DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO
Ibarra JH, Alvarez E. www.sos.com.co
PREGUNTAR Sin DM pregestacional
– Factores de riesgo• Historia personal • Obesidad• Macrosomía, mortinatos,
polihidramnios, malformaciones • Edad• Ovario poliquístico • Hirsutismo• Acantosis nigricans• Esteroides• Historia familiar• Glucosuria • Alteración de GPA• Intolerancia a la glucosa
Con DM pregestacional
– Evolución
– Glicemias y HbA1c
– Complicaciones
– Tratamiento
– RAM
– Infecciones
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PREGUNTAR Todas
– Estilo de vida – Alimentación– Peso– Alcoholismo / tabaquismo– Actividad física– AGO– Antecedentes fetales y
neonatales
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EXAMINAR • PA• Peso • AU • Talla
• Acantosis nigricans
• Paraclínicos
• Daño de órgano blanco
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DEFINICIONES• Alteración de GPA• Intolerancia a la
glucosa• DM (Idx)• DM (Dx confirmado)• DM pregestacional• DM tipo 2
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AYUDAS DIAGNÓSTICAS
• Sin DM – GPA– Test de O’sullivan– CTOG– Prueba de tolerancia
oral a la glucosa
Embarazo <24 S
FR?S N
GPATest de O’sullivan
>95mg% <95mg%>140mg%<140mg%
CTOG
NORMAL 2 VA 1 VA
Test de O’sullivanSemana 24 - 28
DM
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AYUDAS DIAGNÓSTICAS• Con DM
pregestacional– HbA1c– Creatinina sérica– Microalbuminuria– Orina (Anexo 4)– Proteinuria en 24h– Fondo de ojo – Glicemias y/o
glucometrías
• DM gestacional – Glicemias – Glucometrías
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TRATAMIENTO
• Multidisciplinario• Distribuir los Carbohidratatos
– 3 comidas + 2-4 refrigerios• Ejercicio físico moderado• Insulina • Evitar hipoglicemiantes orales • Daño de órgano blanco
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EDUCACIÓN• Planificación familiar
• CTOG
• Control de la glicemia • Dieta • Actividad física• Multivitamínicos• Ácido fólico• Alcohol & cigarrillo• Efectos de DM en el
embarazo
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CONTROL PREGESTACIONALHbA1c <7%Suspender
hipoglicemiantes orales PA controlada Suspender iECAS y ARAsSuspender fibratos y
estatinas Función renal y tiroidea
• Insulina
• Metildopa
• Ácido Fólico
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METAS• Evitar
– Complicaciones fetales o neonatales
– Complicaciones maternas
• Educación • Ejercicio • Suspender tabaquismo
• HbA1c <7%
• GPA < 95mg%
• Glicemia 1h Postprandial
< 140mg%
• Glicemia 2h Postprandial
< 120mg%
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SEGUIMIENTO• DM Pregestacional
– c/2 semanas
• DM Gestacional – c/mes – PTOG 6-12 semanas post parto
• Todas– Establecer riesgo cardiovascular post parto– PF post parto
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REFERENCIAS
EJERCICIO• Contraindicaciones
– RPMO– Hemorragia– AP de parto pretérmino– Incompetencia cervical – HTA– Enfermedad Vascular – Nefropatía, retinopatía proliferativa, neuropatía – Placenta previa
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