„Gastrointestinales System “„Gastrointestinales System “
UlkustherapieLaxantien
Antiemetika
Jens W. FischerInstitut für PharmakologieUniversitätsklinikum Essen
FallbeispielFallbeispiel
Ein 55 jähriger Mann, leidet gelegentlich unter Sod brennen und Übersäuerung des Magens.
Empfehlung:In der Apotheke erhält er ein Antacidum: Talcid® Kau tabletten 1000 mg. Einnahme zwischen den Mahlzeiten und zur Nacht, max . 6 Tabletten täglich.
Frühstück
Mittagessen
Abendbrot
9 12 15 18 21 24 3 6 9 Uhr
H+-K
onze
ntra
tion
(mm
ol/L
)
100
50
0
AntazidaAntazida
Präparat Wirkstoff Neutr.-Kap. (Beispiele)
Talcid® Hydrotalcid (Al,MgOH-carbonathydrat) 12
Maaloxan® Aluminiumoxid, MgOH 25
Riopan® Magaldrat (Mg/Al-Hydrat) 11
Rennie® CaCO3, MgCO3 6
Indikation Hyperazidität (Sodbrennen, akute Gastritis, gelegtl. Refluxbeschwerden)
Applikation 1-3 Std. nach der Mahlzeit und vor dem Schlafengehen
z.B.
Antazida: NebenwirkungenAntazida: Nebenwirkungen
• Aluminium: Phosphatdepletion,Hyperparathyreoidismus,Muskelschwäche,Osteomalazie,Enzephalopathie,Obstipation
• Magnesium: Hyporeflexie,Paresen,Arrhythmie,Diarrhoe
• NaHCO3: Alkalose,Hypertonie,Magensäure↑
Arzneimittelwechselwirkungen mit AntazidaArzneimittelwechselwirkungen mit Antazida
z.B.
• Eisensalze
• Tetrazyklinantibiotika
• Fluorochinolone
• Digoxin
� nie gleichzeitig mit anderen Pharmaka (2 h davor oder 2 h danach)
Ein 55 jähriger Mann, leidet gelegentlich unter Sod brennen und Übersäuerung des Magens. In der Apotheke erhält er ein Antacidum: Talcid®Kautabletten 1000 mg.
FallbeispielFallbeispiel
Empfehlung: Einnahme zwischen den Mahlzeiten und zu r Nacht, max. 6 Tabletten täglich.
Der Mann konnte mit dem Antacidum zwar seine Beschwe rden lindern, entwickelte aber im Laufe der folgenden Monate zusä tzliche gastrointestinaleSymptome:Oberbauchschmerz, der ihn oft nachts aufwachen läss t. Nach einer kleinen Mahlzeit legen sich die Beschwerden und er kann wie der schlafen.
Ulcus: SymptomeUlcus: Symptome
Typische Zeichen
U. duodeni: Spät-, Nacht-, Nüchternschmerzim Oberbauch,Besserung beim Essen
U. ventriculi: Sofortschmerz nach dem Essenoder ohne Zusammenhang
Wichtig: Diagnose nach Symptomen generell nicht möglich!
InzidenzUlkus duodeni 150/100.000 jährlichUlkus ventriculi 50/100.000 jährlich
Gastroduodenale UlkuskrankheitGastroduodenale Ulkuskrankheit
Ösophagus
KorpusDuodenum
Defekt , der die Muscularis mucosa durchdringt
Ulcus: UrsachenUlcus: Ursachen
Hemmung protektiver Faktoren :DurchblutungSchleimsekretionBicarbonatsekretionProstaglandine (PGE2 und PGI2)
Verstärkung aggressiver Faktoren:SäuresekretionVerdauungsenzyme (Pepsin)
Komplikation: Blutungen,PerforationenObstruktionen
Komplikation: Blutungen,PerforationenObstruktionen
Protonen, pH 2
Na+, K+, Cl-
Pepsin Lipase
pH 1-2pH 7
Mukus;180 µm
H+
HCO3-
K+
M3
ACH
Gastrin
CCK2
Histamin
H2
EP3
PGI2
PG E2
AC
H+
Ca++
Ca++
H2-Antihistaminikaz.B. RanitidinH2-Antihistaminikaz.B. Ranitidin
Angriffpunkte der UlkustherapeutikaAngriffpunkte der Ulkustherapeutika
AntacidaAntacida
SucralfatSucralfat
H2-AntihistaminikaH2-Antihistaminika
Therapie Bioverfügbarkeit Elimination NW
Famotidin
Ranitidin*
Cimetidin
Wirkstärke
50%
40%
30-80%
hepatisch+ renal
Müdigkeit
Anti-androgenCyP450-Inhibition
Interferenz mitCyP450
Einnahme: einmal täglich, abends
800mg
20mg
T 0,5
2-3 h
3-4 h
1,5 – 2 h
* Ap bis 75 mg
H2-Antihistaminika: IndikationenH2-Antihistaminika: Indikationen
• Ulcus duodeni• Ulcus ventriculi• Refluxoesophagitis• (Ulcus-Rezidivprophylaxe)• (H.p. Eradikationstherapie)• (Zollinger-Ellison-Syndrom)
K+
M3
ACH
Gastrin
CCK2
Histamin
H2
EP3
PGI2
PG E2
AC
H+
Ca++
Ca++
Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI)(z.B. Omeprazol)
Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI)(z.B. Omeprazol)
H2-Antihistaminikaz.B. RanitidinH2-Antihistaminikaz.B. Ranitidin
Angriffpunkte der UlkustherapeutikaAngriffpunkte der Ulkustherapeutika
AntacidaSucralfatAntacidaSucralfat
K+
Cl-H+
ATPaseH+
K+
H+
Kanikuli der Parietalzelle (pH<4)
AnreicherungAnreicherung
Hemmstoffe der ProtonenpumpeWirkungsmechanismus
Hemmstoffe der ProtonenpumpeWirkungsmechanismus
Omeprazol (Antra®)Esomeprazol (Nexium®)Lansoprazol (Agopton®)Pantoprazol (Pantozol®)Rabeprazol (Pariet®)
Hemmstoffe der ProtonenpumpeHemmstoffe der Protonenpumpe
Lansoprazol
Pantoprazol
Rabeprazol
OmeprazolEsomeprazol
S- und R-Omeprazol werden im saurenMilieu der Parietalzelle zu dem achiralenOmeprazol-Sulfenamid umgewandelt
S- und R-Omeprazol werden im saurenMilieu der Parietalzelle zu dem achiralenOmeprazol-Sulfenamid umgewandelt
Esomeprazol wird langsamer durch CYP P450 verstoffwechselt ���� höhere Plasmaspiegel
Esomeprazol wird langsamer durch CYP P450 verstoffwechselt ���� höhere Plasmaspiegel
Pharmakokinetische Eigenschaften der PPIPharmakokinetische Eigenschaften der PPI
Substanz orale BV pK a Eiweiß- t 1/2 renale- bindung Elimin.
[%] Wert [%] [h] [%]
Omeprazol 50 4.1 95 0.7* 80
Lansoprazol 80-90 4.0 97 1-1.5* 32
Pantoprazol 75 4.0 98 1* 80
Rabeprazol 50 4.9 97 1* 35
* Wirkdauer erheblich länger
Hemmstoffe der ProtonenpumpeHemmstoffe der Protonenpumpe
Einnahme vor den MahlzeitenMaximaleffekt nach 3-5 TagenNormalisierung der Säuresekretion innerhalb von 2-3 Tagen nach Absetzen90% Abheilungsquoten innerhalb von 4-8 Wochen
Einnahme vor den MahlzeitenMaximaleffekt nach 3-5 TagenNormalisierung der Säuresekretion innerhalb von 2-3 Tagen nach Absetzen90% Abheilungsquoten innerhalb von 4-8 Wochen
EinnahmehinweiseEinnahmehinweise
Nausea, abdominelle Schmerzen, Diarrhoe, Verstopfung, Candida Infektionen (selten)
NebenwirkungenNebenwirkungen
• Omeprazol/Esomeprazol werden durch CYP 2C19 (und CYP3A4) abgebaut und hemmen dieses:� Anstieg der Plasmaspiegel z.B. Warfarin, Phenytoin� Clopidogrel (prodrug) wird durch CYP 2C19 aktiviert � Kardioprotektion ?
WechselwirkungenWechselwirkungen
• PPI reduzieren die Bioverfügbarkeit von Pharmaka mit ph-abhängiger Resorption� z.B. Atazanavir, Ketokonazol und Itrakonazol
• Ezyminduktoren und Enzyminhibitoren erniedrigen bzw erhöhen die Plasmaspiegel von PPIs
MUPS-Galenik
Zuckerkern
Esomeprazol
wasserlöslicher Film
magensaftresistenter Film
Magensaftresistente Arzneiformen sind essentiell für die Applikation von PPI
Magensaftresistente Arzneiformen sind essentiell für die Applikation von PPI
1) Magensaftresistente Tabeletten z.B. Omeprazol AL akut 20 mg®, Omeprazol AL T 20®
2) Magensaftresistente Kapseln z.B. Omep 20mg®
3) Magensaft-resistente Pellets in Hartkapseln z.B. Ome-TAD®
4) Multi Unit Pellet System (MUPS) z.B. Antra-MUPS®, Nexium-MUPS®
Euro/15St
12,45 11,55
15,86
12,16
17,02, 24,48
Placebo150 mg Ranitidin
20 mg Omeprazol
Vergleich Ranitidin versus OmeprazolVergleich Ranitidin versus Omeprazol
Aktorius et al. 9. Aufl.
Indikationen der PPIIndikationen der PPI
Ulcus ventriculiUlcus duodeniUlcus-(Rezidiv-)prophylaxeRefluxösophagitisEradikation H. pyloriZollinger-Ellison-SyndromGastritis
20 mg Omeprazol und Pantoprazol nur apothekenpflichti g!���� Indikation: Sodbrennen
Angriffpunkte der UlkustherapeutikaAngriffpunkte der Ulkustherapeutika
K+
M3
ACH
Gastrin
CCK2
HistaminH2
Vagus
M1
ACH
EP3
H+Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI)(z.B. Omeprazol)
Protonenpumpen-Inhibitoren (PPI)(z.B. Omeprazol)
M1-Rezeptorantagonsiten(Pirenzepin)M1-Rezeptorantagonsiten(Pirenzepin)
H2-Antihistaminikaz.B. RanitidinH2-Antihistaminikaz.B. Ranitidin
PGE-Analoga(Misoprostol)PGE-Analoga(Misoprostol)
(Gastrin-Rezeptorantagonisten, Proglumid)(Gastrin-Rezeptorantagonisten, Proglumid)
AntacidaSucralfatAntacidaSucralfat
PG E2
Ein 55 jähriger Mann, leidet gelegentlich unter Sod brennen und Übersäuerung des Magens. In der Apotheke erhält er ein Antacidum: Talcid®Kautabletten 1000 mg.
FallbeispielFallbeispiel
Empfehlung: Einnahme zwischen den Mahlzeiten und zu r Nacht, max. 6 Tabletten täglich.
Der Mann konnte mit dem Antacidum zwar seine Beschwe rden lindern, entwickelte aber im Laufe der folgenden Monate zusä tzliche gastrointestinaleSymptome:Oberbauchschmerz, der ihn oft nachts aufwachen läss t. Nach einer kleinen Mahlzeit legen sich die Beschwerden und er kann wie der schlafen.
Nach der Diagnose eines Ulkus duodeni vom behandelnd en Arzt wurde ein Protonenpumpeninhibitor verschrieben und für 4 Woche n eingenommen.Unter der Therapie klangen die Beschwerden gänzlich ab.
Nach weiteren 8 Wochen stellt sich Patient erneut m it den gleichen Beschwerden vor! Es wird endoskopisch eine Schleimh autbiopsie ent-nommen.
Lancet. 1984 Jun 16;1(8390):1311-5.Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration.Marshall BJ, Warren JR.Biopsy specimens were taken from intact areas of antral mucosa in 100 consecutive consenting patients presenting for gastroscopy. Spiral or curved bacilli were demonstrated in specimens from 58 patients. Bacilli cultured from 11 of these biopsies were gram-negative, flagellate, and microaerophilic and appeared to be a new species related to the genus Campylobacter. The bacteria were present in almost all patients with active chronic gastritis, duodenal ulcer, or gastric ulcer and thus may be an important factor in the aetiology of these diseases.
Marshall BJ, Warren JR
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
Helicobacter pylori
H.p.
chronischeSchleimhaut-entzündung
rezidivierendeUlcera
Facing continued scepticism, they sought to establish the link in a clinical setting. In 1984, Professor Marshall demonstrated the bacterial cause of gastritis in a well publicised self-administration experiment, in which he drank a culture of H. pylori, and then cured the resulting gastritis with antibiotics and acid inhibitors. Warren and Marshall continued their work with larger clinical trials that demonstrated the startling effectiveness of antibiotic treatment for ulcers. Thanks to their work, peptic ulcer disease is no longer a chronic and frequently disabling condition. J.R. Warren and B.J. Marshall (Nobel Prize
for Medicine and Physiology, 2005)
Helicobacter pyloriWichtigste Ursache für Ulcus-Rezidive (neben NSAR)
Helicobacter pylori: Diagnose, Epidemiologie und Therapieergebnisse
Helicobacter pylori: Diagnose, Epidemiologie und Therapieergebnisse
Diagnostik:Endoskopie + Biopsie (Urease, Histologie, Kultur)HP-Antigennachweis im Stuhl
Epidemiologie:H.p.-positive unter allen Ulcuspatienten 75 - 95 %
H.p.-positive unter den Gesunden (50J) 50%H.p.-positive erleiden ein Ulcus im Leben zu 15 - 20 %
Therapie-Ergebnisse:Ulcus-Rezidivrate ohne H.p.-Eradication 90 -100 %Ulcus-Rezidivrate mit H.p.-Eradication 0 - 15 %
Helicobacter pyloriHelicobacter pylori
H.p.
chronischeSchleimhaut-entzündung
rezidivierendeUlcera
H.p.-positive Ulkuskrankheit ���� Eradikations-Tripeltherapie
Schema 1: Französische Tripeltherapie (7 Tage) PPI 2 x Standarddosis*
Clarithromycin (2 x 500 mg)Amoxicillin (2 x 1 g)
Schema 2: Italienische Tripeltherapie(7 Tage) PPI 2 x Standarddosis*
Clarithromycin (2 x 250 mg)Metronidazol (2 x 400 mg)
* Standarddosen: Omeprazol 20 mgLansoprazol 30 mgPantoprazol 40 mg
Quadrupeltherapie
(10 Tage) PPI 2 x Standarddosis*Bismutcitratkomplex (4 x 120 mg)Tetracyclin (4 x 500 mg)Metronidazol (3 x 400 mg)
Eradikationsquote
> 90%
Peptisches UlkusPeptisches Ulkus
Arzneimittel-induziertArzneimittel-induziert COX2-Selektivität?
Misoprostol
H2-Antihistaminika(doppelte Tagesdosierung)
Protonenpumpen-Inhibitoren!
AuswegeAuswege
Zollinger Ellison-Syndrom (Gastrin)
Gastroösophagealer Reflux
Helicobacter pylori
NSAID x4GlukokortikoideNSAID + Glukokortikoide x15
Kausale und begünstigende Faktoren
RauchenStress, verminderte Durchblutung
25% der Arzneimittelbedingten NW durch NSAID� 16.500 Todesfälle in den USA
NSAID induzierte Ulcera sind oft asymptomatisch!
• Protonenpumpenhemmstoffe• H2-Antihistaminika• Antazida• Gastrinrezeptorantagonisten• Parasympatholytika
Säureminderung/ PufferungSäureminderung/ Pufferung
SchleimhautprotektionSchleimhautprotektion
Beseitigung von NoxenBeseitigung von Noxen
• Sucralfat• Prostaglandinderivate
• Erradikation von H. pylori
Zusammenfassung: UlkustherapieZusammenfassung: Ulkustherapie
UlkustherapiePPIH2-AntagonistenMisoprostolAntazidaSucralfat
Laxantien
Antiemetika
„Gastrointestinales System “„Gastrointestinales System “
LaxantienLaxantien
• Füll- und Quellmittel
• osmotisch wirkende Abführmittel
• antiresorptiv und sekretagog wirkende Stoffe
• Gleitmittel
QuellstoffeQuellstoffe
• Leinsamen• Flohsamen• Weizenkleie• Bassorin
zu beachten: jeweils mit Flüssigkeit (10-fache Menge)Leinsamen: 0,1-1,5% Cyanide!
Quellung
Dehnung der Darmwand
reflektorische Aktivierung des Defäkationsreflexes
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
Osmotische LaxantienOsmotische Laxantien
Salinische Abführmittel: MgSO4 (Bittersalz, z.B. FX Passage SL®)Na2SO4 (Glaubersalz)
Zuckeralkohole, Zucker: Lactulose (z.B. Bifiteral®), (Mannit, Sorbit)
Polyethylenglykol 4000: Macrogole (z.B. Laxofalk®)
nicht resorbierbar, reduzieren Wasserrückresorption
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
auch als Lösung zur Darmreinigung vor Koloskopie (2 Liter, isoosmolare Lösung)
auch zur Ausscheidung von Ammoniak bei Lebererkrankungen
4-O-β-D-Galactopyranosyl- D-fructofuranose
Antiresorptive Laxantien, hydragoge LaxantienAntiresorptive Laxantien, hydragoge Laxantien
Drogen:Folia sennaeRhizoma rheiCortex frangulaeCascara sagradaAloe
Anthraglykoside Anthrone, Anthranole
Na+/K+-ATPasePermeabilität für WasserPeristaltik
Na+/K+-ATPasePermeabilität für WasserPeristaltik
Darmbakterien
Bisacodyl (z.B. Dulcolax®)Na-Picosulfat (z.B. Agiolax Pico®)
Deacetylierung im DünndarmGlukuronidierung
Resorption
enterohepatischer Kreislauf
Bisacodyl
8-12 h bis zumWirkungseintritt
Diphenol-Verbindungen
Darmbakterien
Dickdarm
Anthrachinone
LaxantienabususLaxantienabusus
Aktorius et al. 9 Auflage
HypokaliämieDehydratationBlähungen bei LactuloseMelanosis coli bei Anthrachinonen
Nebenwirkungen der LaxantienNebenwirkungen der Laxantien
Ablagerung vonAnthrachinon-Pigmentin Dickdarm-Mukosanach langjährigemMissbrauch einesAnthrachinon-Laxans.Das terminale Ileum(oben rechts) bleibtfrei.
Indikationen der LaxantienIndikationen der Laxantien
• Hämorrhoiden, Analfissuren, Hernien• bei bettlägerigen Patienten postoperativ• vor Operationen und Röntgenuntersuchungen• Reizdarm
• osmotische Laxantien plus Carbo medicinalis bei Intoxikationen
Arzneimittel-induzierte ObstipationArzneimittel-induzierte Obstipation
• Opioide• Anticholinergika• Antiparkinsonmittel• Trizyklische Antidepressiva• H1-Antihistaminika• 5HT3-Antagonisten• Aluminiumhydroxid-haltige Antazida• Verapamil• Clonidin
UlkustherapiePPIH2-AntagonistenMisoprostolAntazidaSucralfat
LaxantienQuellstoffeOsmotische LaxantienSekretagoge-Laxantien
Antiemetika
„Gastrointestinales System “„Gastrointestinales System “
Angriffspunkte der AntiemetikaAngriffspunkte der Antiemetika
Erbrechen & vegetative SymptomeErbrechen & vegetative Symptome
5-HT3-Antagonisten, „Setrone“5-HT3-Antagonisten, „Setrone“
Ondansetron (Zofran®)Tropisetron (Navoban®)
Granisetron (Kevatril®)Dolasetron (Anemet®)Palonosetron (Onicit®)
• Antagonisten an 5-HT3-Rezeptoren• hohe Affinität, langsame Dissoziation
Nebenwirkungen:Nebenwirkungen:
Kopfschmerzen, Opstipation,
leichte Flush-Symptomatik
5 - Hydroxytryptamin(Serotonin, 5-HT)
Ondansetron
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
NH2
OH
N
Ht0.5
4 h
8 h
4-9 h
8 h
40 h
Droperidol (Xomolix ®), i.v.Sulpirid (Dogmatil®)Perphenazin (Decentan®)Haloperidol (Haldol®)
Dopaminrezeptor-AntagonistenDopaminrezeptor-Antagonisten
Dopamin (D2) Antagonisten, Area Postrema und Brechzentrum(zusätzlich M-, 5HT-, H1-Antagonisten)
MetoclopramidDomperidon
Nebenwirkungen:
Extrapyramidale NW, Sedierung,…� siehe Neuroleptika
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
siehe pro-kinetischeAntiemetikasiehe pro-kinetischeAntiemetika
NeuroleptikaNeuroleptika
D2-Antagonist
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
Alizaprid (Vergentan®)
Metoclopramid (MCP)
Applikation: p.o. & parenteral, 30 min vor der Mahlzeit und zur NachtWirkungseintritt: nach 30-60 min, Wirkungsdauer 1-2 h
5HT4-Agonist � Förderung der Magenentleerung5HT3-AntagonistD2-Antagonist
Prokinetika, Motilität-steigernde AntiemetikaProkinetika, Motilität-steigernde Antiemetika
anti-emetisch
Metoclopramid (Paspertin®, MCP)
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
EinnahmehinweiseEinnahmehinweise
Nebenwirkungen der ProkinetikaNebenwirkungen der Prokinetika
Extrapyramidalmotorische Störungen(cave Kinder < 14 Jahre)Erhöhung der Prolaktinfreisetzung
Domperidom (Motilium®)
• Gastrokinetikum und D2-Antagonist• weniger ZNS-gängig als MCP
WirkungsmechanismusWirkungsmechanismus
Domperidon
Angriffspunkte der AntiemetikaAngriffspunkte der Antiemetika
H1- und M-AntagonistenDiphenhydraminScopolamin
H1- und M-AntagonistenDiphenhydraminScopolamin
D2-AntagonistenNeuroleptikaDomperidonMCP
D2-AntagonistenNeuroleptikaDomperidonMCP
Erbrechen & vegetative SymptomeErbrechen & vegetative Symptome
5HT3-AntagonistenOndansetron et al.MCP
5HT3-AntagonistenOndansetron et al.MCP
NK1-AntagonistenAprepitantFosaprepitant
NK1-AntagonistenAprepitantFosaprepitant
Cannabinoid-Rezeptor-CB1-AgonistDronabinol(Import, Rezeptur, BtMVV)
Cannabinoid-Rezeptor-CB1-AgonistDronabinol(Import, Rezeptur, BtMVV)
5-HT3-Rezeptorantagonisten
Zytostatika-induziertes Erbrechen(akut)
zentrale D-Rezeptorantagonsiten
NK1-Rezeptorantagonist
Zytostatika-induziertes Erbrechen(verzögert)
Cannabinoid-Rezeptor 1-Agonist
Therapie des ErbrechensTherapie des Erbrechens
Antihistaminika
Kinetosen
M-Rezeptorantagonisten Antihistaminika
Hyperemesis gravidarum
+ Glukokortikoide
Prokinetika
Motilitätsstörungen des GIT
post-operativeÜbelkeit und Erbrechen
5-HT3-Rezeptorantagonisten
+ Glukokortikoide+ Neuroleptika
NK1-Rezeptorantagonist
Prokinetika (MCP)
Antihistaminika
Gastroenteritis
Prokinetika
5-HT3-Rezeptorantagonisten
Prokinetika Metoclopramid
5-HT3-RezeptorantagonistOndansetronVit B6
strenge Nutzen/Risiko-Abwägung
Neuroleptika Promethazin
(+ NK1-Rezeptorantagonist)
+ Glukokortikoide
(+ 5-HT3-Rezeptorantagonisten)
Pharmakologie des„Gastrointestinales System “
Pharmakologie des„Gastrointestinales System “
Antiemetika
5HT3-AntagonistenD2-AntagonistenH1-AntagonistenM-AntagonistenNK1-AntagonistenCB1-Agonisten
Ulkustherapie
PPIH2-AntagonistenMisoprostolAntazidaSucralfat
Laxantien
QuellstoffeOsmotische LaxantienSekretagoge-Laxantien
SucralfatSucralfat
O
CH2OR
O
OR
OR
O
OR
RO
CH2OR
CH2OR
RO
R = SO3(Al2(OH)5)
HCl,Pepsin
• Gelbildung auf Magenmucosa• Schutz gegenüber aggressiven Faktoren• Prostaglandinsynthese ↑• Adsorbtion von Pepsin• Beschleunigte Ulkusheilung
UAW: ObstipationAluminium-Enzephalopathie?
Dos.: 4 x 1g / Tag
Einnahme nüchtern, > 1h vor den MahlzeitenInnerhalb von 30 min keine Antazida