BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Virus alami dari genital warts, Venereal warts, verruca vulgaris,
jengger ayam, kutil kelamin pertama kali dikenal tahun 1907 oleh
Ciuffo. Dengan berkembangnya teknik biologi molekuler, Human
Papillomavirus (HPV) diidentifikasi sebagai penyebab kondiloma
akuminata. Kondiloma adalah kutil yang berlokasi di area
genital (uretra, genital dan rektum). Kondiloma merupakan
penyakit menular seksual dan berpengaruh buruk bagi kedua
pasangan. Masa inkubasi dapat terjadi sampai beberapa bulan
tanpa tanda dan gejala penyakit. Biasanya lebih banyak selama
masa kehamilan dan ketika terjadi pengeluaran cairan yang
berlebihan dari vagina. Meskipun sedikit, kumpulan bunga kol
bisa berkembang dan sebagai akibatnya adalah akumulasi bahan –
bahan purulen pada belahan – belahan, biasanya berbau tidak
sedap warnanya abu – abu, kuning pucat atau merah muda.1
Kondiloma akuminata merupakan tonjolan – tonjolan yang
berbentuk bunga kol atau kutil yang meruncing kecil yang
bertumbuh kembang sampai membentuk kelompok yang berkembang
terus ditularkan secara seksual. Kondiloma akuminata dijumpai
pada berbagai bagian penis atau biasanya didapatkan melalui
1
hubungan seksual melewati liang rectal disekitar anus, pada
wanita dijumpai pada permukaan mukosa pada vulva, serviks,
pada perineum atau disekitar anus. Kondiloma sering kali
tampak rapuh atau mudah terpecah, bisa terssebar multifokal
dan multisentris yang bervariasi baik dalam jumlah maupun
ukurannya. Lesinya bisa sangat meluas sehingga dapat menguasai
penampakan normal dan anatomi pada genitalia. Daerah tubuh
yang paling umum adalah frenulum, korona, glans pada pria dan
daerah introitus posterior pada wanita.1
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 DEFINISI CONDYLOMA ACUMINATUM
Kondiloma akuminata juga dikenal sebagai anogenital warts
terdiri dari epidermis dan papula atau nodul dermal pada
perineum, genitalia, lipatan crural, dan anus. Mereka
bervariasi dalam ukuran dan dapat membentuk besar, exophytic,
massa seperti kembang kol, terutama di lingkungan yang lembab
perineum.1 Human papillomavirus (HPV) adalah penyebab etiologi
2
kondiloma akuminata. Kutil dapat menyebar ke dalam vagina,
uretra, dan epitel perirectal.1,2
2.2 ETIOLOGI
Kutil kelamin atau kondiloma disebabkan oleh infeksi pada
epidermis oleh jenis Human Papiloma Virus yang spesifik pada
sebagian besar lesi yang terjadi akibat HPV 6 dan 11 yang
dijumpai, namun terkadang HPV 16 atau jenis lain juga dijumpai
hubungan antara kutil kelamin dengan kutil kulit biasanya
telah banyak dibahas sebelumnya namun tidak ada bukti hubungan
klinis atau virologis antara keduanya meskipun demikian
sejumlah kecil pasien dengan kutil kulit biasa juga mengalami
kutil yang sama pada bagian genital autoinokulasi dengan HIV
1,2 atau 4 tampaknya merupakan penjelasan yang paling mungkin,
karena jenis – jenis tersebut telah diidentifikasi pada
beberapa material kutil.
Beberapa faktor-faktor resiko yang mempengaruhi :
1. Aktivitas Seksual
Kondiloma akuminata atau infeksi HPV sering terjadi pada
orang yang mempunyai aktivitas seksual yang aktif dan
mempunyai pasangan seksual lebih dari 1 orang (multiple).
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa mahasiswi-mahasiswa
yang sering bergonta-ganti pasangan seksual dapat terinfeksi
HPV melalui pemeriksaan DNA. Wanita dengan lima atau lebih
pasangan seksual dalam lima tahun memiliki resiko 7,1%
mengalami infeksi HPV (anogenital warts) dan 12,8% mengalami3
kekambuhan dalam rentang waktu tersebut. Pada penelitian
yang lebih luas, yang melibatkan wanita berusia 18-25 tahun
yang memiliki tiga kehidupan seksual dengan pasangan yang
berbeda berpotensi untuk terinfeksi HPV.
2. Penggunaan Kontrasepsi
Penelitian pada 603 mahasiswa yang menggunakan alat
kontrasepsi oral ternyata menunjukkan adanya hubungan
terjadinya infeksi HPV pada servik. Namun hubungan pasti
antara alat kontrasepsi oral dengan angka kejadian
terjadinya kondiloma akuminata masih menjadi perdebatan di
dunia.
3. Merokok
Hubungan antara merokok dengan terjadinya kondiloma
akuminata masih belum jelas. Namun pada penelitian ditemukan
adanya korelasi antara terjadinya infeksi HPV pada seviks
dengan penggunaan rokok tanpa filter (cigarette) dengan cara
pengukuran HPV DNA.
4. Kehamilan
Penyakit ini tidak mempengaruhi kesuburan, hanya pada masa
kehamilan pertumbuhannya makin cepat, dan jika
pertumbuhannya terlalu besar dapat menghalangi lahirnya bayi
dan dapat timbul perdarahan pasca persalinan. Selain itu
dapat juga menimbulkan kondiloma akuminata atau
papilomatosis laring (kutil pada saluran nafas) pada bayi
baru lahir. Keluhan keputihan yang di alami dapat terjadi
4
akibat adanya kondiloma di vagina dan serviks, atau mungkin
juga keputihan oleh sebab lain seperti jamur misalnya.
5. Imunitas
Kondiloma juga sering ditemukan pada pasien yang
immunocompromised (misal HIV).8
2.3 EPIDEMIOLOGI
Jumlah infeksi HPV telah meningkat secara signifikan
dalam dekade terakhir. Infeksi genital wart diakui sebagai STD
virus yang paling umum di Amerika Serikat, dan salah satu dari
tiga penyakit menular seksual yang paling sering
diidentifikasi. Infeksi HPV sering pada pasien dengan penyakit
menular seksual lainnya seperti klamidia, gonore, syphillis,
dan trikomoniasis. Sebagian besar infeksi terjadi pada
populasi yang aktif secara seksual, terutama yang berusia
antara 20-24. Kehangatan tubuh, daerah mukosa lembab, dan
kehamilan mempercepat pertumbuhan kutil kelamin. Pasien dengan
infeksi subklinis dan baik imunosupressed oleh obat-obatan
atau terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV) yang rentan
terhadap infeksi klinis yang signifikan.3
Kondiloma akuminata adalah penyakit yang diperkenalkan
oleh infeksi HPV. Pola pembelahan enzim restriksi HPV DNA
mendefinisikan jenis atau subtipe. Jenis HPV subtipe baru
kurang dari 50% homologi DNA dengan jenis yang diketahui dan
subtipe baru homologi DNA lebih dari 50% dengan jenis yang
ada, tetapi mereka berbeda dalam pembatasan pola belahan5
endonuklease mereka. HPV adalah partikel yang melingkar, DNA
untai ganda dengan diameter 45-55 mn dan mengandung 72
kapsomer, sekitar 7900 pasangan basa dengan berat molekul
hampir 5x106 Dal. Infeksi HPV yang spesifik dan penyakit yang
berhubungan dengan tipe HPV tertentu. HPV tipe 6 dan 11 telah
terbukti menjadi jenis virus yang dominan klasik di kutil
kondiloma acuminata. Jenis kondiloma akuminata yang terlibat
telah meningkat menjadi enam belas: 1-
6,10,11,16,18,31,33,35,39,41, dan 42. HPV tipe
16,18,31,33,35,39, 41,45,51, dan 52 telah menunjukkan potensi
onkogenik yang paling signifikan.3,5
Karena infeksi HPV tidak dilaporkan dan mungkin sulit
untuk didiagnosa, tingkat kejadian yang akurat luar biasa.
Antara 1975-1978 tingkat kejadian rata-rata kondiloma
akuminata pada semua kelompok adalah 0,1%. Sebagian besar
pasien yang berusia antara 15-30 tahun dengan infeksi lebih
sering pada wanita dibandingkan pria. Menurut Centers for
Disease Control (CDC) data nasional, 65% pasien adalah antara
15-29 tahun dengan tingkat kejadian terbesar dalam kelompok
usia antara 20-24. Pasangan seksual laki-laki perempuan dengan
kondiloma acuminata terlihat abnormal Masa inkubasi untuk
pengembangan infeksi HPV klinis jelas bervariasi dari 3 minggu
sampai 8 bulan. Transmisi seksual infeksi HPV terkait masalah
dengan pemberantasan dan reinfeksi. Infeksi HPV menetap pada
tingkat subklinis, menyediakan reservoir untuk penularan
virus.5
6
2.4 PATOFISIOLOGI
HPV merupakan kelompok virus DNA double-strand. Sekitar
30 jenis HPV dapat menginfeksi traktus anogenital. Virus ini
menyebabkan lokal infeksi dan muncul sebagai lesi kondiloma
papilomatous. Infeksi HPV menular melalui aktivitas seksual.
HPV yang berhubungan dengan traktus genital dibagi dalam
kelompok resiko rendah dan resiko tinggi yang didasarkan atas
genotipe masing-masing. Sebagian besar kondiloma genital
diinfeksi oleh tipe HPV-6 atau HPV-11. Sementara tipe 16, 18,
31, 33, 45, 51, 52, 56, 68, 89 merupakan resiko tinggi.4,6
Papiloma virus bersifat epiteliotropik dan reflikasinya
tergantung dari adanya epitel skuamosa yang berdeferensisasi.
DNA virus dapat ditemui pada lapisan bawah epitel, namun
struktur protein virus tidak ditemukan. Lapisan basal sel yang
terkena ditandai dengan batas yang jelas pada dermis. Lapisan
menjadi hiperplasia (akantosis), pars papilare pada dermis
memanjang. Gambaran hiperkeratosis tidak selalu ada, kecuali
bila kutil telah ditemui pada waktu yang lama atau pengobatan
yang tidak berhasil, dimana stratum korneum hanya mengandung 2
lapisan sel yang parakeratosis. Koibeytes terpancar – pencar
keluar dari lapisan terluar dari kutil genialia. Merupakan sel
skuamosa yang zona mature perinuclear yang luas dibatasi dari
7
peripheral sitoplasma. Intinya bisa diperluas dan
hyperchromasi, dua atau lebih nuklei/inti bisa terlihat.
Penelitian ultrastruktural menunjukkan adanya partikel –
partikel virus pada suatu bagian nuklei sel. Koilositosis
muncul untuk menunjukkan kembali suatu efek sitopatik spesifik
dari HPV.4
8
Gang. Integritas
kulitGangguan rasa nyaman : Gatal
Gangguan pola fungsi seksual
Gangguan citra diri
Keputihan disertai infeksi
mikrorganismeBau,
berwarna kehijauan
Mengambil alih DNA
Nodul kemerahan di
sekitar genitalia
HPV naik ke epidermis
Bereplikasi
Tidak terkendali
Penumpukan nodul merah membentuk seperti bunga kol
Pecah/muncul lesi
Lesi terbuka, terpajan
mikroorganisme
Resti penularan
Pelepasan virus bersama sel epitel
Hubungan seksual
Kontak dengan HPV
PV 6 & 11 masuk melalui mikro
lesi
Penetrasi melalui kulit
Mikroabrasi permukaan epitel
Ditumpangi oleh patogen
HPV masuk lapisan basalRespon
radangMerangsang mediator kimia: histaminStimulasi saraf perifer
Menghantarkan pesan gatal ke
otakImpuls
elektronikimia (gatal) sepanjang nervus ke dorsal
spinal cordThalamus
Korteks (intensitas) dan lokasi gatal dipersepsikanPersepsi gatal
Gatal dan terasa terbakarTidak
nyaman saat melakukan hubungan seksual
9
2.5 PEMERIKSAAN DIAGNOSIS
2.5.1 Gambaran Klinis
Kondiloma pada permukaan kulit muncul sebagai papula
lobus yang rata-rata 2-5 mm dalam ukuran, tetapi mereka
mungkin berkisar dari mikroskopis beberapa sentimeter
untuk diameter dan tinggi. Lesi sering multifokal. Banyak
kutil kelamin mungkin muncul selama kehamilan. Kondiloma
akuminata terjadi pada pria terutama penis atau sekitar
anus. Pada wanita, lesi muncul di permukaan mukosa vulva,
leher rahim, pada perineum, atau sekitar anus. Massa
seperti kembang kol dapat berkembang di tempat lembab,
daerah tersumbat seperti kulit perianal, vulva, dan
lipatan inguinal. Sebagai hasil dari akumulasi materi
purulen dalam celah, mungkin timbul bau busuk. Warna
mereka umumnya abu-abu, kuning pucat, atau merah muda.5
Kutil kelamin adalah sexually transmitted disease (STD) dan
STD lainnya dapat ditemukan pada pasien dengan kutil
kelamin. Sejarah lengkap harus diambil dan pasien disaring
untuk STD lainnya yang sesuai. Wanita dengan kutil kelamin
eksternal harus dilakukan skrining sitologi servikal rutin
untuk mendeteksi adanya displasia serviks.5
10
Gambar 1. Kondiloma akuminata pada penis.4
Gambar 2. Kondiloma akuminata pada perianal.4
2.5.2 Gejala dan tanda yang sering muncul
Kondiloma akuminata sering muncul disaerah yang lembab,
biasanya pada penis, vulva, dinding vagina dan dinding
serviks dan dapat menyebar sampai daerah perianal
Berbau busuk
Warts/kutil memberi gambaran merah muda, flat, gambaran
bunga kol
11
Pada pria dapat menyerang penis, uretra dan daerah
rektal. Infeksi dapat dormant atau tidak dapat
dideteksi, karena sebagian lesi tersembunyi didalam
folikel rambut atau dalam lingkaran dalam penis yang
tidak disirkumsisi.
Pada wanita condiloma akuminata menyerang daerah yang
lembab dari labia minora dan vagina. Sebagian besar
lesi timbul tanpa simptom. Pada sebagian kasus biasanya
terjadi perdarah setelah coitus, gatal atau vaginal
discharge
Ukuran tiap kutil biasanya 1-2 mm, namun bila berkumpul
sampai berdiameter 10, 2 cm dan bertangkai. Dan
biasanya ada yang sangat kecil sampai tidak
diperhatikan. Terkadang muncul lebih dari satu daerah.
Pada kasus yang jarang, perdarahan dan obstruksi
saluran kemih jika virus mencapai saluran uretra
Memiliki riwayat kehidupan seksual aktif dengan banyak
pasangan7
2.5.3 Pemeriksaan Penunjang
Hampir semua kondiloma dapat didiagnosis dengan
inspeksi. Pencahayaan terang dan pembesaran harus
digunakan ketika memeriksa untuk infeksi HPV genital.
Flat, sessile dan lesi berpigmen mungkin disebabkan papulosis
bowenoid dan mungkin memerlukan biopsi. Infeksi subklinis
12
dan laten ada tidak lagi dicari atau diselidiki karena
mereka sangat umum dan tidak ada strategi manajemen
dikenal untuk memberantas bentuk-bentuk infeksi HPV.5
Perendaman dengan asam asetat umumnya tidak
diperlukan, tetapi dapat membantu untuk mendeteksi lesi
awal di bawah kulup. Pada pasien dengan beberapa kali
kambuhan, perendaman asam asetat dapat menentukan tingkat
infeksi dan membantu untuk menentukan daerah untuk
penerapan terapi topikal. Prosedur ini dilakukan dengan
merendam alat kelamin eksternal pada pria dan vagina dan
leher rahim pada wanita dengan 3% sehingga 5% asam asetat
hingga 10 menit. Kutil kelamin menjadi putih
(acetowhitening), membuat mereka mudah diidentifikasi. Proses
apa saja yang mengubah epidermis akan menjadi acetowhite,
namun (dermatitis, misalnya), sehingga hanya lesi khas
acetowhite harus diperlakukan sebagai kutil.5
Dalam kasus atipikal, percobaan selama 2 minggu
dilakukan dengan 1% hidrokortison ditambah krim topikal
antikandidal imidazol. Jika acetowhitening tetap ada,
dilakukan biopsi dan bukti histologi infeksi HPV dicari.
Immunoperoxidase atau in situ hybridization methods dapat membantu
dalam evaluasi. PCR sebaiknya tidak dilakukan pada
specimen yang dibiopsi, kecuali mungkin dalam kasus kanak-
kanak. Tingkat latar belakang infeksi laten (hingga 50 %)
membuat interpretasi dari PCR positif mustahil.
13
Sebaliknya, chromogenic in situ hybridization clearing menunjukkan
lokalisasi inti positif dalam lesi.5
Pemeriksaan histologis menunjukkan kelainan pada
epidermis, termasuk akantosis (menebalnya stratum spinosum),
parakeratosis (retensi nuklei di sel stratum korneum), dan
hiperkeratosis (menebalnya stratum korneum), menyebabkan
pembentukan papillomatosis yang khas. Karakteristik lain
yang ditemukan dari pemeriksaan jaringan yang dibiopsi
adalah koilosit (sel epitel squamous dengan nukleus abnormal
di dalam halo sitoplasma yang besar). Biopsi tidak tarlalu
diperlukan untuk diagnosa kutil kelamin, mengingat tampilan
klinisnya yang khas. Bagaimanapun, disarankan melakukan
biopsi jika temuan atipikal seperti pigmentasi, ulserasi,
masa nodular, untuk menyingkirkan kemungkinan displasia
tingkat tinggi atau malignansi.5
2.5.4 Kondiloma Selama Kehamilan
a. Kehamilan dan kondiloma acuminata/HPV
Wanita yang terpapar HPV selama kehamilan memiliki
kekhawatiran bahwa virus ini akan membahayakan bayi
mereka. Dalam kebanyakan kasus HPV tidak mempengaruhi
perkembangan janin.
b. Pengaruh kondiloma selama kehamilan
14
Jika seorang wanita terpapar kondiloma selama kehamilan,
maka kondiloma akan cepat berkembang, kemungkinan karena
terjadi pengeluaran cairan vagina berlebih yang membuat
lingkungan yang baik untuk virus, perubahan hormonal
atau penurunan kekebalan tubuh.8
c. Pengaruh kondiloma acuminata/HPV terhadap bayi
HPV tidak mempengaruhi kehamilan dan kesehatan bayi
secara langsung. Resiko transmisi virus ini terhadap
bayi sangat rendah. Jika bayi terpapar virus saat
kehamilan atau saat melahirkan maka transmisi ini bisa
menyebabkan terjadinya perkembangan wart/kutil pada
korda vokalis dan kadang pada daerah lain pada infan
atau anak-anak. Kondisi ini disebut recurrent respiratory
papillomatous (RRP), hal ini sangat berbahaya, namun hal ini
sangat jarang terjadi.8
d. Pengaruh kandiloma acuminata bagi persalinan
Menurut Sinal, Woods (2005), melahirkan melalui jalan
lahir dari vagina yang terinfeksi dapat menyebabkan lesi
(semacam luka) di pernafasan bayi. Kutil kelamin memang
ditularkan ke bayi baru lahir atau pasangannya, dan ada
kemungkinan untuk berulang (kambuh).
Untuk alasan-alasan yang tidak diketahui, kutil genital
sering meningkat jumlah dan ukurannya selama kehamilan,
terkadang memenuhi vagina atau menutupi perineum
15
sehingga pelahiran pervaginam atau episiotomi sulit
dilakukan
1. Kemungkinan keadaan basah daerah vulva pada saat
kehamilan merupakan kondisi yang bagus untuk
pertumbuhan virus
2. Adanya perubahan endokrin dan imunitas pada kehamilan
juga dapat mempengaruhi pertumbuhan kondiloma
akuminata Pada kehamilan trimester akhir, kondiloma
akuminata sangat kering, mudah rusak dan berdarah.
Selama hamil, virus bereplikasi cepat dan dapat
menyebabkan tumor
3. Penelitian juga melaporkan selama kehamilan
prevalensi kondiloma akuminata meningkat dari
trimester 1-3 dan secara signifikan akan mengalami
penurunan pada periode post partum.
Pada persalinan dengan Condyloma genital, adanya
candyloma beresiko :
1. Risiko penularan ke anaknya kalau dilahirkan melalui
vagina.
2. Risiko terjadi perdarahan bila dilahirkan melalui
vagina, yaitu bila jaringan yang mengalami infeksi
condyloma itu mengalami ruptur (mudahnya robek), bisa
menimbulkan perdarahan banyak.8
2.6 DIAGNOSA BANDING
16
Papul dan nodul pseudoverucosa adalah suatu kondisi yang
dapat dilihat berkaitan dengan ureterostomi dan pada daerah
perianal yang berkaitan dengan defekasi yang tidak dapat
ditahan juga bisa menyerupai kondiloma acuminata. Papul –
papul yang terdapat didaerah anogenital seperti molusca dan
skintag,9
Veruka vulgaris yang tidak bertangkai, kering dan berwarna
abu – abu atau sama dengan warna kulit.
Kondiloma latum atau sifilis stadium II, klinis berupa
plakat yang erosi,
Karsinoma sel skuamosa vegetasi yang seperti kembang kol
mudah berdarah dan berbau.
1. Bowenoid Papulosis
Bowenoid papulosis terdiri dari papula merah-coklat atau
konfluen, kadang-kadang plak leukoplakia-like pada pasien HIV-
positif itu mungkin sulit untuk membedakan dari kondiloma
akuminata. Lesi analog squamous intraepithelial hadir pada
perianal dan pada leher rahim.6
Gambar 3. Bowenoid papulosis.6
17
2. Giant Condyloma Acuminatum
Giant condyloma acuminatum, atau Buschke–Löwenstein tumor, secara
klinis dicurigai oleh ukuran dan atau adanya fistula.
Gambaran histologi mungkin tampak sangat jinak, dan
perbedaan dari kutil kelamin besar sehingga dapat menjadi
sulit pada tahap awal. Namun, pencitraan resolusi tinggi
mengungkapkan tingkat infiltrasi, dan biopsi besar dapat
mendeteksi pertumbuhan destruktif lokal dan jarang berubah
menjadi karsinoma sel skuamosa.
Gambar 4. Giant condyloma acuminatum.6
2.7 PENATALAKSANAAN
Karena virus infeksi HPV sangat bersifat subklinis dan
laten, maka tidak terdapat terapi spesifik terhadap virus ini,
maka perawatan diarahkan pada pembersihan kutil – kutil yang
tampak dan bukan pemusnahan virus. Perhatian pada pribadi
18
harus ditekankan karena kelembaban mendukung pertumbuhan
kutil.10
2.7.1 Terapi
2.7.1.1 Farmakologis
a. Podophylin
Podophylin adalah resin yang diambil dari tumbuhan
dengan kandungan beberapa senyawa sitotoksik yang
rasionya tidak dapat dirubah. Podophylino yang
paling aktif adalah podophylotoksin. Jenis ini
mungkin terdiri atas berbagai konsentrasi 10 – 25
% dengan senyawa benzoin tinoture, spirit dan
parafin cair.yang digunakan adalah tingtur
podofilin 25 %, kulit di sekitarnya dilindungi
dengan vaselin atau pasta agar tidak terjadi
iritasi setelah 4 – 6 jam dicuci. Jika belum ada
penyembuhan dapat diulangi setelah 3 hari, setiap
kali pemberian tidak boleh lebih dari 0,3 cc
karena akan diserap dan bersifat toksik. Gejala
toksik ialah mual, muntah, nyeri abdomen gangguan
alat napas dan keringat kulit dingin. Pada wanita
hamil sebaiknya jangan diberikan karena dapat
terjadi kematian fetus. Respon pada jenis
perawatan ini bervariasi, beberapa pasien
membutuhkan beberapa sesi perawatan untuk mencapai
kesembuhan klinis, sementara pasien – pasien yang
19
lain menunjukkan respon yang kecil dan jenis
perawatan lain harus dipertimbangkan.
b. Podofilytocin
Ini merupakan satu bahan aktif resin podophylin
dan tersedia sebanyak 0,5 % dalam larutan etanol.
Ini merupakan agen anti mitotis dan tidak
disarankan untuk penggunaan pada masa kehamilan
atau menyusui, jenis ini lebih aman dibandingkan
podophylin. Apilkasi mandiri dapat diperbolehkan
pada kasus – kasus keluhan yang sesuai.
c. Asam Triklorasetik ( TCA )
Ini agent topikal alternatif dan seringkali
digunakan pada kutil dengan konsentrasi 30 – 50 %
dioleskan setiap minggu dan pemberian harus sangat
hati – hati karena dapat menimbulkan ulkus yang
dalam. Bahan ini dapat digunakan pada masa
kehamilan.10
d. Topikal 5-Fluorourasil (5 FU )
Krim 5 FU dapat digunakan khususnya untuk
perawatan kutil uretra dan vulva vagina,
konsentrasinya 1 – 5 % pemberian dilakukan setiap
hari sampai lesi hilang dan tidak miksi selama
pemberian. Iritasi lokal bukan hal yang tidak
biasa.
e. Interferon
20
Meskipun interferon telah menunjukkan hasil yang
menjanjinkan bagi verucciformis dan infeksi HPV
anogenital, keefektifan bahan ini dalam perawatan
terhadap kutil kelamin masih dipertanyakan. Terapi
parentral dan intra lesional terhadapa kutil
kelamin dengan persiapan interferon alami dan
rekombinasi telah menghasilkan tingkat respon yang
berkisar antara 70 – 80 % pada laporan – laporan
awal. Telah ditunjukkan pula bahwa kombinasi IFN
dengan prosedur pembedahan ablatif lainnya
menghasilkan tingkat kekambuhan ( relapse rate )
lebih rendah. Efek samping dari perlakuan
inerferon sistemik meliputi panyakit seperti flu
dan neutropenia transien10
2.7.1.2 Non Farmakologis
Obat Kutil pada kelamin (Kutil Kondiloma pada pria /
Kutil Jengger Ayam pada wanita). Penggunaan: Bubuk
WARTS POWDER dicampur dengan air hangat dan
dioleskan pada bagian yang sakit, secara teratur 2x
sehari. Tidak pedih, ampuh dan aman karena terbuat
dari bahan-bahan alami.9,10
2.7.2 Terapi pembedahan
1. Kuret atau Kauter ( Elektrokauterisasi )
Kuret atau Kauter (Elektrokauterisasi) dengan kondisi
anastesi lokal dapat digunakan untuk pengobatan kutil
21
yang resisten terhadap pengobatan topikal munculnya
bekas luka parut adalah salah satu kekurangan metode
ini.
2. Bedah Beku ( N2, N2O cair )
Bedah beku ini banyak menolong untuk pengobatan
kondiloma akuminata pada wanita hamil dengan lesi yang
banyak dan basah.
3. Laser
Laser karbondioksida efektif digunakan untuk
memusnahkan beberapa kutil – kutil yang sulit. Tidak
terdapat kekawatiran mengenai ketidakefektifan
karbondioksida yang dibangkitkan selama prosedur
selesai, sedikit meninggalkan jaringan parut.
4. Terapi Kombinasi
Berbagai kombinasi terapi yang telah dipergunakan
terhadap kutil kelamin yang membandel, contohnya
kombinasi interferon dengan prosedur pembedahan,
kombinasi TCAA dengan podophylin, pembedahan dengan
podophylin. Seseorang harus sangat berhati – hati
ketika menggunakan terapi kombinasi tersebut
dikarenakan beberapa dari perlakuan tersebut dapat
mengakibatkan reaksi yang sangat serius.10
2.8 KOMPLIKASI
KA merupakan IMS yang berbahaya karena dapat
menyebabkan terjadinya komplikasi penyakit lain yaitu :4,6
22
a. Kanker serviks
Lama infeksi KA meningkatkan risiko terjadinya kanker
serviks. Beberapa melaporkan bahwa risiko tertinggi
terkena kanker serviks adalah pada kasus infeksi KA
selama 1 – 2 tahun. Risiko ini menurun pada infeksi KA
selama < 1 tahun dan infeksi KA selama 2 – 3 tahun.
Kanker serviks merupakan penyebab kematian kedua pada
perempuan karena kanker di negara berkembang dan penyebab
ke 11 kematian pada perempuan di AS. Tahun 2005, sebanyak
10.370 kasus kanker serviks baru ditemukan dan 3.710
diantaranya mengalami kematian 7,10.
b. Kanker genital lain
Selain menyebabkan kanker serviks, KA juga dapat
menyebabkan kanker genital lainnya seperti kanker vulva,
anus dan penis
c. Infeksi HIV
Seseorang dengan riwayat KA lebih berisiko terinfeksi
HIV.
d. Komplikasi selama kehamilan dan persalinan
KA selama masa kehamilan, dapat terus berkembang membesar
di daerah dinding vagina dan menyebabkan sulitnya proses
persalinan. Selain itu, kondisi KA dapat menurunkan
sistem kekebalan tubuh, sehingga terjadi transmisi
penularan KA pada janin secara tenggorokannya4,6.
2.9 PENCEGAHAN23
Penyakit ‘Condiloma Akuiminata’ merupakan salah satu
penyakit menular seksual yang sering dikeluhkan masyarakat.
Oleh karena itu cara pencegahannya dilakukan berdasarkan
program IMS (Infeksi Menular Seksual).3
1. Pencegahan Primer
Perubahan perilaku
- Memperbaiki gaya hidup seksual yang terkesan ‘bebas’
dan ‘cuek’ ke arah yang lebih memperhatikan
kesehatan pasangan masing – masing. Setia hanya pada
1 pasangan
- Tanggap dan segera periksa ke rumah sakit atau
puskesmas bila terjadi hal yang abnormal di sekitar
genitalia untuk menghindari kondisi yang parah
Akses kondom dan pengadaannya
- Membiasakan penggunaan kondom saat berhubungan
seksual
2. Pencegahan sekunder
Layanan IMS
- Pemerintah daerah atau pusat sebaiknya membuat suatu
lembaga yang bisa melayani masyarakat terkait
penyakit – penyakit IMS ( Infeksi Menular Seksual ).
Risiko untuk akuisisi infeksi HPV genital baru atau
serviks berkorelasi dengan jumlah pasangan seksual. Risiko
infeksi genital tampaknya lebih rendah pada laki-laki yang
24
disirkumsisi dan pasangan seksual mereka, dan ada bukti
bahwa penggunaan rutin kondom sebagian dapat melindungi
terhadap akuisisi infeksi HPV genital. Meluasnya skrining
pap smear di Amerika Serikat dan negara-negara maju lainnya
telah sangat mengurangi kejadian kanker serviks invasif.3
Vaksin HPV profilaksis merupakan pendekatan terbaru
untuk mencegah infeksi HPV genital. Vaksin yang tidak
menular, didasarkan pada self-assembly dari protein L1 menjadi
virus like particles ( VLPs ) yang morfologi dan antigennya
menyerupai authentic capsids. Vaksin VLP profilaksis melindungi
terhadap sebagian besar infeksi HPV yang menyebabkan kanker
serviks.3
2.10 PROGNOSIS
Kondiloma akuminata dapat memberikan prognosis baik
dengan perawatan yang teliti dengan memperhatikan higiene
serta jaringan parut yang timbul sangat sedikit. Pengrauh
terhadap kehamilan, perkembangan kehamilan, janin sangat
minimal.3
25
BAB III
PENUTUP
3.1 KESIMPULAN
Human papillomavirus (HPV) merupakan infeksi menular
seksual yang paling banyak dijumpai. Insidennya meningkat
sejak 30 tahun terakhir. Penyakit ini dijumpai pada usia
produktif terutama pada orang dewasa. Hasil studi ini
didapatkan kelompok usia produktif yaitu usia 16-30 tahun
yang terbanyak menderita kondiloma akuminata yang merupakan
kelompok usia seksual aktif. Kondiloma merupakan penyakit
yang tidak life threatening. Jika tidak diobati kondiloma
akuminata dapat hilang sendiri, tetap sama, atau berkembang
dalan ukuran dan jumlahnya. Infeksi HPV umumnya transien
tetapi persisten bergantung pada tipe HPV dan status imum
26
host. Setiap tahun satu juta kasus baru didiagnosa,
duapertiga diantaranya adalah wanita.
Penegakan diagnosis kondiloma akuminata pada beberapa
penelitian didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik
dengan gambaran klinis kondiloma akuminata yang tipikal.
Pengaplikasian asam asetat 3%-5% yang menyebabkan perubahan
warna menjadi putih (acetowhite) digunakan oleh beberapa
layanan untuk mendeteksi infeksi HPV pada mukosa genital.
Sensitivitas acetowhite pada infeksi HPV cukup baik.
Pemeriksaan ini menolong dalam membatasi infeksi HPV ke
serviks dan anus.
Tingkat rekurensi bervariasi mulai 20-50% setelah
dilakukan berbagai jenis terapi. Tetapi terapi bedah dengan
pemberian imiquimod terlihat lebih efektif. Meskipun banyak
pilihan terapi namun belum diputuskan terapi yang optimal
untuk kondiloma akuminata.
3.2 SARAN
Pengisian lembar catatan medik harus lengkap sehingga
data dapat dievaluasi secara keseluruhan, pentingnya follow-
up untuk mengetahui secara dini timbulnya rekurensi. Perlu
dilakukan pemeriksaan pada pasangan seksual pasien yang
menderita kondiloma akuminata, Anjuran untuk melakukan
vaksinasi HPV profilaksis sebagai proteksi infeksi HPV.
DAFTAR PUSTAKA
1. Siregar, R.S. Prof. Dr, Sp. KK (K). 2004. Atlas Berwarna Saripati
Penyakit Kulit. Ed. 2. EGC : Jakarta
27
2. Hatmoko. Condyloma Acuminata. 2009:2-5.
3. Infeksi Menular Seksual. 2005. Ed. 3. FKUI : Jakarta
4. Dias EP, Gouvea ALF, Eyer CC. Condyoma Acuminatum: its
histopathological Pattern. São Paulo Medical Journal. 1997.
http://www.scielo.br/pdf/spmj/v115n2/v115n2a01.pdf
5. Fitzpatrick TB, Wolff K, Allen R. Color atlas & Synopsis of
Clinical Dermatology , 6th edition. New York: McGraw-Hill
Inc, 2009.p. 789,861-9,910.
6. Lacey C, Woodhall S, Wikstrom A, Ross J. European guideline
for the management of anogenital warts. IUSTI GW Guidelines.
2011:2-11.
7. Chang GJ, Welton M. Human Papilloma Virus, Condylonata
Acuminata, and Anal Naoplasia. Clinic in Colon and Rectal
Surgery. 2004., 17(4), p. 221-230.
8. Djuanda A. Penyakit Virus. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S,
editors. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. 6th ed. Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. p. 112-4.
9. Bakardzhiev I, Pehlivanov G, Stransky D, Gonevski M.
Treatment of Candylomata Acuminata and Bowenoid Papulosis
With CO2 Laser and Imiquimod. J of IMAB- Annual Procceding
(Scientific Papers). 2012;18:246-9.
10.Boris Léonard, et al. A Clinical and Pathological Overview of Vulvar Condyloma Acuminatum, Intraepithelial Neoplasia, and Squamous Cell Carcinoma. BioMed Research International. Volume 2014.
28