Tutorial Mata Budi Bowo DR.manfred

SMF/Lab Ilmu Penyakit Mata

SMF/Lab Ilmu Penyakit Mata

Tutorial KlinikFakultas Kedokteran Universitas Mulawarman

RSUD A.W.Sjahranie Samarinda

LUXATIO LENTIS ANTERIOR OKULI DEKSTRA DAN HIFEMA GRADE II OKULI DEKSTRA ET CAUSA TRAUMA TUMPUL OKULI

Oleh :

Budi Kuncoro 05.48871.00272.09Muchamad Prabowo 06.48877.00278.09Pembimbing :

dr. Manfred Himawan, Sp. MDibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Penyakit Mata

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2012

BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Trauma tumpul okuli adalah trauma pada mata yang diakibatkan benda yang keras atau benda tidak keras dengan ujung tumpul, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan kencang atau lambat sehingga terjadi kerusakan pada jaringan bola mata atau daerah sekitarnya.Trauma tumpul biasanya terjadi karena aktivitas sehari-hari ataupun karena olah raga1,2. Prevalensi kebutaaan akibat trauma okuli secara nasional belum diketahui dengan pasti, namun pada Survey Kesehatan Indra Penglihatan dan Pendengaran pada tahun 1993-1996 didapatkan bahwa trauma okuli dimasukkan ke dalam penyebab kebutaan lain-lain sebesar 0,15% dari jumlah total kebutaan nasional yang berkisar 1,5%. Trauma okuli juga bukan merupakan 10 besar penyakit mata yang menyebabkan kebutaan.3Sebagai seorang dokter harus memikirkan apakah kasus yang dihadapi merupakan true emergency yang merupakan kasus sangat gawat dan harus ditangani dalam hitungan menit atau jam, ataukah urgent case yang harus ditangani dalam hitungan jam atau hari. Sehingga membutuhkan diagnosa dan pertolongan cepat dan tepat. Beberapa komplikasi yang dapat terjadi akibat trauma okuli adalah erosi kornea, iridoplegia, hifema, iridosiklitis, subluksasi lensa, luksasi lensa anterior, luksasi lensa posterior, edema retina dan koroid, ablasi retina, ruptur koroid, serta avulsi papil saraf optik1. Dislokasi lensa merupakan salah satu sebab yang diakibatkan adanya trauma tumpul pada mata. Akibat benturan pada mata, menyebabkan gangguan pada ligamentum penyangga mata yaitu zonula zinii, yang akhirnya menyebabkan lensa berpindah dari tempatnya yang semula. Manifestasi dari dislokasi lensa ini antara lain dapat mengakibatkan gangguan penglihatan sampai dengan gangguan lain seperti uveitis dan galukoma sekunder. Diagnosis yang tepat terhadap keadaan ini merupakan langkah awal dalam penatalaksanaan kelianan ini, dimana dengan penatalaksanaan yang tepat dapat meminimalisir kerusakan pada fungsi mata dan mencegah komplikasiHifema merupakan keadaan dimana terjadi perdarahan pada bilik mata depan dapat terjadi akibat trauma tumpul pada mata. Hal ini disebut dengan hifema primer. Bila oleh karena sesuatu sebab misalnya adanya gerakan badan yang berlebihan, maka timbul perdarahan sekunder atau hifema sekunder yang pengaruhnya akan lebih hebat karena perdarahan lebih sukar hilang1.

Adanya hifema memiliki beberapa konsekuensi, yaitu peningkatan tekanan intraokuler, kornea terkena darah, pembentukan sinekia posterior atau anterior, dan katarak. Oleh karena hifema dapat menyebabkan penurunan penglihatan yang signifikan, maka setiap dokter harus memperhatikan diagnosis, evaluasi, dan tata laksana hifema.

1.2 Tujuan Adapun tujuan dari pembuatan laporan kasus ini ialah untuk mengetahui prosedur anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, dan penegakan diagnosis pada kasus luxatio lentis dan hifema akibat trauma tumpul okuli serta untuk mengkaji ketepatan penegakkan diagnosis dan penatalaksanaan pada kasus ini.BAB IITINJAUAN PUSTAKA2.1 Trauma Tumpul Okuli

2.1.1 Definisi Trauma Tumpul Okuli

Trauma tumpul okuli adalah trauma pada mata yang diakibatkan benda yang keras atau benda tidak keras dengan ujung tumpul, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan kencang atau lambat sehingga terjadi kerusakan pada jaringan bola mata atau daerah sekitarnya1,2,3.

Trauma tumpul biasanya terjadi karena kecelakan di rumah, kekerasan, ledakan, cedera olahraga, dan kecelakaan lalu lintas. Biasanya benda-benda yang sering menyebabkan trauma tumpul berupa bola tenis, bola sepak, bola tenis meja, shuttlecock dan lain sebagianya. Trauma tumpul dapat bersifat counter coupe, yaitu terjadinya tekanan akibat trauma diteruskan pada arah horisontal di sisi yang bersebrangan sehingga jika tekanan benda mengenai bola mata akan diteruskan sampai dengan makula1,2,3.auma tajam (perforans), trauma radiasi, trauma kimia.

2.1.2 Manifestasi Trauma Okuli

Tanda dan Gejala meliputi : Mata merah Rasa sakit Perdarahan atau keluar cairan dari mata atau sekitarnya

Memar disekitar mata

Penurunan visus dalam waktu mendadak Mual dan muntah karena kenaikan Tekanan Intra Okuler (TIO).

Penglihatan kabur Sakit kepala Infeksi konjunctiva

Pada anak-anak sering terjadi somnolen

Trauma tumpul dapat menimbulkan perlukaan ringan yaitu penurunan penglihatan sementara sampai berat, yaitu perdarahan didalam bola mata, terlepasnya selaput jala (retina) atau sampai terputusnya saraf penglihatan sehingga menimbulkan kebutaan menetap.2.1.3 Manifestasi Trauma Tumpul Pada Mata Berdasarkan Lokasi 1. Trauma Tumpul pada PalpebraHematoma palpebraMerupakan pembengkakan atau penimbunan darah di bawah kulit kelopakakibat pecahnya pembuluh darah palpebra. Biasanya terjadi pada trauma tumpul kelopak mata. Bila perdarahan terletak lebih dalam mengenai kedua kelopak dan berbentuk kaca mata hitam yg sedang dipakai,disebut hematom kaca mata. Bisa terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika yang merupakan tanda fraktur basis kranii. Dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa sakit. Bila telah lama, untuk memudahkan absorpsi darah dapat di lakukan kompres hangat pada kelopak mata. 2,32. Trauma Tumpul Konjungtiva

a. Edema KonjungtivaJaringan konjungtiva akan terjadi kemotik. Kemotik konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan palpebra tidak menutup sehingga bertambah rangsangan terhadap konjungtiva. Dapat diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan cairan di dalam selaput lendir konjungtiva. 2,3b. Perdarahan Subkonjungtiva

Terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau dibawah konjungtiva (arteri konjungtiva dan arteri episklera). Pecahnya pembuluh darah ini akibat batuk rejan, trauma tumpulbasis kranii atau pada keadaan pembuluh darah yang rentan dan mudahpecah misalnya pada usia lanjut, hipertensi, arteriskerosis. Pemeriksaan Funduskopi diperlukan bila tekanan bola mata rendah dengan pupil lonjongdisertai tajam penglihatan yang menurun dan hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli. Pengobatan dini dilakukan kompres hangat, Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1 2 minggu tanpa diobati. 2,3

Gambar 1. Perdarahan Subkonjungtiva3. Trauma tumpul pada kornea

a. Edema Kornea

Trauma tumpul dapat mengenai membran descemet yang mengakibatkan edema kornea. Pasien merasa penglihatan kabur dan terlihat pelangi disekitar sumber cahaya yang dilihat. Kornea akan terlihat keruh dengan uji plasido yang positif. Edema kornea ynag berat akan dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel radang dan neovaskularisasi kedalam jaringan stroma kornea. Pengobatan diberikan Nacl, glukosa dan larutan albumin. Bila terdapat peningkatan tekanan bola mata maka diberikan asetazolamida. 2,3b. Erosi Kornea

Merupakan keadaan terkelupasnya epitel kornea yang dapat diakibatkan oleh gesekan keras. Pasien merasa sakit sekali akibaterosi merusak kornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak ,mata berair, blefarospasme, fotofobia dan penglihatan akan terganggu oleh media kornea yang keruh. Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein aanberwarna hijau. Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan dan menghilangkan rasa sakit, pemberiannnya harus hati hati karena dapat menambah kerusakan epitel. Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika , akibat rangsangan yang mengakibatkan spasmesiliar maka diberikan sikloplegik aksi pendek seperti tropikamida. 2,34. Trauma Tumpul Uvea

1. Iridodialisis

Disinsersi akar iris dan badan siliar, biasanya bersamaan dengan terjadinya hifema. Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya ,pupil terlihat menonjol. Sebaiknya dilakukan pembedahan dengan melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas. 2,3

Gambar 2. Iridodialisis

2. Iridoplegia

Kelumpuhan otot sfingter pupil sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis, pasien sukar melihat dekat karena gangguan akomodasi, silau akibat gangguan pengaturan masuknya sinar padapupil. Pupil terlihat tidak sama besar dan bentuknya ireguler ,disertai lambat atau tidak adanya refleks cahaya , dapat permanen atau sementara. Pasien sebaiknya istirahat untuk mencegah terjadinya kelelahan sfingter dan pemberian roborantia. 2,33. Trauma Tumpul pada Lensa.

a. Dislokasi Lensa

Dislokasi lensa terjadi karena putusnya zonula zinii yang akan mengakibatkan kedudukan lensa terganggu. Bila zoluna ziniii putus maka lensa akan mengalami luksasi ke depan (luksasi anterior) atau luksasi ke belakang (luksasi posterior).2,3,4b. Subluksasi LensaTerjadi akibat putusnya sebagian zonula zinii sehingga lensaberpindah tempat, subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibatpasien menderita kelainan pada zonula zinii yang rapuh (Sindrom Marphan). Akibat pegangan lensa pada zonula zinii tidak ada maka lensa yang elastis akan menjadi cembung, dan mata akan menjadi lebih miopi. Lensa yang menjadi sangat cembung mendorong iris kedepan sehingga sudut bilik mata tertutup, bila sudut bilik mata menjadi sempit maka mudah terjadi glaukoma sekunder. 2,3

Pada subluksasi biasanya dilakukan dengan koreksi terbaik sehingga tidak timbul keluhan diplopia. Bila terdapat penyulit glaukoma maka dilakukan ekstraksi lensa pada orang tua sedang pada orang muda dilakukan ekstraksi linear atau ekstraksi lensa ekstrakapsuler.5c. Luksasi lensa anterior

Bila seluruh zonula zinii disekitar ekuator putus maka lensa dapat masuk kedalam bilik mata depan sehingga akan terjadi gangguan pengaliran keluar cairan bilik mata yang dapat mengakibatkan glaukoma kongestif akut. Pasien akan mengeluhpenglihatan menurun mendadak, disertai rasa sakit yang sangat, muntah, mata merah dengan blefarospasme. Pada pemeriksaan fisikterdapat injeksi siliar yang berat, edema kornea, lensa didalam bilik mata depan, iris terdorong kebelakang dengan pupil yang lebar, tekanan bola mata yang tinggi. 2,3Pada luksasi lensa anterior: harus dilakukan pengeluaran lensa yang terletak didalam bilik mata depan. Tekanan bola mata sudah harus terkontrol baik sebelum lensa dikeluarkan. Pembedahan lensa yang telah mengalami subluksasi atau luksasi seringkali karena sering disertai penyulit pasca bedah, karena itu diperlukan persiapan yang baik.5d. Luksasi lensa posterior

Akibat putusnya zonula zinii diseluruh lingkaran ekuatorsehingga lensa jatuh kedalam badan kaca dan tenggelam dibawahpolus posterior fundus okuli. Pasien mengeluh adanya skotoma pada lapang pandangannya akibat lensa yang mengganggu kampus. Mata akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa , pasien akan melihat normal dengan lensa + 12,0 dioptri untuk jauh , bilik mata depan dalam dan iris tremulans. 2,3e. KatarakTraumatikKatarak akibat cedera pada mata dapat akibat trauma perforasi ataupun tumpul terlihat sesudah beberapa hari ataupun tahun. 2 Pada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular anteriormaupun posterior. Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang, dan dapat pula dalam bentuk tercetak (imprinting) yang cincin Vossius. 2,10

Gambar 3. Vossius ring.

Trauma tembus akan menimbulkan katarak yang lebih cepat, perforasi kecil akan menutup dengan cepat akibat proliferasi epitel sehingga bentuk kekeruhan terbatas kecil. Trauma tembus besar pada lensa akan mengakibatkan terbentuknya katarak dengan cepat disertai dengan terdapatnya massa lensa di dalam bilik depan. 2,4

Pada keadaan ini akan terlihat secara histopatologik massa lensa yang akan bercampur magrofag dengan cepatnya, yang dapat menyebabkan uveitis. Lensa dengan kapsul anterior saja yang pecah akan menjerat korteks lensa sehingga akan mengakibatkan apa yang disebut sebagi cincin Soemering atau bila epitel lensa berploriferasi aktif akan terlihat mutiara Elsching. 2Pengobatan katarak traumatik tergantung pada saat terjadinya. Bila terjadi pada anak sebaiknya dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya ambliopia. Untuk mencegah ambliopia pada anak dapat dipasang lensa intra okuler primer atau sekunder. 2Pada katarak trauma apabila tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu sampai mata menjadi tenang. Bila terjadi penyulit seperti glaukoma, uveitis dan lain sebagainya maka segera dilakukan ekstraksi lensa. Penyulit uveitis dan glaukoma sering dijumpai pada orang tua. Pada beberapa pasien dapat terbentuk cincin Soemmering pada pupil sehingga dapat mengurangi tajam penglihatan. Keadaan ini dapat disertai perdarahan, ablasio retina, uveitis atau salah letak lensa. 2

Gambar 4. Katarak traumatik (Flower-shaped cataract).4. Trauma tumpul Retina dan Koroida. Edema Retina

Warna retina terlihat lebih abu abu akibat sukarnya melihatjaringan koroid melalui retina yang sembab ,terjadi edema makula sehingga tidak terdapat cherry red spot, penglihatana akan sangat menurun. Pada trauma tumpul yang paling ditakutkan adalah terjadi edema makula atau edema berlin. 2,3b. Ablasi Retina

Biasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadi ablasio retina ini seperti retina tipis akibat miopia dan proses degenerasi retina lainnya. Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang berwarna abu abu, pembuluh darah yang terlihat terangkat dan berkelok kelok.2,3c. Ruptur koroid

Terjadi perdarahan subretina, biasanya terletak di polusposterior bola mata dan melingkar konsentris disekitar papilsaraf optik. Bila ruptur koroid ini mengenai daerah makulalutea maka tajam penglihatan akan menurun dengan cepat, ruptur bila tertutup oleh perdarahan subretina sukardilihat tetapi bila darah tersebut telah diabsorpsi maka akan terlihat bagian ruptur berwarna putih karena sklera dapat dilihat langsung tanpa tertutup koroid. 2,32.1.4 DIAGNOSIS

Anamnesa

Pada anamnesis kasus trauma mata ditanyakan mengenai proses terjadi trauma, benda apa yang mengenai mata tersebut, bagaimana arah datangnya benda yang mengenai mata tersebut apakah dari depan, samping atas, bawah dan bagaimana kecepatannya waktu mengenai mata. Perlu ditanyakan pula berapa besar benda yang mengenai mata dan bahan benda tersebut apakah terbuat dari kayu, besi atau bahan lain. Apabila terjadi penurunan penglihatan, ditanyakan apakah pengurangan penglihatan itu terjadi sebelum atau sesudah kecelakaan. Ditanyakan juga kapan terjadinya trauma. Apakah trauma disertai dengan keluarnya darah dan rasa sakit dan apakah sudah dapat pertolongan sebelumnya.5Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum terlebih dahulu diperiksa, karena 1/3 hingga kejadian trauma mata bersamaan dengan cedera lain selain mata. Untuk itu perlu pemeriksaan neurologis dan sistemik mencakup tanda-tanda vital, status mental, fungsi, jantung dan paru serta ekstremitas. Selanjutnya pemeriksaan mata dapat dimulai dengan:

1. Menilai tajam penglihatan, bila parah: diperiksa proyeksi cahaya, diskriminasi dua titik dan defek pupil aferen.

2. Pemeriksan motilitas mata dan sensasi kulit periorbita. Lakukan palpasi untuk mencari defek pada tepi tulang orbita.

3. Pemeriksaan permukaan kornea : benda asing, luka dan abrasi

4. Inspeksi konjungtiva: perdarahan/tidak

5. Kamera okuli anterior: kedalaman, kejernihan, perdarahan

6. Pupil: ukuran, bentuk dan reaksi terhadap cahaya (dibandingkan dengan mata yang lain)

7. Oftalmoskop: menilai lensa, korpus vitreus, diskus optikus dan retina.1,32.1.5 Penatalaksanaan Trauma Tumpul Bola Mata

Prinsip penanganan trauma tumpul bola mata adalah apabila tampak jelas adanya ruptur bola mata, maka manipulasi lebih lanjut harus dihindari sampai pasien mendapat anestesi umum. Sebelum pembedahan, tidak boleh diberikan sikloplegik atau antibiotik topikal karena kemungkinan toksisitas obat akan meningkat pada jaringan intraokular yang terpajan. Antibiotik dapat diberikan secara parenteral spektrum luas dan pakai pelindung pada mata. Analgetik, antiemetik, dan antitoksin tetanus diberikan sesuai kebutuhan, dengan restriksi makan dan minum. Induksi anestesi umum harus menghindari substansi yang dapat menghambat depolarisasi neuromuskular, karena dapat meningkatkan secara transien tekanan bola mata, sehingga dapat memicu terjadinya herniasi isi intraokular.

Pada trauma yang berat, ahli oftalmologi harus selalu mengingat kemungkinan timbulnya kerusakan lebih lanjut akibat manipulasi yang tidak perlu sewaktu berusaha melakukan pemeriksaan mata lengkap. Anestetik topikal, zat warna, dan obat lainnya yang diberikan ke mata yang cedera harus steril.

Kecuali untuk cedera yang menyebabkan ruptur bola mata, sebagian besar efek kontusio-konkusio mata tidak memerlukan terapi bedah segera. Namun, setiap cedera yang cukup parah untuk menyebabkan perdarahan intraokular sehingga meningkatkan risiko perdarahan sekunder dan glaukoma memerlukan perhatian yang serius, yaitu pada kasus hifema.

2.2 Dislokasi Lensa

2.2.1 DefinisiDislokasi lensa adalah berpindahnya lokasi lensa dari tempatnya yang diakibatkan karena putusnya zonula zinii. Lensa dapat berpindah ke daerah depan (anterior) maupun ke belakang (posterior). Putusnya zonula zinii pada kebanyakan kasus disebabkan oleh adanya trauma pada mata, dan kelainan pada zonula zinii yang bersifat herediter seperti pada marfan sindrom5,6.2.2.2 EtiologiPenyebab tersering dari terjadinya dislokasi lensa adalah karena terjadi trauma tumpul pada mata. Truma yang terjadi bisa menyebabkan kerusakan pada zonula zinii yang merupakan ligamentum yang menfiksasi kapsul lensa. Kerusakan pada ligamentum ini bisa menyebabkan perpindahan lokasi lensa, bisa ke depan (anterior) maupun ke belakang (posterior).Penyebab lain dari dislokasi lensa bisa karena adanya gangguan pada fibrinilin yang terdapat pada zonula zinii. Keadaan ini terjadi pada penderita Marfan Sindrom. Gangguan tersebut menyebabkan kelainan pada zonula zinii dan akhirnya menganggu fungsinya sebagai penyangga lensa. Bisa terjadi dislokasi lensa yang sebagian (subluksasi) maupun total (luksasi) 4,5,6.table 1. Beberapa penyebab terjadinya dislokasi lensa2.2.3 Klasifikasia. Subluksasi LensaTerjadi akibat putusnya sebagian zonula zinii sehingga lensaberpindah tempat, subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibatpasien menderita kelainan pada zonula zinii yang rapuh (Sindrom Marphan). Akibat pegangan lensa pada zonula zinii tidak ada maka lensa yang elastis akan menjadi cembung, dan mata akan menjadi lebih miopi. Lensa yang menjadi sangat cembung mendorong iris kedepan sehingga sudut bilik mata tertutup, bila sudut bilik mata menjadi sempit maka mudah terjadi glaukoma sekunder. 2,3

Pada subluksasi biasanya dilakukan dengan koreksi terbaik sehingga tidak timbul keluhan diplopia. Bila terdapat penyulit glaukoma maka dilakukan ekstraksi lensa pada orang tua sedang pada orang muda dilakukan ekstraksi linear atau ekstraksi lensa ekstrakapsuler.5b. Luksasi lensa anterior

Bila seluruh zonula zinii disekitar ekuator putus maka lensa dapat masuk kedalam bilik mata depan sehingga akan terjadi gangguan pengaliran keluar cairan bilik mata yang dapat mengakibatkan glaukoma kongestif akut. Pasien akan mengeluhpenglihatan menurun mendadak, disertai rasa sakit yang sangat, muntah, mata merah dengan blefarospasme. Pada pemeriksaan fisikterdapat injeksi siliar yang berat, edema kornea, lensa didalam bilik mata depan, iris terdorong kebelakang dengan pupil yang lebar, tekanan bola mata yang tinggi. 2,3,Pada luksasi lensa anterior: harus dilakukan pengeluaran lensa yang terletak didalam bilik mata depan. Tekanan bola mata sudah harus terkontrol baik sebelum lensa dikeluarkan. Pembedahan lensa yang telah mengalami subluksasi atau luksasi seringkali karena sering disertai penyulit pasca bedah, karena itu diperlukan persiapan yang baik.5

Gambar 5. A. tampak bayangan lensa pada bilik mata depan pada pasein post trauma tumpul yang disertai adanya hifema. B. pada pemeriksaan slit lamp terlihat bentukan lensa pada bilik mata depan, terfiksasi antara pupil dan kornea7c. Luksasi lensa posterior

Akibat putusnya zonula zinii diseluruh lingkaran ekuatorsehingga lensa jatuh kedalam badan kaca dan tenggelam dibawahpolus posterior fundus okuli. Pasien mengeluh adanya skotoma pada lapang pandangannya akibat lensa yang mengganggu kampus. Mata akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa , pasien akan melihat normal dengan lensa + 12,0 dioptri untuk jauh , bilik mata depan dalam dan iris tremulans. 2,32.2.4 GejalaGejala yang timbul pada pasien tergantung dari derajat keparahan dislokasi lensa. Apabila dislokasi yang terjadi hanya ringan, mungkin tidak akan terlihat gejala, namun sebaliknya dislokasi lensa yang parah dapat menimbulkan keluhan berupa gangguan akomodasi, diplopia dan gangguan visus. Pada keadaan dengan komplikasi seperti glaucoma, dapat timbul keluhan akibat TIO yang meningkat seperti nyeri kepala dan mual-muntah2.2.5 DiagnosisDiagnosis dapat dilakukan dengan pemeriksaan slit lamp, apabila lensa terdapat di bilik depan maka akan terlihat bentukan lensa di bilik mata depan. Pada dislokasi posterior, mungkin bisa dilihat apabila pupil diperbesar (midriasis), namun apabila masih sulit, maka pemeriksaan dengan USG dapat membantu5,6,7.

2.2.6 Penatalaksanaan

Penatalaksanaan dislokasi lensa biasanya tergantung pada gejala yang timbul. Apabila tidak timbul gejala/asimptomatik maka hanya perlu dilakukan observasi pada pasien. Namun apabila telah timbul gejala seperti gangguan penglihatan sampai komplikasi seperti glaukoma akibat peningkatan TIO, maka ekstraksi lensa harus segera dilakukan.

Pada dislokasi anterior, ekstraksi lensa harus dilakukan sedapat mungkin untuk menghidari terjadinya glaucoma akut akibat lensa yang terlepas ke arah anterior dapat menyebabkan glaucoma sudut tertutup akut. Sedangkan lensa yang terlepas ke arah posterior (badan vitreus) yang biasanya tidak menimbulkan masalah dapat dibiarkan, kecuali apabila setelah beberapa lama dapat terjadi decomposisi dari lensa yang dapat menyebabkan peradangan pada vitreus, maka perlu dilakukan pengambilan lensa5,6,7.Setelah pengambilan lensa pasien dapat tetap dibiarkan afakia dan diberikan alat bantu visus seperti kacamata afakia dan lensa kontak. Dapat juga diberikan penanaman lensa intraokuler seperti halnya pada pasien katarak5,6,7.

2.3. Hifema

2.3.1 Definisi Hifema

Hifema merupakan keadaan dimana terdapat darah di dalam bilik mata depan, yaitu daerah di antara kornea dan iris, yang dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar dan bercampur dengan humor aqueus (cairan mata) yang jernih. Darah yang terkumpul di bilik mata depan biasanya terlihat dengan mata telanjang. Walaupun darah yang terdapat di bilik mata depan sedikit, tetap dapat menurunkan penglihatan1,2,.Hifema atau darah di dalam bilik mata depan dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Bila pasien duduk hifema akan terlihat terkumpul dibawah bilik mata depan dan hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan1,2.Penglihatan pasien akan sangat menurun. Kadang-kadang terlihat iridoplegia dan iridodialisis. Pasien akan mengeluh sakit disertai dengan epifora dan blefarospasme1,2.Gaya-gaya kontusif sering merobek pembuluh darah di iris dan merusak sudut bilik mata depan. Darah di dalam aqueous dapat membentuk suatu lapisan yang dapat terlihat (hifema). Glaukoma akut terjadi bila anyaman trabekular tersumbat oleh fibrin dan sel atau bila pembentukan bekuan darah menimbulkan blokade pupil.1,22.2.2 Etiologi

Hifema biasanya disebabkan oleh trauma tumpul pada mata seperti terkena bola, batu, peluru senapan angin, dan lain-lain. Selain itu, hifema juga dapat terjadi karena kesalahan prosedur operasi mata. Keadaan lain yang dapat menyebabkan hifema namun jarang terjadi adalah adanya tumor mata (contohnya retinoblastoma), dan kelainan pembuluh darah (contohnya juvenile xanthogranuloma).Hifema yang terjadi karena trauma tumpul pada mata dapat diakibatkan oleh kerusakan jaringan bagian dalam bola mata, misalnya terjadi robekan-robekan jaringan iris, korpus siliaris dan koroid. Jaringan tersebut mengandung banyak pembuluh darah, sehingga akan menimbulkan perdarahan. Pendarahan yang timbul dapat berasal dari kumpulan arteri utama dan cabang dari badan ciliar, arteri koroid, vena badan siliar, pembuluh darah iris pada sisi pupil. Perdarahan di dalam bola mata yang berada di kamera anterior akan tampak dari luar. Timbunan darah ini karena gaya berat akan berada di bagian terendah.2.2.3 Klasifikasi

a) Berdasarkan penyebabnya hifema dibagi menjadi:1. Hifema traumatika adalah perdarahan pada bilik mata depan yang disebabkan pecahnya pembuluh darah iris dan badan silier akibat trauma pada segmen anterior bola mata.

2. Hifema akibat tindakan medis (misalnya kesalahan prosedur operasi mata).

3. Hifema akibat inflamasi yang parah pada iris dan badan silier, sehingga pembuluh darah pecah.

4. Hifema akibat kelainan sel darah atau pembuluh darah (contohnya juvenile xanthogranuloma).

5. Hifema akibat neoplasma (contohnya retinoblastoma).b) Berdasarkan waktu terjadinya, hifema dibagi atas 2 yaitu:

1. Hifema primer, timbul segera setelah trauma hingga hari ke 2.

2. Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.c) Berdasarkan tampilan klinisnya dibagi menjadi beberapa grade (Sheppard) :

1. Grade I: darah mengisi kurang dari sepertiga COA2. Grade II:darah mengisi sepertiga hingga setengah COA3. Grade III:darah mengisi hampir total COA 4. Grade IV:darah memenuhi seluruh COA

2.2.4 PatofisiologiTrauma tumpul menyebabkan kompresi bola mata, disertai peregangan limbus, dan perubahan posisi dari iris atau lensa. Hal ini dapat meningkatkan tekanan intraokuler secara akut dan berhubungan dengan kerusakan jaringan pada sudut mata. Perdarahan biasanya terjadi karena adanya robekan pembuluh darah, antara lain arteri-arteri utama dan cabang-cabang dari badan siliar, arteri koroidalis, dan vena-vena badan siliar1,2,4.

Gambar 7. Mekanisme Perdarahan akibat Trauma Tumpul Mata

Inflamasi yang parah pada iris, sel darah yang abnormal dan kanker mungkin juga bisa menyebabkan perdarahan pada COA. Trauma tumpul dapat merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Gaya-gaya kontusif akan merobek pembuluh darah iris dan merusak sudut COA. Tetapi dapat juga terjadi secara spontan atau pada patologi vaskuler okuler. Darah ini dapat bergerak dalam ruang COA, mengotori permukaan dalam kornea.Perdarahan pada bilik mata depan mengakibatkan teraktivasinya mekanisme hemostasis dan fibrinolisis. Peningkatan tekanan intraokular, spasme pembuluh darah, dan pembentukan fibrin merupakan mekanisme pembekuan darah yang akan menghentikan perdarahan. Bekuan darah ini dapat meluas dari bilik mata depan ke bilik mata belakang. Bekuan darah ini biasanya berlangsung hingga 4-7 hari. Setelah itu, fibrinolisis akan terjadi. Setelah terjadi bekuan darah pada bilik mata depan, maka plasminogen akan diubah menjadi plasmin oleh aktivator kaskade koagulasi. Plasmin akan memecah fibrin, sehingga bekuan darah yang sudah terjadi mengalami disolusi. Produk hasil degradasi bekuan darah, bersama dengan sel darah merah dan debris peradangan, keluar dari bilik mata depan menuju jalinan trabekular dan aliran uveaskleral.Perdarahan dapat terjadi segera sesudah trauma yang disebut perdarahan primer. Perdarahan primer dapat sedikit dapat pula banyak. Perdarahan sekunder biasanya timbul pada hari ke 5 setelah trauma. Perdarahannya biasanya lebih hebat daripada yang primer. Oleh karena itu seseorang dengan hifema harus dirawat sedikitnya 5 hari. Dikatakan perdarahan sekunder ini terjadi karena resorpsi dari bekuan darah terjadi terlalu cepat sehingga pembuluh darah tak mendapat waktu yang cukup untuk regenerasi kembali.2.2.5 Penegakan Diagnosis

Adanya riwayat trauma, terutama mengenai matanya dapat memastikan adanya hifema. Pada gambaran klinik ditemukan adanya perdarahan pada COA (dapat diperiksa dengan flashlight), kadang-kadang ditemukan gangguan visus. Ditemukan adanya tanda-tanda iritasi dari conjunctiva dan pericorneal, fotofobia (tidak tahan terhadap sinar), penglihatan ganda, blefarospasme, edema palpebra, midriasis, dan sukar melihat dekat, kemungkinan disertai gangguan umum yaitu letargic, disorientasi atau somnolen.Pasien akan mengeluh nyeri pada mata disertai dengan mata yang berair. Penglihatan pasien akan sangat menurun. Terdapat penumpukan darah yang terlihat dengan mata telanjang bila jumlahnya cukup banyak. Bila pasien duduk, hifema akan terlihat terkumpul di bagian bawah COA, dan hifema dapat memenuhi seluruh ruang COA. Otot sfingter pupil mengalami kelumpuhan, pupil tetap dilatasi (midriasis), dapat terjadi pewarnaan darah (blood staining) pada kornea, anisokor pupil.Akibat langsung terjadinya hifema adalah penurunan visus karena darah mengganggu media refraksi. Darah yang mengisi kamera okuli ini secara langsung dapat mengakibatkan tekanan intraokuler meningkat akibat bertambahnya isi kamera anterior oleh darah. Kenaikan tekanan intraokuler ini disebut glaukoma sekunder. Glaukoma sekunder juga dapat terjadi akibat massa darah yang menyumbat jaringan trabekulum yang berfungsi membuang humor aqueous yang berada di kamera anterior. Selain itu akibat darah yang lama berada di kamera anterior akan mengakibatkan pewarnaan darah pada dinding kornea dan kerusakan jaringan kornea.

2.2.6 Pemeriksaan Penunjang

a) Pemeriksaan ketajaman penglihatan: menggunakan kartu mata Snellen; visus dapat menurun akibat kerusakan kornea, aqueous humor, iris dan retina.b) Lapangan pandang: penurunan dapat disebabkan oleh patologi vaskuler okuler, glaukoma.c) Pengukuran tonografi: mengkaji tekanan intra okuler.d) Slit Lamp Biomicroscopy: untuk menentukan kedalaman COA dan iridocorneal contact, aqueous flare, dan synechia posterior.e) Pemeriksaan oftalmoskopi: mengkaji struktur internal okuler.2.2.7 Penatalaksanaan

Biasanya hifema akan hilang sempurna. Bila perjalanan penyakit tidak berjalan demikian maka sebaiknya penderita dirujuk. Walaupun perawatan penderita hifema traumatik ini masih banyak diperdebatkan, namun pada dasarnya adalah :

1) Menghentikan perdarahan.

2) Menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder.

3) Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan mempercepat absorbsi.

4) Mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi yang lain.

5) Berusaha mengobati kelainan yang menyertainya.Berdasarkan hal tersebut di atas, maka cara pengobatan penderita dengan traumatik hifema pada prinsipnya dibagi dalam 2 golongan besar yaitu perawatan dengan cara konservatif/tanpa operasi, dan perawatan yang disertai dengan tindakan operasi.Perawatan Konservatif/Tanpa Operasi

1. Tirah baring (bed rest total)

Penderita ditidurkan dalam keadaan terlentang dengan posisi kepala diangkat (diberi alas bantal) dengan elevasi kepala 30 - 45o (posisi semi fowler). Hal ini akan mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris serta memudahkan kita mengevaluasi jumlah perdarahannya. Ada banyak pendapat dari banyak ahli mengenai tirah baring sempurna ini sebagai tindakan pertama yang harus dikerjakan bila menemui kasus traumatik hifema. Bahkan beberapa penelitian menunjukkan bahwa dengan tirah baring kesempurnaan absorbsi dari hifema dipercepat dan sangat mengurangi timbulnya komplikasi perdarahan sekunder. Istirahat total ini harus dipertahankan minimal 5 hari mengingat kemungkinan perdarahan sekunder.2. Bebat mata

Mengenai pemakaian bebat mata, masih belum ada persesuaian pendapat di antara para ahli. Penggunaan bebat mata pada mata yang terkena trauma yaitu untuk mengurangi pergerakan bola mata yang sakit. 3. Pemakaian obat-obatanPemberian obat-obatan pada penderita dengan traumatik hifema tidaklah mutlak, tapi cukup berguna untuk menghentikan perdarahan, mempercepat absorbsinya dan menekan komplikasi yang timbul. Untuk maksud di atas digunakan obat-obatan seperti :

Koagulansia

Golongan obat koagulansia ini dapat diberikan secara oral maupun parenteral, berguna untuk menekan/menghentikan perdarahan, Misalnya : Anaroxil, Adona AC, Coagulen, Transamin, vit K dan vit C. Pada hifema yang baru dan terisi darah segar diberi obat anti fibrinolitik (di pasaran obat ini dikenal sebagai transamine/ transamic acid) sehingga bekuan darah tidak terlalu cepat diserap dan pembuluh darah diberi kesempatan untuk memperbaiki diri dahulu sampai sembuh. Dengan demikian diharapkan terjadinya perdarahan sekunder dapat dihindarkan. Pemberiannya 4 kali 250 mg dan hanya kira-kira 5 hari jangan melewati satu minggu oleh karena dapat timbulkan gangguan transportasi cairan COA dan terjadinya glaukoma juga imbibisio kornea. Selama pemberiannya jangan lupa pengukuran tekanan intra okular. Midriatika Miotika

Masih banyak perdebatan mengenai penggunaan obat-obat golongan midriatika atau miotika, karena masing-masing obat mempunyai keuntungan dan kerugian sendiri-sendiri. Miotika memang akan mempercepat absorbsi, tapi meningkatkan kongesti dan midriatika akan mengistirahatkan perdarahan. Pemberian midriatika dianjurkan bila didapatkan komplikasi iridiocyclitis. Akhirnya beberapa penelitian membuktikan bahwa pemberian midriatika dan miotika bersama-sama dengan interval 30 menit sebanyak dua kali sehari akan mengurangi perdarahan sekunder dibanding pemakaian salah satu obat saja. Ocular Hypotensive Drug

Semua para ahli menganjurkan pemberian acetazolamide (Diamox) secara oral sebanyak 3x sehari bilamana ditemukan adanya kenaikan tekanan intraokuler. Bahkan Gombos dan Yasuna menganjurkan juga pemakaian intravena urea, manitol dan gliserin untuk menurunkan tekanan intraokuler, walaupun ditegaskan bahwa cara ini tidak rutin. Pada hifema yang penuh dengan kenaikan tekanan intra okular, berilah diamox, glyserin, nilai selama 24 jam. Bila tekanan intra okular tetap tinggi atau turun, tetapi tetap diatas normal, lakukan parasentesa yaitu pengeluaran drah melalui sayatan di kornea Bila tekanan intra okular turun sampai normal, diamox terus diberikan dan dievaluasi setiap hari. Bila tetap normal tekanan intra okularnya dan darahnya masih ada sampai hari ke 5-9 lakukan juga parasentesa. Kortikosteroid dan Antibiotika

Pemberian hidrokortison 0,5% secara topikal akan mengurangi komplikasi iritis dan perdarahan sekunder dibanding dengan antibiotika.

Perawatan Operasi

Tindakan operatif dilakukan untuk mencegah terjadinya sinekia anterior perifer bila hifema total bertahan selama 5 hari atau hifema difus bertahan selama 9 hari. Intervensi bedah biasanya diindikasikan pada atau setelah 4 hari. Dari keseluruhan indikasinya adalah sebagai berikut :

1. Empat hari setelah onset hifema total

2. Microscopic corneal bloodstaining (setiap waktu)

3. Hifema otal dengan dengan Tekanan Intra Okular 50 mmHg atau lebih selama 4 hari (untuk mencegah atrofi optic)

4. Hifema total atau hifema yang mengisi lebih dari COA selama 6 hari dengan tekanan 25 mmHg (untuk mencegah corneal bloodstaining)

5. Hifema mengisi lebih dari COA yang menetap lebih dari 8-9 hari (untuk mencegah peripheral anterior synechiae)

6. Pada pasien dengan sickle cell disease dengan hifema berapapun ukurannya dengan tekanan Intra ocular lebih dari 35 mmHg lebih dari 24 jam. Jika Tekanan Inta Ocular menetap tinggi 50 mmHg atau lebih selama 4 hari, pembedahan tidak boleh ditunda. Suatu studi mencatat atrofi optic pada 50 persen pasien dengan total hifema ketika pembedahan terlambat. Corneal bloodstaining terjadi pada 43% pasien. Pasien dengan sickle cell hemoglobinopathi diperlukan operasi jika tekanan intra ocular tidak terkontrol dalam 24 jam.2.2.8 KomplikasiKomplikasi yang paling sering ditemukan pada traumatik hifema adalah perdarahan sekunder, glaukoma sekunder dan hemosiderosis di samping komplikasi dari traumanya sendiri berupa dislokasi dari lensa, ablatio retina, katarak dan iridodialysis. Besarnya komplikasi juga sangat tergantung pada tingginya hifema.1. Perdarahan sekunder

Komplikasi ini sering terjadi pada hari ke 3 sampai ke 6, sedangkan insidensinya sangat bervariasi, antara 10 - 40%. Perdarahan sekunder ini timbul karena iritasi pada iris akibat traumanya, atau merupakan lanjutan dari perdarahan primernya. Perdarahan sekunder biasanya lebih hebat daripada yang primer. Terjadi pada 1/3 pasien, biasanya antara 2-5 hari setelah trauma inisial dan selalu bervariasi sebelum 7 hari post-trauma. 2. Glaukoma sekunder

Timbulnya glaukoma sekunder pada hifema traumatik disebabkan oleh tersumbatnya trabecular meshwork oleh butirbutir/gumpalan darah. Insidensinya 20% , sedang di RS: Dr: Soetomo sebesar17,5%. Adanya darah dalam COA dapat menghambat aliran cairan bilik mata oleh karena unsur-unsur darah menutupi sudut COA dan trabekula sehingga terjadinya glaukoma.Glaukoma sekunder dapat pula terjadi akibat kontusi badan siliar berakibat suatu reses sudut bilik mata sehingga terjadi gangguan pengaliran cairan mata.3. Hemosiderosis kornea

Pada penyembuhan darah pada hifema dikeluarkan dari COA dalam bentuk sel darah merah melalui sudut COA menuju kanal Schlemm sedangkan sisanya akan diabsorbsi melalui permukaan iris. Penyerapan pada iris dipercepat dengan adanya enzim fibrinolitik di daerah ini.Sebagian hifema dikeluarkan setelah terurai dalam bentuk hemosiderin. Bila terdapat penumpukan dari hemosiderin ini, dapat masuk ke dalam lapisan kornea, menyebabkan kornea menjadi bewarna kuning dan disebut hemosiderosis atau imbibisio kornea, yang hanya dapat ditolong dengan keratoplasti. Imbibisio kornea dapat dipercepat terjadinya oleh hifema yang penuh disertai glaukoma. Hemosiderosis ini akan timbul bila ada perdarahan/perdarahan sekunder disertai kenaikan tekanan intraokuler. Gangguan visus karenahemosiderosis tidak selalu permanen, tetapi kadang-kadang dapat kembali jernih dalam waktu yang lama (2 tahun). Insidensinya 10%.3 Zat besi di dalam bola mata dapat menimbulkan siderosis bulbi yang bila didiamkan akan dapat menimbulkan ftisis bulbi dan kebutaan.

4. SinekiaSinekia posterior bisa timbul pada pasien traumatik hifema.Komplikasi ini akibat dari iritis atau iridocyclitis.Komplikasi ini jarang pada pasien yang mendapat terapi medikamentosa dan lebih sering terjadi pada pada pasien dengan evakuasi bedah pada hifema.

Peripheral anterior synechiae anterior synechiae terjadi pada pasien dengan hifema pada COA dalam waktu yang lama, biasanya 9 hari atau lebih.Patogenesis dari sinekia anterior perifer berhubungan dengan iritis yang lama akibat trauma atau dari darah pada COA. Bekuan darah pada sudut COA kemudian bisa menyebabkan trabecular meshwork fibrosis yang menyebabkan sudut bilik mata tertutup.5. Atrofi optik

Atrofi optik disebabkan oleh peningkatan tekanan intra okular.

2.2.9 Prognosis

Prognosis tergantung pada banyaknya darah yang tertimbun pada kamera okuli anterior. Biasanya hifema dengan darah yang sedikit dan tanpa disertai glaukoma, prognosisnya baik (bonam) karena darah akan diserap kembali dan hilang sempurna dalam beberapa hari. Sedangkan hifema yang telah mengalami glaukoma, prognosisnya bergantung pada seberapa besar glaukoma tersebut menimbulkan defek pada ketajaman penglihatan.BAB IIILAPORAN KASUSAnamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan pada hari Sabtu, 3 November 2012 di Poli Mata RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

Sumber anamnesis : autoanamnesis.1.1 Anamnesis

Identitas pasien

Nama

: Ny. WUsia

: 46 tahun

Jenis kelamin: Perempuan

Pekerjaan: BertaniSuku

: ButunAgama

: Islam

Status marital: MenikahAlamat : Jl. Wahid Hasyim Sempaja SamarindaKeluhan utama

Nyeri dan penglihatan kabur pada mata kanan Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengeluhkan nyeri penglihatan kabur pada mata kanan secara tiba-tiba sejak 2 hari yang lalu. Sebelumnya 2 hari yang lalu pasien mengalami kecelakaan dimana saat memotong rumput mata kanan terkena pecahan keyu yang terlempar ke mata sebelah kanan. Setelah terbentur, pasien merasa mata pasien terasa nyeri dan penglihatan pasien menjadi kabur. Keluhan mual, muntah dan nyeri kepala disangkal pasien. Pasien juga mengeluhkan mata kanannya sering mengeluarkan air mata sejak kejadian tersebut.Pada hari setelah kejadian pasien sempat dibawa ke IGD RSUD A.W. Sjahranie, dan dikatakan bahwa lensa matanya terlepas ke bagian depan. Pasien kemudian diberikan perawatan sementara dan diminta untuk datang ke Poli mata untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Saat pulang dari IGD pasien diberikan obat anti nyeri.Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat diabetes melitus (-) dan tekanan darah tinggi (-)Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang menderita keluhan serupa.

1.2 Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : baik

Kesadaran

: kompos mentis

Tanda vital

:

Tekanan darah: 110/70 mmHg

Nadi

: 72x/menit

Respirasi : 20x/menit

Suhu

: 36,8o C

Status generalisata:

Kepala leher: Status oftalmologi, pembesaran KGB (-) Thorax

: Bentuk dada dan pergerakan simetris, vesikuler, rhonki (-/-), wheezing(-/-), Sonor (+/+), S1 S2 tunggal regular, gallop (-), murmur (-) Abdomen: flat, soefl, nyeri tekan (-), Hepar/Lien/Ginjal tidak teraba, bising usus (+) kesan normal Ekstremitas: akral hangat, edem (-)

Status OftalmologiPemeriksaanOculi DextraOculi Sinistra

Visus dasar1/606/15

Posisi bola mataOrtoporiaOrtoporia

Pergerakan bola matabaik ke segala arah,nyeri(+)baik ke segala arah

Palpebra superiorHematom (-), laserasi (-)Hematom (-), laserasi (-)

Palpebra inferiorHematom (-), laserasi (-)Hematom (-), laserasi (-)

Konjungtiva bulbiinjeksi konjungtiva (+), injeksi siliar (+)injeksi konjungtiva (-)

KorneaKeruh, odema (+)Jernih

COAHifema 1/3 COA, tampak bayangan lensaCukup Dalam

PupilBulat, reflek cahaya (+), blood cloth (-)Bulat, Reflek cahaya (+)

Iriswarna kecoklatanwarna kecoklatan

LensaLuxatio anteriorJernih

Tonometri4/5,5g (20,65/5,5g(17,3

Tes FlouressenPositifNegative

Funduskopi

Tidak dilakukanTidak dilakukan

1.3 Diagnosa Kerja Sementara Hifema Okuli Dekstra Grade II Et Causa Trauma Tumpul Okuli Luxatio Lentis Anterior Et Causa Trauma Tumpul Okuli1.4 Penatalaksanaan Terapi konservatif (Pre Op) : Bed rest total

Elevasi kepala 30o atau menggunakan 2 buah bantal Operatif

Operasi dilakukan pada tanggal 5 November 2012 ( dilakukan SICS (Small Incisi Cataract Surgey) dengan pemasangan IOL (Intraocular Lens)Terapi post operatif : Cefadroxil 2x500 mg

Asam mefenamat 3x500 mg

Xytrol eye drop 5 gtt I OD

1.5 Prognosis

Dubia ad bonamBAB IV

PEMBAHASANDilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien bernama Ny.W pada Sabtu 3 November 2012 di poli mata RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Pasien datang dengan keluhan utama nyeri dan penglihatan yang kabur pada mata kanan yang muncul mendadak setelah mata pasien terkena kayu saat memotong rumput.Anamnesis

TeoriFakta

Trauma tumpul biasanya terjadi karena kecelakan di rumah, kekerasan, ledakan, cedera olahraga, dan kecelakaan lalu lintas Gejala yang dapat timbul : Mata merah

Rasa sakit

Perdarahan atau keluar cairan dari mata atau sekitarnya

Memar disekitar mata

Penurunan penglihatan dalam waktu mendadak

Mual dan muntah karena kenaikan Tekanan Intra Okuler (TIO). Sakit kepala Terjadi akibat kecelakaan saat memotong rumput mata kanan terkena kayu Keluhan :

Mata merah dan nyeri

Memar disekitar mata

Penurunan penglihatan dalam waktu mendadak

Keluar air mata

Pemeriksaan FisikStatus OftalmologiPemeriksaanOculi DextraOculi Sinistra

Visus dasar1/606/15

Posisi bola mataOrtoporiaOrtoporia

Pergerakan bola matabaik ke segala arah

baik ke segala arah

Palpebra superiorHematom (-), laserasi (-)Hematom (-), laserasi (-)

Palpebra inferiorHematom (-), laserasi (-)Hematom (-), laserasi (-)

Konjungtiva bulbiinjeksi konjungtiva (+), injeksi siliar (+)injeksi konjungtiva (-)

KorneaKeruh, odema (+)Jernih

COAHifema 1/3 COA, tampak bayangan lensaCukup Dalam

PupilBulat, reflek cahaya (+), blood cloth (-)Bulat, Reflek cahaya (+)

Iriswarna kecoklatanwarna kecoklatan

LensaLuxatio anteriorJernih

Tonometri4/5,5g (20,65/5,5g(17,3

Tes FlouressenPositifNegative

Funduskopi

Tidak dilakukanTidak dilakukan

Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien baik , tidak terdapat tanda cidera sistemik atau gangguan hemodinamik. Pada pemeriksaan visus mata kanan didapatkan visus yang menurun yakni 1/60 hanya dapat menghitung jari dari jarak 1 meter. Pada konjungtiva didapatkan baik injeksi konjungtiva maupun injeksi silier. Pada pemeriksaan kornea didapatkan keruh dan oedem. Pada COA tampak hifema 1/3, pupil berbentuk bulat, reflek cahaya (+). Pada bilik mata depan terlihat bayangan lensa.

Pada pasien ini juga dilakukan pemeriksaan tes flouresensi dan didapatkan hasil positif dimana bahan flouresen yang berwarna jingga merah saat disinari memberikan warna hijau. Tes ini dapat digunakan untuk melihat defek pada epitel kornea. Dan dari hasil pemeriksaan dapat disimpulkan bahwa terdapat defek epitel kornea pada mata pasien.

Manifestasi Trauma Okuli TeoriKasus

Erosi kornea

Iridodialisa

Iridoflegia

Iridosiklitis Hifema

Subluksasi lensa

Luksasi lensa anterior

Luksasi lensa posterior

Katarak traumatic

Edema retina dan koroid

Ablasi retina

Rupture koroid

Avulsi papil saraf optic Erosi Kornea Luxatio Lentis Anterior Hifema grade II

Manifestasi klinis dari trauma okuli pada pasien ini berupa luxatio lentis anterior dan hifema grade II. Luxatio lentis anterior terjadi akibat dislokasi total lensa ke bilik mata depan. Pada pasien ini juga didapatkan hifema yang menutupi 1/3 COA sehingga dikategorikan hifema grade II. Penatalaksanaan TeoriKasus

Luxatio lensa anterior :

Ektraksi lensa

Hifema Bed rest total dengan elevasi kepala 300 Bebat mata

Antikoagulan

Antibotik dan kortikosteroid Parasintesis untuk evakuasi hifema Terapi konservatif (Pre Op) :

Bed rest total

Elevasi kepala 30o atau menggunakan 2 buah bantal

Operatif

Operasi ini dilakukan pada tanggal 1 November 2012 ( Ekstraksi lensa dengan SICS dan pemasangan IOL serta evakuasi hifemaTerapi post operatif :

Cefadroxil 2x500 mg

Asam mefenamat 3x500 mg

Xytrol eye drop 5 gtt I OD

Penanganan trauma okuli dengan luxatio lensa anterior yaitu ekstraksi lensa segera untuk menghindari komplikasi seperti uveitis anterior dan glaukoma karena seluruh lensa berada di bilik mata depan. Penanganan trauma okuli dengan hifema pada prinsipnya adalah Menghentikan perdarahan, menghindarkan timbulnya perdarahan sekunder, Mengeliminasi darah dari bilik depan bola mata dengan mempercepat absorbsi, mengontrol glaukoma sekunder dan menghindari komplikasi yang lain dan berusaha mengobati kelainan yang menyertainya. Hal ini dapat dilakukan dengan perawatan konservatif maupun operatif.Pasien dalam kasus ini menjalani terapi konservatif berupa bed rest total dengan elevasi kepala 300. Hal ini akan mengurangi tekanan darah pada pembuluh darah iris serta memudahkan kita mengevaluasi jumlah perdarahannya, absorbs dari hyfema dipercepat dan sangat mengurangi timbulnya komplikasi perdarahan sekunder. Pada pasien dilakukan operasi ekstraksi lensa dengan metode SICS dan pemasangan IOL serta dilakukan evakuasi hifema.BAB VPENUTUP

5.1. Kesimpulan

Seorang pasien bernama Ny. W pada Rabu 3 November 2012 di poli mata RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda datang dengan keluhan utama nyeri dan penglihatan kabur pada mata sebelah kanan yang muncul mendadak setelah mata pasien terkena kayu saat memotong rumput. Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis kerja sementara Luxatio Lentis Anterior dan Hifema Grade II Okuli Dekstra. Penatalaksanaan pada pasien ini dilakukan operasi ekstraksi lensa dengan metode SICS dan pemasangan IOL serta evakuasi hifema. Prognosa pada pasien ini adalah dubia ad bonam DAFTAR PUSTAKA1. Asbury & Sanitato (eds). Trauma Dalam Oftalmologi Umum, Edisi 17, Vaughan, Asbury, Riordan-Eva (eds). Jakarta: Penerbit Widya Medika. 2009. 2. Ilyas S. Penuntun Ilmu Penyakit Mata. Edisi 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI ; 2001. 3. Ilyas S, dkk. Ilmu Penyakit Mata Untuk Dokter Umum dan Mahasiswa Kedokteran, Edisi Kedua. Jakarta: CV. Sagung Seto. 2002. 4. Bord SP and Judith L. Trauma to the Globe and Orbit. Emergency Medicine Clinics of North America. Elsevier Inc. 20085. Lang G. Opthamology, a Color Atlas 2nd Edition. Thieme : New York. 20066. Schlote T, et al. Pocket Atlas of Opthamology. Thieme : New York. 20087. Sreckovic S et al. Case Report : Traumatic Anterior dislocation of The Crystalline Lens and Its Surgical Management

B

29