Diskusi Topik:
ABLASIO RETINA
Farah Asyuri YasminDeriyan Sukma Widjaja
ANATOMI
Ablasio Retina
• Terpisahnya lapisan neurosensoris retina (sel kerucut dan sel batang) dari lapisan epitelium berpigmen.
• Antara lapisan neurosensorik retinal dengan lapisan epitel pigmen tidak terdapat suatu perlekatan struktural titik lemah yang potensial untuk lepas
•Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4 th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Ablasio Retina
• Klasifikasi :– Ablasio Retina Regmatogenosa– Ablasio Retina Traksional– Ablasio Retina Eksudatif
•Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007. •Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011
Ablasio Retina Regmatogenosa
• Tipe tersering• Disebabkan oleh robekan
retina cairan masuk ke rongga subretina
• Faktor predisposisi :– Acute Posterior Vitreous
Detachment (acute PVD)– Usia lanjut degenerasi– Trauma– Miopia tinggi
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Patofisiologi• Usia lanjut
– Likuifaksi viterous struktur vitreous tidak stabil
– Degenerasi retina• PVD akumulasi
cairan retrohyalid vitreous dan MLI terpisah
• Robekan pada retina– Traksi vitreoretinal
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Gejala Klinis• Fotopsia
– traksi pada tempat perlekatan vitreoretina
– diinduksi oleh gerakan bola mata– lebih jelas pada keadaan gelap
• Floaters akibat eritrosit dan sel epitel masuk korpus vitreous– Weiss Ring Floater– Cobwebs akibat kondensasi serat
kolagen pada korteks vitreous yang telah kolaps
• Defek Lapang pandang
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Defek Lapang Pandang
Pemeriksaan Oftalmologi
• Marcus Gunn pupil• Tekanan intraokular menurun (sekitar 5 mmHg dari
normal),• Tobacco dust (sel-sel pigmen yang terlihat pada
vitreous anterior)• Funduskopi
– Retina yang terangkat berwarna pucat– Terlihat robekan retina berwarna merah– Bila bola mata bergerak retina yang terlepas bergoyang.
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Tatalaksana• Retinal break Profilaksis:
(a) Laser fotokoagolasi(b) Cryotherapy
• Pertimbangan pemilihan laser/cryotherapy: – Lokasi robekan– Kejernihan media– Ukuran pupil
• Perimbangan terapi profilaksis:– Karakteristik robekan retina (tipe, ukuran, lokasi)– Riwayat keluarga– Mata miopi
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011
Tatalaksana
• Pneumatic Retinopexy– robekan kecil yang terletak dibagian
superior (2/3 atas retina perifer)– Onset baru (< 2 jam)– Gelembung gas (perfluoropropane atau
sulfurhexafluoride) vitreous menekan robekan retina sampai retina melekat laser/krioterapi
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Tatalaksana
• Scleral buckling– Indentasi sklera oleh
buckle mendekatkan retina sensorik dengan lapisan epitel retina kriopeksi/ diatermi / fotokoagulasi.
•Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011•Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Ablasio Retina Eksudat
Ablasio Retina Eksudat• Retina terdorong oleh neoplasma atau akumulasi
cairan subretinal tanpa adanya kerusakan retina atau traksi retina
• Etiologi sistemik dan lokal (mata)• Sistemik: preeklampsia, poliarteritis nodosa• Mata:
– inflamasi (Harada’s disease, symphatetic ophthalmia, posterior scleritis)
– Vaskular (retinopati sentral serosa)– Neoplasma (melanoma malignum koroid, retinoblastoma)
Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.
Patogenesis
Kolb H. Simple Anatomy of Retina. Available from: http://webvision.med.utah.edu/book/part-i-foundations/simple-anatomy-of-the-retina/
Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.
Patogenesis
• Akumulasi cairan subretinal tanpa adanya kerusakan retina atau traksi retina
• Setiap proses patologis yang memengaruhi permeabilitas pembuluh darah koroid atau merusak epitel pigmen retina akumulasi cairan subretina.
• Preeklamsia vasokonstriksi yang kuat terhadap arteriol koroid iskemia koroid dan infark epitel pigmen retina permeabilitas ↑
Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Tanda dan GejalaGejala• Photopsia (-) tidak terdapat traksi vitreoretinal, tetapi dapat ditemukan
floater jika vitritis• Defek lapang pandang dapat muncul tiba-tiba dan berkembang dengan
cepat• Kelainan ini dapat terjadi pada kedua mata, tergantung pada
penyebabnya (misalnya Harada disease)
Tanda• Mobile, berbentuk konveks seperti ablasio rhegmatogenous,
permukaannya halus dan tidak berlekuk.• mobile cairan subretinal dipengaruhi gravitasi dan memisahkan area
retina dimana cairan tersebut terakumulasi
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Ablasio Retina Eksudatif
Gambar ablasio retina dengan perpindahan cairan (A) perpindahan ke arah inferior saat pasien duduk; (B) perpindahan ke arah superior saat pasien supinasi
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Tatalaksana dan Prognosis
• Tatalaksana tergantung penyebabnya.• Pada beberapa kasus dapat sembuh secara
spontan, sementara pada kasus lain dapat ditatalaksana dengan kortikosteroid sistemik
• Mortalitas dan morbiditas bergantung pada penyebab dasarnya
Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Ablasio Retina Traksional
Ablasio Retina Traksional
• Paling sering disebabkan akibat retinopati diabetik proliferatif
• Berhubungan dengan vitreoretinopati proliferatif, retinopathy of prematurity, atau trauma okular.
• Ablasio retina kedua paling umum
Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.
Wu L. Tractional Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2013 Apr 30, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224891-overview.
Patogenesis
• Disebabkan oleh kontraksi progresif dari membran fibrovaskular pada area yang luas dari perlekatan vitreoretinal.
• Gaya traksional secara aktif menarik retina sensorik menjauh dari epitel pigmen retina ke arah basal vitreous.
• PVD pada pasien diabetes seringkali terlokalisir saja, biasanya tidak sampai ora serrata
Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Gambar ablasio retina dengan traksi anteroposterior dan traksi bridging
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Tanda dan GejalaGejala• Tidak terdapat photopsia dan floater traksi vitreoretinal
berkembang perlahan• Defek lapangan pandang secara perlahan dan dapat statis dalam
beberapa bulan atau tahun.Tanda• konfigurasi konkaf dan tidak ada kerusakan retina• Mobilitas retina sangat menurun dan tidak ada pergerakan cairan• Jika ablasio retina tipe traksi menimbulkan kerobekan retina, akan
terjadi progres yang lebih cepat.• Dengan menggunakan B-scan ultrasonography, dapat dilihat adanya
PVD dan retina yang relatif tidak mobile.
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Gambar ablasio retina pada retinopati diabetik proliferatif (a), gambaran B-scan pasien yang menunjukkan PVD ablasio retina tipe traksi yang dangkal
Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier, 2011.
Tatalaksana dan Prognosis
• Vitrektomi pars plana dapat menghilangkan bagian traksional, selain itu dilanjutkan dengan menghilangkan membran fibrotik
• Tatalaksana pada ablasio retina jenis ini sulit, prognosisnya tidak terlalu baik.
Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.
Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007.
Referensi• Asbury T, Augsburger J, Biswell R, et al. Vaughan & Asbury’s General Ophtalmology: 16th
edition. In: Riordan-Eva P, Whitcher JP, editors. McGraw-Hill : 2004.• Khurana AK. Comprehensive Ophtalmology : 4th edition. Chapter 11: Disease of Retina
New Age International (P) Ltd, Publisher : 2007. • Tortora GJ, Derrickson B. Principles of Anatomy and Physiology : 12th edition. USA : John
Wiley & Sons, Inc; 2009. p. 605-12• Ilyas S, Yulianti SR. Ilmu Penyakit Mata : Edisi 4. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 2011. p.184-
5• Kanski JJ, Bowling B, editors. Clinical Ophthalmology: a systemic approach. 7th ed. Elsevier,
2011• Schwartz SG, Mieler WF. Management of Primary Rhegmatogenous Retinal Detachment.
Comprehensive Ophtalmology Update. [series online] 2004; 5(6): 285-294. Available from URL: http://www.medscape.com/viewarticle/496835_6.
• Wu L. Exudative Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2012 Jun 27, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224509-overview.
• Wu L. Tractional Retinal Detachment [internet]. 2012 [updated 2013 Apr 30, cited 2013 Mar 19]. Available from: http://emedicine.medscape.com/article/1224891-overview.
Thank You
• Jeane– Profilaksis : miopi dan riw keluarga– Traksi : Retinopati dm screening? Jangan sampai terjadi ablasio.
Sering terjadi kombinasi rhegmatogenous dengan traksi, bisa traksi dulu jadi rhegmatogenous, bisa juga sebaliknya
- Rhegmatogenous bikin migrasi sel2 sehingga bisa menimbulkan traksi juga
• EdwinRobekan cairan? Apakah harus PVD dulu?
• Dwi : tanda khas dari tiap ablasio?– Apa yang bisa dilakukan sebagai tatalaksana awal– Paling ngga suruh istirahat, jangan jalan dulu, bedrest biar ngga
makin meluas. Kalo jalan, dengan gravitasi bisa meluas ablasionya, visus bisa menurun
– Kalo eksudatif, kalo ini hipertensi (eklampsia), atasi hipertensinya. jangan sampe terjadi ablasio pada eklampsia dan preeklampsia
• Tractional juga tidak harus selalu kita lakukan operasi, selama visus 6/6, traksi di perifer, gapapa.
• Yang lebih berisiko kalo traksi di daerah makula• SEBELUM ABLASIO BERIKAN LASER• KALO UDAH ABLASIO BISA DITERAPI• Kalo sudah lebih lanjut, bisa dilakukan scleral
buckling dikombinasi dengan tamponade gas.
• Mata tenang visus turun mendadak dengan dd/ vaskular (oklusi arteri atau vena sentral atau cabang)
• Pada miopia biasanya terjadi degenerasi retina perifer. Lesi2 ini juga ada macam2nya, ada yang predisposing retinal detachment, ada yang benign retinal detachment. Kalo yang predisposed, harus kita lakukan preventif, misalnya lattice degeneration, adanya retinal hole, retinal break. Preventifnya apa? Laser. Tentunya juga dengan riwayat2 mata sebelahnya tenang, riwayat keluarga
• Prognosis yang rhegmatogenous tergantung usia, lamanya detachment, makula terkena apa nggak, dll.
• Sukses anatomis =/= sukses penglihatan