8/3/2019 ED Transfusi
1/41
Transfusi rasional
Mengapa harus rasional?
8/3/2019 ED Transfusi
2/41
pasien
Dokter / rumah sakit
Transfusi adalah terapi medik
yang terbanyak penyulitnya
Darah donor yang baik
Indikasi transfusi yang baik
UU 23/1992
KUHP
UTD-PMI
8/3/2019 ED Transfusi
3/41
Apakah transfusi itu tanpa risiko ?
Ada risiko
apakah risiko itu mematikan ?
Bisa mematikan berapa persen kemungkinan matinya ?
berapa cepat matinya ?
8/3/2019 ED Transfusi
4/41
Tata Cara Transfusi (1)
Infusi NaCl 0.9 %, jarum besar #18-19 G
Kantong darah dari lemari es jangan diguncang
Jika lapisan plasma di atas berwarna coklat hitam = tanda
hemolisis, darah jangan diberikan
Sebelum mulai transfusi, ukur dulu tekanan darah, nadi,
nafas dan suhu pasien
Darah diteteskan pelan, 100 ml pertama jangan lebih cepat
dari 10 menit 15 menit pertama harus ditunggui di samping pasien, awasi
keluhan, tekanan darah, nadi, nafas, suhu, adakah rasa
gatal, sesak nafas, demam, mual, nyeri pinggang
8/3/2019 ED Transfusi
5/41
8/3/2019 ED Transfusi
6/41
Tata Cara Transfusi (2)
Evaluasi dan pengukuran diulang tiap jam sampai 2 jam
setelah transfusi berakhir
Setiap selesai transfusi satu unit, infus set dibilas dengan
NaCl sebelum transfusi berikutnya Pakai macrofilter 170 micron untuk menyaring gumpalan /
microaggregates yang terbentuk selama penyimpanan
Pada transfusi masif pakai microfilter 20 micron untuk
menyaring mikro-emboli untuk prevensi AdultRespiratory Distress Syndrome
8/3/2019 ED Transfusi
7/41
Macro-filter 140-170 micron
8/3/2019 ED Transfusi
8/41
Tata Cara Transfusi (3)
Jika jantung baik dan tidak ada hipovolemia, batas aman
transfusi adalah 1 ml/kg/jam (1 unit dalam + 3 jam) atau
1000 ml per 24 jam
Satu unit jangan lebih lama dari 5 jam agar tidak tumbuh
kuman selama darah berada dalam suhu ruangan
Tidak perlu obat antihistamin, antipiretika atau diuretika
sebelum transfusi kecuali ada indikasi khusus
Obat premedikasi mungkin menutupi tanda-tanda-awal
reaksi transfusi yang lebih berbahaya
Jangan transfusi pada malam hari
jika tidak sangat mendesak
8/3/2019 ED Transfusi
9/41
Reaksi Transfusi
Jika ada gejala atau keluhan ke arah Reaksi Transfusi,
transfusi HARUS SEGERA DIHENTIKAN
Infus set diganti set baru, berikan NaCl 0.9%
Ukur tekanan darah, nadi dan suhu
Hipotensi sistolik < 90 mmHg memerlukan ephedrin i.v
atau dopamin drip dan atau adrenalin 0.0-0.3 mg i.v
Perhatikan produksi dan warna urine
Urine yang berkurang atau berhenti atau warnanya menjadi
merah gelap menandakan reaksi hemolitik
8/3/2019 ED Transfusi
10/41
Risiko transfusi
REAKSI TRANSFUSI 1-1.5% jarang fatal (Ellison, 1993)
1.5% dari unit darah, 4.1% dari pasien (Rahardjo, 1991)
TRANSMISI PENYAKIT HEPATITIS pasca transfusi 3-10 % (USA)
HIV di USA 0.02-0.03 %
HIV Indonesia 500,000 - 2 juta (Linnan,1994)
Hep B 4 - 17 % (MULYANTO, 1994)
HEP.C 3,4% / MESIR 14,5 % / ARAB 26,2 %
PERUBAHAN IMUNOLOGIS kambuh kanker pasca bedah > sering & > dini (Blumberg, 88)
daya tahan infeksi turun, sepsis pasca trauma > sering (Agarwal,93)
8/3/2019 ED Transfusi
11/41
Darah yang bebas risiko penyakit
Virus
Bakteria Syphilis
Parasit
Malaria
Hepatitis B, C / 1-2% mati 20-30th
HIV-1, HIV-2 / 100% mati 5-10th
HTLV-1, HTLV-2
Epstein Barr
Cytomegalo
Creutzfeld Jacob Encephalitisdan masih banyak lainnya lagi
8/3/2019 ED Transfusi
12/41
HEPATITIS PASCATRANSFUSI(misal 10%)
50% Hepatitis C jadi khronis
10 - 20% Hepatitis khronis jadi cirrhosis
10% cirrhosis jadi HEPATOMA
RSUD DR. SUTOMO : 17,000 PASIEN TRANSFUSI / TAHUN
seandainya tidak ada screening
TIAP TAHUNAKAN TERJANGKIT
Post Transf. Hepatitis 10 % x 17,000 = 1700 Hepatitis C baru
jadi khronis 50% = 850
jadi cirrhosis 20% = 170
jadi HEPATOMA 10% = 17
8/3/2019 ED Transfusi
13/41
8/3/2019 ED Transfusi
14/41
NOTICE TO NEW ZEALAND CITIZENS
BLOOD TRANSFUSIONS
We have been advised that about 0.5% of bags of
blood for transfusion in Jakarta maybe contaminated
with some combination of HIV, Hepatitis B andHepatitis C. The situation outside Jakarta is not
known but may well be worse.
Suggestions are:
Try to avoid a blood transfusion in Indonesia
Insist the hospital re-screen any blood to be used fortransfusion to exclude the above contaminants
Contact your usual medical clinic for advice before agreeing
to blood transfusion.
Dokumen 2001
8/3/2019 ED Transfusi
15/41
Uji saring 100% pasti
Sensitivity suatu test 100%
misalnya untuk test hepatitis = 95%
jika ada 100 (+) dalam 3000 donor (3%)
akan ditemukan hanya 95 (+)
LOLOS 5 (+)
siapa yang menanggung?
8/3/2019 ED Transfusi
16/41
American Red Cross 2002
1. Antibodies to HIV-1 and HIV-2.
2. HBc - antibody to HBV.
3. Antibody to HCV.
4. Antibodies to HTLV-I and HTLV-II.
5. HBsAg - Antigen test for HBV. 6. HIV-1 p24 Antigen test for HIV
7. Tp (Syphilis)
8. ALT liver inflammation,
9. Atypical antibodies
10. CMV - on request.
11. NAT (Nucleic Acid Testing) - forHCV & HIV
(faster and more accurate)
UTD-PMI 2002
1. HIV
2. HBV
3. HCV4. Syphilis
5.ALT
8/3/2019 ED Transfusi
17/41
Ada darah PMI
tercemar virus HIVJawa Pos 23 Feb 2002
39 (+) dalam 50,000donor / tahun
(dibulatkan 50 dalam
50,000 = 0.1%)
8/3/2019 ED Transfusi
18/41
Bagaimana agar transfusi seaman mungkin?
PILIH DONOR:
Anamnesa / self assessment dengan formulir penuntun,
dengan sanksi penjara
KERJA UTD: Screen maksimal sebelum darah diambil
Kampanye cari donor lebih luas
Fasilitas penyimpanan yang baik / andal
DOKTER BEDAH / ANESTESIOLOGI: Cegah berdarah
Gunakancairan pengganti transfusi darah
Kurangi jumlah transfusi
8/3/2019 ED Transfusi
19/41
Beritahu donor dengan counseling dsb
Dia sehat Dia sakit
JANGAN DONOR LAGI
TIDAK BAIK u/ DIRINYA
BERBAHAYA u/
PENERIMADARAH
8/3/2019 ED Transfusi
20/41
Cara hindari penyakit
AnamnesaDonor
ScreenAntibody
ScreenAntigen
SterilkanDarah JANGAN
pakaidarah
LOLOS BANYAK
LOLOSSEDIKIT
MURAH
MAHAL
XSGOT/PT
8/3/2019 ED Transfusi
21/41
BLOOD ISRARE
BLOOD ISE XPENSIVE
BLOOD ISDANGEROUS
SUDAHKAH indikasi transfusi kita benar?
8/3/2019 ED Transfusi
22/41
8/3/2019 ED Transfusi
23/41
Kapan dimulai? Kapan dihentikan ?
Mulai Hb < 8 dan ada tanda O2-need
CRITICAL stage
Mulai Hb < 10 pada orangtua, PJK, sepsis
Sampai Hb > 8 - 10 TOLERABLE / OPTIMAL stage
8/3/2019 ED Transfusi
24/41
Hb 7-15
End-1
8/3/2019 ED Transfusi
25/41
Hb = 12
SPECIAL
Hb = 10 CASE
OPTIMAL tua > 60 th,Hb = 8 mungkin sepsis
TOLERABLE tidak perlu DM, stroke
mungkin transfusi
Hb = 5 perlu transfusi
CRITICAL
perlu transfusi
End
Program Re-edukasi
Praktisi Klinik
di RSDS
8/3/2019 ED Transfusi
26/41
Komponen apa yang diberikan ?
Anemia + hipovolemia = WB
A
nemia + normovolemia = PRC
Bila golongan darah yang sama tak ada gunakan WB-O atau PRC-O
8/3/2019 ED Transfusi
27/41
Berapa banyak ? Berapa cepat ?
1 unit menaikkan Hb 0.25 - 0.5 gm/dl
Anemia + hipovol = setara cepat perdarahan
Anemia + normovolemia = 1 - 3 jam/unit
8/3/2019 ED Transfusi
28/41
Pada masa apa diberikan ?
kalau bisa, setelah perdarahan dikuasai
kalau bisa, setelah pasien sadar
kalau elektif, perlu 12-48 jam agar 2,3-DPG normal
8/3/2019 ED Transfusi
29/41
Menunda transfusi
VOLUME
ERITROSIT FAKTOR
KOAGULASI
TROMBOSIT
Infus RL /
NaCl 0.9%
Koloid
Hb 5
20% N> 50,000
Hb 15 100% 300,000
8/3/2019 ED Transfusi
30/41
Pasien perlu darah, cepat dan banyak
tidak ada waktu untuk uji penyakit & uji silang
Bila lama menunggu shock Bila lama shock DIC, mati
8/3/2019 ED Transfusi
31/41
Distribusi golongan darah di Amerika
O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)
A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)
B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)
AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)
Pada dasarnya, dokter cuma perlugolongan ABO yang tepat.
8/3/2019 ED Transfusi
32/41
Golongan darah yang sesuai Golongan darah sistim A-B-O
gol A, B, AB dan O
Golongan darah sistim Rhesus
gol Rhesus (+) dan Rhesus (-)
Golongan darah sistim lain:
Kell, Duffy, Kidd dll
8/3/2019 ED Transfusi
33/41
Golongan darah donor & penerima
A
B
AB
O
A
B
AB
O
AB = penerima universal
8/3/2019 ED Transfusi
34/41
Donor O dapat memberi pasien apapun
A
B
AB
O
A
B
AB
O
O = donor universal
8/3/2019 ED Transfusi
35/41
Donor Universal
sangat bergunasebab sebagian besar donor adalah O
Sediakan selalu gol. O
Lebih baik jika O - PRC
Lebih baik lagi jika O - PRC dan Rh (-)
8/3/2019 ED Transfusi
36/41
Donor Rh (-) dapat diberikan pada
pasien Rh (+)
Di negara Barat, 15% penduduk Rh (-)
Di Indonesia, kira-kira hanya 0.02% Rh (-)
hingga donor Rh (-) sangat sukar diperoleh.
Bolehkah donor Rh (+) diberikan
pada pasien RH (-) ?
8/3/2019 ED Transfusi
37/41
Darah Rh (+) boleh diberikan pada
pasien Rh (-) yaitu
Pasien Laki-laki
Pasien wanita tidak dalam usia subur
Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita
usia subur mungkin timbul penyulit pada pada janin yang
dikandung
8/3/2019 ED Transfusi
38/41
Dalam keadaan darurat, darah Rh (+)
tetap diberikan pada wanita Rh (-)
Jika terpaksa diberikan pada pasien wanita
usia subur timbul antibodi thd Rh (+)pjika suaminya
Rh (+) dan janin yang dikandung Rh (+)p
akan timbul penyulit
Penyulit ini dapat dicegah dengan pengobatansebelum hamil (Rhogam)
8/3/2019 ED Transfusi
39/41
Distribusi golongan darah
O 45% (38% Rh(+) dan 7% Rh(-)
A 40% (34% Rh(+) dan 6% Rh(-)
B 11% ( 9% Rh(+) dan 2% Rh(-)
AB 4% ( 3% Rh(+) dan 1% Rh(-)
Total Rh (-) 15%
Pada dasarnya, dokter cuma perlu
golongan ABO yang tepat.
39%
25%
28%
7%
0.02%
Amerika Indonesia*)
*) donor Jakarta 1990
8/3/2019 ED Transfusi
40/41
8/3/2019 ED Transfusi
41/41
?