REUMATOIDNI ARTRITIS

PLAN PROVEDBE ZAVRŠNOG RADA (ELABORATA)TEMA: FIZIKALNO TERAPIJSKI POSTUPCI KOD REUMATOIDNOG ARTRITISA

.

Reumatoidni artritis je kronična progresivna upalna reumatska bolest.

Zahvaća vezivno tkivo u organizmu, a pretežito se očituje na

lokomotornom sustavu.

žene obolijevaju 2-3 puta češće od muškaraca, a bolest najčešće počinje od 35-50 godine.

Upalni proces najprije oštećuje zglobnu hrskavicu.

Dovodi do gubitka funkcije zgloba, ankiloze zglobova te razvoja teških deformiteta koji rezultiraju teškom invalidnošču.

UVOD

ANATOMIJA I FIZIOLOGIJA

KOSTI ŠAKE

Kosti korjena šake (carpus) - ossa carpi

Kosti zapešća (metacarpus) – ossa metacarpalia

Kosti prstiju šake ili falange (phalanx) - ossa digitorum mani

KOSTUR STOPALA

Sastoji se od:

- kosti korijena stopalaili kosti nožja (tarsus)

- kosti donožja (metatarsus)

- kosti prstiju stopala (ossa digitorum pedis)


ZGLOBOVI I LIGAMENTI ŠAKE: Art. radiocarpea –zglob između radiusa i

proksimalnog reda pešća

ZGLOBOVI IZMEĐU KOSTIJU PEŠĆA: Art. mediocarpea

ZGLOBOVI IZMEĐU ČLANKA PRSTIJU: Art. interphalangeae manus

Art. radiocarpea

ART. MEDIOCARPEA

ART. MEDIOCARPEA


ZGLOBOVI IZMEĐU KOSTIJU DISTALNOG REDA PEŠĆA I ZAPEŠČA

- Art. Carpometacarpeae

- Art. carpometacarpea pollicis

- Art. intermetacarpeae

- Art. metacarpophalangeae

To su:ART. METACARPOPHA-LANGEAE

LIG. COLLATERALIA

LIG. PALMARIA

LIG. METACARPEUM TRANSVERSUM PROFUNDUM


ZGLOBOVI I LIGAMENTI STOPALAGORNJI NOŽNI ZGLOB: Art. talocruralis

DONJI NOŽNI ZGLOB: Art. talocalcaneonavicularis

TIBIA

TIBIA

TALUS

FIBULA

TALUS


ZGLOB IZMEĐU TALUSA I OS CUBOIDEUM: Art. calcaneocuboidea

CHOPARTOV ZGLOB: Art. tarsi transversa ART. CALCANEOCUBOIDEA


ZGLOB IZMEĐU OS NAVICULARE I OS CUNEIFORME I, II, III: Art. cuneonavicularis

LIG. CUNEONAVICULARIA DORSALIA

ZGLOBOVI IZMEĐU KOSTIJU PREDNJE SKUPINE KORIJENA STOPALA: Art. intertarseae


ZGLOBOVI IZMEĐU KOSTIJU TARSUSA I METATARSUSA:Art. tarsometatarseae ( art. Lisfranci )

ZGLOBOVI OD II DO V KOSTI DONOŽJA: Art. intermetatarseae


ZGLOBOVI IZMEĐU KOSTIJU METATARSUSA I ČLANAKA PRSTIJU: Art. metatarsophalangeae

ZGLOBOVI IZMEĐU ČLANAKA NOŽNIH PRSTIJU: Art. interphangeae pedis


MIŠIĆI U SREDINI ŠAKE

- Mm. interossei dorsales

- Mm. Interosei palmares

- Mm. lumbricales

MM. INTEROSSEI DORSALES

MM. INTEROSSEI PALMARES

MM. LUMBRICALES


MIŠIĆI TENARA

Mišići koji pokreću palac:

- Mm. abductor policis brevis

- Mm. opponens policis

- Mm. flexor polliscis brevis

- Mm. adductor pollicis

M. ABDUCTOR POLLICIS BREVIS

M. OPPONENS POLLICIS


MIŠIĆI HIPOTENARA

- Mm. abductor digiti minimi

- Mm. flexor digiti minimi brevis

- Mm. opponens digiti minimi

- Mm. palmaris brevis

M. ABDUCTOR DIGITI MINIMI

M. FLEXOR DIGITI MINIMI BREVIS

M. PALMARIS BREVIS


DORZALNA SKUPINA MIŠIČA STOPALA

Mm. extenzor digitorum brevisM. EXTENSOR DIGITORUM BREVIS


PLANTARNA SKUPINA MIŠIČA STOPALA

Lateralni dio:

Mm. Abduktor digiti minimi

Mm. Flexor digiti minimi brevis

Medijalni dio:

Mm. Abductor hallucis

Mm. Flexor hallucis brevis

Mm. Adductor hallucis

M. ABDUCTOR DIGITI

MINIMI

M. FLEXOR DIGITI MINIMI BREVIS

M. ADDUCTOR

HALUCIS


PLANTARNA SKUPINA MIŠIČA STOPALA

Srednji dio:

- Mm. Interossei - Mm. Interosei dorsales - Mm. Interossei plantares - Mm. Quadratus plantae - Mm. Lumbricales - Mm. Flexor digitorum brevis

MM. INTEROSSEI

M. QUADRATUS PLANTAE

M. FLEXOR DIGITORUM BREVIS


Etoiologija reumatoidnog artritisa nije u potpunosti razjašnjena.

Kod 10% pacijenata sa reumatoidnim artritisom oboljevaju rođaci u prvom koljenu.

Iz sinovijskog sloja se u zglobnu šupljinu izlijeva upalna tekućina, sinovijski sloj hipotrofira te se njegove resice povećavaju i prodiru u zglob.

Razaranje počinje na hvatištu sinovijskog zgloba na kost, a potpm se širi na sve zglobne površine.

Najčešće obolijevaju pacijenti životnog doba između 35 i 55 godina.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Bolest se u najvećem broju slučajeva razvija sporo, ali progresivno.

Bolest iznimno započinje akutnim, naglim napadima, što se prezentira teškom upalom jednog ili više zglobova.

Javlja se jutarnja zakočenost, a s vremenom se javljaju simetrične otekline na manjim zglobovima, kasnije i na većim.

Na koži se javljaju potkožni čvorići posebno kod osoba koje pokazuju težu kliničku sliku.

Od unutarnjih organa zapažene su promjene na srcu i plućima.

KLINIČKA SLIKA

Medikamentozna terapija:

Cilj većine terapije lijekovima je dugoročno smanjenje upalnog procesa, sprečavanje oštećenja kostiju i ligamenata zglobova, očuvanje pokretljivosti.

U početku se obično primjenjuju nesteroidni antiinflamatorni lijekovi (NSAIL)

Kortikosteroidi smanjuju upalu i smanjuju oštećenje zgloba.

Lijekovi koji se koriste su imunosupresivi i blokatori faktora tumorske nekroze (TNF).

LIJEČENJE

Kirurška terapija:

Kirurška terapija provodi se u onih bolesnika kojima terapija lijekovima i fizikalna terapija ne mogu smanjiti oštećenje zgloba.

Najčešće se primjenjuje sinovektomija.

LIJEČENJE

KINEZIOLOGIJA

-MJERENJE OPSEGA POKRETA U RUČNOM ZGLOBU

Fleksija šake

Ekstenzija šake

Radijalna i ulnarna devijacia

-MJERENJE OPSEGA POKRETA U ZGLOBOVIMA PRSTIJU

Fleksija I. falange zadnja četiri prsta

Ekstenzija I. falangi zadnja četiri prsta

TERAPIJSKI POSTUPCI

KINEZIOLOGIJA

MJERENJE OPSEGA POKRETA U ZGLOBOVIMA PALCA

Fleksija I. i II. falange palcaEkstenzija I. i II falange palca Abdukcija palcaAddukcija palcaOpozicija palca i V. prsta

MJERENJE OPSEGA POKRETA U SKOČNOM ZGLOBU

Everzija stopalaInverzija i fleksija stopalaEkstenzija i inverzija stopalaFleksija stopala

TERAPIJSKI POSTUPCI

KINEZITERAPIJA

Cilj kineziterapije je povećanje opsega pokreta, povećanje snage i povećanje izdržljivosti.

U tretman kineziterapije spadaju sljedeće vježbe:

- aktivne vježbe

- potpomognute vježbe

- vježbe opsega pokreta,

- vježbe snaženja,

- vježbe izdržljivosti

- edukacija bolesnika.

TERAPIJSKI POSTUPCI

MASAŽA

KRM RUKE

-Prvi pokret počinjemo glađenjem od vrhova prstiju duž cijele ruke.

-Drugi se pokretom obrađuju šaka i prsti.

-Treči je pokret obrada podlaktice.

-Četvrti pokret jest obrada lakta plus trljanje epiokondila i olekranona i pritisci.

-Peti je pokret obrada nadlaktice.

Na kraju istresemo cijeli ekstremitet, te napravimo završno glađenje.

TERAPIJSKI POSTUPCI

MASAŽA

KRM NOGE

Obrada prednje strane noge. - Započnemo sa glađenjem ekstremiteta s obje ruke. - Drugi je pokret obrada dorzuma stopala- Trči pokret je obrada zgloba oko maleola i ahilove tetive. - Četvrti pokret je obrada potkoljenice u lagano flektiranom položaju. - Peti pokret je obrada koljena.- Šesti pokret jest obrada natkoljenice. - Sedmi je pokret obrada prepona stojećim kružnim pokretima.- Osmi je pokret završno glađenje.

TERAPIJSKI POSTUPCI

HIDROTERAPIJA

Hidroterapija ima vrlo pozitivne:

-kardiovaskularne,

-respiratorne,

- renalne

- endokrine

- mišično koštane učinke

Kontraindikacije:

- srčani bolesnici

- u bolesnika sa kožnim bolestima

- urogenitalnim bolestima

- neurološkim bolestima (epilepsija)

TERAPIJSKI POSTUPCI

PARAFINOTERAPIJA

Indikacije:

- reumatske bolesti u kroničnoj fazi

- osteoartritis

- vanzglobni reumatizam

- upalne reumatske bolesti u fazi remisije

- posttraumatska i postoperativna s kontrakturama zglobova

Kontraindikacije:

- reumatske i sve druge bolesti u akutnoj fazi

- otvorene rane i upalne promjene na koži

- bolesti perifernih krvnih žila

- svježe krvarenje i ozljede

- febrilna stanja

TERAPIJSKI POSTUPCI

KRIOTERAPIJA

Indikacije:

- akutne ozljede

- aktivni i septički artritis

- spastična muskulatura

- krvarenje u mišično tkivo

Kontraindikacije:

- ateroskleroza i bolesti perifernih krvnih žila

- preosjetljivosti na hladnoću

- prethodnih smrzotina

- u mršavih ljudi

- hipertenzija

TERAPIJSKI POSTUPCI

ELEKTROTERAPIJA

Električna energija može se primijeniti na dva načina: - neposredna ili direktna elektroterapija - posredna ili indirektna elektroterapija.

U neposrednu elektroterapiju spadaju slijedeći postupci: - galvanizacija - ultrapodražajne struje - dijadinamske struje - interferentne struje

TERAPIJSKI POSTUPCI

LASER

Indikacije:

- kronični ulkusi (rane)

- ublažavanje boli u muskuloskeletnim područjima

Kontraindikacije:

- primjena u području očiju

- tumora

- uterusa

- hemoragičnih područja

TERAPIJSKI POSTUPCI

BIOFEEDBACK TERAPIJA

Indikacije:

- primjena u treningu mišićne kontrakcije

- tretmanu stresa

-kontroli krvnog tlaka i kožne temperature

- kardiocerebralnih ozljeda

- multiple skleroze

- cerebralne paralize

- distonije mišića

- lezija perifernih živaca

- mišića za trening mišićne kontrakcije

Kontraindikacije:

Apsolutnih kontraindikacija nema

TERAPIJSKI POSTUPCI

MAGNETOTERAPIJA

Indikacije:

- svježe traume- nesrasle frakture- glavobolje- upalne i degenerative reumatske bolesti- Sudeckova distrofija- Raynaudov sindrom- bolesti respiratornog sustava

Kontraindikacije:

- akutni cirkulatorni poremećaji

- diabetička angiopatija

- koronarna insuficijencija

- pacemaker

- juvenilni diabetes

- hipotenzija

- trudnoća

- akutne infekcije

- gljivične bolesti

TERAPIJSKI POSTUPCI

ULTRAZVUK

Terapijska djelovanja ultrazvuka jesu:

- analgetsko djelovanje

- protuupalno

- smanjuje se aktivnost simpatikusa

- smanjuje se tonus i spazam mišića

- pospješuje se cijeljenje tkiva.

TERAPIJSKI POSTUPCI

GALVANIZACIJA

Indikacije:

- mlohave kljenuti

- pareze perifernih živaca

- neuralgije i neuritisi

- mijalgije

- artralgije

- burzitisi i tendovaginitisi

- upalne i degenerativne promjene

- vazomotorne promjene krvnih žila

Kontraindikacije:

- febrilna stanja

- kaheksija

- maligni tumori

- krvarenja

- akutne upale

- aktivna TBC

TERAPIJSKI POSTUPCI

INTERFERENTNE STRUJE

Indikacije:

- smanjenje boli

- smanjenje oteklina

- povečanje mišične kontrakcije

- poboljšanje cirkulacije

- poticanje zacjeljivanja tkiva

Kontraindikacije:

- trudnoća

- akutni i subakutni tromboflebitis

- Parkinsonov sindrom

- zarazne bolesti

- spastične klijenuti

- vaskularne bolesti

- odsutnost koštanog osjeta

TERAPIJSKI POSTUPCI

DIJADINAMSKE STRUJE

Dijadinamske ili modulirajuće struje s frekvencijom od 50 – 100 Hz.

Spadaju u niskofrekventne struje.

Dijadinamske struje dovode se na mjesto primjene pomoću elektroda.

Kontraindikacije:

-nakonelektroanalgezije

-dermatološka stanja

- sviježi prijelomi

-gubitak osjeta topline

-hladnoće i dodira

- infekcijska stanja

- opasnost od hemoragija - maligni tumori

-srčani stimulator

TERAPIJSKI POSTUPCI

Pacijentici R.M. koja je rođena 1940. godine i po je zanimanju konobar, dijagnosticiran je reumatoidni artritis.

ANAMNEZA Početak bolesti datira iz 1976 godine. Pacijentica je na Medrolu 4 mg i Luboru 20 mg. Hoda sa jednim štapom te su joj ometene svakodnevne životne aktivnosti.

RAD S PACIJENTOM

LIJEČENJE

Pacijentica je za vrijeme svoje bolesti od 2004. do 2008. godine koristila sljedeće lijekove u količni:

-Medrol 4 mg,- Lubor 20 mg, -Fasamax 70 mg tjedno uz Ca 1000 i vitamin D3 četiri kapi dnevno.

2009.-e godine pacijentica uzima iste doze Medrola i Lubora, međutim mijenja se količina Fasamaxa 5,600 mg te Ca 500 mg.

RAD S PACIJENTOM

FIZIOTERAPIJSKI POSTUPCI

Pacijentica je s obzirom na svoju bolest, tijekom boravka u bolnici Krapinske toplice pohađala slijedeće fizioterapijske postupke:

-medicinsku gimnastiku namijenjenu za zglobove lakta, šake, koljena.-elektroterapija u koju uključujemo ultrazvuk na koljena- te interferentne struje na križa- compex na qadricepse.

RAD S PACIJENTOM

U ovome periodu mojeg obrazovanja i hodanja u bolničke ustanove učvrstila sam svoj karakter i povećala dozu svoje humanosti. To sve ne bih uspjela bez ljudi koji su me naučili da suosjećam sa bolesnima i nemoćnima, da im pomažem i nastojim olakšati njihov život. Nastojat ću dati sve od sebe na ne kršim pravila koja sam naučila tijekom ovih godina, jer je svaki ljudski život poseban i treba sa velikom odgovornošću pristupiti ka njemu.

Hvala vam od srca što ste mi omogućili da sagradim jedan važan dio svojega života bez loših iskustava. Zauvijek ću pamtiti ove dane jer vrijeme je prolazno, ali uspomene su vječne.

ZAHVALA

REUMATOIDNI ARTRITIS

Documents

mjerenje opsega

abductor digiti

kosti donoja

interferentne

quadratus

febrilna stanja

terapijski

interossei