Distocia de contractibilidad uterina Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Academia de Ciencias de la Ixchel León Gerónimo Miguel Ángel Suarez Bruno Ernesto Hernández Peregrino Cristian E. Torres López Edgar Arturo Vidal Carrera Equipo 4 Ginecología y Obstetricia
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Distocia de contractibilidad uterina
Universidad Juárez Autónoma de TabascoDivisión Academia de Ciencias de la Salud
Ixchel León GerónimoMiguel Ángel Suarez Bruno
Ernesto Hernández PeregrinoCristian E. Torres López
Edgar Arturo Vidal Carrera
Equipo 4Ginecología y Obstetricia
Defi
nici
ones Parto eutócico: es aquel que garantiza el nacimiento de
niños vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalías
Parto distócico: es aquel que se caracteriza por un progreso anormalmente lento del trabajo de parto
Ginecología y obstetricia aplicadaAhued Ahued
Las distocias son consecuencia de cuatro anomalías diferentes que pueden ocurrir de manera aislada o combinada:
Dis
toci
a de
acu
erdo
a fi
siol
ogía
Hallazgos clínicos frecuentes en mujeres con trabajo de parto ineficaz
Dilatación del cuello uterino o descenso fetal inadecuados• Trabajo de parto prolongado, avance lento• Trabajo de parto detenido, sin avance• Esfuerzo expulsivos inadecuados, “pujo” ineficaz
Causas• Analgesia epidural.• Bloqueo motor.• Agotamiento físico de la madre.
Des
cens
o re
tras
ado
Manejo• Si la frecuencia cardiaca fetal es
adecuada y la madre no presenta agotamiento.– Continuar el trabajo de parto.
• De otro modo,– Parto por cesárea.
.
Des
cens
o re
tras
ado
• Péptido secretado por la hipófisis posterior que induce contracciones uterinas.
• El útero aumenta los receptores para oxitocina semanas antes del trabajo de parto (x300).
• Se administra IV.
Estim
ulac
ión
con
oxito
cina
Las anomalías del trabajo de parto se dividen clínicamente:
Tras
torn
o de
la fa
se a
ctiva
Propuso un PARTOGRAMA para la atención del trabajo de parto en el que se define al retraso como:
La presencia de una dilatación del cuello uterino de menos de 1 cm/h durante un mínimo de 4 horas.
Part
ogra
ma
Comunicaron que cuando el trabajo de parto es inducido o conducido de
manera eficaz con oxitocina 90% de las mujeres alcanzan 200-225 U
de montevideo y 40% al menos 300.
Sugirió que antes de hacer el diagnostico de detención durante el primer periodo del trabajo de parto se cumplan ambos criterios siguientes:
•Que la fase latente haya concluido con una dilatación de 4cm o mas del cuello uterino.•Que haya habido un tipo de contracciones uterinas de 200U Montevideo o mas en un periodo de 10 min durante 2 horas sin cambios concomitantes del cuello uterino.
El descenso fetal es en gran parte consecutivo a la dilatación completa. Es mas el segundo periodo del trabajo de parto incorpora muchos de los movimientos cardinales necesarios para que el feto pase a través del conducto del parto.
Según ello, la desproporción entre feto y pelvis suele hacerse evidente durante el segundo periodo.
Dicho periodo se limitaba a 2 h en nulíparas y se ampliaba a 3 h cuando se había utilizado analgesia regional.
Para multíparas el limite era de 1 h con ampliación de 2 h en presencia de analgesia regional.
Las causas mas comunes son:
Después de transcurrir 3h en el segundo periodo, la expectativa de nacimiento por cesárea u otro método quirúrgico aumenta progresivamente, de suerte que para las 5h la posibilidad de un parto espontaneo en la siguiente es de solo 10 -15%.
Los resultados clínicos en relación a la prolongación del segundo periodo son:
Prol
onga
ción
del
seg
undo
pe
riodo
• La rotura de membrana es la ausencia de contracciones uterinas espontaneas.
• Ocurre en casi 8% de los embarazos a termino
• El tratamiento se basaba en estimulación de las contracciones antes del trabajo de parto.