ARRITMIAS LETALES
ARRITMIAS LETALES
• Son las primeras condicionantes del PCR
• Causadas por Trastornos de la conducción
Trastornos del automatismo
Trastornos mixtos
Circuito eléctricoCircuito eléctrico
Nodulo Sinusal
Nodulo A-V
Septum
Rama derecha
Fibras de Purkinje
Vías internodales
Unión A-V
Haz de His
Fibras de Purkinje
Rama izquierda
Onda P:
despolarización auricular Complejo QRS:
despolarización ventricular Onda T:
repolarización ventricular Intervalo PR: conducción
del nódulo de la aurícula al
nódulo auriculo-ventricular
Trazado electrocradiograficoTrazado electrocradiografico
Lectura del ciclo cardíacoLectura del ciclo cardíaco
Frecuencia: si es normal, lenta (bradicardia), rápida (taquicardia)?
Ritmo: es regular o irregular?Complejo QRS: son normales (< 0,12 seg.), son
todos iguales?Ondas P: son uniformes y preceden a los
complejos QRS? Intervalo PR: dura entre 0,12 y 0, 20 seg., son
todos regulares en su duración?
Causa de las diferentes arritmias Causa de las diferentes arritmias
CONGENITAS Se presentan al nacer
ENFERMEDADES SCA. Cardiomiopatías .CARDIACAS Insuf.Cardíaca. Lesión qx.
INDUCIDAS Fármacos . Drogas .POR AGENTES Alcohol .QUIMICOS
SECUNDARIAS Hipertiroidismo. Síncope. Trastornos hidroelcetrolíticos
Ritmo sinusal
Frecuencia: de 60 a 100 latidos por minuto.
Ritmo: regular. Ondas P: positivas y preceden
a los QRS. Intervalo PR: dentro de los
límites normales, entre 0,12 y 0,20 seg. de duración.
Complejo QRS: dentro del rango normal: menor a 0,12 seg. de duración.
D II
Bradicardia sinusal
Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto.
Ritmo: regular. Onda P: uniforme cada onda
P precede a un complejo QRS.
Complejo QRS : dentro de los límites normales.
Intervalo PR: dentro del rango normal.D II
Taquicardia sinusal
Frecuencia: más de 100 latidos por minutos.
Ritmo: regular. Onda P: uniforme cada onda
P precede a un complejo QRS.
Complejo QRS : dentro de los límites normales.
Intervalo PR: dentro del rango normal.D II
Taquicardia ventricular
Frecuencia: de más de 100 latidos por minuto.
Ritmo: puede ser regular, pero pude no serlo.
Onda P: en las TV rápidas, las ondas P suelen no reconocerse.
Complejo QRS : es de 0,12 seg o más grande y aberrante.
Intervalo PR: ausentesD II
Fibrilación ventricular
Frecuencia: desorganizada para poder calcular
Ritmo: irregular las ondas varían de tamaño y forma.
Onda P: no existe Complejo QRS : no existe o
de apariencia anormal. Intervalo PR: no existe.
D II
Actividad eléctrica
sin pulso Frecuencia: puede ser normal,
lenta o rápida. Ritmo: puede ser regular o ser
irregular. Onda P: van a depender de donde
se inicie el ritmo. Complejo QRS: pueden o no
existir depende de donde se origine la actividad eléctrica.
Intervalo PR: depende de donde ser origine la actividad eléctrica.
D II
Asistolia
Frecuencia: ausente.Ritmo: ausente.Onda P: ausente. Complejo QRS: ausente. Intervalo PR: ausente.
D II
Bloqueo AV de
1°grado
Frecuencia: puede estar disminuida.
Ritmo: regular. Onda P: cada onda P es
seguida por un QRS. Complejo QRS: es de
aparencia normal. Intervalo PR: dura más de
0.20 seg.D II
Bloqueo AV de 2°grado (Wenckebach)
Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal.
Ritmo: irregular. Onda P: cada onda P es
seguida por un QRS. Complejo QRS: es de
aparencia normal. Intervalo PR: se van
alargando, hasta que una onda P se bloquea.
D II
Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz II)
Frecuencia: la ventricular es más lenta que lo normal, pero la auricular normal.
Ritmo: irregular. Onda P: típicas, más ondas P
que QRS. Complejo QRS :es de
aparencia normal. Intervalo PR: constantes, o
más prolongados.D II
Bloqueo AV de 3° grado Frecuencia: la ventricular es
más lenta que lo normal. Ritmo: regular. Onda P: típicas, hay más
ondas P que QRS. Complejo QRS: es de
aparencia normal. Intervalo PR: no hay
relación entre las ondas P y los QRS.
D II
Flutter Auricular
Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.
Ritmo: el ritmo ventriculares depende de los estímulos que pasen al ventriculo.
Onda P: no hay onda P reconocibles.
Complejo QRS: es de aparencia normal.
Intervalo PR: no existe.D II
Fibrilación Auricular
Frecuencia: depende de la frecuencia ventricular.
Ritmo: irregular. Onda P: no hay onda P
reconocibles. Complejo QRS: es de
aparencia normal. Intervalo PR: no existe.
D II
Frecuencia: Entre 150 y 250 l/min. Ritmo: Regular Ondas P: Las ondas P siempre son
negativas en DII-III pueden estar antes, durante o después del QRS
Complejo QRS: < a 0.12 Intervalo P-R: No se observa por la
frecuencia
Taquicardia Paroxística Supraventricular
Extrasistolia Ventricular Extrasistolia Ventricular
Frecuencia: Dependerá del ritmo basal
Ritmo: Irregular, dado por el latido ectópico ventricular
Ondas P: Las EV no son precedidas por una onda P
Complejo QRS: ancho >0.12, bizarro, generalmente la onda T es oponente al QRS
Intervalo P-R: No existe P-R
Ritmo: Regular Frecuencia: Al generarse en la
unión A-V la frecuencia es de 40-60 l/min.
Ondas P: P siempre son negativas en DII-III , pueden estar antes, durante o después del QRS
Complejo QRS: < a 0.12 Intervalo P-R: Si precede al
QRS será < de 0.12 seg.
Ritmo de Escape de la Unión
Ritmo de Escape de la Unión
Paciente que ingresa a la CEM con TAQUIARRTMIA
DABC
¿Cómo está el paciente? ¿Cómo está el ECG?
ESTABLE INESTABLE
FC > a 120
TA < a 90 Sistólica Deterioro del sensorio EAP Insuficiencia cardíaca
congestiva
QRS ANCHO
QRS ANGOSTO
Intentar tratamiento con
DROGAS
Preparar cardioversión
eléctrica
Intentar tratamiento con
DROGAS
diagnósticodiagnóstico
TRATAMIENTO
• Trate al paciente , NO al monitor!
• Relacione siempre el estado hemodinámico del paciente con la alteración del ECG
• Ante el paciente descompesado , elija siempre la cardioversión eléctrica
CARDIOVERSION DESFIBRILACION
PACIENTE CONCIENTE PACIENTE INCONCIENTE
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
SATUROMETRO
SEDACION
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN SINCRONIZADO
ALETEO
50 jOULES
TPSV
100 jOULES
OXIGENOVENOCLISISMONITOR
INTUBAR
TV
200
jOULES
FV 200 / 300 / 360 jOULES
COLOCAR EL CARDIODESFIBRILADOR EN
NO SINCRONIZADO
SATUROMETRO
MONITOREO DESDE PALAS
Paciente que ingresa a la CEM con BRADIARRITMIA
DABCPACIENTE ESTABLE PACIENTE INESTABLE
SINDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO
DETERIORO DEL SENSORIO, ASOCIADO A ACTIVIDAD (SINCOPE), HIPOTENSION, PALIDEZ, OLIGURIA ETC.
SECUENCIA DE INTERVENCION
•ATROPINA 0,5 A 1 mg ev
•MARCAPASO TRANSCUTANEO . (MPTC )
•DOPAMINA 5 a 20 gamas/k/min
•ADRENALINA 2 a 10 gamas /min
•ISOPROTERENOL 2 a 4 gamas /min
¿BLOQUEO AV 2do GRADO?
¿BLOQUEO AV 3er GRADO ?
SINO
OBSERVARR
COLOQUESE EL MPTC
PREPARESE LA COLOCACION DE UN
MARCAPASO PERCUTANEO POR
PUNCION
Fibrilación ventricular Fibrilación ventricular
Bloqueo AV de 1° grado Bloqueo AV de 1° grado
Bloqueo AV de 3° grado Bloqueo AV de 3° grado
Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I) Bloqueo AV de 2° grado (Mobitz I)
Fibrilación auricular Fibrilación auricular
Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal
Aleteo AuricularAleteo Auricular
Fibrilación AuricularFibrilación Auricular
Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
Extrasistolia VentricularExtrasistolia Ventricular
Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular
Torsade de PointesTorsade de Pointes
Bradicardia SinusalBradicardia Sinusal
TSVTSV
Taquicardia SinusalTaquicardia Sinusal
Extrasistolia Ventricular
Preguntas??