Enfermedad
Trofoblástica Gestacional
Gómez Acevedo Dhemir Alan
Obstetricia
Lunes 20 de octubre del 2014
Universidad Veracruzana
Facultad de medicina
Región Veracruz
Definición
“Espectro de tumores y procesos
pseudotumorales que se caracterizan por la
proliferación del tejido trofoblástico asociado
al embarazo con comportamientos
potencialmente malignos”
Philip J. DiSaia; William T Creasman(en español). The History ofObstetrics and Gynecology (6.ª edición). España: Elsevier. pp. 185.[Acceso: 17 de Septiembre 2012] Disponible en:ISBN 8481746304.
Historia
IV aC.• Hipócrates
• “Hidropesía del útero”
VI dC.• Aeitius de Amidia
• Hidatiforme
1276 • Margarita de Flandes
• 365 “infantes”
1895• Marchand y Schmore
• Origen trofoblástico
1927• Ascheim y Zondek
• Gonadotropina coriónica
1956• Li, Hertz y Spencer
• Metotrexato
Principios del s XX
• Fels, Ehrhart, Roessler y Zondek
• Gonadotropina coriónica en orina
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p151
Prevalencia
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Factores de riesgo
Edad Materna
Edad Paterna Avanzada
Raza
Grupo Sanguíneo
Herencia
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p153
Clasificación
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Patogénesis
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Hidatiforme
Completa
Proliferación trofoblástica anormal
Benigna
46XX
Ausencia de vascularidad de las vellosidades
Degeneración hidrópica del corion
Hiperplasia del trofoblasto
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Hidatiforme
incompleta
Contiene elementos embrionarios o fetales
Benigna
Placenta Vellosidades anormales + áreas de
degeneración hidrópica
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Patologia
Mola
Completa
Mola
Incompleta
Tejido embionico o
fetal
- +
Edema de estroma
Velloso
Diffuso Localizado
Hiperplasia
Trofoblastica
Diffuso Localizado
Borde Velloso Regular Irregular
Irrigacion de stroma
velloso
- +
Cariotipo Diploide Triploide o
tetraploide
Mola Completa
Mola Parcial
Patologia
Mola
Completa
Mola Parcial
Patologia
Quistes tecaluteínicos
Mola persistente
Malignidad
Subunidad Beta de hCG positivas
Histológicamente no es posible demostrar
presencia de trofoblasto
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Invasora
Invade el miometrio y estructuras extrauterinas
Malignidad
Metástasis
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Tumor Trofoblástico
Después de embarazo a termino
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Coriocarcinoma
Altamente maligno
Epitelial
Mola Hidatiforme 50%
Aborto 25%
Embarazo normal 22%
Embarazo ectópico 3%
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Daña tejido y órganos causando necrosis y sangrado
Metástasis vía hematógena
Sitio mas común de metástasis
pulmón
Vagina
cerebro
hígado
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
GT
D
22
GT
D
Metastasis
Clasificación Anatómica
Estadio I Confinado a utero
Estadio
II
Extrauterino pero se limita a
estructuras locales (anexos,
vagina, ligamento ancho)
Estadio
III
Involucra a pulmon c/ o sin
afeccion genital
Estadio
IV
Sitio metastasico extrautrino,
extrapulmonar
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Panorama Clínico
Hemorragia uterina anormal en el primer
trimestre de embarazo(91%)
Crecimiento uterino mayor
Nauseas y Vómitos Hiperemesis(25%)
Ausencia de feto
Quistes tecaluteínicos (25 a 50%)
Preeclampsia (25 a 27%)
Hipertiroidismo clínico(7 a 10%)
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Estudios Laboratoriales y
de Gabinete
Ultrasonido
Anatomía Patológica
Titulación de Gonadotropina
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Programa Terapéutico
Estabilización de forma general y
hemodinámicamente
Inducción del trabajo de aborto molar
Evacuación uterina
Histerectomía
Pacientes > 40 años de edad o factores de
riesgo elevados
Tamaño uterino >14 semanas
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Tratamiento
Quimioterapia Preventiva
> 40 años de edad
β-HCG >100kIU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecaluteínicos >6cm
Hiperplasia de células trofoblásticas aun después de curetaje
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
ETG: Mola Invasiva –
Coriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de
cada ciclo de quimioterapia.
Bioquímica hepática y renal.
Radiografía de tórax.
Ecografía abdominal.
hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Post-Tratamiento:
Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.
hCG-b
semanal por 4 meses
mensual por 4 meses y
trimestral por un año.
Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Prospectiva
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152