Intoxicaciones Clase

INTOXICACIONES

Manejo de emergencia del paciente intoxicado

• Decontaminación de la piel– Agentes cáusticos >> lesión de la piel– Absorción vía cutánea– Lavar áreas afectadas con gran volumen de

agua tibia ó sol. Fisiológica– Especial atención detrás de pabellón

auricular, bajo las uñas, pliegues.– Sustancias oleosas >> jabón y shampoo– Sol. Decontaminantes o solventes rara vez

indicados

Manejo de emergencia del paciente intoxicado

• Decontaminación de los ojos– Anestesia tópica– Remover lentes de contacto– Lavar con grandes volúmenes de sol.

Fisiológica ó agua– Replegar parpados para lavar conjuntiva y

eliminar partículas– Al menos 15´ ó 1 lt. Sol. Salina– Chequear ph de las lágrimas ( en caso de

ácido/base)– Examen por oftalmólogo

Manejo de emergencia del paciente intoxicado

• Decontaminación gastrointestinal– Objetivo : remover el agente tóxico– Tiempo desde la ingesta > a 60´ , inducción

del vómito y lavado gástrico poco efectivos– Excepciones : retardo del vaciamiento

gástrico ( salicilatos, anticolinérgicos), sustacias de liberación prolongada, cubierta entérica.

Decontaminación gastrointestinal• Inducción del vómito

– Jarabe de ipecacuana– Efectivo para vaciamiento gástrico en los

primeros minutos – Paciente vigil y colaborador– Contraindicaciones :

• Trastorno de la conciencia, convulsiones, ingesta de hidrocarburos, cáusticos, agentes convulsivantes de acción rápida (estricnina, antidepresivos tricíclicos,)

– Técnica: • 30 ml seguido de un vaso de agua. Se puede

repetir en 20´

Decontaminación gastrointestinal• Lavado gástrico

– Efectivo en tóxicos líquidos ó pequeños comprimidos antes de los 60´

• Dificultades :– Puede demorar la administración de carbón activado– Puede acelerar el pasaje del tóxico al intestino

• Contraindicaciones: – Pacientes con trastorno de la conciencia sin vía aérea protegida

• Técnica:– Cabeza inclinada hacia abajo, decúbito lateral izquierdo– Intubación traqueal si está indicado– Sonda naso u oro gástrica 37- 40 F– Aspirar contenido para determinaciones de laboratorio– Lavados repetidos con 50-100 ml de agua tibia o sol. fisiológica

Decontaminación gastrointestinal• Carbón activado

– Propiedades adsortivas de casi todos los tóxicos y drogas

– Previene absorción de drogas y toxinas en estómago e intestino

– Más efectivo que inducción del vómito y lavado gástrico

• Contraindicaciones:– Pacientes estuporosos >> administrar por sonda

nasogástrica– Pacientes con íleo u obstrucción intestinal– Ingesta de cáusticos ( endoscopía)

• Técnica:– 1g/kg peso oral o SNG , puede repetirse (catártico)

Decontaminación gastrointestinal

• Catárticos– Aceleran el peristaltismo y eliminación de tóxicos

(sobre todo los no absorbidos)– Favorece la eliminación del carbón activado

• Contraindicaciones:– No usar laxantes salinos en HTA, IR, IC– No usar laxantes con mg++ en IR

• Técnica:– Sulfato de magnesio 10% 2-3 ml/kg– Sorbitol 70% 1-2 ml/kg

Decontaminación gastrointestinal

• Irrigación intestinal– Grandes volúmenes de polietilen-glicol + sol.

Electrolítica. Lavado mecánico

• Indicación:– Ingestión de hierro con tabletas visibles en rx– Drogas con formulación de liberación prolongada ó

cubierta entérica– Paquetes con drogas

• Técnica:– Polietelen-glicol + sol. Electrolítica por SNG a 1-2

l/h hasta obtener fluído rectal claro

Métodos que incrementan la eliminación del tóxico

• Diuresis forzada– Riesgo de edema pulmonar y disbalance electrolítico– Alcalinización de orina útil en salicilatos y fenobarbital

• Diálisis – Hemodiálisis o hemoperfusión

• Indicaciones: Intoxicaciones con dosis letales, severo compromiso neurológico, hemodinámico y/o electrolítico, Intoxicaciones en pacientes con I. renal, I. cardíaca, EAP, I. hepática

• Hemoperfusión: en algunas sustancias no dializables

• Dosis repetidas de carbón activado– “Diálisis intestinal” ( diagoxina, teofilina, fenobarbital)

Sindromes clínicos en intoxicaciones

• Sindrome simpático-mimético– HTA, taquicardia, fiebre, midriasis, piel húmeda,

mucosas secas. Agitación, ansiedad , psicosis.– Ejemplos:

• Anfetaminas, cocaína, efedrina, pseudoefedrina

• Sindrome simpático-lítico– Bradicardia, hipotensión, hipotermia, miosis, ileo,

obnubilación, coma– Ejemplos:

• Barbitúricos, Benzodiazepinas, hipnóticos, etanol, opioides

• Sindrome colinérgico– Bradicardia, miosis, sudoración, hiperperistalsis,

broncorrea, sibilancias, salivación, incontinencia urinaria (estimulacion de los receptores muscarínicos)

– Hipertension, taquicardia, debilidad muscular, fasciculaciones (estimulacion de receptores nicotínicos)

– Ejemplos: • Nicotina, organofosforados, fisiostigmina

• Sindrome anticolinérgico– Taquicardia, moderada hipertensión, fiebre, midriasis,

vasodilatación cutánea, piel caliente y seca, retención urinaria, ileo, mioclonías, delirio

– Ejemplos:• Atropina, antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos

Tratamiento de anomalías potencialmente fatales

• Insuficiencia respiratoria

1. Falla ventilatoria2. Hipoxia3. Broncoespasmo

Insuficiencia respiratoriaDROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR FALLA VENTILATORIA

• Toxina botulínica • Barbitúricos• Bloquadores neuromusculares • Organofosforados • Etanol y alcoholes• Opioides• Sedantes e hipnóticos• Antidepresivos triciclicos

DROGAS Y TOXINAS QUE PUEDEN CAUSAR HIPOXIA• Gases inertes• CO2• Metano y propano• Cocaína• β-bloqueadores• Dióxido de carbono• Calcioantagonistas • Opiáceos• Monóxido de carbono • Cianuro Sedantes e hipnóticos

Tratamiento de anomalías potencialmente fatales

• Coma– Mayor causa de muerte > insuf. Respiratoria

> hipoxia, hipoventilación– Broncoaspiración– Evaluar el :

• A : Vía aérea• B : Respiración• C : Circulación• D : Drogas : Dextrosa + tiamina, naloxona,

flumazenil

• Hipotermia– Recalentamiento

• Activo• Pasivo

• Hipotensión– Causas : hipovolemia, vasodilatación,

disfunción cardíaca– Monitoreo hemodinámico– Tratamiento:

• Bolos de cristaloides, vasopresores

Agentes cáusticos

• Acidos o álcalis• Tomar PH de la sustancia ingerida• No inducir el vómito• No realizar lavado gástrico ni carbón activado• No dar nada por boca• Edema faríngeo > intubación precoz• Limpieza bucal• Analgesia, antieméticos parenterales• Corregir medio interno• Endoscopía digestiva

Benzodiazepinas

• No inducir el vómito• Nada vía oral• No dar diuréticos• Valorar intubación traqueal• Lavado gástrico en la 1era. hora en pacientes

concientes o con protección de la vía aérea• Carbón activado• Catárticos• Flumazenil

Intoxicación con etanol• Proteger la vía aérea – ventilación• Prevenir y tratar la hipotermia• Manejo del coma y las convulsiones• Hidratación y corrección del medio interno

y la hipoglucemia• Tratar la acidosis• No inducir el vómito – no lavado gástrico• No carbón activado• No realizar diuréticos

Intoxicación con opioides

• Morfina, codeína, heroína, meperidina, tramadol, fentanilo, dextropropoxifeno

• Tríada clínica : Coma, Miosis, depresión respiratoria

• Manejo del coma

• Carbón activado

• Naloxona

Intoxicación con digoxina

• Carbón activado + catártico

• Colestiramina

• Bradiarritmias >> atropina – Marcapaso

• Corregir hiperkalemia – hipomagnesemia

• Antídoto : Ac. contra digoxina

Antídotos para intoxicaciones específicas

Toxina Antídoto o intervención

Metanol Etanol

Antidepresivos tricíclicos Alcalinización de la sangre ( Ph 7,5-7,55)

Benzodiazepinas Flumazenil

B bloqueantes Glucagón Marcapasos

Bloqueantes cálcicos Cloruro de calcio

Cianuro Nitritos

Digoxina Anticuerpo específico

Heparina Protamina

Hierro Deferroxamina

Hipoglucemiantes Dextrosa al 50%

Monóxido de carbono Oxígeno

Nitritos Azul de metileno

Opiáceos Naloxona

Organofosforados Atropina

Paracetamol N-acetilcisteína

Salicilatos Alcalinización de la orina

Warfarina Vit. K