414+"iitas)ukrida)a")id Pendahuluan Asma merupakan penyakit yang sering di%umpai pada anak) Ke%adian as ma meningkat ,aik di negara ma%u maupun di negara ,erkem,ang termasuk -ndonesia) Peningkatan ini diduga ,er.u,ungan dengan meningkatnya industri dan po#a .idup' se.ingga tingkat po#usi "ukup tinggi meskipun .a# ini masi. per#u di,uktikan) erangan asma ada#a. episode per,urukan yang progresidari ge%a#age%a#a ,atuk' sesak naas' mengi' rasa dada tertekan atau ,er,agai kom,inasi dari ge%a#a terse,ut) era%at ser anga n asma dapat dimu#ai dari serangan ri ngan .i ngga serangan ,erat ya ng dapat mengan"am nyawa) erangan asma ,iasanya men"erminkan terdapatnya kegaga#an seperti gag a#ny a pen "ega .an sera nga n' tata #aksana %angka pan %ang atau pen g.i nda ran den gan pen"etus) Berat serangan tidak ada .u,ungan dengan rekuensinya) Asma dapat diderita seumur .idup se,agaimana penyakit a#ergi #ainnya' dan tidakdapat disem,u.kan se"ara tota#) Upaya ter,aik yang dapat di#akukan untuk menanggu#angi permasa#a.an asma .ingga saat ini masi. ,erupa upaya penurunan rekuensi dan dera%at serangan' sedangkan penata#aksanaan utama ada#a. meng.indari aktor penye,a,) Anamnesis eorang anak dikatakan menderita serangan asma apa,i#a didapatkan ge%a#a ,atuk dan atau mengi yang mem,uruk dengan progresi) e#ain ke#u.an ,atuk di%umpai sesak naas dari ringan sampai ,er at) Pada sera nga n asma ge% a#a yan g tim,u# ,er gan tun g pad a der a%at serangannya) Pada serangan ringan' ge%a#a yang tim,u# tidak ter#a#u ,erat) Pasien masi. #an"ar ,er,i"ara dan aktiitasnya tidak terganggu) Pada serangan sedang' ge%a#a ,ertam,a. ,erat anak su#it mengungkapkan ka#imat) Pada serangan asma ,erat' ge%a#a sesak dan sianosis dapat di%umpai' pasien ,er,i"ara terputusputus saat mengu"apkan katakata) Be,erapa .a# yang sangat ,erguna da#am pertim,angan diagnosis asma me#iputi$ 1 Apaka. anak mendapat serangan mengi dan/atau ,atuk ,eru#ang3 Apaka. anak menga#ami gangguan ,atuk dan/atau mengi pada ma#am .ari3 Apaka. ,atuk atau mengi tim,u# sesuda. aktiitas3 Ap ak a. ,at uk atau men gi at au ra sa ,e ra t di da da ti m, u# se te #a . pap aran a#ergen/po#utan3 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
A#amat Korespondensi $ Ja#an Terusan Ar%una Utara &' Jakarta Barat
(mai# $ iqtor)2012*K414+"iitas)ukrida)a")id
Pendahuluan
Asma merupakan penyakit yang sering di%umpai pada anak) Ke%adian asma meningkat
,aik di negara ma%u maupun di negara ,erkem,ang termasuk -ndonesia) Peningkatan ini
diduga ,er.u,ungan dengan meningkatnya industri dan po#a .idup' se.ingga tingkat po#usi"ukup tinggi meskipun .a# ini masi. per#u di,uktikan)
erangan asma ada#a. episode per,urukan yang progresi dari ge%a#age%a#a ,atuk'
sesak naas' mengi' rasa dada tertekan atau ,er,agai kom,inasi dari ge%a#a terse,ut) era%at
serangan asma dapat dimu#ai dari serangan ringan .ingga serangan ,erat yang dapat
mengan"am nyawa) erangan asma ,iasanya men"erminkan terdapatnya kegaga#an seperti
gaga#nya pen"ega.an serangan' tata#aksana %angka pan%ang atau peng.indaran dengan
pen"etus) Berat serangan tidak ada .u,ungan dengan rekuensinya)
Asma dapat diderita seumur .idup se,agaimana penyakit a#ergi #ainnya' dan tidak dapat disem,u.kan se"ara tota#) Upaya ter,aik yang dapat di#akukan untuk menanggu#angi
permasa#a.an asma .ingga saat ini masi. ,erupa upaya penurunan rekuensi dan dera%at
serangan' sedangkan penata#aksanaan utama ada#a. meng.indari aktor penye,a,)
Anamnesis
eorang anak dikatakan menderita serangan asma apa,i#a didapatkan ge%a#a ,atuk dan
atau mengi yang mem,uruk dengan progresi) e#ain ke#u.an ,atuk di%umpai sesak naas dari
ringan sampai ,erat) Pada serangan asma ge%a#a yang tim,u# ,ergantung pada dera%at
serangannya) Pada serangan ringan' ge%a#a yang tim,u# tidak ter#a#u ,erat) Pasien masi.#an"ar ,er,i"ara dan aktiitasnya tidak terganggu) Pada serangan sedang' ge%a#a ,ertam,a.
,erat anak su#it mengungkapkan ka#imat) Pada serangan asma ,erat' ge%a#a sesak dan sianosis
dapat di%umpai' pasien ,er,i"ara terputusputus saat mengu"apkan katakata) Be,erapa .a#
yang sangat ,erguna da#am pertim,angan diagnosis asma me#iputi$1
Apaka. anak mendapat serangan mengi dan/atau ,atuk ,eru#ang3
Apaka. anak menga#ami gangguan ,atuk dan/atau mengi pada ma#am .ari3
Apaka. ,atuk atau mengi tim,u# sesuda. aktiitas3
Apaka. ,atuk atau mengi atau rasa ,erat di dada tim,u# sete#a. paparan
Bronkitis ada#a. suatu kondisi yang tim,u# ,i#a dinding ,agian da#am sa#uran
pernapasan utama terineksi dan meradang) Keadaan ini ,iasanya diikuti dengan ineksi pernapasan seperti demam) Bronkitis ter,agi men%adi dua yaitu ,ronkitis akut dan kronis)
Pada anakanak umumnya yang ter%adi ada#a. ,ronkitis akut yang dise,a,kan o#e.
ineksi irus =0<5) A#ergi' "ua"a' po#usi udara dan ineksi sa#uran napas atas kronik dapat
memuda.kan ter%adinya ,ronk.itis akut) 9e%a#a dari ,ronkitis akut ada#a. ,atuk yang
menye,a,kan su#it ,ernapas' umumnya diawa#i dengan ,atuk kering dan da#am ,e,erapa .ari
2 8 .ari5 ,eru,a. men%adi ,atuk produkti dengan da.ak' dapat pu#a diertai mengi) Anak
dapat menge#u.kan sakit di retrosterna#) Anak dapat munta. aki,at ,atuknya' terdapat demam
yang tidak ter#a#u tinggi' dan terdapat in#uen:a atau pi#ek) Pada ,e,erapa .ari tidak ada
ke#ainan pada pemeriksaan dada' tetapi kemudian dapat tim,u# ronki ,asa. kasar dan suara
naas kasar)
Bronkitis akut ada#a. penyakit ringan yang akan sem,u. dengan sendirinya 1 > 2
minggu5) ?ang per#u di#akukan ada#a. mem,uat suasana nyaman di ruma.) Berikan anak
,anyak minuman' apa,i#a ada .umidiier atau a#at untuk mem,erikan uap untuk anak di
ruma. maka dapat di,erikan' serta anak mem,utu.kan o,at ,atuk untuk mengen"erkan
da.aknya dan mengurangi ,atuknya)
Bronkitis akut umumnya dise,a,kan o#e. irus se.ingga tidak mem,utu.kan
anti,iotik) 9e%a#anya akan ,er#angsung antara 610 .ari dan akan mem,aik da#am 1014.ari) e#ain irus' terdapat aktor risiko iritan yang memuda.kan peradangan sa#uran
pernapasan seperti asap rokok dan po#usi udara) Karena itu#a. se#ain o,ato,atan dan
minuman yang adekuat' peng.indaran asap rokok dan po#usi udara %uga se,aiknya di#akukan)
Bronkitis kronik ditandai dengan ,atuk kronik yang menge#uarkan sputum 8 ,u#an
da#am seta.un untuk sedikitnyan 2 ta.un) Penye,a, ,atuk kronik seperti tu,erku#osis'
,ronkitis atau keganasan .arus disingkirkan da.u#u)
Bron".io#itis8
Bronkio#itis ada#a. suatu peradangan pada ,ronkio#us sa#uran udara yang merupakan
per"a,angan dari sa#uran udara utama5' yang ,iasanya dise,a,kan o#e. ineksi irus)
Bronkio#itis ,iasanya menyerang anak yang ,erumur di ,awa. 2 ta.un) Penye,a,nya ada#a.
@V respiratory syn"ytia# irus5) Virus #ainnya yang menye,a,kan ,ronkio#itis ada#a.
eskipun pada orang dewasa @V .anya menye,a,kan ge%a#a yang ringan' tetapi pada ,ayi
,isa menye,a,kan penyakit yang ,erat) *aktor resiko ter%adinya ,ronkio#itis ada#a. Usia
kurang dari & ,u#an' Tidak perna. mendapatkan A-' Prematur' eng.irup asap rokok)
9e%a#a k#inis yang tim,u# pada ,ronkio#itis ada#a. ,atuk' w.ee:ing ,unyi naasmengi5' sesak naas atau gangguan pernaasan' sianosis warna ku#it ke,iruan karena
3
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
kekurangan oksigen5 ' takipneu pernaasan yang "epat5' retraksi interkosta# otot di se#a iga
tertarik ke da#am karena ,ayi ,erusa.a keras untuk ,ernaas5' pernaasan "uping .idung
"uping .idung kem,ang kempis5' demam pada ,ayi yang #e,i. muda' demam #e,i. %arang
ter%adi5)
ete#a. 1 minggu' ,iasanya ineksi akan mereda dan gangguan pernaasan akan
mem,aik pada .ari ketiga) Angka kematian kurang dari 1<) asa pa#ing kritis ada#a. 4C2
%am pertama) Jarang ter%adi ,ronkio#itis u#ang)
Diagnosis Kerja
Ke#ompok anak yang patut diduga asma ada#a. anak yang menun%ukkan ,atuk dan
atau mengi yang tim,u# se"ara episodik' "enderung pada ma#am .ari nokturna#5' musiman'
sete#a. aktiitas isik' serta adanya riwayat asma dan atau atopi pada pasien atau ke#uarga)
e.u,ungan dengan kesu#itan mendiagnosis asma pada anak ke"i#' dan ,ertam,a.nyaumur k.ususnya diatas umur 8 ta.un' diagnosis asma men%adi #e,i. deiniti) Untuk anak
yang suda. ,esar D& ta.un5 pemeriksaan aa# paru se,aiknya di#akukan) U%i ungsi paru yang
seder.arna dengan peak #ow meter' atau yang #e,i. #engkap dengan spirometer) U%i
prookasi ,ronkus dengan .istamine' metako#in' gerak ,adan exercise5' udara kering dan
dingin' atau dengan sa#in .ipertonis sangat menun%ang diagnosis) Pemeriksaan ini ,erguna
untuk mendukung diagnosis asma anak me#a#ui 8 "ara' yaitu didapatkannya $4
Varia,i#itas pada P*@ atau *(V 1 #e,i. dari 20<
Kenaikan E 20< pada P*@ atau *(V1 sete#a. pem,erian in.a#asi ,ronkodi#ator
Penurunan E 20< pada P*@ atau *(V1 sete#a. prookasi ,ronkus
Tabel 1. Pembagian Derajat Penyakit Asma pada Anak
Parameter klinis
Kebutuhan obat,
dan faal paru
Asma episodi
jarang
!asma ringan"
Asma episodi
sering
!asma sedang"
Asma persisten
!asma berat"
*rekuensi serangan F 1 ka#i/,u#an D 1 ka#i/,u#an ering
Gama serangan F1 minggu E1 minggu7ampir sepan%ang ta.un'
tidak ada remisi
i antara serangan Tanpa ge%a#a ering ada ge%a#a 9e%a#a siang dan ma#am
Tidur dan aktiitas Tidak terganggu ering terganggu angat terganggu
Pemeriksaan isis
di#uar serangan
Horma#' tidak
ditemukan
ke#ainan
ungkin terganggu
ditemukan
ke#ainan5
Tidak perna. norma#
I,at pengenda#i
antiin#amasi5Tidak per#u
Per#u' non steroid/
steroid in.a#asi dosis
renda.
100200 g
Per#u' steroid
in.a#asi/ora#
osis E400 g/.ari
U%i aa# paru
di #uar serangan5
P(*/*(V1
D0<P(*/*(V1 &00<
P(*/*(V1 F &0<
Varia,i#itas 2080<
Varia,i#itas aa# paru,i#a ada serangan5 E16< E80< E60<
4
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak
meman%ang dan terdengar ,unyi mengi) Tampak otot naas tam,a.an turut ,eker%a) Terdapat
retraksi suprasterna#' epigastrium' dan mungkin %uga se#a iga) Anak #e,i. senang duduk dan
mem,ungkuk' tangan menekan pada tepi tempat tidur atau kursi) Anak tampak ge#isa.' pu"at'
dan sianosis sekitar mu#ut) Toraks mem,ungkuk ke depan dan #e,i. ,u#at serta ,ergerak
#am,at pada pernaasan) Pada anak yang #e,i. ke"i#' "enderung ter%adi pernaasan a,domina#'
retraksi suprasterna# dan interkosta#) I,struksi atau spasme ,ronkus #e,i. ,erat' a#iran udarasangat sedikit se.ingga suara naas .ampir tidak terdengar) tadium ini sangat ,er,a.aya
karena sering disangka ada per,aikan %uga ,atuk seperti ditekan) Pernaasan dangka#' tidak
teratur dan rekuensi naas yang mendadak meninggi)
Penatalaksanaan
edika entosa6
I,at asma dapat di,agi da#am 2 ke#ompok ,esar' yaitu o,at pereda reliever 5 dan o,at
pengenda#i controller 5) *bat pereda digunakan untuk meredakan serangan atau ge%a#a asma
%ika sedang tim,u#) Bi#a serangan suda. teratasi dan suda. tidak ada #agi ge%a#a maka o,at ini
tidak #agi digunakan atau di,erikan ,i#a per#u) Ke#ompok kedua ada#a. obat pengendali
yang dise,ut %uga o,at pen"ega.' atau o,at proi#aksis) I,at ini digunakan untuk mengatasi
masa#a. dasar asma' yaitu in#amasi kronik sa#uran naas) engan demikian pemakaian o,at
ini terus menerus di,erikan wa#aupun suda. tidak ada #agi ge%a#anya kemudian pem,eriannya
9#ukokortikosteroid in.a#asi merupakan o,at pengontro# yang pa#ing eekti dan
direkomendasikan untuk penderita asma semua umur) -nterensi awa# dengan
penggunaan in.a#asi ,udesonide ,er.u,ungan dengan per,aikan da#am pengontro#an
asma dan mengurangi penggunaan o,ato,at tam,a.an) Terapi peme#i.araan dengan
in.a#asi g#ukokortikosteroid ini mampu mengontro# ge%a#age%a#a asma' mengurangi
rekuensi dari eksaser,asi akut dan %um#a. rawatan di ruma. sakit' meningkatkan
kua#itas .idup' ungsi paru dan .iperresponsi ,ronkia#' dan mengurangi
,ronkokonstriksi yang diinduksi #ati.an)
9#ukokortikosteroid dapat men"ega. pene,a#an #amina retiku#aris' men"ega. ter%adinyaneoangiogenesis' dan men"ega. atau mengurangi ter%adinya down regulation receptor β2
agonist. osis yang dapat digunakan sampai 400ug/.ari respire anak5) (ek samping
,erupa gangguan pertum,u.an' katarak' gangguan sistem sara pusat' dan gangguan pada
gigi dan mu#ut)
2) Gong a"ting O2 Agonist GABA5
Preparat in.a#asi yang digunakan ada#a. sa#metero# dan ormotero#) Pem,erian -;
400ug dengan tam,a.an GABA #e,i. ,aik di#i.at dari rekuensi serangan' *(V 1 pagi dan
sore' penggunaan steroid ora#'' menurunnya .iperreaktiitas dan airway remodeling.
Kom,inasi -; dan GABA suda. ada da#am 1 paket' yaitu kom,inasi #uti"asone
propionate dan sa#metero# eretide5' ,udesonide dan ormotero# ym,i"ort5) eretideda#am - sedangkan ym,i"ort da#am P-) Kom,inasi ini mempermuda. penggunaan
o,at dan meningkatkan kepatu.an memakai o,at)
Terapi uporti
1) Terapi Iksigen
Iksigen di,erikan pada serangan sedang dan ,erat me#a#ui kanu#a .idung' masker atau
headbox) Per#u di#akukan pemantauan saturasi oksigen' se,aiknya diukur dengan pulse
oxymetry ni#ai norma# D =6<5)
2) Terapi ;airan
9
7/25/2019 Kegawatdaruratan Penyakit Asma Pada Anak