Articolazioni degli archi vertebrali ->
zigoapofisarie: ARTRODIE
Tra le faccette articolari dei processi articolari superiore ed
inferiore di due vertebre contigue.
Articolazioni intersomatiche: SINFISI
Fra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare) di
due vertebre contigue e il disco intervertebrale compreso
Articolazioni fra i processi articolari -> zigoapofisarie
-> limitano e vincolano i movimenti intervertebrali
In funzione del piano su cui giacciono le faccette/
superfici articolari
Legamenti che stabilizzano le articolazioni intervertebrali( Sinfisi: fra i corpi vertebrali; Artrodie: fra i processi articolari -> arco vertebrale )
A) Legamento longitudinale Anteriore
B) Legamento longitudinale posteriore
Annessi al pilastro anteriore
1) Legamenti Gialli
2) Legamenti Interspinosi
3)Legamento Sovraspinoso -> (legamento nucale)
4) Legamenti Intertrasversari
Annessi all’arco posteriore
Contenuto del Neurocranio
Encefalo: -Cervello (telencefalo e diencefalo)
-Tronco encefalico: Mesencefalo, Ponte, Midollo allungato
- Cervelletto
Struttura del Corpo vertebralee organizzazione trabecolare
Il vario incrociarsi dei sistemi trabecolari all’interno del corpo vertebrale crea una zona di minor resistenza
responsabile delle FRATTURE A CUNEO del corpo vertebrale.
Dischi intervertebrali- Concorrono all’altezza della CV
- Concorrono alla formazione delle curve rachidee
- Insieme alle curve hanno una fondamentale capacità ammortizzante -> FZ da cuscinetto ad acqua
- Aumentano di spessore dall’alto al basso (23)
- Sono la sede di tutti i movimenti intervertebrali (deformabili) -> che vincolano IN AMPIEZZA
-> LA DIREZIONE dei movimenti dipenderà invece soprattutto da ??????
Struttura del Disco Intervertebrale
A: Anello Fibroso: costituito da una successione di lamine fibrose concentriche contenenti fasci di fibre a decorso parallelo ma incrociato rispetto ai fasci delle
lamine vicine
N: Nucleo Polposo:di natura fibrogelatinosa, molto idrofilo, deformabile
Agisce come ammortizzatore rispetto alle forze assiali e come cuscinetto deformabile, nei movimenti vertebrali
Il nucleo paragonato ad uno snodo sferico
Il nucleo polposo (racchiuso in un alloggiamento inestensibile) assume una forma di sfera -> si comporta come una biglia interposta fra due piani.
Questo tipo di articolazione permette flesso-estensione; inclinazioni sul piano frontale, scivolamento e rotazione.
Comportamento del disco intervertebrale nei
normali movimenti del rachide
Il nucleo polposo si sposta in funzione
dei movimenti della colonna
vertebrale
Migrazione di acqua nel Nucleo
dal mattino alla seraal mattino dopo un lungo
decubito dorsale o supino
ERNIA DEL DISCO
L’ERNIAZIONE del disco consiste in un’estrusione
di SOSTANZA NUCLEARE dalla sua sede
Il nucleo si fa strada attraverso fissurazioni della porzione posteriore dell’anulus
Gli sforzi di compressione sul Nucleo
Quando il disco intervertebrale è leso, la diminuzione del suo spessore sotto carico è maggiore rispetto a quando il disco è sano.
Il disco leso, inoltre, non recupera completamente il suo spessore iniziale dopo essere stato scaricato.
Questo può alterare i rapporti articolari tra i processi articolari, e quindi , a lungo andare, portare ad ARTROSI/osteoartrosi.
Tipi di ERNIA Discale
1) Ernia Intra-spongiosa ( quando le fibre dell’anello fibroso resistono)
2) degenerazione delle fibre dell’anello fibroso (dopo i 25 anni di età)
– A: il nucleo rimane all’interno del legamento longitudinale posteriore
(LLP)
- B: ernia al disco con lesione LLP -> espulsa (con possibilità di ritorno)
- C: ernia al disco senza possibilità di ritorno (si richiudono le fissurazioni)
- D: ernia al disco migrante sotto-legamentosa
1
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CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE
• ERNIA MEDIANA: situata al centro, all’interno del canale vertebrale
• ERNIA POSTEROLATERALE: ernia situata all’origine del forame intervertebrale
• ERNIA INTRAFORAMINALE: ernia che occupa il forame intervertebrale
• ERNIA EXTRAFORAMINALE: ernia situata al di fuori del forame intervertebrale
• ERNIA CONTENUTA: migrazione arrestata dalle lamelle anulari più esterne che non vengono perforate (78)
• ERNIA ESPULSA/PROTRUSA: l’anulus viene completamente danneggiato; e se si allontana dal disco è MIGRATA
CAUSE• STRESS, SOLLECITAZIONI, COMPRESSIONI continue durante il corso della vita a
carico della colonna vertebrale
• DEGENERAZIONE del DISCO INTERVERTEBRALE
- Diminuzione dell’idratazione (+ rigidi e meno deformabili ) -> risponde diversamente alle sollecitazioni ed alle compressioni rispetto ad un disco sano e ….-> si lacera….
- Comparsa di fissurazioni attraverso l’anulus fibroso -> <h -> altera il rapporto tra le supf articolari -> artrosi
• REGIONE LOMBARE è la più coinvolta:
- aumento del peso corporeo che grava sui corpi e dischi compresi
- l’anello fibroso non è ben protetto postero-lateralmente dal legamento longitudinale posteriore….si assottiglia dall’alto al basso
- Sollecitazioni più intense a livello dell’angolo LOMBO-SACRALE e in soggetti con IPERLORDOSI LOMBARE
ERNIA PROTRUSA/ESPULSA
La sintomatologia clinica varia in rapporto alla direzione ed al livello in cui si verifica l’ernia
Postero laterale
Colpisce il nervo spinale in uscita
Postero mediana
Colpisce il MS (L1/L2) o cauda equina
NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al
livello (e alla posizione) in cui si verifica l’ernia
• Può colpire il midollo spinale (ernia post-med) entro il livello L2
• Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2)
• Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più
frequenti!
NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al
livello (e alla posizione) in cui si verifica l’ernia
• Può colpire il midollo spinale (post-med) entro il livello L2
• Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2)
• Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più
frequenti !
• La sintomatologia dipende dal livello della compressione nervosa (90%: L5 ed S1)
- Dolore; disturbi sensoriali -> dermatomero/area cutanea interessata
- debolezza o paralisi dei muscoli innervati
Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali di numero corrispondente giustapposizione incisure vertebrali di due vertebre contigue
Notate .. Il nervo spinale lombare L2 emerge tra L2 ed L3… ma un’ernia
del disco tra L2 e L3 comprime il nervo spinale L3 che emerge cioè dal foro
intervertebrale sottostante
Sintomatologia
• Quando viene avvertito dolore nella regione dorsale inferiore si tratta di LOMBALGIA
• SCIATALGIA: dolore irradiato all’arto inferiore lungo il decorso del nervo sciatico
• CRURALGIA: dolore alla coscia, anteromediale, fino al ginocchio (decorso nervo femorale)
• SCIATICA PARALIZZANTE: il paziente ha difficoltà a deambulare, ipostenia, perdita di sensibilità e dei riflessi
Si chiude il canale di coniugazioneProcesso artrosico a carico dei processi articolari delle
vertebre
stenosi del canale di coniugazione /FORO INTERVERTEBRALE
compressione delle radici nervose
Processi artrosici a carico dei processi articolari delle vertebre
stenosi del canale di coniugazione
compressione delle radici nervose
Sviluppo di spondilofiti a livello
dei PROCESSI ARTICOLARI
Degenerazione del disco intervertebrale (fissuraioni e perdita di idrofilia/rigidità ) e osteoporosi dei corpi vertebrali stenosi del canale di coniugazione
compressione delle radici nervose
Inoltre, perdita del normale rapporto articolare tra i corpi e tra i processi articolari- artrosi/spondiloartrosi
…..immobilità e chiusura dei fori intervertebrali … (emergenza nervi spinali) e del canale vertebrale.
La spondilolistesi (-> anche causa di iperlordosi lombare)
lombare rappresenta una condizione di instabilità vertebrale, ossia lo scivolamento di una vertebra sull’altra.
Le vertebre comunemente interessate sono L5 ed S1 (95% dei casi), più raramente i livelli superiori. Presuppone un
trauma o una "lassità" osteo articolare con mobilità anomala delle vertebre, e può peggiorare nel tempo
Spondilolisi istmica: lisi a livello dell’istmo fra processo articolare superiore e inferiore di origine congenita o per indebolimento della vertebra (microtraumi)
Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell’istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari
superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso)