Distocia Bahu (Alarm 2005)

Distosia BahuInternational

DISTOSIA BAHU


Objektif :

• Definisi dan Insidens

• Signifikan

• Faktor risiko

• Diagnosis

• Tindakan


Definisi

• Bahu depan tidak dapat lahir akibat tertahan

simfisis

• Ketidakmampuan melahirkan bahu pada

persalinan normal

Insidens

• 1 - 2 per 1000 kelahiran

• 16 per 1000 kelahiran bayi > 4000 g


Komplikasi Distosia bahu

• Bayi - Kematian- Asfiksia dan komplikasinya- Fraktur - klavikula, humerus- Kelumpuhan pleksus brakialis

• Ibu- Perdarahan postpartum- Ruptur uteri


Faktor risiko• Kehamilan lewat waktu

• Obesitas pada ibu

• Bayi makrosomia

• Riwayat distosia bahu sebelumnya

• Partus dengan bantuan cunam/vakum

• Persalinan lama

• Diabetes yang tidak terkontrol


Faktor risiko terdapat pada

< 50% kasus


Diagnosis

• Kepala bayi melekat pada perineum seperti kepala kura-kura (‘turtle’ sign)

• Putaran paksi luar tidak terjadi

• Gagal lahir walau dengan usaha meneran optimal dan traksi yang benar


Ask for help

Lift - bokong - kaki

Anterior disimpaction of shoulder - suprapubic pressure (manuver Massanti)

- rotate to oblique internal (manuver Rubin)Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)

Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)EpisiotomyRoll over (menungging-manuver Gaskin)

} Manuver McRobert


Hindari 4 “P” :

• Panic

• Pulling (pada kepala)

• Pushing (pada fundus)

• Pivoting (memutar kepala secara tajam, dengan koksigis sebagai tumpuan)


Prinsip Tatalaksana Distosia Bahu

1. Bebaskan bahu depan dari tahanan simfisis

2. Kecilkan diameter biakromion

3. Perluas kapasitas panggul


Ask for HELP

• Anda tetap disamping pasien

• Suami/orang terdekat

• Perawat

• Dokter atau tim paramedis lainnya untuk

bantuan, mis: tim resusitasi neonatus


Lift – Manuver McRobert


Lifting the legs and buttocks

• Manuver McRobert

• Fleksikan paha ke arah

abdomen

• Membutuhkan asisten

• 70% kasus dapat

diselesaikan oleh manuver

ini


Anterior Disimpaction -

1) Suprapubic Pressure (Manuver Massanti )

• Tidak boleh menekan fundus

• Penanganan abdomen : Penekanan suprapubik dengan ujung genggaman tangan pada bagian belakang bahu depan untuk membebaskan dari tahanan simfisis.


Anterior Disimpaction - 2) Manuver Rubin

• Melalui pendekatan pervaginam

• adduksi bahu depan dengan menekan bagian belakang bahu (bahu didorong ke arah dada)

• Pertimbangkan tindakan episiotomi



Rotation of Posterior Shoulder (manuver Wood)


Rotation of Posterior Shoulder - Langkah 1

• Penekanan pada bagian depan bahu belakang

• Bisa dikombinasi dengan manuver Rubin (manuver cockscrew)






• Bisa diulang bila proses persalinan tidak tercapai pada langkah 1 dan 2.




Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)

• Fleksikan tangan pada siku

• (menekan fosa antecubital untuk memfleksikan tangan)

• Usapkan tangan sepanjang dada.

• raih lengan depan atau jari-jari tangan

• Keluarkan tangan


Manual removal of the posterior arm


Episiotomi

• Dapat membantu manuver Wood ataupun Schwartz memberi ruang untuk mengeluarkan pergelangan tangan belakang.


Roll Over (manuver Gaskin)

• Menungging dengan bertumpu pada telapak tangan & lutut: memudahkan menggapai bahu belakang saat manuver Schwartz


Tindakan terakhir :

• Fraktur klavikula• cephalic replacement (manuver Zavenelli)• simfisiotomi


Setelah selesai tindakan :

• Antisipasi HPP

• Eksplorasi laserasi dan trauma

• Pemeriksaan fisik bayi untuk melihat adanya perlukaan.

• Menjelaskan proses persalinan dan manuver yang dilakukan.

• Catat tindakan yang dilakukan


KESIMPULAN

• Antisipasi dan persiapan (sebagian besar

kasus tidak dapat diprediksi)

• Selalu ingat dengan “ALARMER”

• Tetap tenang, tidak panik, menarik kepala

bayi, mendorong fundus atau

memutar/mengungkit kepala bayi (4 P).


Ask for help

Lift - bokong - kaki

Anterior disimpaction of shoulder - suprapubic pressure (manuver Massanti)

- rotate to oblique internal (manuver Rubin)Rotation of the posterior shoulder (manuver Wood)

Manual removal of posterior arm (manuver Schwartz)EpisiotomyRoll over (menungging-manuver Gaskin)

} Manuver McRobert


Distocia Bahu (Alarm 2005)

Documents

Distocia Bahu (Alarm 2005)