INSEMINATION ARTIFICIELLE
Dr SERIR Pr MEDJTOH
LA JOURNNEE DU PMA DU CHU NAFFISSA HAMOUD
– PARNET- JUIN 2013
INSEMINATION ARTIFICIELLE La plus ancienne des techniques D’AMP
Porter les spermatozoïdes directement dans
les voies génitales féminines Autrefois en Intracervical (IIC) Aujourd’hui le plus souvent en
Intrautérin (IIU)
A considérablement bénéficié du
développement de la FIV Pour la stimulation
ovarienne des patientes Pour la préparation des
spermatozoïdes
INSEMINATION ARTIFICIELLE
Quand envisager des IA A priori chaque fois que les spzs ne peuvent accéder au
mucus de l’endocol dans les conditions naturelles.
Sous réserve que :
Les trompes soient perméables Les spermatozoïdes soient :
• En nombre suffisant• Qualitativement satisfaisant pour obtenir une
fécondation Test Post Coïtal et spermogramme indispensable
Spermogramme Test de Huhner
10 spz mobiles / ChampsLe contrôler ultérieurement
SpermogrammeSi spermogramme Normal
Ecarter a priori laResponsabilité masculine
Pousser les investigationSur le plan féminin
Spermogramme Test de Huhner
Négatif ou trop faible à contrôler
Glaire défavorable Glaire favorable
Répéter le TH après optimalisation de la glaire
Si toujours négatif
Interprétation du spermogramme
AzooAstheno isolée
OATAnticorps
Sperme Normal
Test de Pénétration Croisé dans la glaire in vitro
Bilan Azoospermie
Indications
DÉFICITS SPERMATIQUES :
Hypo sperme (faible volume)
OAT modérée
Anticorps anti spermatozoïdes
INDICATIONS INDICATIONS FÉMININES
- Cervicales : Déficit de mucus- Fonctionnel- Anatomique
Indications
Stérilité :- Inexpliquées- A trompe unique- Avec endométriose associée
BILAN PREALABLE
CHEZ L’HOMME:Spermogramme , spermocytogramme et spermoculture datant de moins de 3 moisUn test de migration survis ( TMS) diagnostic : 1000 000 spz
CHEZ LA FEMME: Évaluation de la réserve folliculaire par: o des un bilan hormonal en début de cycle:
FSH LH OESTRADIOLo Comptage échographique follicules antraux Une hystérographie Un test de Huhner
CHEZ LE COUPLE
•Test de sécurité sanitaire: sérologie hépatite B,C, HIV, SYPHILIS, et chlamydiae
•Test post coïtal (test de hunner)
PRÉPARATION DU SPERME
condition du recueil du sperme
3 à 4 jours d’abstinence
Recueillir par masturbation à
sec en début de matinée
OBJECTIF:Éliminer le liquide séminal
Éliminer les débris, les autres cellules
Éliminer les agents infectieux
et permettre la CAPACITATION
La préparation du spermeLa préparation du sperme
La préparation du spermeLa préparation du sperme
La méthode:
La migration ascendante
dans un milieu
La migration sur gradient
de densité
La préparation des La préparation des spermatozoïdesspermatozoïdes
Déposer 1ml de gradient à 80 et 1ml de gradient à 40 ,puis 1ml de sperme
CENTRIFUGATION à1900 tours pdt 20min CENTRIFUGATION À 2400tours pdt 10min RECUPERATION de 0.3ml de la préparation
EVALUATION
Qualité de la préparation : concentration
spermatique
Volume contenant de 1 à 10 M de
spermatozoïdes mobiles progressifs
STIMULATION OVARIENNE PAUCIFOLLICULAIRE DEBUT: j2 DU CYCLE CC SELON SCHEMA CLASSIQUE GT EN S/C , DOSE:50 à 300 UI/J ASSOCIATION GT et CC : POSSIBLE CC N’A MONTRE SON EFFICACITE :
anovulation/dysovulation
DE MEILLEURS RESULTATS SOUS GT
LE BENEFICE DE L’ASSOCIATION IIU ET STIMULATION OVARIENNE N’EST
CLAIREMENT DEMONTREE QU EN CAS D INFERTILITÉ MASCULINE MODEREE
OU INFERTILITE INEXPLIQUEE
MONITORAGE DE L’OVULATION
Synchroniser l’ovulation avec l’insémination
Contrôler la maturation folliculaire Début: 9 - 12eme jour du cycle Surveillance: échographie +dosage
hormonaux ( oestradiol+ LH)
DECLENCHEMENT DE L’OVULATION
VERS LE 12 JOURS DE STIMULATION
HCG 5000 ou OVITRELLE 250
PRESENCE AU PLUS DE 2à 3 FOLLICULES DE 16 à18 mm
OESTRADIOL 1000à 1200pg
EPAISSEUR ENDOMETRIALE INF à 10
IIU APRES 36H D HCG
TECHNIQUE DE L’INSÉMINATION
IIU réalisée 36 à 37h après le déclenchement
de l’ovulation
Préparation aspirée dans un cathéter
Passage délicat en Intra Utérin si nécessaire
aidé par une Pozzi pour redresser le col
Technique de l’Insémination• INJECTION LENTE DE LA PRÉPARATION
• MAINTIEN DE LA POSITION ALLONGÉE 10 À 20 MINUTES
Avantages
SIMPLE, INDOLORE, NE NÉCESSITANT
PAS D’HOSPITALISATION
POUVANT ÊTRE RÉPÉTÉE D’UN
CYCLE À L’AUTRE
THÉORIQUEMENT PLUS SIMPLE QUE
LA FIV
Inconvénients
Coût devenu élevé actuellement
Risque de grossesses multiples
Pas de preuve de fécondance …
sauf si grossesse
FACTEURS INFLUENÇANT LE SUCCÈS
Age de la femme Durée de l’infertilité l’étiologie de l’infertilité Nbre de cycles d’insémination
COMPLICATION D’ IAC GSSE MULTIPLE+++++++ PLUS RARE:
HSO
IGH
THROMBO-EMBOLIQUE
TORSION
ALLERGIE
Explication des échec:
1. Annulation du cycle : 10% • Absence de réponse• Réponse excessive• Ovulation prématurée
2. Sperme trop faible
3. Pas de grossesse malgré un cycle normale
4. Fausse couche
Film : Mobilité fléchante SPZ