visista cesfam pablo de rocka

CENTRO DE FORMACIN TCNICASANTO TOMASCARRERA TCNICO EN ENFERMERA DE NIVEL SUPERIOR

INFORME DE VISITA DOMICILIARIACESFAM PABLO DE ROKHACOMUNA LA PINTANA

Integrantes:Constanza Fuenzalida ContadorCarolina Alejandra Contreras DonosoCarolina Antonia Silva EstradaCarmen Gloria Villarroel HernndezDocente:Sra. Adriana Fernndez

Santiago, noviembre 21 del 2014.

INDICE

INTRODUCCIN ........3 CAP I VISITA DOMICILIARIA... ...4

1 Definicin..42 Historia...53 Etapas5-74 Actividades85 Equipo de Salud.......9

CAP II CASO INDICE.....10

1 Presentacin del Usuario102 Anamnesis Prxima103 Anamnesis Remota104 Tratamiento Farmacolgico..115 Signos Vitales..116 Examen Fsico Segmentario.127 ndice de Evaluacin............................12

CAP. III ANALISIS BIOPSICOSOCIAL13

1. Anlisis Biolgico..13-152 Anlisis Psicolgico163 Anlisis Social...............................16

PAE III Segn Matriz....17-19

GENOGRAMA....20..Conclusin.....21

Fortalezas y Debilidades......22

Bibliografa.........23

INTRODUCCIN

La visita domiciliaria ha sido a travs de los aos el medio principal para que el equipo de salud interacte con la familia. El hogar sigue siendo un ambiente deseable para trabajar con la familia, ya que ofrece la oportunidad de observar las interacciones familiares, los patrones de adaptacin y los estilos de vida. Las familias aparecen en su aspecto ms natural dentro de su territorio familiar. El siguiente informe, da cuenta de la Visita Domiciliaria realizada junto al equipo de postrados de CESFAM Pablo de Rokha, el cual entrega atencin principalmente de carcter primario. La atencin a pacientes con discapacidad severa, se realiza de manera integral junto a un equipo multidisciplinario.Considerando lo anteriormente sealado, el siguiente informe es un instrumento destinado para llevar un registro del estado de salud de cada paciente que se representa a travs de un seguimiento constante por parte del equipo.Para ello, el informe est construido siguiendo una metodologa descriptiva y experiencial. Por una parte se describe definicin, etapas y actividades referidas a la Visita Domiciliaria Integral, posterior a eso se toma un caso ndice de las visitas domiciliarias vivenciadas y se describe su estado fsico, ndice de evaluacin, definicin de patologas etc., por ltimo se anexan imgenes y algunos datos.Finalmente, dentro del informe se encuentra la reflexin asociada a la experiencia y brevemente la relacin entre las alumnas y el equipo de Salud.

Cap. I VISITA DOMICILIARIA

1. Definicin:La visita domiciliaria integral ha sido definida por el Ministerio de Salud como la relacin que se establece en el lugar de residencia de la familia, entre uno o ms miembros del equipo de salud, con uno o ms integrantes de la familia, generada por el problema de salud de uno o de sus miembros (caso ndice), por la necesidad de establecer un conocimiento ms profundo con la familia a su ingreso o por solicitud de algunos de sus integrantes. Se caracteriza por abordar adems del motivo inicial, otros temas de salud de inters para la familia y por formular de comn acuerdo con la familia un plan de trabajo (ya sea preventivo/promocional o de tratamiento).Es una actividad del equipo de salud que consiste en prestar atencin sistemtica y programada a los pacientes y su familia en el lugar donde habita permite conocer las condiciones de vida de los mismos; ampliando la informacin obtenida en la consulta y contribuyendo a elevar la calidad de vida de la poblacin. De acuerdo a las visitas domiciliarias se encuentran: La visita integral, visitas domiciliarias de rescate, epidemiolgicas y atencin domiciliaria.Visita Domiciliaria Integral: Actividad que realiza uno o ms de integrantes del Equipo de Salud en el domicilio de una familia. Permite establecer una interaccin con uno o ms miembros de la familia y su entorno tendiente a lograr un mejor conocimiento y apoyo para el enfrentamiento de los problemas bio-psico-socio- sanitarios, en el marco de una relacin asistencial continua e integral.Atencin en Domicilio: Es la atencin entregada por profesionales del equipo de salud en el hogar, a un integrante de una familia con fines de brindar apoyo diagnstico, tratamiento, recuperacin, rehabilitacin. Cuidados Paliativos y Alivio del Dolor. Atencin a Postrados Segn evaluacin previa y plan de atencin.Visita Epidemiolgica: Actividad programada o espontnea que consiste en realizar una investigacin epidemiolgica a un caso ndice de una enfermedad bajo vigilancia, emergente o un evento que constituya un riesgo o problema de salud de la poblacin. Puede ser realizada en el domicilio, lugares de trabajo, etc.

2. Historia:La visita domiciliaria naci junto a la cama del enfermo y desde su origen tuvo una connotacin biopsicosocial. Esta prctica data desde muy antiguo, como lo demuestran ciertos relatos histricos; por ejemplo, en papiros egipcios de ms de 2500 aos de antigedad se describe lo siguiente: en el domicilio, despus de revisar al enfermo, analizar la situacin y consultar con los dioses, el mdico, antes que emitir un diagnstico, lo declaraba y la familia tena que aceptar o rechazar lo que el mdico declaraba: sta es una enfermedad que conozco y curar, o esta es una enfermedad que conozco y no tratar; o bien, sta es una enfermedad que no conozco y no tratar. Despus de esto vena un proceso de negociacin del cuidado.En Chile, un grupo de mujeres que se beneficiaron de la expansin educacional promovida por el Estado comenz a efectuar visitas a los domicilios en la dcada del 30; as pudieron reconocer y palpar la miseria en que vivan las familias pobres chilenas, sobre todo en las poblaciones perifricas y en los conventillos o cits. Mujeres de clase media, ejerciendo sus roles de profesoras, enfermeras o visitadoras sociales, apoyadas en carreras universitarias incipientes, fueron las primeras en realizar visitas domiciliarias y rpidamente la literatura demostr que esta actividad beneficiaba en forma positiva a la familia, porque la haca partcipe del cuidado del paciente.Los elementos centrales de la visita eran los aspectos educativo, higinico y epidemiolgico; las enfermeras organizaron esta actividad desde la perspectiva profesional y las asistentes sociales, que al principio se conocieron como visitadoras de la miseria, se encargaron de la aplicacin prctica de las polticas dirigidas a mejorar las condiciones de vida de los ms pobres. Por su condicin de gnero femenino se supona que estas mujeres estaban habilitadas para educar en los roles de cuidado; esto dio origen a una larga tradicin, que perdura hasta hoy.

3. Etapas:Las etapas de la visita domiciliaria son: Programacin, Planificacin, Ejecucin, Evaluacin y Registro.3.1 Programacin de la visita:A nivel institucional, se deben definir los grupos y el nmero de visitas; desde el proceso de salud y enfermedad, se debe elegir en forma estratgica el momento ms adecuado para efectuar esta actividad, de modo de mantener y reforzar la relacin de continuidad en la forma ms eficiente posible. 3.2 Planificacin de la visita:Se pueden escoger dos mtodos para planificar una visita. El primero de ellos consiste en el conocimiento y asimilacin completos de todos los datos disponibles antes de hacer la visita inicial, y el segundo mtodo pospone la reunin de datos hasta despus de haber tenido un contacto directo inicial. Si la persona es usuaria del servicio, se consultar la historia clnica en detalle, sus condiciones culturales, religiosas, y sociales. Se conversar adems con profesionales que hayan atendido a la familia, lo que permite formarse una imagen mental de a situacin para la que se est preparando. El segundo mtodo consiste en una breve hojeada a la ficha familiar para conocer el grupo familiar y la razn por la que debe visitar a la familia. Se debe concertar el da y la hora en que se va a realizar la visita. El acordar la entrevista por anticipado permite que la familia se prepare psicolgicamente; adems de que el profesional va a tener la certeza de encontrar a alguien cuando vaya a visitarla.

3.3 Ejecucin:3.3.1 Presentacin en el domicilio: Es fundamental identificarse, decir a qu institucin pertenece y cul es el motivo de la visita, especialmente si por primera va al domicilio, ya que de ello depende el xito de las intervenciones posteriores. 3.3.2 Valoracin: Es muy difcil realizar una valoracin completa en la primera visita. Ella se va completando en visitas sucesivas, a medida que se van afianzando las relaciones interpersonales. Hay que recordar que stas se pueden alargar por mucho tiempo. En esta etapa la informacin a recabar incluye datos sobre la persona a la que se le presta atencin, sobre el cuidador, grupo familiar, condiciones del domicilio y entorno prximo. La valoracin se hace sobre la base de una gua de valoracin diseada por los equipos de salud. En este caso, se tomar como referencia el modelo de salud familiar de Evelyn Duvall. Gua de valoracin Individual - De la persona dependiente se valorarn las capacidades y limitaciones para la satisfaccin de sus necesidades. Asimismo se deben usar los diferentes instrumentos de valoracin individual recomendados por el MINSAL o los diseados localmente (evaluacin nutricional, del desarrollo psicomotor; autonoma funcional e instrumental etc.) - Del cuidador se valorar qu actividades realiza para ayudar a la persona a cuidar y cmo dicho cuidado afecta a la satisfaccin de las necesidades de ste. - Del entorno se valorar en qu medida las condiciones de ste ayudan o dificultan la satisfaccin de las personas que viven all. Familiar - De la familia se valorar estructura y dinmica familiar; tipo de familia y etapa del ciclo vital familiar. - Tareas bsicas de la familia, segn etapa familiar. - Para finalizar la etapa de valoracin, la familia junto al profesional, debe ver cules son los problemas que se consideran ms importantes y que se deben abordar en primer lugar.

3.4 Registro de la visita: Una vez realizada la visita, sta se debe registrar. Es importante que exista una documentacin clnica en el domicilio, para el uso del equipo y familia, en dnde quede constancia de los datos que le pueden interesar a ambos: sintomatologa, cambios observados, atencin proporcionada y medicacin prescrita y administrada, fecha de la prxima visita, etc. En cada centro de salud debe existir otra documentacin para uso de los profesionales. Cabe recordar que la informacin mnima que debe constar en dicha documentacin es la siguiente: Fecha de la visita. Motivo de la visita. Datos sobre el individuo, familia, cuidador y entorno obtenidos a travs de la exploracin, observacin y la entrevista (factores de riesgo y protectores, apoyo de redes sociales y familiares, estructura familiar, dinmica familiar). Diagnstico de la situacin. Planificacin de objetivos y actividades. Atencin proporcionada. Fecha de la prxima visita. Nombre y firma del profesional.

3.5 Evaluacin de la visita: Como la atencin en el domicilio es continuada, en cada visita se evalan los resultados alcanzados en la visita anterior. No se deben esperar cambios rpidos, por lo que cualquier esfuerzo por pequeo que sea debe ser valorado. Por esto la importancia de planificar a corto, mediano y largo plazo. La evaluacin de los resultados alcanzados sirve para continuar o modificar la planificacin de la atencin, detectar las dificultades y planificar otros nuevos.

4. Actividades:4.1 Actividades que se realizan en el programa: Atencin domiciliaria por el equipo de salud de CESFAM. Capacitacin y apoyo comunitario a la cuidadora. Orientacin de cmo obtener apoyo monetario para las personas postradas que califican como pobres o indigentes y son cuidados por sus familias.4.2 Actividades que realiza el equipo de salud de visita domiciliaria:4.2.1 Primera visita domiciliaria por enfermera para: Diagnosticar funcionalidad con ndice de Barthel. Aplicar ficha de ingreso, Escala de Zarit y abrir cartola de seguimiento. Elaborar plan de cuidados para la cuidadora y usuario con dependencia. Traspasar datos de Visita a Sistema RAYEN (en caso de que exista).4.2.2 Visita domiciliaria mensual del tcnico paramdico para: Verificar cumplimiento de indicaciones. Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio. Realizar procedimientos, si estn indicados. Reforzar educacin a cuidadora. 4.2.3 Cuatro visitas domiciliarias anuales por enfermera/o para: Evaluar ajustes del plan de cuidados de la cuidadora. Realizar procedimientos de enfermera. Entrega y capacitacin en el uso de ayudas tcnicas: silla de ruedas, bastones canadienses, colchn y cojn anti escaras. Verificar cumplimiento de indicaciones. Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio. Realizar procedimientos si estn indicados. Reforzar educacin a cuidadora.4.2.4 Dos visitas domiciliarias anuales por kinesilogo para: Diagnostico e intervencin de la movilidad y de la postura del paciente postrado. Apoyo a la cuidadora en la prevencin de enfermedades causadas por sobre esfuerzo fsico.4.2.5 Capacitacin Anual a Cuidadores: consiste en seis sesiones de capacitacin para cuidadores realizadas por enfermera/o y equipo multidisciplinario del programa de postrados.4.2.6 Asignacin de incentivo econmico (Estipendio): Dado por el MINSAL a los cuidadores, cuyos usuarios con dependencia, cumplan con los criterios de inclusin biomdico y socioeconmico.4.2.7 Aplicar: Genograma, APGAR familiar, crculo familiar, ecograma familiar.

4.3 Actividades generales: Administrar medicamentos. Realizar curaciones. Control y seguimientos de parmetros biolgicos. Recoger muestra para laboratorio. Planificar y administrar cuidados. Fomentar el auto cuidado para el enfermo y la familia. Valorar la satisfaccin de las necesidades de todo el grupo familiar. Dar soporte tcnico y emocional en situaciones de crisis. Fomentar estilos de vida saludable. Acompaar a la familia en situaciones de enfermedad terminal o muerte. Promover el funcionamiento familiar adecuado. Realizar evaluacin familiar, de su vivienda y entorno. Identificar evaluaciones de riesgo psicosocial. Potenciar factores protectores. Incentivar ambiente libre de humo de cigarro.

5. Equipo de Salud:El equipo de salud multidisciplinario est compuesto por: Mdico: Dr. Jaime Acevedo. Enfermero: Sr. Joel Gajardo. Psiclogo: Sr. Nicols Riquelme. Asistente Social: Srta. Judith Guajardo. Kinesilogo: Sr. Viorel Decebal. TENS: Srta. Margorie Sandoval Sr. Felipe Castro. Sacerdote Pedro. Chofer.Cap. II CASO NDICE

1. Presentacin Del Usuario:

Nombre usuario:Reinerio Contreras PachecoEdad:81 aos

Ocupacin actual:JubiladoEscolaridad:3 Bsico.Previsin:FONASA A

Estado civil:CasadoHijos:3Religin:Evanglico

Direccin domicilio:Psje. Care #13037Comuna:La Pintana

Nombre del cuidador:Teresa Moreno

Relacin con el cuidador:Esposa

2. Anamnesis Prxima:

Motivo de Consulta: Paciente ingresa al programa de postrados del Cesfam Pablo de Rokha el da 25 de Septiembre 2012, por sus mltiples patologas, su avanzada edad y su movilidad limitada debido a la amputacin total de los ortejos del pie izquierdo y 4 y 5 ortejo de pie derecho.

3. Anamnesis Remota:

Antecedentes mrbidos Personales:HTA Crnica Diabetes Mellitus 1 Antecedentes quirrgicos:Amputacin total de ortejos pie izquierdo.Amputacin parcial de 4 y 5 ortejo pie derecho.Alergias: (-)Grupo Sanguneo: RH +Hbitos: Alcohol : (-) Tabaco: (-) Drogas: (-) Automedicacin: (-)

4. Tratamiento Farmacolgico:MedicamentoVa de AdministracinEfectos

Teraputicos Colateral

Metformina 850 mg.OralAntihiperglicemiante Nauseas ,vmitos ,diarrea

LovastatinaOralHipocolesterolemiante.Diarrea, nauseas, dolores gastrointestinales.Probl. renales y hepticos

Furosemida 200mgOralDiurtico.nusea, anorexia, vmitos, diarrea, y constipacin.

Insulatard 10mlInyectableInsulinaHipoglicemianteAumento de peso, estreimientoEnrojecimiento, hinchazn o irritacin en el sitio de la inyeccin .En casos ms graves puede haber una disnea, taquicardia, calambres musculares. En dosis elevadas puede provocar una hipoglicemia.

Losartan 200mg/5mgOralAntihipertensivoMareos, cefaleas

Refresh liquigel 15mlOcularLubricantes oftlmicoAlergia, irritacin

5. Examen Fsico General:

ESTADO DE CONCIENCIA Lcido Orientado Vigil Desorientado Sopor Coma

COMPORTAMIENTOCooperador Tranquilo Indiferente Agitado

MOTRICIDAD LENGUAJEConservada Disminuida Nula Conservado Disartria Afasia

PIEL y MUCOSAS Hidratada Rosada Aseada Cianosis.indemneEquimosis.

Deshidratada Plida SuciasIctericia Erosionada.Edema.

6. Signos Vitales:T36,1 CafebrilP80x' normocardioFR20 x' EupneicoPA158/ 101hipertensoEVA2/10Dolor mod.

Oximetra de pulso97% HGT 300 mg/dlPESO 65 TALLA _1.62 cm IMC 25 6. Examen Fsico Segmentario:

Cabeza: Normocrneo, alopecia leve

Ojos y pupilas: pupilas reactivas a la luz, escleras blancas

Conjuntivas: plidas

Nariz: simtrica, indemne, permeable, sin secreciones.

Odos: cartlago y lbulos indemnes. Sin problemas evidentes en la audicin.

Boca: hidratada, mucosa oral indemne, labios leve cianosis

Dentadura: incompleta, regular estado.

Cuello: simtrico, sin ndulos palpables.

Trax: simtrico.

Abdomen: Blando, depresible e indoloro

Zonas de Apoyo: indemnes, sin escaras aparentes.

Genitales: no se visualizan

Extremidad superior derecho: movilidad conservada

Extremidad superior izquierda: movilidad conservadaExtremidad inferior derecha: amputacin 4 y 5 ortejo

Extremidad inferior izquierda: amputacin total de ortejos.

7. ndice De Evaluacin:

ESCALA de BRADENPercepcinSensorialHumedadActividadMovilidadNutricinFriccin y Rozamiento

Sin deterioro4Raramente hmedo4Anda con frecuencia4Sin limitaciones4Excelente4Sin problemas aparentes4

Ligeramente limitada3OcasionalmenteHmedo3Anda ocasionalmente3Ligeramente limitado3Adecuada3Problema potencial3

Muy limitada2Hmedo2Sentado en la silla2Muy limitado2Probablemente inadecuada2Existe problema1

Completamente limitada1Constantemente hmedo1Encamado1Inmvil1Muy mala117ptos, bajo riesgo de UPP

ESCALA DE RIESGO DE CAIDAS J. H. DOWTONCadas PreviasNo0

Si 1

Medicamentos Ninguno0

Tranquilizantes Sedantes1

Diurticos1

Hipotensores (no diurticos)1

Antiparkinsonianos1

Antidepresivos1

Otros medicamentos1

Dficit SensorialNinguno0

Alteraciones Visuales1

Alteraciones Auditivas1

Extremidades (ictus)1

Estado MentalOrientado0

Confusa1

Deambulacin Normal0

Segura con ayuda1

Insegura con ayuda / sin ayuda1

Imposible1

4 PUNTOS, ALTO RIESGO DE CAIDAS

CAP. III ANALISIS BIOPSICOSOCIAL1 Anlisis biolgico:1.1. Definicin De Patologas:

1.1.1. Hipertensin arterial (HTA)Presin arterial: fuerza ejercida contra las paredes de las arterias a medida que el corazn bombea sangre a travs del cuerpo. La hipertensin arterial (HTA), es una enfermedad crnica. Causa de la HTA es desconocida, en el 90% de los casos, por lo cual se denomina hipertensin arterial esencial, siendo hereditaria la causa principal. En la hipertensin influyen mltiples factores que combinados pueden producir un alza de la presin arterial, (hereditarios, ambientales, dietticos,) Adems, el riesgo de ser hipertenso es mayor en los hombres que en las mujeres y en personas con antecedentes familiares de hipertensin, personas mayores, obesos y estrs. El nmero superior se denomina presin arterial sistlica (se produce en las arterias cuando late el corazn) y el nmero inferior presin arterial diastlica. (Corazn descansa entre latidos.)Presin arterial ptima: menor de 120/80Presin arterial normal: menor de 130/85Presin arterial normal alta: entre 130-139/85-89Hipertensin arterial: mayor o igual de 140/90 Existe una relacin directa entre las cifras de presin arterial y el riesgo de presentar una enfermedad cardiovascular. A mayores cifras de presin arterial, mayor riesgo.Sntomas Generalmente es asintomtica, se detecta cuando consultan por alguna dolencia, por lo que se pueden presentar cardiopata y problemas renales sin saber que tienen hipertensin arterial.En ocasiones la hipertensin arterial se acompaa de algunos sntomas, que, no son especficos de la enfermedad y se deben a otros factores asociados y /o complicaciones: Vrtigos. Zumbidos de odos Alteraciones en la vista (fotofobia) Epistaxis Taquicardia

Las complicaciones cardiovasculares graves de la hipertensin son: Enfermedad coronaria Accidentes vasculares enceflicos Insuficiencia cardiaca Enfermedad de los riones o insuficiencia renal. Enfermedad vascular perifrica

TratamientoEl objetivo del tratamiento es reducir la presin arterial, de tal manera que uno tenga un riesgo menor de complicaciones Se puede controlar realizando modificacin de estilos de vida, Medicamentos hipertensivos, Rgimen hiposdico, No fumar.

1.1.2 DIABETES La diabetes generalmente es una enfermedad de por vida (crnica) en la cual hay niveles altos de azcar en la sangre.Causas: La insulina es una hormona producida por el pncreas para controlar el azcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas. Hay dos tipos principales de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo: Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en nios, adolescentes o adultos jvenes, (el cuerpo no produce o produce poca insulina). La causa exacta se desconoce. Diabetes tipo 2: corresponde a la mayora de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta; actualmente tambin se est diagnosticando en adolescentes y adultos jvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

SntomasLos niveles altos de azcar en la sangre pueden causar diversos sntomas, como:

Visin borrosaSed excesivasFatigaMiccin frecuenteHambrePrdida de peso

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glicemia son asintomticas.Los sntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un perodo de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnstico.

ComplicacionesProblemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz.Predisposicin desarrollo de ulceras.Neuropatas.

Tratamiento:Al comienzo de la diabetes tipo 2, se puede manejar la enfermedad, con cambios en el estilo de vida. Adems, algunos casos de diabetes tipo 2 se pueden mantener controlada y bajar de peso. No hay curacin para la diabetes tipo 1. (Enfermedad crnica)El tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar los niveles de azcar en la sangre y prevenir sntomas y problemas.

Tratamiento con insulina

El objetivo del tratamiento insulnico es imitar la funcin de un pncreas de las personas sin diabetes.

Tipos de InsulinaInsulinas de accin ultrarrpida, rpida, intermedia y lenta

AmputacionesLas amputaciones no traumticas de las extremidades inferiores son el resultado de problemas circulatorios de las personas con diabetes. La prdida de una extremidad es la complicacin de salud ms grave que un paciente con diabetes.

Pie diabtico Las personas diabticas pierden gradualmente la sensibilidad de los pies, pueden llevar a la aparicin de heridas e infecciones que pueden ser muy graves y no slo el pie y la pierna, sino tambin la vida. Los sntomas son: Heridas en los pies que no cicatrizan y obstruccin de las arterias.

2 Anlisis Psicolgico:

Paciente se encuentra con un principio de depresin no diagnosticada, por encontrarse delimitado en sus necesidades bsicas que no logra hacer como antes, vive solo con su esposa que es la que lo cuida, aunque generalmente el nieto de su hija menor lo visita y ayuda en los cuidados. Extraa a sus hijos que rara vez lo visitan, dice que no quiere ser ms una carga para su esposa.Por otra parte, debido a la avanzada edad de la cuidadora (esposa) se refleja un desgaste tanto fsico como emocional.

3 Anlisis Social:

El lugar donde vive solo con su esposa es una casa slida y pareada con reja de fierro, en buen estado. La vivienda cuenta con dos dormitorios, 1 bao, cocina, living, comedor y patio. Al momento de la visita, se puede observar una casa limpia y ordenada, cuenta con una iluminacin y ventilacin escasa. La calefaccin es una estufa de parafina.

Cap. III PAE SEGN MATRIZ

Organizacin de trabajo segn:

Problemas de EnfermeraNecesidadesActividades:Rol del TENS(Tcnicas Med. Quirrgico)

Riesgo de infeccin r/c procedimiento invasivo (herida quirrgica) m/p amputacin total de ortejos pie izquierdo y parcial de pie derechoNecesidad de proteccin y seguridad Cuidados de manejo de heridas. Incentivar (cuidadora) el lavado de manos. Observar cobertura de herida Asistir a curacin segn indicacin del CESFAM Educar a la esposa y enfermo sobre la patologa y el manejo de heridas. Mantener el pie en posicin elevada unos 30 min y luego bajarlos segn sea la indicacin mdica.

Deterioro de la movilidad fsica r/c amputacin de ortejos pie m/p Limitacin de movimientoNecesidad movimiento

Incentivar ejercicios pasivos con ayuda Ejercitar los ejercicios motores que brinda en sus visitas el kinesilogo Mantener las extremidades inferiores en alto unos 30 minutos segn sea la indicacin mdica. Lubricar zonas de apoyo

Alteracin metablica r/c diabetes Mellitus tipo 1 m/p HGT de 300 mg/dl Necesidad de alimentacin y nutricin Educar sobre la patologa al usuario y a la familia C.S.V. y toma de hemoglucotest Cuidado de tratamiento de insulina Incentivar alimentacin diabtico. Cuidar lubricacin y aseo de la piel, en especial zonas de apoyo Observacin constante de piel, aseo, secado prolijo, lubricar

Alteracin en la hemostasia r/c aumento de la presin sangunea en las arterias m/p rangos superiores a los normales (158/101)Necesidad de seguridad Rgimen saludable hiposdico, hipocalrico e hipograso (proporcionndole trpticos, folletos de rgimen que otorga el MINSAL) Controlar peso, talla y masa corporal Incentivar ingesta de lquido Valorar presencia de flatulencia, distensin abdominal y meteorismo Educar a la familia con respecto a la Administracin hipotensores diarios segn prescripcin mdica respetando horarios correspondientes

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (UPP)r/c fuerzas de cizallamiento en prominencias Oseas secundario a descanso prolongado en cama.

Seguridad fsica Valoracin Cfalo caudal Valorar puntos de apoyo Educar al cuidador sobre medidas de prevencin de UPP (cambio de posicin c/2hrs., sbana seca y estirada) Educar sobre cuidados de la Piel (lubricar la piel, lavado con agua tibia, secado prolijo sin friccionar) Gestionar Colchn antiescaras Incentivar al paciente a que se levante y utilice silla de ruedas.

Riesgo de cadasr/c amputacin total de ortejos de pie izquierdo y polifarmacia

SeguridadFsica Capacitacin a cuidadoras en relacin a movilizacin del paciente en cama Educar uso de silla de ruedas Poner barandas o maneras de proteccin en la cama Dar ideas para mantener lugar de desplazamiento despejado en la casa (muebles) Dar educacin a la familia o algn vecino que colabore colocando pasamanos en bao, pasillos y en las partes que sean necesarias para dar seguridad y firmeza. Evaluar la posibilidad de mtodos de aviso en caso de necesidad (timbre) Educar al paciente en cuanto a los riesgos de tratar de movilizarse

Cansancio en el desempeo del rol de cuidador r/c avanzada edad y sobrecarga fsica y emocional del cuidador m/p verbalmente.

Seguridad Fsica y Psicolgica Entrevista personalizada con Cuidador Aplicacin de Zarit Zart Aplicacin de APGAR familiar Interconsulta Interna con Psiclogo y Asistente Social para visita domiciliaria integral. Ofrecer redes del CESFAM

Conocimientos deficientes r/c desconocimiento de la patologa m/p verbalizacin de la paciente.

Educacin Explicar de manera simple de que se trata la enfermedad. Educar sobre signos y sntomas. Educar sobre los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesario para evitar futuras complicaciones. Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.

GENOGRAMA

81 aos78 aos

1962

50 49 47 4853 42

28311826302225

CONCLUSIN

Podemos concluir que la visita domiciliaria tiene caractersticas como continuidad, abordaje integral, promocin y mantenimiento de la salud y prevencin de enfermedades y de exacerbaciones de las patologas crnicas. Al llevar a cabo el informe y las visitas domiciliarias correspondientes, fue posible comprender en su totalidad como es la realizacin de una Visita Domiciliaria Integral a pacientes que la necesitan, y poder participar en ellas, en como recaudan los datos del necesitado, realizarle un seguimiento, adems de evaluar su entorno familiar y fsico. La experiencia adquirida durante la pasanta en el rea de pacientes con dependencia severa, fue muy gratificante. Lo que ms nos ha llamado la atencin, es el rol que presenta el cuidador familiar, ya que es asumido en la mayora de los casos por mujeres, hijas o esposas de quien se encuentra en estado de dependencia, este cuidado adems se caracteriza por no estar sometido a horario ni a remuneracin econmica. Asumir esta responsabilidad durante un perodo prolongado de tiempo, expone a los cuidadores a experimentar consecuencias que afectan directamente su salud fsica y mental, es por ello, que muchas veces este estado, es desplazado a los pacientes que terminan siendo afectados. La mantencin y preocupacin de los cuidadores, es para nosotras la prioridad principal, para que un paciente postrado mantenga una buena calidad de vida y de salud.

FORTALEZAS Y DEBILIDADES

Como fortalezas de la atencin al paciente atendido en la visita domiciliaria: Permite una participacin ms amplia, sincera y real en el programa de salud familiar, debido a que sta se desarrolla en su propio medio. Se logra una relacin interpersonal confiable, real y activa entre el equipo y el grupo familiar. La familia accede con menos resistencia y mayor flexibilidad al cumplimiento de los compromisos establecidos con el equipo de salud. Permite identificar los problemas y necesidades expresas y ocultas junto con la disponibilidad real de recursos y sus manejos. Se obtiene una visin global de la familia y de su comportamiento frente a los problemas generales y de salud.Las fortalezas observadas en el equipo de salud son: Enfermero y TENS, capacitados sobre cuidados de usuarios con dependencia y en el manejo de cuidadores. (Ambos con contratos de 44 horas, para atencin domiciliaria). Equipo bien cohesionado y con la camiseta puesta. Participacin Activa de redes de apoyo como lo son: Agrupacin Indgena Inchin Mapu entrega de infusiones Hierbales, cremas y manejo del estrs y alivio del dolor con masajes y rogativas. Va Dei: Apoyo Espiritual, cajas de mercadera, ortesis, horas para control y toma de Exmenes radiolgicos (Scanner y R.M). CDL: Entrega de informacin y retroalimentacin de casos. Visita de Pastor Evanglico y Sacerdote, para entrega de ayuda espiritual tanto al cuidador y usuario postrado. Capacitacin Anual a Cuidadores. Como debilidades en la atencin domiciliaria, como participantes y observadoras, podemos describir: Dficit de insumos para realizar Procedimientos, como heridas contaminadas y cambios de Sonda Foley N 18 y 20. Falta de equipamiento debido a las continuos robos que han sufrido en la oficina de postrados. Existe una cierta falta de organizacin y programacin por parte del servicio de salud con la familia, ha habido veces en que el equipo de VDI llega al domicilio y no hay gente, esto debido a mltiples factores como un atraso por parte de los visitadores, o por no haber comunicado de manera anticipada la visita a la familia o porque la familia no se ha tomado en serio aun esta visita, es por ello, que sugerimos que antes de ir a la visita, contactarse con la familia va telefnica, para que estn en sus domicilios.BIBLIOGRAFA

Datos del paciente. Extradas en la Visita Domiciliaria en el da 10 de noviembre del 2014. Gracias a la comunicacin del tutor de la paciente.

Algunos datos faltantes de la paciente y test que se le realizaron. Extradas el da 11 de noviembre del 2014. En ficha de la paciente que se encuentra en el CESFAM Pablo de Rokha.

Definicin de visita domiciliaria. Extradas el da 12 de Noviembre del 2014, desde:http://prontus.uv.cl/pubacademica/pubprofesores/p/pubpomodoroloreto/site/artic/20090309/asocfile/visita__domiciliaria_integral.pdfhttp://www.crececontigo.gob.cl/wp-content/uploads/2010/01/Visita-Domiciliaria-Integral-para-el-Desarrollo-Biopsicosocial-de-la-Infancia-2009.pdf

Definiciones de patologas:Gua de Hipertensin arterial, entregada por la docente Sra. Adriana Fernndez.Diabetes Mellitus: Extrada el da 15 de noviembre del 2014, disponible en:http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htmTextos: Dr. Jorge Luis Olivares- Doctor en Medicina- Especialista en Nutricin, Diabetologa y Endocrinologa - Pablo G. Nutrichi - Ortopedia NEOPublicado en peridico "Semanario REGION", de Santa Rosa, La Pampa, del 9 al 15 abril de 1999 - Ao 9 - N 413.MINSAL. Gua Clnica Diabetes Mellitus Tipo 2.Sgto., 2010. Actualizado: 6/27/2012

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