DESHIDRATACIÓN b PEDIATRIA Dr. ERILIEN CHERILUS
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Transcript
DESHIDRATACIÓNb
PEDIATRIA
Dr. ERILIEN CHERILUS
INTRODUCCION
Dr. Erilien Cherilus
DEFINICION
Se define como el estado clínico
consecutivo a la pérdida de líquidos y solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar depleción corporal de agua sin
pérdida de solutos, de causas diversas, sin
denominarse deshidratación.
Intestinales
Extraintestinales
Diarrea
Incremento en las pérdidas Uso de diuréticos
Por vías parenterales
Por vía oral
ETIOLOGIA
Falta de aporte
Dr. Erilien Cherilus
Sondas
Fístulas intestinales
Vómito
Diuresis osmótica
Poliuria
Fiebre
Quemaduras
ETIOLOGIA
La primera causa de deshidratación en el mundo es la diarrea aguda.
La diarrea aguda causa mil millones de episodios anuales y más de 2.5 millones de muertes
secundarias a deshidratación.EP
IDEM
IOLO
GIA
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
Leve
Moderado
Grave
1
3
2Deshidratación
Dr. Erilien Cherilus
D. Isotónica (isonatrémica)
Na+ sérico entre 130 y 150
mEq/L.
D. Hipertónica (hipernatrémica
Na+ sérico mayor a 150
mEq/L.
D. Hipotónica (hiponatrémica)
,
Na+ sérico menor a 130
mEq/L.
TIPOLOGIA DE DESHIDRATACIÓN
Dr. Erilien Cherilus
El tipo de deshidratación está dado principalmente por la cuantificación sérica de Na+:
FISIOPATOLOGÍALa distribución de líquido en el cuerpo está determinada por la edad.
En el recién nacido, el líquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto
Prematuro
Recién nacido
Un año Adulto
Peso (kg) 1.5 3 10 70
Líquido corporal total (%)
80 78 65 60
Espacio extracelular (%)
50 45 25 20
Espacio intracelular (%)
30 33 40 40
FISIOPATOLOGÍA
La pérdida de líquidos produce diferentes déficits
El espacio extracelular
1El espacio
intracelular
2
Compartimentos
Deshidratación aguda
Deshidratación prolongada
Deshidratación prolongada
FISIOPATOLOGÍA
Osmolaridad = 2(Na+ en mEq/L) + (NUS en mg/dl)/2.8 + (glucosa en mg/dL)/18
La osmolaridad plasmática está dada por los diferentes solutos, de acuerdo con la siguiente fórmula:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Leve Moderado Grave
Taquicardia Ausente Presente Presente
Pulsos palpables Presentes Presentes (débiles) Disminuidos
Presión arterial Normal Hipotensión ortostatica
Hipotensión
Perfusión cutánea
Normal Normal Reducida y abigarrada
Turgencia de la piel
Normal Ligera reducción Reducida
Fontanela Normal Ligeramente deprimida
Hundida
Membrana mucosa
Húmeda Seca Muy seca
Lagrimas Presentes Presentes o ausentes
Ausentes
Respiraciones Normales Profundas y rápidas
Profundas y rápidas
Producción de orina
Normal Oliguria Anuria y oliguria grave
DIAGNOSTICO
Establecer el grado o severidad de la deshidratación.
Planear la forma de rehidratación.
Determinar el tipo de deshidratación, así como sus complicaciones concomitantes.3 Aspectos:
Durante la valoración de un paciente deshidratado se debe poner especial énfasis en:
EVALUACION DE LABORATORIO
Las concentraciones séricas sanguíneas de nitrógeno ureico
(NUS) y creatinina
La densidad especıfica de la orina
La medición de gases en sangre
La determinación de electrolitos séricos (Na+, K+,
Cl-)
CALCULO DEL DEFICIT DE LIQUIDO
El déficit de lıquido corresponde al porcentaje de deshidratación multiplicado por el peso del paciente (para un niño de 10 kg, 10% de 10 kg > déficit de 1
L).
TRATAMIENTO
Datos claves de tratamiento. En el tratamiento de restitución de líquidos deben tomarse en cuenta cinco aspectos:
Determinar la vía para restituir el volumen perdido.
Administrar los líquidos de mantenimiento.
Administrar las pérdidas durante el tratamiento.
Administrar el déficit de líquidos.
Corregir los trastornos electrolíticos y ácidobase
concomitantes.
Peso (kg) kcal/día o mL/día
0 a 1011 a 20> 20
100 x kg de peso1,000 + 50 x (kg de peso – 10)1,500 + 20 x (kg de peso – 20)
Fórmula Holliday-Segar para determinar calorías
TRATAMIENTO
La Organización Mundial de la Salud (OMS) específicamente recomienda un plan a seguir con base en los datos clínicos
que presente el niño.
PLAN
A
BC
PLANES
CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOSY ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
No más rápida que 1 mEq/h o 12 mEq/L
en 24/h
Hiponatremia (<135 mEq/L)
Sodio para llevarlo a niveles séricos
normales
(Na+ ideal - Na+ medido) x peso en kg x 0.6 = mEq a administrar en 24 horas
A este resultado se suman los requerimientos normales.
CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOSY ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
Descender el sodio sérico un máximo de 15 mEq/día (1 mEq/h)
Hipernatremia (>145 mEq/L)
Corregir el déficit de líquidos en un periodo mayor, hasta 48 horas
CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOSY ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
Monitorizados y administrar KCl a razón de 0.1–0.2
mEq/kg/h
Hipokalemia
Incremento del aporte diario
↑[K] en las soluciones a 60–80 mEq/L
Px asx
Px sx
La infusión de K+ debe ser
de 0.3 mEq/kg/h
La hipo K con alteraciones del ritmo cardiaco
Bomba de infusión
Monitorización de
ECG
K i.v
CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ELECTROLÍTICOSY ÁCIDO-BASE CONCOMITANTES
HCO3- < 10 mEq/L
Acidosis metabólica
Se trata con la restitución de volumen
Administraciónparenteral de HCO3-
pH < 7.10
HCO3 - (mEq/L) = Déficit de base x peso (kg) x 0.3
PREVENCIÓN
Lactancia materna exclusiva durante los primeros cuatro a seis meses
Vacunación contra el sarampión
Mejoramiento de las prácticas de ablactación de los cuatro a los seis
meses
PREVENCIÓN
Administración de Vitamina A como suplemento
‘’El principio de la sabiduría es el temor a JEHOVAH’’
Proverbio 1:7
Dr. Erilien Cherilus
Oye fue por ti murió CRISTO,Cristo te ama!
GRACIAS!!!
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