LA CHIRURGIA NELLE GRAVI DEFORMITA' VERTEBRALI ...

LA CHIRURGIA NELLE GRAVI DEFORMITA’ VERTEBRALI

NEUROLOGICHE E NEUROMUSCOLARI

M. Brayda-Bruno

Spine Care GroupU.O. Chirurgia Vertebrale III - Scoliosi

IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi MILANO

Deformità vertebrali neurologiche

• Scoliosi e cifoscoliosi (cifosi torsionale)(talvolta iperlordosi )

• particolari caratteristiche morfologiche(curve singole iperrotatorie) (spesso obliquità pelvica con sublussazione coxofemorale)

• diverse modalità evolutive (peggioramento costante)

Deformità vertebrali neuromuscolari

• Scoliosi (curve singole iperrotatorie)• Lordosi o cifosi associate• Obliquità pelvica costante (posizione seduta

difficoltosa)• modalità evolutive (peggioramento

progressivo delle posture e della ventilazione)


• Inutilità del trattamento ortopedico con corsetti (solamente per procrastinare l’intervento chirurgico) (=>peggioramento del quadro ventilatorio)

• importanza del trattamento riabilitativo (per contrastare retrazioni articolari e tendinee e per conservare la funzionalità respiratoria ed occupazionale)


• Trattamento chirurgico precoce• talvolta HALO-trazione preoperatoria• artrodesi vertebrale posteriore (estensione

ampia della fusione)• talvolta artrodesi anteriore associata• trazione intraoperatoria• innesto osseo autologo tibiale


• Inutilità del trattamento ortopedico con corsetti (=>peggioramento del quadro ventilatorio)

• scarsa importanza del trattamento riabilitativo nelle forme distrofiche progressive, a causa del deterioramento muscolare

• utilità della fisioterapia respiratoria nelle forme miopatiche stabili


• Progressive :atassia di Friedreich atrofia muscolare spinale (SMA)


• Stabilizzate :cerebropatie spastiche congenite cerebropatie spastiche perinatali distonie cerebropatie post-traumatiche esiti di poliomielite


• Trattamento chirurgico molto precoce• artrodesi vertebrale posteriore (estensione

ampia della fusione)• trazione intraoperatoria asimmetrica (per

l’obliquità pelvica)• innesto osseo autologo tibiale


• Progressive :distrofia di Duchenne distrofia di Becker


• Stabili : miopatie congenite

HALO-TRACTION (HT)

=> Skeletal longitudinal traction device of the spine.

=> Attached to the skull and connected to a pelvic cast, to wheelchair or to femur.

It is an adjunct to actual instrumentations for surgical correction of severe spinal deformities.

ROLE of HT

=> Effective for correction of spinal deformities > 85° Cobb.

=> Preoperative halo-traction can correct up to 40% of coronal and sagittal deformity.

=> Perioperative halo traction (after ASF) up to 35%.

ROLE of HT

INDICATIONS for HT

=> Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.

=> Pre-operative correction of quite flexible curves with severe pulmonary insufficiency, and respiratory rehabilitation under traction.

=> Pre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities with a high risk of neurologic injury.

=> Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.

=> Intra-operative, to improve the deformity surgical correction and facilitate the anaesthetic nursing.

Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.

Rx preop Rx 2 in HT

HT for 2 months

INDICATIONS for HT

Rx preop Rx 1 y f up

Pre-operative gradual correction of very severe and stiff curves.

INDICATIONS for HT

INDICATIONS for HTPre-operative gradual curve correction of severe spinal deformities

with a high risk of neurologic injury (ex. kyphotic deformity in achondroplasia)

78° 65°

HT for 1 month

Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.

INDICATIONS for HT

Rx preop HT for 15 days after T10-L3 anterior release

(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)

Peri-operative traction in multiple-stage reconstructive spine surgery.

Rx postop

(ex. kyphoscoliosis in arthrogriposis)

Rx preop

INDICATIONS for HT

INDICATIONS for HTIntra-operative, to improve the deformity surgical correction

and facilitate the anaesthetic nursing.

=> HT was used in 16/ 86 patients (18.6%) with operative severe spinal deformities.

=> 9 female and 7 male, age: 8-35 years.

=> Spinal deformity: 11 neuromuscolar.2 idiopathic.2 congenital scoliosis.1 achondroplasia.

=> 10 patients had preoperative HT6 patients had perioperative HT (after thoracic and/or lumbar anterior relaease).

⇒ HT was used for an average of 40 days.

Complications:- Pin infection in 1 case (6%) after 30 days.- Pin loosening in 1 case (6%).

CLINICAL EXPERIENCE with HTNov. 2000- Nov. 2005

• G.M. - maschio 13 anni

• scoliosi evolutiva in cerebropatia spastica neonatale

• Rx pre-operatori(1999)



• trazione Halo-gessoper 18 giorni



• Rx al follow-up 5 anni (2004)

• M.L. - femmina 13 anni

• grave scoliosi in cerebropatia spastica congenita con insufficienza respiratoria

• Rx pre-operatorio(1997)

• M.L. - femmina 13 anni

• grave scoliosi in cerebropatia spastica congenita con insufficienza respiratoria

• Halo-trazione per 20 gg


• G.C. - femmina 14 anni

• scoliosi evolutiva in cerebropatia post-traumatica

• Rx pre-operatori(1998)

• G.C. - femmina 14 anni

• grave scoliosi in cerebropatia post-traumatica


CONCLUSIONI => Le gravi deformità vertebrali presentano problemi

nell’approccio chirurgico primario con strumentazione spinale e

=> La HT è un metodo sicuro e ben tollerato per ottenere una trazione graduale in queste gravi deformità.

=> La HT riesce ad ottimizzare la correzione post-operatoria, e permette di controllare le funzioni neurologiche durante il trattamento e prevenire danni midollari intra-operatori

=> Le complicazioni della HT sono rare e il risultato estetico è molto buono.

CONCLUSIONI

• Problemi complessi sia dal punto di vista correttivo che prognostico

• progressivo deterioramento delle capacità funzionali del paziente a causa della scoliosi=> intervento

• il miglioramento globale delle condizioni di vita è sempre significativo

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