Interpretação clínica do exame de urina simples (EAS)
Prof. Luiz Carlos BertgesSUPREMA
O que é o EAS?
• O exame qualitativo de urina (EAS) é um conjunto de provas não-invasivas e baratas que fornecem informações sobre várias funções metabólicas do organismo.
Qual a utilidade do EAS
• Doenças renais• Doenças do trato urinário• Doenças metabólicas• Outras doenças sistêmicas
Em que consiste o EAS?
• Verificação do aspecto e cor, pH e densidade• Pesquisa de proteínas e glicose• Pesquisa de corpos cetônicos• Pesquisa de urobilinogênio e bilirrubinas• Pesquisa de hemácias e leucócitos• Pesquisa de nitritos e esterases• Sedimentoscopia
Como deve ser feita a coleta?• Primeira urina, pela manhã (mais concentrada)• Limpeza suave dos genitais, com antisépticos ou
água e sabão neutro• Mulher: abrir os grandes lábios• Coletar o jato médio• Recipiente descartável, limpo, seco• Etiquetar com nome, data e hora da coleta• Examinar até 1 hora após a coleta
(refrigerada/4horas)
O que é uma tira reagente?
• São tiras plásticas que possuem substâncias, revelando a positividade por modificações de cor– Simples (medem um único parâmetro)– Múltiplas
Qual é a técnica?
• Submergir totalmente a tira na amostra de urina (máximo de 1 segundo)– Misturada, sem centrifugar
• Retirar o excesso de urina por capilaridade, na borda do frasco
• Comparar a cor das áreas reativas com a escala cromátic a correspondente.
• Fazer a leitura em local com boa iluminação.
Qual é a cor normal da urina?
• A cor da urina emitida por indivíduos normais varia de amarelo -citrino a amarelo âmbar fraco– Pigmentos urocrômicos– Uroeritrina– Uroporfirinas– Riboflavinas– Etc
Quais as cores comumente encontradas?
• Amarelo claro ou incolor• Amarelo escuro ou castanho• Alaranjada ou avermelhada• Marrom escuro ou enegrecida• Azulada ou esverdeada• Esbranquiçada ou leitosa
Amarelo claro ou incolor
• Poliúria• Diabetes mellitus e insípidus• Insuficiência renal avançada• Hiperhidratação• Diuréticos• Álcool
Amarelo escuro ou castanho
• Oligúria• Anemia perniciosa• Febre• Início de icterícias• Exercício vigoroso• Ingesta de argirol, mepacrina, ruibarbo e
furandantoínas
Alaranjada ou avermelhada
• Hematúria, hemoglobinúria, mioglobinúria• Icterícias hemolíticas• Porfirinúrias• Uso de anilina, eosina, fenolftaneína, rifocina,
sulfanol, tetranol, trional, xantonina, beterraba, piridina, nitrofurantoína, vit. A, fenindio
• Contaminação menstrual
Marrom escura ou enegrecida
• CA de bexiga• GNDA• Meta-hemoglobinúria• Alcaptonúria• Paludismo• Melanoma maligno• Uso de metildopa, levodopa, metronidazol,
argirol, salicilatos
Azulada ou esverdeada
• Pseudomonas• Icterícias antigas• Tifo• Cólera• Uso de azul de Evans, Azul de metileno,
riboflavina, amitriptilina, metocarbamol, cloretos, indican, fenol, santonina
Esbranquiçada ou leitosa
• Quilúria• Lipidúria maciça• Hiperoxalúria• Fosfatúria• Pús
Qual o aspecto normal?
• Claro, transparente, límpida– Não deve ser turva, opaca, conter coágulos, muco
ou outros elementos estranhos
Qual a densidade normal, e quando se altera?
• 1.015 a 1.025 / urina de 24 h• 1.002 a 1.030 / amostras ao acaso• Sinaliza incapacidade de concentrar ou diluir
– Doença renal (túbulo distal)– Deficiência de HDA
Exemplos de alteração da densidade
• Densidade aumentada– Diabetes melitus– Hipersecreção de ADH (meningites, TU etc)
• Densidade diminuída– Diabetes insípidus– Alcool
Qual o pH normal?
• 4,5 a 8• O pH urinário reflete a capacidade do rim em
manter a concentração normal dos íons hidrogênio no liquido extracelular
Exemplos de pH alto ou baixo
• pH baixo– Acidose metabólica ou respiratória
• pH elevado– Alcalose metabólica ou respiratória
Observação: alguns antibióticos funcionam melhor com pH ácido e outros com pH alcalino
Como é dado o resultado qualitativo das proteinúrias?
Resultado em cruzes Resultado em mg/dL
Traços <50+ <100++ <150+++ >150
Quando há proteinúria?
• Lesão da membrana glomerular (distúrbios– Autoimunidade– Amiloidose– Tóxicos
• Comprometimento da reabsorção tubular– Mieloma múltiplo– Nefropatia diabética– Pré-eclampia– Proteinúria ortostática ou postural.
O que é o mieloma múltiplo
• Distúrbio proliferativo de Plasmócitos, que produzem muita imunoglobulina (Proteína de Bence Jones)– Pequenas– Facilmente filtradas– Ultrapassa a capacidade de reabsorção tubular
Como é dado o resultado qualitativo das glicosúrias?
Resutados em cruzes Resultados em mg/dL
Traços <100+ <250++ <300+++ <500++++ >1.000
Quando aparece glicose na urina?
• Molécula pequena• Facilmente filtrável• Reabsorvida no TCP
– Aparece na urina:• Quando acima de 180 mg/dL no sangue• Defeito no TCP (Síndrome de Fanconi)
Como é dado o resultado qualitativo das cetonas?
Resultado em cruzes Resultados em mg/dLTraços <5+ <15++ <50+++ <150
Quando ocorre cetonemia e cetonúria?
• As cetonas são formadas por três substâncias:– Acetoacetato, b-hidroxibutirato e acetona– Produto do desvio do metabolismo glicídico /
lipídico
É normal a presença de urobilinogênio na urina?
• Metabolismo das bilirrubinas:– BI– BD– Urobilinogênio
• Fezes (estercobilina)• Urina (urobilina)
É normal ter bilirrubinas na urina?
• BD– Lesão hepatocelular– Icterícia obstrutiva
• BI– Não aparece na urina
Observação: a bilirrubinúria D pode preceder a icterícia (limar entre 2 e 4 mg/dL)
Quando ocorre hematúria?• Infecções do trato urinário• Cálculo renal• Tumor do trato• Urinário• Rim policísistico• Glomerulonefrite pós-estreptocócica.
– A maior parte dos casos de hematúria são microscópicas
– Cilíndros hemáticos indica lesão renal
Quando ocorre hemoglobinúria?• Síndromes hemolíticas:
– Síndrome hemolítico urêmica– Púrpura trombocitopênica– Hemoglobinúria paroxística noturna– Reações transfusionais– Toxinas bacterianas (sepse)– Venenos (cobra, aranha etc)– Malária– Queimadura– Exercícios extenuantes
Quando ocorre mioglobinúria?
• Com destruição aguda de fibras musculares• Exercício excessivo• Convulsões• Hipertermia• Queimaduras graves
Qual a importância do nitrito?
• Infecções por produtores de enzimas que reduzem o nitrato da urina a nitrito:– Escherichia coli– Enterobacter– Citrobacter– Klebsiella– Espécies de
Qual o valor das esterases?
• O nível de esterase na urina está correlacionado com o número de neutrófilos presente– Sinaliza infecção urinária
Quais as condições ideais para a sedimentoscopia?
• Três condições são necessárias:• a) que a urina seja recente• b) que a urina seja concentrada• c) que a urina seja ácida
– Risco de deterioração dos elementos formados
O que pesquisar na sedimentoscopia?
• Células epiteliais• Leucócitos• Hemácias• Cilindros• Muco
Células epiteliais escamosas
• São as mais comumente encontradas na urina e com menor significado.
• Provêm do revestimento da vagina, da uretra feminina e das porções inferiores da uretra masculina.
Células transicionais ou caudadas
• O cálice renal, a pelve renal, ureter e bexiga são revestidos por várias camadas de epitélio transicional– Cateterização ou instrumentação urinária– Câncer
Células dos túbulos renais
• Isquemia aguda ou doença tubular renal, ou tóxica– Necrose tubular aguda por metais pesados ou
drogas– Rejeição a transplante renal– Intoxicação por salicilatos
Leucócitúria (Piúria)
• Normal: < 4 / campo– Doenças infecciosas
• Pielonefrite• Cistite• prostatite e uretrite
– Doenças não infecciosas• Glomerulonefrite• Lúpus eritematoso sistêmico• Tumores
Hematúria• Normal: < 5 / campo
– Glomerulonefrites, Pielonefrites, Cistites– Cálculos– Tumores– Traumas– Menstruação– Exercício extenuante
• Hemácias dismórficas sugere origem glomerular
O que são cilindros?
• São moldes mais ou menos cilíndricos do túbulo contornado distal e do ducto coletor
Cilindros hialinos
• A presença de 0 a 2 por campo de pequeno aumento é considerada normal
• Aumentados:– exercício físico intenso, febre, desidratação– e estresse emocional– glomerulonefrites, pielonefrites, doença renal– crônica, anestesia geral e insuficiência cardíaca– congestiva.
Cilindros hemáticos
• Os cilindros hemáticos geralmente estão associados a doença renal intrínseca
• Aumentados:– Glomerulonefrite– Nefrite intersticial aguda– Nefrite lúpica– Hipertensão malígna– Exercício extenuante
Cilindros leucocitários
• Indicam infecção ou inflamação renal e necessitam de investigação clínica
• Aumentados:– Glomerulonefrite– Pielonefrite
Cilindros de células epiteliais
• Têm origem no túbulo renal e resultam da descamação das células que os revestem
• Aumentados:– Agressões nefrotóxicas– Isquemia tubular– Citomegalovírus
Cilindros granulosos
• São compostos primariamente de proteína• Aumentados:
– Exercício extenuante– Estresse– Estase urinária– Infecção urinária
Cilindros céreos
• Representam um estágio avançado do cilindro hialino
• Aumentados:– Obstrução tubular– Insuficiência renal crônica– Rejeição de transplantes– Síndrome nefrótica– Glomerulonefrite– Hipertensão malígna
Cilindros graxos
• São um produto da desintegração dos cilindros celulares
• Aumentados:– Síndrome nefrótica– Nefropatia diabética– Doenças renais crônicas– Glomerulonefrites
Muco
• O muco é uma proteína fibrilar produzida pelo epitélio tubular renal e pelo epitélio vaginal
• Não é considerado clinicamente significativo