Top Banner

of 17

Urgencias Cardiovasculares: Arritmias PDF/Urgencias Cardiovasculares Arritmias... · Urgencias Cardiovasculares:

Jul 01, 2018

ReportDownload

Documents

dohuong

  • Urgencias Cardiovasculares: Arritmias Cardiacas

    Aitor Etxeberria Garin, Diplomado en Enfermera http://es.geocities.com/simplex59 TAQUICARDIA SINUSAL

    Se caracteriza por un aumento de la frecuencia de descarga del nodo sinusal.

    Puede que sea una respuesta fisiolgica a una mayor demanda de gasto cardiaco, ejercicio, fiebre, ansiedad, dolor, hipovolemia, etc.

    Frecuencia mayor de 100

    Ritmo regular

    Ondas P positivas en derivaciones I, II y AVF.

    BRADICARDIA SINUSAL

    Se caracteriza por una disminucin de la frecuencia de desporalizacin auricular provocada por una ralentizacin del nodo sinusal.

    Puede ser secundaria a una enfermedad del nodo sinusal, al mayor tono parasimptico o a efecto de los frmacos ( digital, propanolol, verapamil.)

    Frecuencia menos de 60

    Ritmo regular

    Ondas positivas en derivaciones I, II y AVF

    Tratamiento

    Solo se tratan en el caso que sean sintomticas. En este caso el tratamiento puede ser:

    Con atropina y en funcin de la causa

    COMPLEJOS AURICULARES PREMATUROS

    Los impulsos elctricos que se originan en la aurcula fuera del nodo sinusal son prematuros ya que se producen antes del siguiente latido sinusal esperado.

    Los complejos auriculares prematuros con frecuencia se producen sin causa aparente. Clnicamente entre las principales causas estn el uso de estimulantes ( cafena, tabaco, alcohol), frmacos simpaticomimeticos, hipoxemia, elevacin de la presin auricular e intoxicacin digitlica.

    Los complejos auriculares prematuros pueden originar otras taquicardias auriculares.

  • COMPLEJOS DE LA UNION ( NODALES) PREMATUROS

    Un complejo de la unin prematuro es un impulso elctrico que se inicia en la unin aurculo ventricular (AV) y se produce antes del siguiente impulso sinusal esperado, produciendo una desporalizacin auricular retrograda ( ondas P negativas.)

    Ritmo irregular.

    Ondas P diferentes a las de origen del nodo sinusal. Hay ondas P negativas en derivaciones II, III y AVF.

    QRS. Puede ser normal o ensanchado ( conduccin ventricular aberrante.)Cuando es aberrante se suele presentar como bloqueo de rama derecha del haz.

    Figura 4.1. Contracciones prematuras auriculares.

    Figura 4.2. Contraccin auricular prematura.

    TAQUICARDIA AURICULAR

    Se trata de complejos auriculares prematuros, que si se dan tres o mas en serie constituyen una taquicardia auricular. Si es recurrente se conoce como taquicardia paroxstica auricular.

  • TAQUICARDIA DE LA UNIN

    Son complejos auriculares prematuros de origen en la unin. En este caso, hay ondas P negativas que siguen a los complejos QRS normales. Si es recurrente, se conoce como taquicardia paroxstica de la unin.

    ECG: La taquicardia nodal tiene una frecuencia ventricular de 100 - 140 lat/min. En este trastorno del ritmo, la automaticidad propia de la unin AV es superior a la del nodo sinusal. Puede ser debido a intoxicacin digitlica, fiebre reumtica o infarto de miocardio.

    Figura 4.3. A) Taquicardia auricular. B) Taquicardia de la unin: Se observan P negativas

    Tratamiento

    Retirada de la digital.

    Tambin puede ser eficaz el masaje del seno carotdeo. Si esto no resulta efectivo se puede emplear tratamiento antiarrtmico con lidocana.

    TAQUICARDIA PAROXSTICA SUPRAVENTRICULAR

    Se caracteriza por episodios repetidos de taquicardia auricular, con un inicio abrupto que puede durar de unos pocos segundos a muchas horas. Por lo general, suele acabar de forma abrupta y con frecuencia precisa la realizacin de maniobras vagales o medicacin.

    Los episodios de TPSV, suelen tolerarse bien por las personas jvenes si no coexisten otras enfermedades cardiacas. En los ancianos y aquellos que presentan otra enfermedad cardiaca, la rpida frecuencia puede provocar problemas como isquemia miocrdica, infarto o edema pulmonar.

  • Con frecuencia resulta difcil definir con claridad las ondas P, debido a esto el termino supraventricular se haya generalizado y se utilice para describir todas las taquicardias no sinusales, con QRS estrecho menor de 012 seg.

    Son arritmias que presentan frecuencias superiores a 150 latidos/ minuto con un ritmo regular, en las que es difcil determinar las ondas P que estn generalmente superpuestas por las ondas T, seguidas de complejos QRS estrecho.

    Figura 4.4. Taquicardia auricular paroxstica: Ritmo auricular ectpico que es regular y que puede empezar o acabar bruscamente.

    Figura 4.5. Taquicardia auricular: Inicialmente se observa ritmo sinusal normal, dicho ritmo se ve interrumpido por una contraccin auricular prematura (flecha), que inicia un episodio de taquicardia auricular con una frecuencia de 185lat/min

    Tratamiento

    Maniobra de vasalva (masaje del seno carotideo.)

    Verapamil (manidn.)

    Amidoradona ( trangorex.)

    Cardioversin 50-100 w.

    FLUTTER AURICULAR

    Se describe su aspecto comparndolo a los dientes de una sierra. Este tipo de ondas se llaman ondas F.

    La mayora de las veces la frecuencia auricular es de aproximadamente de 300 por minuto.

    Generalmente suele observarse un bloqueo AV 2:1 y la frecuencia ventricular es de 150 latidos por minuto.

  • Esta asociada con alguna enfermedad cardiaca ( enfermedad de la vlvula mitral, tricspide, enfermedad cardiaca coronaria).

    Frecuencia auricular de 300 por minuto

    Las ondas P, parecen dientes de sierra ( ondas F ) y se ven mejor en las derivaciones II, III y AVF

    Ritmo auricular es regular

    El ritmo ventricular puede ser regular en presencia de un bloqueo 1:1 o 2:1, pero puede ser irregular en presencia de bloqueo variable. El QRS puede ser normal pero tambin pueden producir una conduccin aberrante.

    Figura 4.6. Flutter auricular: Puede tener grados de bloqueo variables, relacin de conduccin 2:1, 3:1. Lo ms normal es que se de un bloqueo a nivel nodal AV, que da lugar a una conduccin AV 2:1.

    Tratamiento

    En pacientes hemodinmicamente estables se puede administrar digital, verapamilo, propanolol o esmolol para frenar la respuesta ventricular.

    La indicacin de cardioversin es igual que para el caso de fibrilacin auricular.

    FIBRILACIN AURICULAR

    La fibrilacin auricular es un ritmo catico. La aurcula emite impulsos de forma irregular. La actividad elctrica auricular es de 400 a 700 por minuto.

    Dado que no hay una desporalizacin auricular uniforme no hay ondas P.

    Suele ser resultado de alguna forma subyacente de enfermedad cardiaca.

    Frecuencia auricular suele ser de 400- 700 por minuto.

    Ondas P: no hay actividad auricular organizada por lo que no hay ondas P. Se observa actividad elctrica catica.

    El ritmo ventricular es irregular.

  • Figura 4.7. Fibrilacin auricular: Hay una desporalizacin catica de las aurculas, que da lugar a ondulaciones irregulares en la lnea basal, la conduccin a travs del nodo Av se produce al azar de ah el ritmo irregular de los ventrculos.

    Figura 4.8. Fibrilacin auricular con conduccin aberrante: El tercer complejo QRS es ancho, con caractersticas morfolgicas de un bloqueo de rama derecha. Por otra parte el ritmo de los complejos QRS es irregular, as como la lnea basal.

    Tratamiento

    Depende de grado de respuesta ventricular y de las consecuencias hemodinmicas de la arritmia.

    Si la respuesta ventricular es de ms de 140 lat/min y hay afectacin hemodinmica la cardioversin constituye el tratamiento de eleccin.

    En pacientes hemodinmicamente estables se puede administrar digital, verapamilo, propanolol o esmolol para frenar la respuesta ventricular.

    Anticuagular si la fibrilacin auricular es intermitente.

    BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

    ( Trastorno de la conduccin)

    De 1 grado: Se produce retraso de conduccin AV PR mayor de 020 segundos.

    De segundo grado: Cuando no todas ondas P se siguen de QRS puede ser:

    De tipo 1( Mobitz o wenckebach) cuando el PR se alarga progresivamente hasta que la onda P no se conduce.

    De tipo 2 ( Mobitz 2) cuando una onda P no se sigue de QRS pero sin alargamiento progresivo de las PR.

    De 3 grado completo: Cuando existe disociacin AV completa. Los pacientes con bloqueo cardiaco de 3 grado, tendrn una frecuencia auricular distinta de la ventricular. La frecuencia auricular ser regular y oscilara entre 60-100 latidos / minuto; la frecuencia

  • ventricular oscilara entre 20 y 40 si esta siendo desencadenado por un foco independiente por debajo de la unin AV en estos casos el complejo QRS aparecer anormalmente ensanchado.

    Si el foco independiente esta localizado en la unin AV, la frecuencia ventricular puede

    variar entre 40-60 latidos /minuto.

    Figura 4.9. Bloqueo auriculoventricular

  • Figura 4.10.

    Bloqueo AV de primer grado: El intervalo PR se prolonga.

    Bloqueo AV de segundo grado: Prolongacin progresiva del intervalo PR, lo que indica un cada vez mayor retraso de la conduccin, antes del latido no conducido

    Bloqueo AV de segundo grado tipo II: Hay tres latidos sinusales conducidos seguidos por dos ondas P no conducidas.

    Bloqueo AV de tercer grado producido a nivel del nodo AV: El ritmo auricular es irregular, el ritmo ventricular es regular con frecuencia menor (44l/min) y QRS estrecho lo que indica que el impulso es de origen supraventricular.

    Bloqueo AV