Enfermedad Trofoblástica Gestacional Gómez Acevedo Dhemir Alan Obstetricia Lunes 20 de octubre del 2014 Universidad Veracruzana Facultad de medicina Región Veracruz
Enfermedad
Trofoblástica Gestacional
Gómez Acevedo Dhemir Alan
Obstetricia
Lunes 20 de octubre del 2014
Universidad Veracruzana
Facultad de medicina
Región Veracruz
Definición
“Espectro de tumores y procesos
pseudotumorales que se caracterizan por la
proliferación del tejido trofoblástico asociado
al embarazo con comportamientos
potencialmente malignos”
Philip J. DiSaia; William T Creasman(en español). The History ofObstetrics and Gynecology (6.ª edición). España: Elsevier. pp. 185.[Acceso: 17 de Septiembre 2012] Disponible en:ISBN 8481746304.
Historia
IV aC.• Hipócrates
• “Hidropesía del útero”
VI dC.• Aeitius de Amidia
• Hidatiforme
1276 • Margarita de Flandes
• 365 “infantes”
1895• Marchand y Schmore
• Origen trofoblástico
1927• Ascheim y Zondek
• Gonadotropina coriónica
1956• Li, Hertz y Spencer
• Metotrexato
Principios del s XX
• Fels, Ehrhart, Roessler y Zondek
• Gonadotropina coriónica en orina
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p151
Prevalencia
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Factores de riesgo
Edad Materna
Edad Paterna Avanzada
Raza
Grupo Sanguíneo
Herencia
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p153
Clasificación
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Patogénesis
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Hidatiforme
Completa
Proliferación trofoblástica anormal
Benigna
46XX
Ausencia de vascularidad de las vellosidades
Degeneración hidrópica del corion
Hiperplasia del trofoblasto
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Hidatiforme
incompleta
Contiene elementos embrionarios o fetales
Benigna
Placenta Vellosidades anormales + áreas de
degeneración hidrópica
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Patologia
Mola
Completa
Mola
Incompleta
Tejido embionico o
fetal
- +
Edema de estroma
Velloso
Diffuso Localizado
Hiperplasia
Trofoblastica
Diffuso Localizado
Borde Velloso Regular Irregular
Irrigacion de stroma
velloso
- +
Cariotipo Diploide Triploide o
tetraploide
Mola Completa
Mola Parcial
Patologia
Mola
Completa
Mola Parcial
Patologia
Quistes tecaluteínicos
Mola persistente
Malignidad
Subunidad Beta de hCG positivas
Histológicamente no es posible demostrar
presencia de trofoblasto
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Mola Invasora
Invade el miometrio y estructuras extrauterinas
Malignidad
Metástasis
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Tumor Trofoblástico
Después de embarazo a termino
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Coriocarcinoma
Altamente maligno
Epitelial
Mola Hidatiforme 50%
Aborto 25%
Embarazo normal 22%
Embarazo ectópico 3%
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Daña tejido y órganos causando necrosis y sangrado
Metástasis vía hematógena
Sitio mas común de metástasis
pulmón
Vagina
cerebro
hígado
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
GT
D
22
GT
D
Metastasis
Clasificación Anatómica
Estadio I Confinado a utero
Estadio
II
Extrauterino pero se limita a
estructuras locales (anexos,
vagina, ligamento ancho)
Estadio
III
Involucra a pulmon c/ o sin
afeccion genital
Estadio
IV
Sitio metastasico extrautrino,
extrapulmonar
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Panorama Clínico
Hemorragia uterina anormal en el primer
trimestre de embarazo(91%)
Crecimiento uterino mayor
Nauseas y Vómitos Hiperemesis(25%)
Ausencia de feto
Quistes tecaluteínicos (25 a 50%)
Preeclampsia (25 a 27%)
Hipertiroidismo clínico(7 a 10%)
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Estudios Laboratoriales y
de Gabinete
Ultrasonido
Anatomía Patológica
Titulación de Gonadotropina
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Programa Terapéutico
Estabilización de forma general y
hemodinámicamente
Inducción del trabajo de aborto molar
Evacuación uterina
Histerectomía
Pacientes > 40 años de edad o factores de
riesgo elevados
Tamaño uterino >14 semanas
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152
Tratamiento
Quimioterapia Preventiva
> 40 años de edad
β-HCG >100kIU/L
Curva de HCG regresiva no declina progresivamente
Quistes tecaluteínicos >6cm
Hiperplasia de células trofoblásticas aun después de curetaje
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
ETG: Mola Invasiva –
Coriocarcinoma Seguimiento
Durante el tratamiento: Recuento sanguíneo completo antes de
cada ciclo de quimioterapia.
Bioquímica hepática y renal.
Radiografía de tórax.
Ecografía abdominal.
hCG-b semanal hasta tres resultados negativos.
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Post-Tratamiento:
Recuento sanguíneo y estudios bioquímicos cada tres meses.
hCG-b
semanal por 4 meses
mensual por 4 meses y
trimestral por un año.
Anticoncepción durante y un año post quimioterapia.
Diagnóstico y Tratamiento de Enfermedad trofoblástica Gestacional, evidencia y Recomendaciones, Guía de referencia Rápida; 2009
Prospectiva
Fernández J; Enfermedad trofoblástica gestacional: Obstetricia Clínica de Llaca- Fernández; 2ª Edición; McGrawHill; D.F: México; 2009; p152