Distocia Mecanica. Distocia Dinamica

Travaliul Travaliul ddistocicistocic


EUTOCIAEUTOCIA == evoluevoluţţia naia naşşterii terii îîn parametri on parametri opptimali, ftimali, făărrăă incidente incidente // accidente materno-fetale accidente materno-fetale

DISTOCIADISTOCIA == perturbarea mecanismului na perturbarea mecanismului naşşterii printerii prin::

modificmodificăări ale bazinuluiri ale bazinului

modificmodificăări ale pri ale păărrţţilor moi materneilor moi materne

anomalii de prezentaanomalii de prezentaţţie ie

ffăăt voluminost voluminos

anomalii ale dinamicii uterineanomalii ale dinamicii uterine


CLASIFICAREA DISTOCIILORCLASIFICAREA DISTOCIILOR

I. I. MecaniceMecanice

A.A. viciaviciaţţii ale bazinului osos maternii ale bazinului osos matern

B.B. deficiendeficienţţe ale pe ale păărrţţilor moi maternilor moi maternee

C.C. ↑↑ volum fetalvolum fetal

Tot în această categorie pot fi incluse şi Tot în această categorie pot fi incluse şi prezentaţiile distocice sau la limităprezentaţiile distocice sau la limită

II. DII. Dinamiceinamice

aanomalii ale contracnomalii ale contracţţiei uterineiei uterine

↓↓ dimensiunilor dimensiunilor şşi anomaliile de formi anomaliile de formăă ale bazinului ale bazinului osos perturbosos perturbăă travaliul travaliul →→ prelungi prelungirere excesiv excesivăă a a nanaşşterteriiii →→ traumatisme materne traumatisme materne şşi fetale i fetale ((chiar chiar imposibilitatea naimposibilitatea naşşterii pe cale naturalterii pe cale naturalăă))

1. ETIOLOGIA BAZINELOR VICIATE1. ETIOLOGIA BAZINELOR VICIATE

bazine viciate congenitalbazine viciate congenital

viciaviciaţţii ale bazinului cii ale bazinului cââşştigate printigate prin:: rrahitismahitism morb Pottmorb Pott luxaluxaţţie congenitalie congenitalăă de de şşoldold sechele de poliomielitsechele de poliomielităă fracturi de bazin defectuos consolidatefracturi de bazin defectuos consolidate

Distocii prin viciaDistocii prin viciaţţii ale ii ale bazinului osos maternbazinului osos matern


2. CLASIFICAREA MORFOLOGIC2. CLASIFICAREA MORFOLOGICĂĂ A BAZINELOR A BAZINELOR OSOASEOSOASE

Clasificarea lui Clasificarea lui CaldwellCaldwell şşi i MoloyMoloy -- dupa dupa forma forma bazinului bazinului ((îîn special dupn special dupăă forma str forma strââmtorii superioaremtorii superioare))

3. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINIC3. CLASIFICAREA ANATOMO-CLINICĂĂ

- - mai utilmai utilăă clinicienil clinicieniloror

bazine viciate bazine viciate simetricsimetric – str – strââmtate, deformate mtate, deformate şşi i strstrââmtate sau deformate dar simetricmtate sau deformate dar simetric

bazine viciate bazine viciate asimetricasimetric


BBAZINE VICIATE SIMETRICAZINE VICIATE SIMETRIC

BBazin osos azin osos îîn general strn general strââmtatmtat

- d- dupupăă dimensiunea diametrului util (DU): dimensiunea diametrului util (DU):

chirurgicale – DU < 8,5 cmchirurgicale – DU < 8,5 cm

la limitla limităă – DU – DU îîntre 8,5-10,5 cm ntre 8,5-10,5 cm

BBazin osos turtit transversalazin osos turtit transversal

BBazin osos turtit anteroazin osos turtit antero--posteriorposterior


BAZINE VICIATE ASIMETRICBAZINE VICIATE ASIMETRIC

Bazinul rahiticBazinul rahitic -- str strââmtat mtat şşi deformat prin exces de i deformat prin exces de maleabilitate osoasmaleabilitate osoasăă îîn perion perioaada de sugar da de sugar →→ turtire turtire anteroantero--posterioarposterioarăă- d- dupa sediul viciaupa sediul viciaţţiei: iei: turtite antero-posteriorturtite antero-posterior, , inelareinelare, , etajateetajate (existen (existenţţa de false promontorii), a de false promontorii), canalicularecanaliculare (redresarea curburii sacrate)(redresarea curburii sacrate)

Bazinul cifoticBazinul cifotic -- îîn cifozele pottice dorsale joase n cifozele pottice dorsale joase →→ lordoza compensatorie subjacentlordoza compensatorie subjacentăă →→ î îmmpingerea pingerea promontoriului spre posterior promontoriului spre posterior Conturul strConturul strââmtorii superioare mtorii superioare -- larg larg,, dar bascularea dar bascularea

sacrului spre anterior sacrului spre anterior ↓↓ ΦΦ str strââmtorii inferioare mtorii inferioare Bazinul prezintBazinul prezintăă aspectul clasic aspectul clasic „„îîn pn pââlnie”lnie”


BAZINE VICIATE ASIMETRICBAZINE VICIATE ASIMETRIC

Bazinul de claudicaBazinul de claudicaţţieie -- asimetric (oblic-ovalar), rotat, asimetric (oblic-ovalar), rotat, deviat deviat şşi uneori stri uneori strââmtatmtat

Bazinul scolioticBazinul scoliotic

Bazinul viciat postraumaticBazinul viciat postraumatic - vicia- viciaţţii ale micului bazin ii ale micului bazin prin fracturi ce intereseazprin fracturi ce intereseazăă ambele oase pubiene, cu ambele oase pubiene, cu deplasare deplasare şşi proastă consolidarei proastă consolidare


4. DIAGNOSTIC4. DIAGNOSTIC

Antecedentele de rahitism, cifozAntecedentele de rahitism, cifozăă, scolioz, scoliozăă, lordoz, lordozăă, claudica, claudicaţţieie →→ potenpotenţţiale deformiale deformăări ale bazinului ososri ale bazinului osos

Examen somato-scheletic general al gravideiExamen somato-scheletic general al gravidei - - hh < 145 < 145 cm se cm se asociazasociazăă frecvent cu frecvent cu ↓↓ dimensiunilor bazinului osos dimensiunilor bazinului osos

Pelvimetria externPelvimetria externăă:: ↓↓ ΦΦ externe ale bazinului osos externe ale bazinului osos ΦΦ bituberozitar < 8,5 bituberozitar < 8,5 cm, nacm, naşşterea cu fterea cu făăt la termen t la termen NUNU poate avea loc poate avea loc

(bazin chirurgical)(bazin chirurgical) Rombul lui Michaelis deformat Rombul lui Michaelis deformat →→ bazine asimetrice bazine asimetrice

Pelvimetria internPelvimetria internăă:: ↓↓ ΦΦ interne ale bazinului interne ale bazinului ΦΦ util a lui Pinard < 8,5 util a lui Pinard < 8,5 cm cm →→ bazin chirurgical bazin chirurgical

Pelvigrafia, CT şi RMNPelvigrafia, CT şi RMN - - pot fi utilizate pentru mpot fi utilizate pentru măăsursurăători de tori de precizie ale bazinului ososprecizie ale bazinului osos ( (putin uzputin uzitate)itate)


5. MECANISMUL NA5. MECANISMUL NAŞŞTERIITERII

pparticularitarticularităţăţi dependente de morfologia bazinuluii dependente de morfologia bazinului::

Bazinele Bazinele îîn general strn general strââmtatemtate ↓↓ proporproporţţionalionalăă şşi simetrici simetricăă a tuturor a tuturor ΦΦ Craniul fetal se angajeazCraniul fetal se angajeazăă hiperflectat hiperflectat îîntr-un ntr-un ΦΦ oblic sau oblic sau

frecvent frecvent îîn n ΦΦ transvers al str transvers al strââmtorii superioaremtorii superioare ModificModificăările plastice ale craniului fetal rile plastice ale craniului fetal -- maxime: maxime: îîncncăălecarea lecarea

suturilor suturilor şşi fontanelelor cu 0,5i fontanelelor cu 0,5 cm, bosa serosangvinolentcm, bosa serosangvinolentăă →→ dimensiuni considerabile dimensiuni considerabile →→ „„caput succedaneumcaput succedaneum””

Bazinele turtite antero-posteriorBazinele turtite antero-posterior Craniul fetal se orienteazCraniul fetal se orienteazăă şşi se angajeazi se angajeazăă îîn n ΦΦ transvers al transvers al

strstrââmtorii superioare mtorii superioare îîn un uşşoaroarăă deflexie prin asinclitism (de deflexie prin asinclitism (de obicei anterior)obicei anterior)



Bazinele turtite transversalBazinele turtite transversal Angajarea Angajarea →→ îîn n ΦΦ oblice oblice ( (craniul hiperflectatcraniul hiperflectat))

Occiputul Occiputul →→ spa spaţţiul oferit de sinusul sacro-iliaciul oferit de sinusul sacro-iliac ProeminenProeminenţţa spinelor sciatice jeneaza spinelor sciatice jeneazăă rota rotaţţia internia internăă a a

occiputului din varietateocciputului din varietate posterioarposterioarăă spre simfiza pubian spre simfiza pubianăă →→ rotarotaţţia internia internăă mic micăă spre sacru spre sacru →→ ccraniul poate rraniul poate răămmââne ne blocat la strblocat la strââmtoarea mijlociemtoarea mijlocie

Degajarea Degajarea →→ îîngreunatngreunatăă de unghiul subpubian de unghiul subpubian ↓↓ (chiar (chiar îîn n varietvarietăţăţile occipito-pubiene)ile occipito-pubiene)

FrecventFrecvent,, degajarea craniului are loc degajarea craniului are loc îîn n occipito-sacratoccipito-sacratăă



Bazinul “Bazinul “îîn pn pââlnie”lnie” Angajare Angajare şşi cobori coborâârere →→ facil facilee DDegajare egajare dificildificilăă - - dimensiunil dimensiunil ↓↓ ale ale ΦΦ bituberozitarbituberozitar,,

proeminenproeminenţţei anterioare a coccigelui ei anterioare a coccigelui şşi vi vâârfului sacrului rfului sacrului şşi a i a îînchiderii marcate a unghiului subpubiannchiderii marcate a unghiului subpubian

ÎÎn occipito-sacratn occipito-sacratăă -- mai favorabil mai favorabilăă na naşşterii, fruntea fetalterii, fruntea fetalăă adaptadaptâându-se mai bine ogivei pubiene ndu-se mai bine ogivei pubiene îînchisenchise

Bazinul oblic-ovalar (de claudicaBazinul oblic-ovalar (de claudicaţţie)ie) nanaşştere ftere făărrăă dificult dificultăţăţi majorei majore

Bazinul din luxaBazinul din luxaţţia congenitalia congenitalăă de de şşold bilateralold bilateralăă - - anteversat anteversat şşi largi larg Angajare Angajare →→ îîn n ΦΦ oblice sau transverse oblice sau transverse CCoboroborââre re şşi degajare i degajare == rapid rapidee →→ leziuni importante de p leziuni importante de păărrţţi moi i moi

maternematerne


6. PROGNOSTICUL NA6. PROGNOSTICUL NAŞŞTERII TERII ÎÎN BAZINELE VICIATEN BAZINELE VICIATE

Elemente Elemente ffavorabileavorabile na naşşterii pe cale joasterii pe cale joasăă::

DUDU ≥ 9 cm ≥ 9 cm

SStrtrââmtoare superioarmtoare superioarăă inelar inelarăă

BBazin oblic-ovalarazin oblic-ovalar

PPromontoriu situat relativ josromontoriu situat relativ jos

PPrezentarezentaţţiiee occipital occipitalăă - - variet varietăţăţi anterioarei anterioare

FFeeţţi de dimensiuni nu prea mari (< 3000g)i de dimensiuni nu prea mari (< 3000g)


6. PROGNOSTICUL NA6. PROGNOSTICUL NAŞŞTERII TERII ÎÎN BAZINELE VICIATEN BAZINELE VICIATE

Elemente Elemente nnefavorabileefavorabile na naşşterii pe cale joasterii pe cale joasăă::

DUDU < 8,5 cm < 8,5 cm

ΦΦ bituberozitar < 8,5 cm bituberozitar < 8,5 cm

DeformDeformăări importante ale excavari importante ale excavaţţiei pelvineiei pelvine

Promontoriu poziPromontoriu poziţţionat ionat îînaltnalt

Alte prezentaAlte prezentaţţii ii decdecââtt prezenta prezentaţţiiaa occipital occipitalăă- - varietatevarietate anterioarăanterioară

FeFeţţii relativ voluminoii relativ voluminoşşi (> 3000g)i (> 3000g)


7. EVOLU7. EVOLUŢŢIE / COMPLICAIE / COMPLICAŢŢIIII

Distocia mecanicDistocia mecanicăă prin dispropor prin disproporţţie fie făăt-bazin t-bazin →→

Ruptura prematurRuptura prematurăă sau sau precoceprecoce a membranelor a membranelor

Hiperkinezie / hipertonie uterinHiperkinezie / hipertonie uterinăă -- conflict mecanic conflict mecanic;; dac dacăă nu se nu se intervine adecvatintervine adecvat →→ sindrom de sindrom de prerupturprerupturăă uterin uterinăă sau chiarsau chiar rupturrupturăă uterin uterinăă

Hipokinezie Hipokinezie şşi adinamie uterini adinamie uterinăă -- „epuizare” uterină „epuizare” uterină

Leziuni traumaticeLeziuni traumatice de gravitate variabilde gravitate variabilăă a pa păărrţţilor moiilor moi maternematerne

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă îîn expulzien expulzie

Traumatism fetalTraumatism fetal -- expulzii laborioase expulzii laborioase şşi prin manevre i prin manevre obstetricale adesea necesare (aplicaobstetricale adesea necesare (aplicaţţiile de forceps, degajiile de forceps, degajăările rile îîn n occipito-sacratoccipito-sacratăă))


8. CONDUITA8. CONDUITA

a.a. ProfilacticProfilacticăă

Aprecierea corectAprecierea corectăă a bazinului osos a bazinului osos îînainte de travaliunainte de travaliu

Anamneza profesional condusAnamneza profesional condusăă

Examenul ecografic al fExamenul ecografic al făătuluitului

Manevre cliniceManevre clinice de apreciere a posibilei disproporde apreciere a posibilei disproporţţii feto-pelvine:ii feto-pelvine:

Testul MTestul Müüllerller

Palpeul mPalpeul măăsursurăător a lui Pinardtor a lui Pinard –– îîn travaliu, n travaliu, MR MR şşi craniu i craniu îîn n contact cu strcontact cu strââmtoarea superioarmtoarea superioarăă



b. Nab. Naşştere pe cale joastere pe cale joasăă

BBazin osos „azin osos „la la limitlimităă” ” şşi prezentai prezentaţţie occipitalie occipitalăă →→ proba de proba de travaliutravaliu

Proba de travaliu Proba de travaliu -- dupdupăă ruperea membranelor ruperea membranelor -- dilata dilataţţie de ie de 4-5 4-5 cmcm,, dinamicdinamicăă uterin uterinăă eficient eficientăă

Se monitorizeazSe monitorizeazăă atent travaliul, starea general atent travaliul, starea generalăă a parturientei a parturientei şşi i starea fetalstarea fetalăă

ProbaProba esteeste (+)(+) dacdacăă craniul craniul se angajeazse angajeazăă ProbaProba de travaliu este consideratde travaliu este consideratăă ((––)):: absenabsenţţa angaja angajăăriirii craniului craniului

fetal fetal îînn 30-40 minute30-40 minute de la obde la obţţinereainerea dilatadilataţţiei completeiei complete ÎÎn general,n general, durata probei de travaliu durata probei de travaliu == 2 ore 2 ore,, NU > NU > 4 ore4 ore AAlterarlterareaea st stăării generale a gravidei sau frii generale a gravidei sau făătului tului →→ terminarea terminarea

probei de travaliu probei de travaliu →→ na naşşterea pe cale terea pe cale îînaltnaltăă



c. Nac. Naşştere pe cale tere pe cale îînaltnaltăă

- utilizatutilizatăă îîn condin condiţţiile:iile:

SarcinSarcinăă la termen cu f la termen cu făăt apreciat > 3500gt apreciat > 3500g

Bazin chirurgicalBazin chirurgical

Bazin limitBazin limităă + orice alt + orice altăă condi condiţiţie de distocie e de distocie ((chiar minorchiar minorăă)) sau altsau altăă prezenta prezentaţiţie dece decâât cea occipitalt cea occipitalăă

Proba de travaliu Proba de travaliu ((––))

Distocii datorate Distocii datorate ppăărrţţilor moi materneilor moi materne

1.1. ETIOLOGIEETIOLOGIE

Atrezii vulvo-vaginale corectate chirurgicalAtrezii vulvo-vaginale corectate chirurgical Stricturi vaginale postraumatice sau postcausticeStricturi vaginale postraumatice sau postcaustice Inel vulvar rigidInel vulvar rigid Septuri vaginale incomplete transversale sau incomplete / Septuri vaginale incomplete transversale sau incomplete /

complete longitudinalecomplete longitudinale Condiloame vulvo-vaginale voluminoaseCondiloame vulvo-vaginale voluminoase Tumori vulvo-vaginaleTumori vulvo-vaginale Stenoze cervicaleStenoze cervicale Cancerul cervicalCancerul cervical Fibroame uterine praeviaFibroame uterine praevia Tumori ovariene Tumori ovariene şşi extragenitale pelvine cu dispozii extragenitale pelvine cu dispoziţţie praeviaie praevia Musculatura perinealMusculatura perinealăă la sportivele de performan la sportivele de performanţăţă Abcesul de glanda BartholiAbcesul de glanda Bartholinn

Distocii datorate Distocii datorate ppăărrţţilor moi materneilor moi materne


Blocarea mecanismului de naBlocarea mecanismului de naşşteretere DilacerDilacerăări mari de pri mari de păărrţţi moi maternei moi materne SSâângerare ngerare îîn postpartumn postpartum SuferinSuferinţăţă fetal fetalăă acut acutăă îîn expulzien expulzie


FormaFormaţţiunile vegetante voluminoase vaginale iunile vegetante voluminoase vaginale →→ excizate excizate →→ nanaşştere pe cale joastere pe cale joasăă

Septurile vaginale se excizeazSepturile vaginale se excizeazăă îîn expulzien expulzie Abcesul de glanda Bartholin se evacueazAbcesul de glanda Bartholin se evacueazăă îînainte de nanainte de naşşteretere Epiziotomie largEpiziotomie largăă îîn expulzien expulzie NaNaşştere pe cale tere pe cale îînaltnaltăă c câând obstacolele pnd obstacolele părţărţilor moi nu pot fi ilor moi nu pot fi

îînlnlăăturateturate

Distocii prin exces de Distocii prin exces de volum fetalvolum fetal

1. CLASIFICARE1. CLASIFICARE

Excesul de volum fetalExcesul de volum fetal poate fi: poate fi:

a.a. GlobalGlobal -- f făătul tul îîn totalitaten totalitate

- F- Făăt t ↑↑ = = hh > 54 > 54 cm, DBP > 10cm, DBP > 10 cm cm şşi i ΦΦ biacromial > biacromial > 14cm14cm

-- FeFeţţi cui cu GG ↑↑ la na la naşştere:tere: voluminovoluminoşşii – – GG la na la naşştere > 4000gtere > 4000g (7-8% din (7-8% din NN) NN) gigangiganţiţi – – G G la nala naşştere > 4500 g (0,7-1,3% din tere > 4500 g (0,7-1,3% din NNNN))

b. b. LocalizatLocalizat -- anumite segmente ale corpului fetal anumite segmente ale corpului fetal:: Extremitatea cefalicExtremitatea cefalicăă – hidrocefalie (DBP > 12 cm), higroma – hidrocefalie (DBP > 12 cm), higroma

cervicalcervicalăă Trunchiul fetalTrunchiul fetal – anasarc– anasarcăă feto-placentar feto-placentarăă, rinichi polichistici, , rinichi polichistici,

meningocel, laparoschizis, omfalocelmeningocel, laparoschizis, omfalocel Pelvisul fetalPelvisul fetal – teratoame sacrococcigiene – teratoame sacrococcigiene


2. ETIOLOGIE2. ETIOLOGIE MultiparitateMultiparitate – – GG n-n n-n ↑↑ cu aproximativ 300 cu aproximativ 300 g de la o sarcing de la o sarcinăă la alta la alta Sex masculinSex masculin – 60% din macrosomi sunt de sex masculin– 60% din macrosomi sunt de sex masculin Factor ereditarFactor ereditar – p– păărinrinţţii de talieii de talie ↑↑ dau na dau naşştere la copii tere la copii ↑↑ Diabet zaharat maternDiabet zaharat matern Obezitate maternObezitate maternăă Izoimunizare RhIzoimunizare Rh

3. DIAGNOSTIC3. DIAGNOSTIC Identificarea factorilor favorizanIdentificarea factorilor favorizanţţii pentru excesul de volum fetalpentru excesul de volum fetal ÎÎnnăăllţţimea fundului uterin > 40imea fundului uterin > 40 cmcm CircumferinCircumferinţţa abdominala abdominalăă > 100 > 100 cmcm Morfometrie ecograficMorfometrie ecograficăă fetal fetalăă – aprecierea greut– aprecierea greutăţăţii fetaleii fetale



Travaliu prelungit, hiperton, hiperkinetic sauTravaliu prelungit, hiperton, hiperkinetic sau,, din contr din contrăă, cu , cu perioade de hipodinamie uterinperioade de hipodinamie uterinăă prin epuizare prin epuizare

Angajare dificilăAngajare dificilă

Blocarea prezentaBlocarea prezentaţţiei iei îîn excavan excavaţţia pelvinia pelvinăă

Distocia de umeriDistocia de umeri

SuferinSuferinţţa fetala fetalăă acut acutăă

ElongaElongaţţia de plex brahial, chiar paralizia saia de plex brahial, chiar paralizia sa

Leziuni medulare graveLeziuni medulare grave


5. MECANISMUL DE NA5. MECANISMUL DE NAŞŞTERETERE

NaNaşşterea terea →→ ca ca îîn bazinele n bazinele îîn general strn general strââmtatemtate –– dificultdificultăţăţile ile majoremajore apar laapar la angajareaangajarea şşi i degajarea umerilordegajarea umerilor

Distociile de umeri – 25% din naDistociile de umeri – 25% din naşşterile cu feterile cu feţţi marii mari

Lipsa de angajare a umLipsa de angajare a umăărului anterior rului anterior NUNU permite degajarea permite degajarea craniuluicraniului

ModalitModalităţăţi de i de rezolvarerezolvare a distociei de umeri: a distociei de umeri:

MManevra Mac Robertsanevra Mac Roberts

Fracturarea ambelor claviculeFracturarea ambelor clavicule

Salvarea pe cale abdominalSalvarea pe cale abdominalăă ZavanelliZavanelli – se reintroduce craniul – se reintroduce craniul fetal fetal îîn cavitatea uterinn cavitatea uterină şă şi se extrage fi se extrage făătul prin operatul prin operaţţie ie cezariancezarianăă (eroic) (eroic)



Aprecierea corectAprecierea corectăă a volumului fetal a volumului fetal

NaNaşştere pe cale tere pe cale îînaltnaltăă:: FFăăt apreciat > 4500gt apreciat > 4500g Proba de travaliu negativProba de travaliu negativăă ViciaViciaţţii de bazin, chiar minoreii de bazin, chiar minore Hidrocefalie minimHidrocefalie minimăă corectabil corectabilăă chirurgical chirurgical

NaNaşştere pe cale vaginaltere pe cale vaginalăă:: Bazin eutocicBazin eutocic Proba de travaliu Proba de travaliu (+)(+) ↑↑ volum fetal localizat volum fetal localizat –– caracteristic fe caracteristic feţţilor malformailor malformaţţi. Se i. Se ↓↓

dimensiunile fetale prin perforadimensiunile fetale prin perforaţţii ale craniului (hidrocefalie), ii ale craniului (hidrocefalie), cranioclazie, evacuarea ascitei fetale, embriotomiecranioclazie, evacuarea ascitei fetale, embriotomie

Distocii dinamiceDistocii dinamice

1.1. DEFINIŢIEDEFINIŢIE

AAnomalii nomalii îîn evolun evoluţţia travaliului, secundare unor tulburia travaliului, secundare unor tulburăări ale ri ale activitactivităţăţii contractile uterine ii contractile uterine

Orice modificare a parametrilor contracOrice modificare a parametrilor contracţţiilor uterine (CU) - iilor uterine (CU) - frecvenfrecvenţăţă, intensitate, durat, intensitate, duratăă, tonus uterin - poate influen, tonus uterin - poate influenţţa a evoluevoluţţia travaliului, ia travaliului, îîncetinind progresia sa pncetinind progresia sa pâânnăă la oprirea la oprirea completcompletăă sau acceler sau accelerâând anormal travaliulnd anormal travaliul


2. CONTRACŢIA UTERINĂ PATOLOGICĂ2. CONTRACŢIA UTERINĂ PATOLOGICĂ

Anomalii de frecvenAnomalii de frecvenţăţă, durat, duratăă şşi intensitate a contraci intensitate a contracţţiilor uterine:iilor uterine:

Hipokinezii uterineHipokinezii uterine

Hiperkinezii uterineHiperkinezii uterine

HipotoniHipotoniee uterin uterinăă

HipertoniHipertoniee uterin uterină:ă: simplsimplăă (polihidramnios) (polihidramnios) asociatasociatăă cu hiperkinezia ( cu hiperkinezia (îîn sindromul de prerupturn sindromul de prerupturăă uterin uterinăă

Bandl-Frommel)Bandl-Frommel) →→ forma extrem forma extremăă == tetanie uterintetanie uterinăă ((tonus tonus constant > 35 mmHgconstant > 35 mmHg)) (DPPNI / apoplexia utero-placentar (DPPNI / apoplexia utero-placentarăă))

UUterterulul tetanizat tetanizat - - consisten consistenţăţă lemnoas lemnoasăă + + contraccontracţţii lente, de ii lente, de intensitate micintensitate micăă - NU - NU pot fi diferen pot fi diferenţţiate clinic de perioadele de iate clinic de perioadele de relaxare relaxare →→ travaliu hiperalgic travaliu hiperalgic şşii ineficient ineficient

DistociDistociee prin inele de contrac prin inele de contracţţie Demelinie Demelin


3. ETIOLOGIE3. ETIOLOGIE

MalformaMalformaţţii uterine: ii uterine: uter bicorn, unicorn, cordiform sau septatuter bicorn, unicorn, cordiform sau septat Mare multiparitateMare multiparitate FibromatozFibromatozăă uterin uterinăă DeficienDeficienţţe hormonalee hormonale:: estro-progesteronice sau ocitociceestro-progesteronice sau ocitocice Distocii mecaniceDistocii mecanice Polihidramnios Polihidramnios Sarcina multiplSarcina multiplăă Tumori praeviaTumori praevia PrezentaPrezentaţţii distocice: ii distocice: frontalfrontalăă, a, aşşezarea transversezarea transversăă AnesteziAnesteziee de conducere de conducere MedicaMedicaţţie sedativie sedativăă îîn excesn exces Ocitocice administrate nejustificaOcitocice administrate nejustificatt


4. FIZIOPATOLOGIE4. FIZIOPATOLOGIE

Clasificare Clasificare -- conform parametrilor partogramei conform parametrilor partogramei Friedman Friedman

A. PRELUNGIREA FAZEI DE LATENA. PRELUNGIREA FAZEI DE LATENŢĂŢĂ

a. Dia. Diaagnosticul diferengnosticul diferenţţialial:: Falsul travaliuFalsul travaliu – contrac – contracţţiile uterine iile uterine - - abolite de administrarea abolite de administrarea

unui sedativ (diazepam, ciclobarbital) sau antispastic. Nu unui sedativ (diazepam, ciclobarbital) sau antispastic. Nu existexistăă modific modificăări cervicaleri cervicale

Oprirea secundarOprirea secundarăă a dilata a dilataţţieiiei – dilata – dilataţţia orificiului uterin ia orificiului uterin rrăămmââne ne nemodificatnemodificatăă şşi contraci contracţţiile uterine sunt rare iile uterine sunt rare şşi i nesistematizatenesistematizate

b. Conduitab. Conduita – stimularea contractilit– stimularea contractilităţăţii uterine ii uterine –– administrare de administrare de CaCa gluconicgluconic i i..v., v., ulei de ricinulei de ricin p p..o. sau o. sau ocitociceocitocice (mai ales (mai ales pe pe MRMR))



B. PRELUNGIREA FAZEI ACTIVEB. PRELUNGIREA FAZEI ACTIVE Viteza de dilataViteza de dilataţţie ie << parametri parametriii normali normali

CCorecorecţţia contractilitia contractilităţăţii uterine ii uterine →→ administrare de administrare de ocitociceocitocice

C. OPRIREA SECUNDARC. OPRIREA SECUNDARĂĂ A DILATA A DILATAŢŢIEIIEI CCea mai frecventea mai frecventăă distocie dinamic distocie dinamicăă -- progresiunea dilata progresiunea dilataţţiei iei

stopatstopatăă cel pu cel puţţin 2hin 2h

EExcluderea disproporxcluderea disproporţţiei feto-pelvine iei feto-pelvine →→ perfuzie ocitocicperfuzie ocitocicăă

NecorectareaNecorectarea distociei distociei dupdupăă 3h 3h de dinamic de dinamicăă uterin uterinăă eficient eficientăă →→ terminarea naterminarea naşşterii prin terii prin operaoperaţţie cezarianie cezarianăă



D. PRELUNGIREA FAZEI DE DECELERAD. PRELUNGIREA FAZEI DE DECELERAŢŢIEIE > 3h> 3h la primipare la primipare şşii > 1h> 1h la multipare la multipare DDe obicei e obicei -- dispropordisproporţţie feto-pelvinie feto-pelvină ă →→ operaoperaţţie cezarianie cezarianăă

E. ANOMALII DE COBORE. ANOMALII DE COBORÂÂRERE Angajarea Angajarea şşi cobori coborâârea prezentarea prezentaţţiei iei -- îîn faza de n faza de pantpantăă max maximimăă

a dilataa dilataţţieiiei DacDacăă la la dilatadilataţţie completie completăă prezenta prezentaţţia ia NU NU este angajateste angajatăă sau sau NUNU

îîncepe sncepe săă coboare coboare (cu (cu contractilitatcontractilitate e uterinuterinăă optim optimăă)) →→ dispropordisproporţţiiee feto-pelvin feto-pelvinăă →→ operaoperaţţie cezarianie cezarianăă

Oprirea secundarOprirea secundarăă a cobor a coborâârii prezentarii prezentaţţiei iei →→ aplicaaplicaţţii de ii de forcepsforceps -- prezentaprezentaţţiiiilele occipitale occipitale manevre de extracmanevre de extracţţieie - - prezentaprezentaţţiile pelvieneiile pelviene



F. NAF. NAŞŞTEREA PRECIPITATTEREA PRECIPITATĂĂ

Progresia excesiv de rapidProgresia excesiv de rapidăă a dilata a dilataţţieiiei::

> 4-5 cm/h la primipare > 4-5 cm/h la primipare > 8-10 cm/h la multipare> 8-10 cm/h la multipare

EtiologiaEtiologia -- necunoscutnecunoscutăă

DiagosticulDiagosticul –– retrospectivretrospectiv ( (de regulde regulă)ă)

Riscurile fetale (suferinRiscurile fetale (suferinţţa fetala fetalăă) ) şşi materne (delabri materne (delabrăări mari de ri mari de ppăărrţţi moi) impun i moi) impun monitorizare atentmonitorizare atentăă fetal fetalăă şşi materni maternăă

Tratamentul tocoliticTratamentul tocolitic se impune de urgen se impune de urgenţăţă

Vă Vă mulţumesc mulţumesc

pentru pentru atenţie!atenţie!

Distocia Mecanica. Distocia Dinamica

Documents