20.03.2015 1 Intrauterin İnseminasyon Dr Tevfik Yoldemir Marmara Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. [email protected]Reproductive BioMedicine Online (2014) 28, 300– 309 Canlı doğum –IUI vs COS-IUI EF Aİ N=664 IUI yapalım mı? Canlı doğum oranı Aİ IUI yapalım mı? EF Aİ 8 RKÇ, 2550 çift IUI yapalım mı? 6 ay içinde canlı doğum EF Aİ IUI yapalım mı? Kötü prognoz, IUI+KOS > BG / KS+Zİ İyi prognoz, BG > diğerleri
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
• Bir adet şırıngaya kendi süspansiyonuyla beraber işlenmiş spermler aspire edilmelidir.
• Serviksten reflü ve inseminasyon sonrası oluşan uterin kontraksiyonlara karşı önlem olarak spermler en fazla 0,5 ml süspansiyon sıvıyla beraber enjekte edilmelidir.
• İki çeşit kateter vardır. Kıvrılmayan göreceli olarak sert tek katmanlı kateter(düz ve ya kıvrımlı) ve kıvrım sağlayan eksternal esnek kılıf ve oldukça yumuşak internal kılıfa sahip kateter.
• 2010 yılında 6 randomize çalışmanın meta-analizine göre gebelik ve doğum başarısı her iki kateterde de benzerdir; ancak diğer faktörler de göz önünde bulundurulmalıdır.
İşlem
• Hastanın uterusunun şekli uygun ve endometriuma daha az hasara neden olan kıvrımlı ve yumuşak kateteri tercih edilmelidir.
• Kateterin içerisine yerleştirebilecek bir tel yada sert stilet zor IUI'lerde kullanılabilir.
• Serviksin internal ağzından geçilmesi zor ise dolu bir mesaneye sahip hastada abdominal ultrason kullanımı yardımcı olur.
• Daha sert olan kateterler katlanmadığından uterin
kaviteye yerleştirilmesi daha kolaydır; ancak işlem hasta için daha ağrılı daha travmatiktir.
20.03.2015
16
İşlem
• Serviksin bütünüyle vizüalize edilebilmesi için vajinal spekulum takılmalıdır.
• Uterin kaviteye girecek olan kateterin ucuna dokunmadan kateter servikal ağızdan endoservikal kanala oradanda uterin kaviteye sokularak yaklaşık 6-6.5 cm ilerletilmelidir
• Katater yerleştirilmesi sırasında zorluk yaşandığı takdirde rijit stilet kullanımı ve ya abdominal ultrasonla görüntüleme yardımcı olabilir.
• Tenakulum kullanılmasından kaçınılması gerekir; çünkü uterin kontraksiyonlarına ve hastanın rahatsızlık hissetmesine sebep olabilir
İşlem
• Spermleri enjekte ettikten sonra yavaşça kateteri geri çıkarılmalıdır
• Spermler fallop tüplerine neredeyse 5 dakika kadar kısa bir sürede ulaşabilir. Hastalar süpin ve ya ters tredelenburg pozisyonuna alıp bekletilmelidir.
• Ruhsal tatmin amaçlı hastalar genelde işlemden sonra belli bir süre dinlendirilir
Eve götürülecek mesajlar -1
• KS/FSH/HMG+ IUI gebeliği arttırır FS 2007
• FAİ, VKİ, mens siklus KS – canlı doğum ilişkili HRUpd 2008
• İns, BKÇ, SHBG, hirsutizm KS+Met daha iyi HR 2010
• Sİ, EF, KS veya FSH ile KOS Gebelik NS HR 2008
• IUI, KOS+IUI canlı doğumu arttırır FS 2012
• IVF= IUI naive , IVF > IUI öncesinde tedavi almış HRUpd 2013
• Kötü prognozlu IUI+KOS > BG veya Zİ+KS ;
İyi Prognozlu BG > diğer yaklaşımlar HR 2014
• İyi prognoz IUI+KOS > ; kötü prognoz IVF > HR 2014