Articolazioni degli archi vertebrali -> zigoapofisarie - Unife

Articolazioni degli archi vertebrali ->

zigoapofisarie: ARTRODIE

Tra le faccette articolari dei processi articolari superiore ed

inferiore di due vertebre contigue.

Articolazioni intersomatiche: SINFISI

Fra i Piatti vertebrali (rivestiti di cartilagine articolare) di

due vertebre contigue e il disco intervertebrale compreso

Articolazioni fra i processi articolari -> zigoapofisarie

-> limitano e vincolano i movimenti intervertebrali

In funzione del piano su cui giacciono le faccette/

superfici articolari

Legamenti che stabilizzano le articolazioni intervertebrali( Sinfisi: fra i corpi vertebrali; Artrodie: fra i processi articolari -> arco vertebrale )

A) Legamento longitudinale Anteriore

B) Legamento longitudinale posteriore

Annessi al pilastro anteriore

1) Legamenti Gialli

2) Legamenti Interspinosi

3)Legamento Sovraspinoso -> (legamento nucale)

4) Legamenti Intertrasversari

Annessi all’arco posteriore

Legamenti della Colonna Vertebrale

Legamenti della Colonna Vertebrale

Contenuto del Neurocranio

Encefalo: -Cervello (telencefalo e diencefalo)

-Tronco encefalico: Mesencefalo, Ponte, Midollo allungato

- Cervelletto

Grande foro occipitale -> comunicazione Midollo Spinale/Encefalo

Legamenti della Colonna Vertebrale

Ligamento Nucale

Struttura del Corpo vertebralee organizzazione trabecolare

Il vario incrociarsi dei sistemi trabecolari all’interno del corpo vertebrale crea una zona di minor resistenza

responsabile delle FRATTURE A CUNEO del corpo vertebrale.

Dischi intervertebrali- Concorrono all’altezza della CV

- Concorrono alla formazione delle curve rachidee

- Insieme alle curve hanno una fondamentale capacità ammortizzante -> FZ da cuscinetto ad acqua

- Aumentano di spessore dall’alto al basso (23)

- Sono la sede di tutti i movimenti intervertebrali (deformabili) -> che vincolano IN AMPIEZZA

-> LA DIREZIONE dei movimenti dipenderà invece soprattutto da ??????

Struttura del Disco Intervertebrale

A: Anello Fibroso: costituito da una successione di lamine fibrose concentriche contenenti fasci di fibre a decorso parallelo ma incrociato rispetto ai fasci delle

lamine vicine

N: Nucleo Polposo:di natura fibrogelatinosa, molto idrofilo, deformabile

Agisce come ammortizzatore rispetto alle forze assiali e come cuscinetto deformabile, nei movimenti vertebrali

Il nucleo paragonato ad uno snodo sferico

Il nucleo polposo (racchiuso in un alloggiamento inestensibile) assume una forma di sfera -> si comporta come una biglia interposta fra due piani.

Questo tipo di articolazione permette flesso-estensione; inclinazioni sul piano frontale, scivolamento e rotazione.

Comportamento del disco intervertebrale nei

normali movimenti del rachide

Il nucleo polposo si sposta in funzione

dei movimenti della colonna

vertebrale

Migrazione di acqua nel Nucleo

dal mattino alla seraal mattino dopo un lungo

decubito dorsale o supino

ERNIA DEL DISCO

L’ERNIAZIONE del disco consiste in un’estrusione

di SOSTANZA NUCLEARE dalla sua sede

Il nucleo si fa strada attraverso fissurazioni della porzione posteriore dell’anulus

Gli sforzi di compressione sul Nucleo

Quando il disco intervertebrale è leso, la diminuzione del suo spessore sotto carico è maggiore rispetto a quando il disco è sano.

Il disco leso, inoltre, non recupera completamente il suo spessore iniziale dopo essere stato scaricato.

Questo può alterare i rapporti articolari tra i processi articolari, e quindi , a lungo andare, portare ad ARTROSI/osteoartrosi.

Tipi di ERNIA Discale

1) Ernia Intra-spongiosa ( quando le fibre dell’anello fibroso resistono)

2) degenerazione delle fibre dell’anello fibroso (dopo i 25 anni di età)

– A: il nucleo rimane all’interno del legamento longitudinale posteriore

(LLP)

- B: ernia al disco con lesione LLP -> espulsa (con possibilità di ritorno)

- C: ernia al disco senza possibilità di ritorno (si richiudono le fissurazioni)

- D: ernia al disco migrante sotto-legamentosa

1

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CLASSIFICAZIONE DELLE ERNIE

• ERNIA MEDIANA: situata al centro, all’interno del canale vertebrale

• ERNIA POSTEROLATERALE: ernia situata all’origine del forame intervertebrale

• ERNIA INTRAFORAMINALE: ernia che occupa il forame intervertebrale

• ERNIA EXTRAFORAMINALE: ernia situata al di fuori del forame intervertebrale

• ERNIA CONTENUTA: migrazione arrestata dalle lamelle anulari più esterne che non vengono perforate (78)

• ERNIA ESPULSA/PROTRUSA: l’anulus viene completamente danneggiato; e se si allontana dal disco è MIGRATA

CAUSE• STRESS, SOLLECITAZIONI, COMPRESSIONI continue durante il corso della vita a

carico della colonna vertebrale

• DEGENERAZIONE del DISCO INTERVERTEBRALE

- Diminuzione dell’idratazione (+ rigidi e meno deformabili ) -> risponde diversamente alle sollecitazioni ed alle compressioni rispetto ad un disco sano e ….-> si lacera….

- Comparsa di fissurazioni attraverso l’anulus fibroso -> <h -> altera il rapporto tra le supf articolari -> artrosi

• REGIONE LOMBARE è la più coinvolta:

- aumento del peso corporeo che grava sui corpi e dischi compresi

- l’anello fibroso non è ben protetto postero-lateralmente dal legamento longitudinale posteriore….si assottiglia dall’alto al basso

- Sollecitazioni più intense a livello dell’angolo LOMBO-SACRALE e in soggetti con IPERLORDOSI LOMBARE

Legamenti della Colonna Vertebrale

Angolo lombo sacrale

ERNIA PROTRUSA/ESPULSA

La sintomatologia clinica varia in rapporto alla direzione ed al livello in cui si verifica l’ernia

Postero laterale

Colpisce il nervo spinale in uscita

Postero mediana

Colpisce il MS (L1/L2) o cauda equina

NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al

livello (e alla posizione) in cui si verifica l’ernia

• Può colpire il midollo spinale (ernia post-med) entro il livello L2

• Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2)

• Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più

frequenti!

Midollo Spinale in situ

Fino ad L1-L2

Sacco Durale o Cisterna

Lombare L2-S2 con cauda

equina

Vedi ppt

Cenni Midollo spinale e nervi

spinali

NB: la sintomatologia clinica varia in rapporto al

livello (e alla posizione) in cui si verifica l’ernia

• Può colpire il midollo spinale (post-med) entro il livello L2

• Può colpire le radici nervose della cauda equina (livelli L2-S2)

• Può colpire i nervi spinali in uscita -> ernie post-laterali -> Più

frequenti !

COMPRESSIONE RADICOLARE

• La sintomatologia dipende dal livello della compressione nervosa (90%: L5 ed S1)

- Dolore; disturbi sensoriali -> dermatomero/area cutanea interessata

- debolezza o paralisi dei muscoli innervati

Emergenza dei nervi spinali dai fori intervertebrali di numero corrispondente giustapposizione incisure vertebrali di due vertebre contigue

Notate .. Il nervo spinale lombare L2 emerge tra L2 ed L3… ma un’ernia

del disco tra L2 e L3 comprime il nervo spinale L3 che emerge cioè dal foro

intervertebrale sottostante

Sintomatologia

• Quando viene avvertito dolore nella regione dorsale inferiore si tratta di LOMBALGIA

• SCIATALGIA: dolore irradiato all’arto inferiore lungo il decorso del nervo sciatico

• CRURALGIA: dolore alla coscia, anteromediale, fino al ginocchio (decorso nervo femorale)

• SCIATICA PARALIZZANTE: il paziente ha difficoltà a deambulare, ipostenia, perdita di sensibilità e dei riflessi

Altre cause di lombalgia o lombosciatalgia

oltre l’ernia al disco

Si chiude il canale di coniugazioneProcesso artrosico a carico dei processi articolari delle

vertebre

stenosi del canale di coniugazione /FORO INTERVERTEBRALE

compressione delle radici nervose

Processi artrosici a carico dei processi articolari delle vertebre

stenosi del canale di coniugazione

compressione delle radici nervose

Sviluppo di spondilofiti a livello

dei PROCESSI ARTICOLARI

Degenerazione del disco intervertebrale (fissuraioni e perdita di idrofilia/rigidità ) e osteoporosi dei corpi vertebrali stenosi del canale di coniugazione

compressione delle radici nervose

Inoltre, perdita del normale rapporto articolare tra i corpi e tra i processi articolari- artrosi/spondiloartrosi

…..immobilità e chiusura dei fori intervertebrali … (emergenza nervi spinali) e del canale vertebrale.

SPONDILOARTROSI

La spondilolistesi (-> anche causa di iperlordosi lombare)

lombare rappresenta una condizione di instabilità vertebrale, ossia lo scivolamento di una vertebra sull’altra.

Le vertebre comunemente interessate sono L5 ed S1 (95% dei casi), più raramente i livelli superiori. Presuppone un

trauma o una "lassità" osteo articolare con mobilità anomala delle vertebre, e può peggiorare nel tempo

Spondilolisi istmica: lisi a livello dell’istmo fra processo articolare superiore e inferiore di origine congenita o per indebolimento della vertebra (microtraumi)

Spondilolistesi istmica: quando la lisi a livello dell’istmo progredisce fino allo slittamento della vertebra divisa in una parte anteriore (corpo, peduncoli processi trasversi e articolari

superiori) ed una parte posteriore (processi articolari inferiori, lamine e processo spinoso)

Spondilolistesi istmica