DESHIDRATACIODESHIDRATACION DEL ANCIANON DEL ANCIANO
Dr. Francisco Pedro Pablo Dr. Francisco Pedro Pablo Amado Asmat Amado Asmat
Geriatra- GerontólogoGeriatra- Gerontólogo20072007
Definición: La deshidratación es la Definición: La deshidratación es la alteración hidroelectrolítica más alteración hidroelectrolítica más frecuente en los ancianos, se frecuente en los ancianos, se describe como una rápida pérdida de describe como una rápida pérdida de peso superior al 3 % del peso peso superior al 3 % del peso corporal.corporal.
CAUSAS AGUDAS : CAUSAS AGUDAS : Diarrea.Diarrea. Aspiración nasogástrica.Aspiración nasogástrica. Uso de diuréticos.Uso de diuréticos. Uso de contrastes Uso de contrastes
radiológicosradiológicos Termoregulación.Termoregulación. Gastroenterocolitis.Gastroenterocolitis.
CAUSAS CRONICAS :CAUSAS CRONICAS : Restricción de líquidos.Restricción de líquidos. Hipodipsia.Hipodipsia. Diuréticos.Diuréticos. TermoregulaciónTermoregulación Secuestro del liquido en elSecuestro del liquido en el tercer espacio.tercer espacio. Fistulas quirúrgicas.Fistulas quirúrgicas. Dismovilidad.Dismovilidad.
Alteración metábolica: Alteración metábolica:
Diabetes.Diabetes.
Hipercalciuria.Hipercalciuria.
Nitrógeno sérico ureico Nitrógeno sérico ureico elevado.elevado.
Hipoaldosteronismo.Hipoaldosteronismo.
Diabetes insípida.Diabetes insípida.
Tipos de Tipos de deshidratacióndeshidratación
Signos, Signos, síntomassíntomas
Exámenes Exámenes de de laboratoriolaboratorio
CausasCausas tratamientotratamiento
EXTRACELULAEXTRACELULARR
Disminución de la Disminución de la presión arterialpresión arterial
Pliegue cutáneoPliegue cutáneo
Hipotonía globos Hipotonía globos ocularesoculares
Aumento del Aumento del hematocritohematocrito
Aumento de Aumento de proteinasproteinas
Aumento de la Aumento de la creatinina creatinina
Disminución del Disminución del sodio o sodio o normalidadnormalidad
VómitosVómitos
Diarreas Diarreas
DiuréticosDiuréticos
Diabetes Diabetes
Agua Agua
Cloro y Sodio Cloro y Sodio
(bicarbonato)(bicarbonato)
CELULARCELULARSed, hipertermiaSed, hipertermia
Desorientación en Desorientación en tiempo espacio, tiempo espacio, persona persona
Sequedad de mucosas Sequedad de mucosas
Aumento de Aumento de osmolaridad osmolaridad
Aumento de sodioAumento de sodio
Hipertermia Hipertermia
Restricción de Restricción de líquidoslíquidos
Agua (vía oral o Agua (vía oral o S.N.G)S.N.G)
Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 70 a la mujeres mayores de 70 a
79 años.79 años.HbHb
gr/ gr/ dldl
B12B12
Pg/mlPg/ml
FeFe
µµgr/ gr/ dldl
CtCt
mgrmgr/ dl/ dl
LDLLDL
mgrmgr/ dl / dl
HDLHDL
mgrmgr/ dl/ dl
ININRR
TGLTGL
mgr/mgr/dldl
GluGlu
mgrmgr/dl/dl
NaNa
mEmEq /Lq /L
KK
mEmEq/Lq/L
ClCl
mEmEq/Lq/L
TSHTSH
µµUI/UI/mlml
T4LT4L
ngr/ ngr/ dldl
DEP DEP de de CrCr
ml/ml/mm
Cr.SCr.S
mg/mg/
dldl
70 a 79 70 a 79 añosaños
59.08%59.08%
12.612.600
234.7234.7 72.572.5 203203 140140 5050 1.01.011
167167 9494 143143 4.34.3 106106 3.173.17 1.21.2 5050 0.970.97
AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007
Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 80 a la mujeres mayores de 80 a
89 años.89 años.HbHb
gr/ gr/ dldl
B12B12
Pg/mlPg/ml
FeFe
µµgr/ dlgr/ dl
CtCt
mgr/ mgr/ dldl
LDLDLL
mgmgr/ r/ dl dl
HDLHDL
mgr/ mgr/ dldl
INRINR TGLTGL
mgr/mgr/dldl
GluGlu
mgr/mgr/dldl
NaNa
mEq mEq /L/L
KK
mEmEq/Lq/L
ClCl
mEmEq/Lq/L
TSHTSH
µµUI/UI/mlml
T4LT4L
ngr/ ngr/ dldl
DEP DEP de Crde Cr
ml/mml/m
Cr.SCr.S
mg/mg/
dldl
80 a 80 a 89 89 añosaños
32.1932.19%%
12.312.3 243243 69.269.2 190190 114114 5454 1.091.09 153153 9292 140140 4.44.4 107107 2.52.5 1.21.2 42.542.5 1.081.08
AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007
Tabla de medio interno de Tabla de medio interno de la mujeres mayores de 90 a la mujeres mayores de 90 a
99 años.99 años.HbHb
gr/ gr/ dldl
B12B12
Pg/mlPg/ml
FeFe
µµgr/ gr/ dldl
CtCt
mgrmgr/ dl/ dl
LDLLDL
mgrmgr/ dl / dl
HDLHDL
mgrmgr/ dl/ dl
INRINR TGLTGL
mgr/mgr/dldl
GluGlu
mgrmgr/dl/dl
NaNa
mEq mEq /L/L
KK
mEmEq/Lq/L
ClCl
mEmEq/Lq/L
TSHTSH
µµUI/UI/mlml
T4LT4L
ngr/ ngr/ dldl
DEP DEP de de CrCr
ml/ml/mm
Cr.Cr.SS
mg/mg/
dldl
90 a 90 a 99 99 añosaños
8.73%8.73%
11.611.6 229229 52.252.2 184184 107107 4747 1.01.077
122122 8989 136136 5.25.2 104104 3.073.07 1.091.09 34.834.8 1.21.255
AMADO ASMAT, CONGRESO PANAMERICANO DE GYG, MEXICO-2007
Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal
Se caracteriza por presentar Se caracteriza por presentar glomeruloesclerosis y fibrosis glomeruloesclerosis y fibrosis intersticial, acompañado de intersticial, acompañado de disminución de la Filtración disminución de la Filtración glomerular y esclerosis de las glomerular y esclerosis de las arteriolas aferentes.arteriolas aferentes.
Disminución de la masa renal Disminución de la masa renal ( corteza).( corteza).
Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal
Existe una disminución de la Existe una disminución de la Filtración glomerular de acuerdo Filtración glomerular de acuerdo con el envejecimiento.con el envejecimiento.
Se ha visto una disminución de 10 Se ha visto una disminución de 10 ml/min por decada a partir de los 60 ml/min por decada a partir de los 60 años ( Rowe y col., Amado F., años ( Rowe y col., Amado F., Baltimore longitudinal study of Baltimore longitudinal study of aging.)aging.)
Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal
La concentración de la creatinina La concentración de la creatinina sérica se mantiene en niveles sérica se mantiene en niveles normales a pesar de la disminución normales a pesar de la disminución de la filtración glomerular (Amado de la filtración glomerular (Amado F.), debido a que la masa muscular F.), debido a que la masa muscular va disminuyendo con la edad.va disminuyendo con la edad.
Envejecimiento Renal Envejecimiento Renal Causas:Causas:
Incremento de : Vaso Incremento de : Vaso constricción, Angiotensina II, constricción, Angiotensina II, Actividad de la endotelina, Actividad de la endotelina, producción y excreción del óxido producción y excreción del óxido nítrico.nítrico.
Disminución en la vaso dilatación.Disminución en la vaso dilatación.
Envejecimiento RenalEnvejecimiento Renal
En el túbuli próximal los mecanismos En el túbuli próximal los mecanismos de reabsorción tubular de las de reabsorción tubular de las proteínas son menos efectivos.proteínas son menos efectivos.
La Tm de glucosa, de fosfatos se La Tm de glucosa, de fosfatos se encuentran disminuidas.encuentran disminuidas.
Se encuentra aumentada las pérdidas Se encuentra aumentada las pérdidas de Mg.de Mg.
Con respecto al calcio hay Con respecto al calcio hay discrepancias.discrepancias.
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal
Asa Henle: La rama ascendente Asa Henle: La rama ascendente presenta reducción en la capacidad presenta reducción en la capacidad para retener sodio.para retener sodio.
Por alteración de la actividad de la Por alteración de la actividad de la bomba de Na- K ATPasa y la bomba de Na- K ATPasa y la disfunción del transportador Na-k-disfunción del transportador Na-k-2Cl.2Cl.
Menor actividad renina-aldosterona Menor actividad renina-aldosterona Reducción en la secreción Reducción en la secreción pancreática de Insulina.pancreática de Insulina.
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal Con la edad el agua corporal disminuye. Con la edad el agua corporal disminuye.
Por: A) disminución de la relación Por: A) disminución de la relación músculo y tejidos pobres de agua. músculo y tejidos pobres de agua.
B) disminución de la sed.B) disminución de la sed. La capacidad de concentración urinaria La capacidad de concentración urinaria
se va deteriorando con los años por Ejm: se va deteriorando con los años por Ejm: En el anciano puede ser de 700- 800 En el anciano puede ser de 700- 800 mOsm, en cambio en un A. joven alcanza mOsm, en cambio en un A. joven alcanza 1,200 mOsm frente a una misma 1,200 mOsm frente a una misma restricción hídrica.restricción hídrica.
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal
Los niveles de hormona antidiurética Los niveles de hormona antidiurética son iguales o algo mayor que en los son iguales o algo mayor que en los jóvenes, pero la liberación de esta jóvenes, pero la liberación de esta hormona está disminuida frente al hormona está disminuida frente al estímulo Presión – volumen y la estímulo Presión – volumen y la respuesta del túbuli distal se respuesta del túbuli distal se encuentra disminuida a la encuentra disminuida a la vasopresina.vasopresina.
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal
El sistema renina-aldosterona se El sistema renina-aldosterona se encuentra disminuido y presenta encuentra disminuido y presenta respuesta lenta a ciertos elementos respuesta lenta a ciertos elementos como: la sal, o las caminatas.como: la sal, o las caminatas.
Los ancianos toleran mal la acidosis Los ancianos toleran mal la acidosis y demoran en eliminar la sobre y demoran en eliminar la sobre carga de ácidos, igualmente carga de ácidos, igualmente presentan dificultad en el manejo de presentan dificultad en el manejo de cargas alcalinas y en las respuestas cargas alcalinas y en las respuestas ventilatorias compensatorias.ventilatorias compensatorias.
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal
Weidmann y col. refieren que Weidmann y col. refieren que personas con ingesta baja de sodio, personas con ingesta baja de sodio, la renina disminuirá al cambio de la renina disminuirá al cambio de posición de la persona y se posición de la persona y se producirá una respuesta inadecuada producirá una respuesta inadecuada de aldosterona y pérdida de sodio de aldosterona y pérdida de sodio por la orinapor la orina
Envejecimiento renalEnvejecimiento renal
El síndrome de la secreción El síndrome de la secreción inadecuada de la hormona inadecuada de la hormona antidiurética no es frecuente en los antidiurética no es frecuente en los ancianos, pero si en los que ancianos, pero si en los que presentan: Enf. de Addison, ICC, presentan: Enf. de Addison, ICC, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, Cirrosis hepática, Hipotiroidismo, M.M, post-operados de M.M, post-operados de prostatectomía, hidratación prostatectomía, hidratación inadecuada.inadecuada.
Hiponatremia: transtorno electrolítico Hiponatremia: transtorno electrolítico frecuente, en un 25 % de frecuente, en un 25 % de hospitalizados en unidades geriátricas hospitalizados en unidades geriátricas de agudos o crónicos reagudizados.de agudos o crónicos reagudizados.
Hiponatremia hiposmolar: Hiponatremia hiposmolar: L.E.C alto = ICC L.E.C alto = ICC L.E.C bajo= diuréticos L.E.C bajo= diuréticos L.E.C normal=post-operados L.E.C normal=post-operados
Hipernatremia: frecuente en los Hipernatremia: frecuente en los extremos de la vida. Se presenta en 1% extremos de la vida. Se presenta en 1% de hospitalizados. de hospitalizados. Causas: disminución de la ingesta Causas: disminución de la ingesta de agua. de agua. D.C.V D.C.V Pérdida de agua , incapacidad para Pérdida de agua , incapacidad para la concentración urinaria. la concentración urinaria. Resistencia tubular distal ala H.A.D Resistencia tubular distal ala H.A.D Disminución del número de Disminución del número de glomérulos glomérulos
Homeostasis del Potasio: Al disminuir la Homeostasis del Potasio: Al disminuir la masa renal , habrá una disminución de la masa renal , habrá una disminución de la masa tubular, por lo tanto una masa tubular, por lo tanto una disminución del transporte para la disminución del transporte para la salida del potasio.salida del potasio.
Con los años hay un incremento del Con los años hay un incremento del potasio en sangre.( Boston drug,Amado potasio en sangre.( Boston drug,Amado F) F)
Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos Causas: IECA, ARA II, AINES, Diuréticos ahorradores de potasio.ahorradores de potasio.
Hipokalemia: se presenta por uso de Hipokalemia: se presenta por uso de diuréticos y laxantes, alimentos diuréticos y laxantes, alimentos pobres en potasio.pobres en potasio.
Hiperkalemia: se presentan por uso Hiperkalemia: se presentan por uso de diuréticos ahorradores de de diuréticos ahorradores de potasio, y alimentos ricos en potasio.potasio, y alimentos ricos en potasio.
Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación
Deshidratación Hipertónica: es la Deshidratación Hipertónica: es la pérdida del agua y concentración pérdida del agua y concentración incrementada de sodio ( mayor de incrementada de sodio ( mayor de 145 mEq/L ). Acompañada de 145 mEq/L ). Acompañada de hiperosmolaridad (mayor de 300 hiperosmolaridad (mayor de 300 mmol ).mmol ).
Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa Ejm : Fiebre, Ola de calor , escasa ingesta de líquido.ingesta de líquido.
Tipos de DeshidrataciónTipos de Deshidratación
Deshidratación Isotónica:Deshidratación Isotónica:
Es la pérdida igual de agua y de sodio Es la pérdida igual de agua y de sodio con Osmolaridad normal.con Osmolaridad normal.
EJM: Ayuno.EJM: Ayuno.
Deshidratación Hipotónica:Deshidratación Hipotónica:
Es la pérdida de Sodio mayor que la Es la pérdida de Sodio mayor que la pérdida de agua. El sodio menor o pérdida de agua. El sodio menor o igual a 135 mEq/L y Osm. menor a igual a 135 mEq/L y Osm. menor a 280 mmol.280 mmol.
DiagnósticoDiagnóstico
Historia Clínica.Historia Clínica. Anamnesis: historia de la enfermedad.Anamnesis: historia de la enfermedad. Examen clínico: Examen clínico:
AdinamiaAdinamia
Obnubilación, confusión, alt.de Obnubilación, confusión, alt.de concienciaconciencia
Hipotensión arterial, taquicardia.Hipotensión arterial, taquicardia.
Pliegue cutáneoPliegue cutáneo
Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio
Incremento de :Incremento de :
Hemoglobina, glucosa, urea.Hemoglobina, glucosa, urea.
Creatinina.Creatinina.
Osmolaridad.Osmolaridad.
Sodio.Sodio.
( variarán de acuerdo al tipo de ( variarán de acuerdo al tipo de deshidratación ).deshidratación ).
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Síndrome confucional.Síndrome confucional. Insuficiencia Renal.Insuficiencia Renal. Insuficiencia Cardiaca.Insuficiencia Cardiaca.
TratamientoTratamiento Evaluación de la pérdida de agua.Evaluación de la pérdida de agua.
Peso x 0.6 x sodio realPeso x 0.6 x sodio real sodio idealsodio ideal Hidratación oral: dependerá del estado Hidratación oral: dependerá del estado
clínico y de las pérdidas.clínico y de las pérdidas. Hidratación IV: dependerá del estado Hidratación IV: dependerá del estado
clínico, corrección lenta. En las 24 horas clínico, corrección lenta. En las 24 horas
pasar la mitad del líquido.pasar la mitad del líquido.
Hipodermoclisis: administración Hipodermoclisis: administración subcutanea.subcutanea.
PrevenciónPrevención
Anciano en su domicilio.Anciano en su domicilio. Anciano en la residencia.Anciano en la residencia. Anciano en el hospitalAnciano en el hospital