Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61.
Williams. Obstetricia 24ª Edición
1% por placenta previa1,2% por desprendimiento de placenta2,8% por causas indeterminadas
Martell A, Astorga A. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo. Obstetricia Moderna. 3ra edición. Madrid: Mc- Graw Hill, Interamericana; 1999:251-61. / Williams. Obstetricia 24ª Edición
TRIADA
HTA
HEMORRAGIA OBSTETRICA INFECIÓN
MUERTES MATERNAS
Williams. Obstetricia 24ª Edición
ESPACIO INTERVELLOSO600ml/min
Arterias espirales
Cerca al termino de la gestación
Sistema de baja presión*
Al desprenderse la placentaAvulsión y hemostasia
(Cx del miometrio)
Coagulación y obliteración del calibre interior de los vasos
Williams. Obstetricia 24ª Edición
Se a estimado la perdida excesiva de sangre por
varios métodos.
Williams. Obstetricia 24ª Edición
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptio placentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
GRADO I
• Desprendimiento: < 30%• Volumen de sangrado: <
100 ml• Tono uterino: Normal o
ligeramente aumentado• Hemodinamia materna:
Estable• Estado Fetal: No afectado• CID: No
GRADO II
• Desprendimiento: 30 -50%
• Volumen de sangrado: 100 - 500 ml
• Tono uterino: Hipertonía (> 12 mm Hg)
• Hemodinamia materna: Hipotensión, Taquicardia
• Estado Fetal: Alterado• CID: No
GRADO III
• Desprendimiento: > 50%• Volumen de sangrado: >
500 ml• Tono uterino: útero de
Couvalliere (Hipertonía franca – tetania)
• Hemodinamia materna: Shock severo
• Estado Fetal: óbito• CID: Si
V.M. Elizalde-Valdésa,b,∗, A.E. Calderón-Maldonadoc, A. García-Rilloa y M. Díaz-Flores. «Abruptioplacentae»: morbilidad, mortalidad y resultados perinatale. Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
PR
EV
IA
Placenta situada antes que el útero en la vía de parto
Placenta implantada en algún punto en el SUI, sobre el OCI o
muy cerca del mismo
Imposible definir tales relaciones anatómicas y a menudo cambia su localización durante el embarazo
PLACENTA INSERCIÓN BAJA. Placenta se encuentra en el SUI, pero a más de 7cm de
distancia del OCI
PLACENTA MARGINAL. El borde placentario inferior se encuentra en el SUI, a menos
de 7cm del OCI y no lo rebasa.
PLACENTA PREVIA PARCIAL , OCLUSIVA PARCIAL. Cuando la
placenta cubre el OCI y el cuello se encuentra cerrado,
pero cuando existe dilatación > 3cm, sólo la cubre
parcialmente.
PLACENTA PREVIA TOTAL, OCLUSIVA TOTAL. La placenta ocluye totalmente el OCI, aún
con dilatación avanzada.
Gpc diagnostico y tratamiento de la hemorragia obstetrica en la segunda mitad del embarazo y puerperio inmediato
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
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González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
González R. “placenta previa, clasificacíon ultrasonográfica” Revista Chilena de Ultrasonografía.2007. vol. 10.3.pp84-91.
La clasificación de algunos casos dependerá de la dilatación del cuello uterino en el momento de la valoración
Ej: PP de situación baja, con dilatación 2 cm puede transformarse en PP parcial, con dilatación 4 cm porque el cuello uterino se dilató para dejar al descubierto el borde placentario
La palpación digital al intentar definir estas relaciones cambiantes entre el borde placentario y el orificio interno conforme se dilata el cuello, suele originar HEMORRAGIA INTENSA
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
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10% de mujeres, que tienen la placenta implantada cerca del orificio cervicalpero no lo cubre, no hay hemorragia hasta el comienzo del parto.
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
Cuerpo uterino se remodela para formar el SUI
Dilata el orificio interno
Parte de la placenta implantada se separa
Incapacidad fibras del miometrio en SUI
para contraerse y constreñir vasos
rotos
Hemorragia se intensifica
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Accreta
• Se adhiere demasiado profundo en
Increta
• Se adhiere aún más profundo en
Percreta
• Se penetra a través de toda la pared
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
Cunningham FG, Leveno KJ et al. Williams Obstetricia. 24° ed. 2015
Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
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Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Es preciso distinguirla de la dehiscencia uterina, que
consiste en una disrupción asintomática de la incisión
uterina previa, descubierta en el momento de la
laparotomía o por examen digital después del parto
vaginal.
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Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
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Prog Obstet Ginecol 2015;58:296-9
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Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias Obstétricas, Departamento de GinecoObstetricia, Hospital María Auxiliadora 2012
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Guías de Práctica Clínica Para la Atención de Emergencias
Obstétricas, Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital María
Auxiliadora 2012
Resolución Ministerial 336-2008/MINSA
Resolución Ministerial 336-2008/MINSA
DEACUERDO A LA MAGNITUD DEL SANGRADO
HEMORRAGIA SEVERA determinada por perdida
sanguínea que lleva a cambios hemodinámicos,
taquicardia, hipotensión arterial:
- Cualquiera sea la edad gestacional: CESAREA
- Procurar ingresar a SOP, previa o en forma simultanea
a la transfusión de paquete globular o sangre
completa
- Si no se logra una hemostasia correcta en el segmento
inferior a pesar de las técnicas conservadoras
proceder a HISTERECTOMIA
HEMORRAGIA LEVE, sin cambios hemodinámicos:
Actitud conservadora dependiendo de la madurez
pulmonar fetal, coordinando con la unidad de
neonatología:
- Feto inmaduro(edad gestacional >22 y <34 semanas):
Maduración pulmonar: Betmetasona 12mg c/24h, una por
día por 2 días(2 dosis), sino se cuenta usar Dexametasona
4mg EV c/6 h, por 2 días (8 dosis)
Resolución Ministerial 336-2008/MINSA
Feto maduro: de acuerdo a las pruebas de madurez fetal (por ecografía)
- Culminar la gestación por la vía mas apropiada (PARTO VAGINAL O CESAREA) según el caso)
SEGUN LA LOCALIZACION DE LA PLACENTA:
- PP TOTAL: CESAREA
- PP MARGINAL O INSERCION BAJA: PARTO VAGINAL MONITORIZADO
- PP PARCIAL: VIA VAGINAL si el parto es inminente (dilatación >8cm) y el sangrado es escaso.
CESAREA si el sangrado es profuso
Resolución Ministerial 336-2008/MINSA
DPP ROTURA UTERINA
Terminar el embarazo por CESAREAindependientemente de la edad gestacional
Ante la sospecha de ruptura inminente proceder a CESÁREA DE EMERGENCIA.
Inminencia de parto: dilatación >8cm. Intentar el parto vaginal con soporte hemodinámico. En caso de óbito fetal la decisión de la vía del parto se hará individualmente
Ante la sospecha de ruptura consumada proceder a una LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA
Útero infiltrado (útero de Courvalier) que no se contrae: reposición de fibrinógeno, puntos de T. Lynch o HISTERECTOMIA
Si hay riesgo de vida de la madre realizar HISTERECTOMÍA dejando los ovarios.
Si no hay riesgo de vida y la mujer desea aún, tener más hijos, INTENTAR SUTURA DEL DESGARRO.
MANEJO ESPECIFICO
Resolución Ministerial 336-2008/MINSA