ARTRITIS MICROCRISTALINAS. ¿NOS SIRVEN LAS RECOMENDACIONES?
Declaración de conflictos de interés
• Fondos de investigación – Ministerio de Sanidad, Gobierno de España
• Ensayo independiente ECTEFABE
– Sociedad Española de Reumatología • GUIPCLINGOT; GEMA-2
– Asociación de Reumatólogos del Hospital de Cruces
• Asesor – Astra-Zeneca, Menarini, Novartis, Pfizer, SOBI
• Ponente – Astra-Zeneca, Menarini, Sociedad Española de Reumatología
Conflictos específicos
• Recomendaciones EULAR 2006 – Panelista
• Guías ACR – Comité Ejecutivo
• Guías SER (Guipclingot) – Coordinador
• Actualización Recomendaciones EULAR 2014 – Panelista
SER • Guias
• Guipcar 2007 (actualización 2011) • Esposer 2009 (en actualización) • Guipclingot 2013
• Recomendaciones • Evaluación y manejo del riesgo CV en pacientes con AR • Prescripción segura de AINE
• Consensos • 17 documentos de consenso
www.ser.es (revisado 20 Sep 2014)
¿Por qué?
• 1.- Medicina basada en la evidencia vs. eminencia • 2.- Parámetros objetivos para auditorías de práctica clínica • 3.- Impacto en práctica clínica • 4.- Indicadores de calidad
… basada en la eminencia
… por mi constante confrontación con la ciencia académicamente establecida, Dios me ha castigado…
… Dios me ha castigado…
HACIENDO QUE ME CONSIDEREN UN EXPERTO
Albert Einstein Premio Nobel de Física (NO por las Teorías de la Relatividad)
Eminencia vs. evidencia
Eminencia vs. evidencia
Eminencia vs. evidencia
Miguel A. Abad Mariano Andrés Loreto Carmona Eugenio de Miguel César Díaz Jr. Cristina Fernández Blanca Hernandez Mercedes Jimenez Estíbaliz Loza Esperanza Naredo Eliseo Pascual Fernando Pérez Francisca Sivera
Eminencia vs. evidencia: EULAR 2006
Zhang w, et al. Ann Rheum Dis 2006
Eminencia vs. evidencia: EULAR 2006
Zhang w, et al. Ann Rheum Dis 2006
Eminencia vs. evidencia: ACR 2012
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012
Eminencia vs. evidencia: ACR 2012
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012
Eminencia vs. evidencia: ACR 2012
Khanna D, et al. Arthritis Care Res 2012
Parámetros objetivos para auditorías
Perez-Ruiz F, et al. J Clin Rheumatol 2010
Parámetros objetivos para auditorías
Perez-Ruiz F, et al. J Clin Rheumatol 2010
Parámetros objetivos para auditorías
Perez-Ruiz F, et al. J Clin Rheumatol 2010
Parámetros objetivos para auditorías
Perez-Ruiz F, et al. J Clin Rheumatol 2010
Impacto en la práctica clínica: percibido
Sivera F, Andres M, Carmona L, et al. Ann Rheum Dis 2013
Impacto en la práctica clínica: objetivo
40 75
Indicadores de Calidad result Eular certificate of optimal gout care QI 1 process
Concept 1: Diagnostic certainty GP>80% diagnosed with criteria set (SugaR) R>90% diagnosed by applying Pol Micro / US (DCS)
QI 2 structure
Concept 3: ULT drugs in gout: 1 2 3 4 Allopurinol + - - - Febuxostat + + - - Probenecid + + - + Benzbromarone + + + + (Pegloticase/Lesinurad) Optimal if 99% of pts can be treated: >3 ULTs
QI 3 outcome
Concept 4: SUA < 0.36 mM in Allopurinol treated vs total gout population: >50% Any ULT mono/combi : >75%
EULAR certificate for a 10-yr-period if 3 QI are met Modified from: Jansen TL, personal communication
Recomendaciones ¿Por qué?
• 1.- Medicina basada en la eminencia vs. evidencia • 2.- Parámetros objetivos para auditorías de práctica • 3.- Impacto en práctica clínica • 4.- Parámetros objetivos para excelencia
ARTRITIS MICROCRISTALINAS. LAS RECOMENDACIONES SIRVEN