1 Vortrag Hautbefunde bei Kindesmisshandlung - Blume, Kassel 12.Internationale Kasseler Fortbildung Medizinische Diagnostik bei Kindesmisshandlung Kassel , 13.-14.3.15 Copyleft – Verwendung nur mit Quellenangabe erlaubt 12. Internationale Kasseler Fortbildung Medizinischer Diagnostik bei Kindesmisshandlung 13. – 14. März 2015 Verletzungen der Haut sind die häufigsten Befunde bei Kindesmisshandlung Das Fehlen von Verletzungszeichen an der Haut schließt andere misshandlungsbedingte Verletzungen nicht aus (Schädelverletzungen bei Schütteltrauma, Frakturen) Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 2 Abfärbung von dunklen Textilien Blue spots (Mongolenflecken) Erythema nodosum / E. multiforme Purpura Schönlein Henoch Phytophotodermatitis / Kontaktdermatitis Akzidentell Gerinnungsstörungen Hämophilie, von Willebrand, Vitamin K Mangel, Ingestion von Antikoagulantien, Leukämie, ITP, DIC, Purpura fulminans Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 3 Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 4 Lokalisation/Ort Prädilektionsstellen (Gesicht, Rücken, Gesäß, Handrücken…) Abseits knöcherner Prominenzen Art/Verteilung Häufiger große Hämatome Multipel, in Clustern Formung/Muster Spezifische Abdruckmuster Multipel, gleiche Formung Alter/Mobilität Prämobiles Alter Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 5 Hämatome sind ungewöhnlich bei Säuglingen unter 6 Monaten Nur 1,7% < 9 Monate und 0,6% < 6 Monate, 2,2% aller prämobilen Kinder hatten überhaupt Hämatome- Dagegen 18% der Krabbler und 52% der Läufer - meist Stirn, untere Extremität Sugar et al. (1999) Arch Pediatr Adolesc Med 153:399-403
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Vortrag Hautbefunde bei Kindesmisshandlung - Blume, Kassel
12.Internationale Kasseler Fortbildung Medizinische Diagnostik bei Kindesmisshandlung
Kassel, 13.-14.3.15
Copyleft – Verwendung nur mit Quellenangabe erlaubt
12. Internationale Kasseler Fortbildung Medizinischer Diagnostik bei Kindesmisshandlung
13. – 14. März 2015
Verletzungen der Haut sind die häufigsten Befunde bei Kindesmisshandlung
Das Fehlen von Verletzungszeichen an der Haut schließt andere misshandlungsbedingte Verletzungen nicht aus (Schädelverletzungen bei Schütteltrauma, Frakturen)
Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 2
Abfärbung von dunklen Textilien
Blue spots (Mongolenflecken)
Erythema nodosum / E. multiforme
Purpura Schönlein Henoch
Phytophotodermatitis / Kontaktdermatitis
Akzidentell
Gerinnungsstörungen
Hämophilie, von Willebrand, Vitamin K Mangel, Ingestion von Antikoagulantien, Leukämie, ITP, DIC, Purpura fulminans
1. Torso, ear, neck < 48 Monate 2. < 4 Monate alle Regionen 3. Bewiesener Unfall, in der Öffentlichkeit passiert, mit Hämatomen
vereinbar
Sensitivität 97%, Spezifität 84% in der Erkennung von Misshandlung
Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 19
M. C. Pierce et al, Pediatrics 2010
Systematischer Review* mit 28 inkludierten von 168 nach Evidenzkriterien analysierten Studien:
Hämatome unterlaufen Farbveränderungen
Farbe variiert stark mit längerer Bestehensdauer
Farbvariabilität abhängig von:
Tiefe
Lokalisation
Durchblutung der unterliegenden Gewebe
Alter und Hautfarbe des Kindes
Repetitiven Traumata (schnellere Resorption)
*Welsh Child Protection Systematic Rev iew Group (2005) Bruises review.
www.core-info.cardiff.ac.uk/bruising/index.html
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Altersbestimmung von Hämatomen bei Kindern mit dem bloßen Auge in vivo oder anhand von Fotographien unzuverlässig
Abweichende Hämatommuster bei Kindern mit Entwicklungsstörungen - akzidentell: Füße, Hüften, Hände, Arme und Abdomen (Gehhilfen ?) - weniger Hämatome an den Schienbeinen
T-förmige Verteilung von Hämatomen an Stirn, Nase, Oberlippe und Kinn “Slip, trips and falls”, Kinder 1-2 Jahre (Chang et al 2007)
Petechien assoziiert mit Hämatomen möglicher Indikator für Misshandlung (Nayak et al 2006)
*Cardiff Child Protection Systematic Rev iew Group (S. Maguire and M. Mann 2013)
Systematic reviews of bruising in relation to child abuse – what have we learnt: an overview of review updates.
www.core-info.cardiff.ac.uk/bruising/index.html
Frank Blume, Klinikum Kassel, Kinderklinik 21
Retrospektive Analyse der Untersuchung von 506 Kinder, > 6 Jahre, evaluiert zwischen 2003 – 2011 durch 2 Kinderschutzgruppen bei bestehendem Verdacht auf Kindesmisshandlung
Davon 350 (69,2 %) bestätigte Kindesmisshandlung
Bei Kinder mit bestätigter Misshandlung wurden dokumetiert: - mehr Hämatome und mehr betroffene Körperregionen - häufiger Petechien - häufiger Hämatome in Clustern - häufiger betroffene Regionen : linkes Ohr, Wangen, Nacken, Stamm, vordere Oberschenkel, Oberarme, Gesäß, Genitalregion
Hohe Übereinstimmung mit den bisherigen Studien
Bruising in children who are assessed for suspected physical abuse. (Kemp et al 2014)
Kennzeichnend sind klar demarkierte Kontaktverbrennungen oder Narben, spiegelbildlich zu den benutzten Gegenständen
Oft mehrfach und/oder in Verbindung mit anderen Verletzungen
2 Studien zu Wert des Skelettscreenings bei Verbrennungen: - 15 Kinder mit Kontaktverbrennung, bei 7 Skelettscreening (negativ) (Hicks and Stolfi, 2007)
- Frakturen bei 18 (18,6%) von 97 Kindern < 2 Jahre mit Verbrennung/Verbrühung (De Graw et al., 2010)
=> wichtig: Skelettscreening erwägen
Contact, Cigarette and Flame Burns in Physical Abuse: A Systematic Review. (Kemp et al 2014)
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Typische Beschreibung für zugefügte Kontaktverbrennungen: Klar demarkierte, runde, drittgradige Verbrennungen von 0,5 – 1 cm Durchmesser die eine Narbe mit zentraler Hypopigmentierung und pigmentiertem Rand hinterlassen.
Typische Beschreibung für unbeabsichtigte Verbrennung: Unregelmäßig geformte Läsion als Ausdruck der Abwehrbewegung (Faller-Marquard et al.,2008)
Keine Vergleichsstudie als Beleg
Unbeabsichtigte Verbrennungen durch Zigaretten: - Alter unter 5 Jahren (82% < 2 Jahre) - in 87% Augen und Gesicht betroffen (Quirk 2009)
Contact, Cigarette and Flame Burns in Physical Abuse: A Systematic Review. (Kemp et al 2014)
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Red flags:
Behauptung zugefügter Verletzung, unerklärte Verbrennung, oder Erklärung nicht mit Verletzung vereinbar
Klar demarkierte Verbrennung in der Form eines Gegenstandes
Kontaktverbrennung an Stellen nicht vereinbar mit kindlichem unbeabsichtigten Berühren heißer Gegenstände (Stamm, Rücken)
Einzelne oder multiple tiefe, runde Verbrennungen, vereinbar mit Zigarettenverbrennungen
Viele einzelne Verbrennungen
Verbrennung in Verbindung mit anderen Verletzungen
Contact, Cigarette and Flame Burns in Physical Abuse: A Systematic Review. (Kemp et al 2014)
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Vortrag Hautbefunde bei Kindesmisshandlung - Blume, Kassel
12.Internationale Kasseler Fortbildung Medizinische Diagnostik bei Kindesmisshandlung
Kassel, 13.-14.3.15
Copyleft – Verwendung nur mit Quellenangabe erlaubt
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Ursache = ?
Verbrennung durch
Dampfbügeleisen Freundlicherweise zur Verfügung gestellt von
KK Hädrich, LKA Berlin
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Welsh Child Protection Systematic Review Group (2005)
Thermal injuries review*. – in Herrmann et al. 2008