Objetivos
• Panorámica de las intoxicaciones
- “exploratorias” en casa
- No accidentales/autoinflingidas
• Epidemiologia de las intoxicaciones
• Medidas preventivas
Vulnerabilidad en el niño
• Inmadurez fisiológica
• Inmadurez
farmacológica:
- Asimilación
- Eliminación
• Dependencia de los
adultos
Denominadores comunes, a nivel mundial
• Ocurren con mayor frecuencia en los niños
menores a los 6 años
• La mayoria son accidentales
• Casi todas ocurren en el hogar
• El segundo pico se observa en la
pre/adolescencia
• El abuso de medicamentos y drogas va en
ascenso
Panoramica de las intoxicaciones,
EEUU, 2011
• 2.3 M llamadas a los centros de toxicología
• 48. 9 % - en menores de seis años
• Agentes implicados:
Cosméticos/productos de uso personal
Analgésicos
Productos de limpieza doméstica
Cuerpos extraños
Medicamentos tópicos
Pediatr Clin N Am 60(2013)1203-1220
Panorámica de las intoxicaciones en México
• Similar a la experiencia internacional en cuanto
a la epidemiología
• ? Mayor incidencia de agentes corrosivos,
gases
• Centros de referencia en casi todos los estados
• Participación activa en redes nacionales e
internacionales
Hospital General CMN “ La Raza”
(Urgencias Pediatricas): Experiencia reciente
• Distribucion etaria bicuspide
- 12 a 24 meses
- Preadolescente/adolescente.
• 60% accidental
• 54% referidos por otro hospital
• 81% por ingestión
• Fármacos > corrosivos > otros agentes
• 75% alta; ~ 22% hospitalización, 2% UCIP
• 0.5% del total de pacientes vistos; ~ 200 intoxicaciones anuales.
Arch. Med Urg Mex Vol 5 Num 1 Enero-Abril 2013
Servicio de Pediatria, Hospital Civil de
Guadalajara: Experiencia reciente
• Las intoxicaciones representan el 4 % de los
ingresos al hospital
• Medicamentos
- Anticonvulsivantes
- Benzodiacepinas
- Articulos de limpieza
- Picaduras por animales ponzoñosos
Comunicacion personal, Dra. Yuriko Nakashima
Cuando debemos sospechar
intoxicación ?
Cualquier alteración
- En el estado de consciencia
- En los signos vitales
- Cuando el cuadro clínico no queda claro
“Toxindromes”
• Sugestivos, pero no diagnósticos
• Pueden orientar
- Agente causal
- Respuesta al tratamiento
• Pueden estar incompletos
Sindromes de abstinencia
• Neonatos
• Adolescentes
- Uso de medicamentos prescritos para otras
personas
Factores de riesgo para las intoxicaciones
accidentales en el preescolar
• Lapsos en la supervisión
Curiosidad + movilidad + “oralidad”
• Circunstancias novedosas
Mudanzas
Eventos especiales
Visitas (especialmente de los abuelitos)
Viajes
Intoxicaciones “exploratorias” en casa
• Medicamentos
• Productos de limpieza
• Cosméticos
• Alcoholes
Intoxicaciones en pediatría
Lactante/preescolar
• Ocurren en el hogar
• Casi siempre
accidentales, por falta de
supervisión
• Agente único
• Detalles precisos
• Presentación oportuna
Escolar/adolescente
• Dentro/fuera del hogar
• Intencionalidad
• Mixtas
• Detalles vagos
• Presentacion tardía
Intoxicación no accidental
• Intencionalidad en los padres (maltrato):
Pacientes muy jovenes (lactantes)
No ambulatorios / discapacitados
Circunstancias especiales
• Intencionalidad en el paciente (+/- suicida)
Escolar mayor
Adolescentes
Psicopatología subyacente
- Impulsividad
- Depresión
Envenenamiento intencional
• Edades fuera de rango
- Infantes no ambulatorios
- Discapacitados
- Escolares
• Cuadros raros
• Más de un agente, más de un paciente
• Presentaciones tardías
• Episodios recurrentes
• Relatos no concordantes
Intoxicación medicamentosa por agentes
controlados en el adolescente
• Uso experimental
• Sobredosis intencional
• Uso de vias alternas
• Agentes depresores del SNC
- Prescritos para el paciente
- Recetados a algún familiar
Intoxicaciones medicamentosas en el
adolescente
• Mas frecuente en niñas pre/adolescentes
• Pueden ser mixtas
• Pueden ser repetitivas
• Intencionalidad variable
• Apoyo en el internet
• Patologia psiquiatrica compleja
• Pueden ser letales
Intoxicación medicamentosa
“recreativa” en el adolescente
• Inmadurez
• Uso del internet, medios sociales
• “Mercadotecnia” dirigida
• “Drogas diseñador”
• Medicamentos controlados
• Riesgo de lesiones fisicas
• Factor de riesgo para el embarazo
Otros agentes a considerar
• Bebidas “energéticas”
- Pueden contener cantidades grandes de cafeina
- Guarana
- Otros compuestos
- Frecuentemente se ingieren con etanol
Paracetamol
• Agente mas comun en la intoxicación
medicamentosa
• Buscarlo siempre en el paciente intoxicado
• Umbral bajo para el manejo
Puede ser benéfico aun en presentaciones tardías
• Tomar en cuenta
Sinónimo
Presencia en combinaciones fijas
Hierro
• Toxicidad importante por ingestion de grageas o
jarabes.
• Ha ido disminuyendo el problema al empaquetar
las pastillas en “blisterpak” dificil de acceder al
preescolar
• Considerar en ingestas en el menor de edad
con síntomas importantes.
• Pueden ser letales
Agentes que pueden ser mortales con una
sola pastilla
• Antipalúdicos
• Cardiovasculares
• Opioides
• Hipoglucemiantes orales
• Isoniazid
• Teofilina
Intoxicaciones potencialmente letales en
cantidades pequenas
• Opioides (metadona, otros, difenoxilato con atropina)
• Clonidina
• Benzocaina
• Digoxina
• Otros agentes vasoactivos
-bloqueadores,
- Diltiazem, verapamil, nifedipina, etc.
- Antihipertensivos
Agentes con potencial letal en
cantidades pequenas
• Agentes tópicos
• Salicilatos
• Alcoholes
• Cáusticos
• Hidrocarburos
• Químicos industriales
• Cementos
• Pesticidas/plaguicidas
Plantas tóxicas
• Clasificadas de acuerdo a su peligrosidad,
grados 1 a 4
• Puede haber partes toxicas y no toxicas en la
misma planta
• Se parecen las variedades tóxicas a las
inofensivas
• Pueden causar efectos locales o sistémicos,
leves o severos
• Muchas plantas de ornato son muy tóxicas.
Causticos
• Implican falta de supervision
• Predomina el preescolar
• Envasado inapropiado
• Pueden causar insuficiencia respiratoria y dano
a las vias aerodigestivas en cantidades muy
pequenas
Hidrocarburos
• Casi siempre ocurren en el preescolar
• Mal envasado
• Neumonitis intensa aún con cantidades
pequeñas
• Insfuciencia respiratoria severa
Alcoholes
• El mas común es el etílico
- Mas frecuente en el adolescente
- Causa importante de intoxicaciones en el
preescolar
• Otros alcoholes como el metanol pueden ser
fatales en cantidades muy pequeñas
- Requieren medidas especiales de apoyo para evitar
secuelas importantes
Gases e inhalables
• Gas natural
• Monoxido de carbono
• Gases industriales
• Gasolinas
• Cementos
• Solventes
• Propelentes
• Óxido nitroso
Intoxicaciones e ingestas “emergentes”
• Detergentes concentrados en gel
• Drogas “diseñador”
- Canabinoides sinteticos, catinonas
• Medicamentos con presentaciones en parche
- Fentanilo, buprenorfina
Emerg Clin N Am 32 (2014) 29-52
Ingestas emergentes
• Baterias en forma de botón
• Imanes configurables
• Cuerpos extraños para narcotráfico
Drogadiccion en los padres
• Factor de riesgo para las exposiciones
accidentales o intencionales
- Opioides
- Otros depresores del SNC
- Agentes corrosivos utilizados en la manufactura de
substancias ilícitas
- Quemaduras severas por åcidos y bases fuertes
- Retraso en acudir a urgencias
Intoxicaciones hospitalarias
• Mucho mas peligrosas que las
extrahospitalarias
- Errores al prescribir
- Cognitivos – por déficit, o por cansancio
- Aritméticos
- Caligráficos
- Al procesar
- Error en la transcripción
- Uso de la concentración o la presentación incorrecta
- Preparación incorrecta de extemporáneos
- Al administrar
- Dosificación
Prevencion de intoxicaciones
iatrogénicas en el hospital
• Minimizar riesgos:
- Prescripción racional
- Estrategias de mitigación de riesgo:
- Prescripción electrónica
- Medidas especiales (restrictivas) en el caso de
medicamentos de alto riesgo:
- Agentes vasoactivos
- Digoxina
- Depresores centrales/anticonvulsivantes
- Quimioterapia
- Electrolitos ( sobre todo potasio)
Prevención de intoxicaciones
hospitalarias
Profesionalismo
- Cuestionar, en caso de duda
- Considerar la duda, sin ofenderse
- Consultar otras fuentes
- Llegar al consenso antes de actuar
Respeto interprofesional e interdisciplinario
Intoxicaciones iatrogenicas en casa
• Paracetamol
• Benzodiacepinas
• Otros depresores del
SNC
- Analgesicos
- Anticonvulsivantes
- Antihistaminicos
- Antipsicoticos
- Antidepresivos
Prevencion de intoxicaciones
iatrogenicas en la consulta externa
• Prescripcion racional
• Evitar la “polifarmacia”
- Evitar combinaciones fijas
- Evitar medicamentos nuevos
• Resistir la presion a recetar
• Educar al paciente / familiares
- Tirar remanentes
- Leer etiquetas
Antigripales
• Representan una ingestion mixta:
- Paracetamol
- Antihistaminico
- Mucolitico
- Dextrometorfán
- Alcohol
• Pueden ser letales en el lactante/preescolar
• Potencial de abuso en la adolescencia
Educación del paciente y familiares
• Importancia del resguardo de agentes tóxicos
• Importancia del resguardo de medicamentos
- Tener los activos bajo llave
- Tirar los remanentes
• Manejo de síntomas comunes con medidas no
farmacológicas
Medidas preventivas
• Educación
• Evitar automedicación, polifarmacia
• Extremar precauciones:
- Ventilación óptima ( en todas las �épocas)
- Manejo de plaguicidas y otros venenos
- Reducción de contaminantes ambientales e
industriales
Conclusiones
• La poblacion pediatrica es la más vulnerable a
las intoxicaciones
• Causa importante de morbi/mortalidad en el
paciente pediátrico
• Casi todas se pueden prevenir
• Muchas oportunidades de enlace nacional e
internacional
Referencias
• Panorama Epidemiológico de las Intoxicaciones en
México: Rodriguez-Pimentel et al; Med Int Mex 2005;21:
123-32
• Manual de Intoxicaciones en Pediatría. Grupo de Tabajo
sobre Intoxicaciones. Sociedad Española de Urgencias
Pediátricas, 2006
• Updates in the General Approach to the Pediatric
Poisoned Patient. Barrueto F, Gattu R, Mazer-Amirshahi
M. Pediatr Clin N Am 60(2013) 1203-1220
• Pediatric Toxicology: Specialized Approach to the
Poisoned Child. Calleto DP, Henretig FM. Emerg Clin N
Am 32(2014) 29-52