Trabajo Monográfico: Proyecto Plan de Campaña de Comunicación para la Promoción del Control Prenatal en los Municipios de El Tuma La Dalia y Waslala. Facultad de Ciencias de la Comunicación Universidad Centroamericana UCA Managua, Nicaragua Junio del 2001 Maria Dolores Castillo Salaverry Tutora Irene Agudelo Builes
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Trabajo Monográfico: Proyecto Plan de Campaña de Comunicación para la Promoción del Control Prenatal en los Municipios de El Tuma La Dalia y Waslala.
Facultad de Ciencias de la ComunicaciónUniversidad Centroamericana
UCA
Managua, NicaraguaJunio del 2001
Maria Dolores Castillo SalaverryTutora Irene Agudelo Builes
CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
I. ANTECEDENTES
II. OBJETIVOS
III. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
IV. MARCO METODOLÓGICO
V. RESULTADOS : PROYECTO PLAN DE CAMPAÑA DE
COMUNICACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DEL CONTROL
PRENATAL EN LOS MUNICIPIOS DE EL TUMA LA DALIA Y
WASLALA
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
VII. BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS
INTRODUCCIÓN
El ámbito de la salud constituye un eje principal en la planificación y ejecución de planes
de desarrollo en las comunidades, ya que como es señalado por el Informe de Desarrollo
Humano de Nicaragua para el año 2000, la lucha contra enfermedades y muertes
evitables es una exigencia en la búsqueda de alcanzar una “vida larga y saludable”, uno
de los aspectos fundamentales cuando hablamos de desarrollo humano.
“El logro de avances en el desarrollo de planes de salud depende del involucramiento
activo de diversos actores dentro de la comunidad, cada día es más evidente que dejar
esta responsabilidad exclusivamente a los gobiernos no conduce a la consecución de los
cambios esperados. Es gracias al esfuerzo conjunto del sector público, participación
ciudadana y actores comunitarios que se ha logrado en las últimas décadas avances en la
calidad y cobertura del servicio” ( PNUD:2000).
“La misión del Ministerio de Salud es asegurar a los individuos acceso a un servicio de
salud que responde a sus necesidades reales y sentidas, que enfatiza la promoción y
prevención de la salud y con capacidad para restablecerla y rehabilitarla con un enfoque
integral y humanizado“ (MINSA:1997).
Enfocar los programas de salud hacia la prevención de enfermedades y promoción de
estilos de vida saludables permite la optimización en el uso de los recursos humanos y
económicos. En este sentido juega un papel muy importante la estrategia IEC,
(Información, Educación y Comunicación) adoptada por los diferentes programas del
Ministerio de Salud. Esta estrategia se ha venido implementando en diferentes niveles,
desde campañas nacionales para las Jornadas de Vacunación, campañas para la
promoción de la vacuna pentavalente, hasta la implementación de planes de comunicación
en el ámbito local en algunos de los departamentos del país.
La comunicación permite desarrollar actividades de enlace, colaboración entre la
Institución (Ministerio de Salud) organismos y comunidad para la promoción de estilos de
vida saludables, prácticas sanitarias para la prevención de enfermedades. Estas acciones
se llevan a cabo con el concurso de diferentes medios, desde las visitas casa por casa de
los brigadistas hasta campañas a través de medios masivos. Por esto la comunicación se
convierte en herramienta indispensable en el diseño y ejecución de programas de salud.
El problema de la mortalidad materna está vinculado tanto con el desarrollo como con los
derechos humanos y Nicaragua “precisa realizar diversas acciones para reducir el riesgo
global de la mortalidad derivada de la maternidad: asistencia idónea durante el parto y
después de este; remisión de los casos de emergencia a establecimientos de mayor
capacidad y atención obstétricas; mayor información y educación acerca de la salud, el
embarazo y el parto; atención prenatal y postnatal; mejor nutrición y mayor acceso de las
mujeres a los recursos y a la información, y facultades para adoptar sus propias
decisiones” ( FNUAP, 2000:9) .
El índice de mortalidad materna es uno de los indicadores que mejor reflejan el estado de
salud de una población.
En los países desarrollados se espera que muera una de cada 3000 mujeres por
problemas asociados al embarazo, parto, puerperio, en países en vías de desarrollo la
proporción es de una por cada 50.(UNICEF: 1999).
En Nicaragua la tasa de mortalidad materna en 1998 fue de 133 por 100.000 nacidos vivos
(MINSA/UNICEF:1999). Esta cifra según el mismo Ministerio de Salud podría ascender a
las 200 muertes debido a los subregistros existentes.
Tomando en cuenta la relevancia del problema de la mortalidad materna y su estrecha
relación con los cuidados prenatales y postnatales fue realizada la Investigación para
conocer Causas de Inasistencia al Control Prenatal de Las Mujeres de Los Municipios de
El Sauce, Achuapa, Tuma La Dalia y Waslala. Este trabajo se hizo para UNICEF, y fue
desarrollado en los meses de septiembre de 1999 a enero del año 2000. Esta
investigación sirvió de base para la elaboración de una estrategia de comunicación para la
promoción del control prenatal. La participación en dicha investigación se convierte en el
principal estímulo y punto de partida para el presente trabajo monográfico.
I. ANTECEDENTES
Mortalidad materna: se considera como mortalidad materna, la muerte de una mujer
durante el embarazo o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del mismo, debido
a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su atención (MINSA:2000).
El fenómeno de la mortalidad materna se encuentra asociado a múltiples factores algunos
de los cuales son:
1. Atención de Salud: Control prenatal y parto institucional
El control prenatal facilita la detección temprana de embarazos ARO ( embarazos de alto
riesgo obstétrico). Este tipo de embarazos conllevan una serie de riesgos que pueden
resultar en muertes maternas. La captación de las embarazadas facilita el control de éstos
embarazos y la remisión de las mujeres a unidades de salud equipadas.
Además de la prevención, el control prenatal permite a las embarazadas obtener
información sobre los cuidados necesarios durante el embarazo, posparto y recibir
orientaciones sobre planificación familiar, etc.
Para que el control prenatal sea efectivo en la reducción de los indicadores de morbilidad
debe tener alta cobertura, idealmente superior a 90% y una concentración suficiente para
detectar los factores de riesgo de mayor prevalencia e importancia biológica. El 51.4% de
las muertes ocurridas en 1998 no recibió ninguna consulta prenatal y el 13.0% tuvo una
sola consulta (MINSA/UNICEF:2000).
El lugar del parto y la atención especializada a éste es otro de los factores que incidieron
en la mortalidad materna en Nicaragua en 1998, de las mujeres fallecidas el 63% fueron
partos atendidos en el domicilio. El 54% fue atendido por personal no calificado (parteras
29%, familiares 23%, ella misma 2%) y recursos capacitados 35% (MINSA:2000).
2. Factores económicos y culturales:
Las mujeres que fallecen por causas asociadas al embarazo parto y puerperio se
encuentran en una clara situación de vulnerabilidad social.
En Nicaragua en 1998 la mayoría de las muertes ocurridas (68%) tuvo lugar en zonas
rurales de difícil acceso.
La gran mayoría de estas mujeres (87.6%) no tenía trabajo, el 43.4% era analfabeta, al
13.6% de estas mujeres les fue diagnosticada desnutrición (MINSA:2000).
Un dato que llama mucho la atención es la relación que se presenta entre muerte materna
y violencia, el 9% de los fallecimientos está asociado a hechos como homicidio, suicidio y
accidentes de tráfico (MINSA/UNICEF:2000). Entre estos casos sobresalen 8 suicidios y 8
asesinatos. Un ejemplo de la violencia enfrentada lo encontramos en la muerte de una
mujer de 27 años del área rural de Matagalpa quien falleció por retención placentaria,
debido a rencillas familiares el hermano se negó a trasladarla a un centro asistencial
equipado.
3. Factores biológicos:
Entre los factores biológicos se encuentra la edad de la embarazada (edades de riesgo, 19
años y menos- mayores de 35 años). El 40% de las fallecidas en 1998 se encontraban
entre estos rangos de edad. Hay que señalar que éstos son considerados como
embarazos de Alto Riesgo Obstétrico. También se deben contar como factores de riesgo
la multiparidad y el espaciamiento entre los embarazos. El 25% de las mujeres fallecidas
por causas obstétricas directas (complicaciones derivadas del embarazo, parto, puerperio)
tuvieron más de 7 embarazos y 6 partos (MINSA/UNICEF:2000).
Ante esta problemática el Ministerio de Salud presentó el Plan Nacional para la reducción
de la mortalidad materna, perinatal e infantil 2000-2004, como parte de las metas
propuestas en este plan están:
� Reducir la mortalidad materna hasta en un 50% en los próximos 5 años,
� Incrementar y mantener la cobertura de atención prenatal al 85%.
� Concentración de controles prenatales de 4 como mínimo.
� Cobertura del parto institucional del 60%
� Lograr que 50% de las mujeres y su familia identifiquen señales de alarma durante el
embarazo, parto y puerperio y de los recién nacidos en los SILAIS (Sistemas Locales
de Atención Integral a la Salud) priorizados (MINSA:2000).
En Nicaragua según datos de la Dirección General de Planificación y Sistemas de
Información del Ministerio de Salud en 1998 ocurrieron 109 muertes maternas en todo el
país. El departamento que presentó mayor número de decesos fue Matagalpa con 21
mujeres fallecidas.
Hay que destacar que el SILAIS de Matagalpa es uno de los SILAIS priorizados por el
Ministerio de Salud debido a las altas tasas de mortalidad materna y perinatal. Según la
Encuesta Nicaragüense Demografía y Salud (ENDESA 1998), este departamento ocupa el
cuarto lugar a nivel nacional en distribución porcentual de mujeres en edad fértil, o sea de
potenciales usuarias de control prenatal (7.7). También ha sido identificada una relación
entre escolaridad y asistencia al control prenatal. El 25.8% de estas mujeres no han
cursado ninguno de los niveles de educación.
Acerca de los cuidados del embarazo este estudio señala que el 19.9% de las mujeres
encuestadas no recibieron ningún control prenatal, en cuanto al lugar del parto el 45% fue
en la casa (partos domiciliares) contra un 53.0 en unidades de salud. En relación con el
tipo de asistencia al parto el 30.8% fue atendido por un médico general, 17.9 por otro
médico, 4.5 por una enfermera o auxiliar de enfermería y el 34.1% por parteras o
comadronas.
Todos estos datos demuestran la situación de vulnerabilidad que se encuentra el
departamento de Matagalpa, hay que destacar que a nivel municipal esto varía en función
de diversos factores tales como la accesibilidad a los servicios de salud, la situación
socioeconómica, el acceso a servicios básicos, entre otros.
El municipio que tuvo más muertes maternas en 1998 fue Waslala con 8 casos seguido
por El Tuma La Dalia con tres.
4. Waslala
Waslala pertenece a la Región Autónoma del Atlántico Norte, pero el municipio es
atendido política y administrativamente por Matagalpa. Tiene una extensión territorial de
1,291 km². La cabecera municipal se encuentra localizada a 118 kms de la cabecera
departamental y a 248 kms de Managua.
La población estimada para 1999 era de 39,227 habitantes, de los cuales el 94.7% habita
en zonas rurales.
De los 14 municipios atendidos por el SILAIS de Matagalpa; Waslala ocupa el cuarto lugar
en cuanto a número de habitantes, precedido únicamente por la cabecera departamental,
El Tuma La Dalia y Matiguás.
La densidad poblacional en este municipio es de 19.8 Hab/km².
Waslala cuenta con 15 comarcas: El Chile, Las Vallas, Cubaly, Kum, El Guayabo, Yaro,
Zinica, Sofana, Ocote, El Zapote, Yaosca, Iyas, Dudú, Pijibaye, y su cabecera municipal
Waslala. Las distancias de estas comarcas de la cabecera municipal van desde los 10
kilómetros en el caso de El Chile, hasta los 42 kms en el caso de Dudú. Existen problemas
con las vías de acceso a estas comarcas, el transporte se hace en algunos casos a través
de camiones, en bestia o a pie.
4.1 Servicios básicos
Este municipio cuenta con aproximadamente 47 escuelas. Los servicios de salud son
brindados a través de 5 puestos de salud y un centro de salud con camas, este último
funciona como hospital, tiene un quirófano para realizar cirugías menores, el hospital no
tiene ambulancia para el traslado de emergencias hacia Matagalpa por lo que la población
se ve en la obligación de buscar transporte adecuado por su propia cuenta, el costo del
traslado es de alrededor de 1,500 córdobas, precio inaccesible para las economías
familiares.
El Ministerio de Salud cuenta con el apoyo de una red de colaboradores voluntarios
conformada por 60 parteras, 90 brigadistas y 35 promotores.
Este municipio no tiene ni correos, ni teléfonos. En Waslala no existen oficinas de la
Empresa Nicaragüense de Electricidad por lo cual el servicio es atendido por El Tuma La
Dalia. El alumbrado público y domiciliar atiende a una población aproximada de 945
usuarios. El servicio de agua potable es suministrado a través de un proyecto de la
Alcaldía y abarca fundamentalmente la cabecera municipal, no existe sistema de
alcantarillado, el método de eliminación de excretas utilizado es la letrina.
Waslala cuenta con una radioemisora local y una pequeña empresa que brinda el servicio
de televisión por cable.
4.2 Actividad económica del municipio
La principal actividad económica de este municipio es la agricultura destinada a la
producción de granos básicos como maíz, fríjol, cacao, café, seguida por la crianza de
ganado ambas actividades están destinadas a la comercialización.
5. El Tuma La Dalia
El Tuma La Dalia pertenece al departamento de Matagalpa. Tiene una extensión territorial
de 462 km². La cabecera municipal se encuentra localizada a 45 kms de la cabecera
departamental.
La población estimada para 1999 era de 59,734 habitantes, de los cuales el 92.% habita
en zonas rurales. El Tuma La Dalia es después de la cabecera departamental el municipio
que tiene más habitantes.
La densidad poblacional es de 86 Hab/km².
El Tuma La Dalia cuenta 16 comarcas y su cabecera municipal. Las comarcas son: El
Bijao, El Quilile, La Tronca, El Yale, Wasaka, Peñas Blancas Caratera, El Pavón, El
Granadillo, Piedra Luna, Agua Amarilla, El Guapotal, El Tuma, Yasica Norte, El Coyolar y
Las Nubes.
La principal vía de acceso que tiene El Tuma La Dalia es una carretera de 45 kms que lo
une con la cabecera departamental. La comunicación entre las comarcas se hace en
vehículos de doble tracción o a pie. Hay que señalar que por su ubicación también tiene
acceso al transporte colectivo que viaja hacia Waslala.
5.1 Servicios básicos
El municipio de El Tuma La Dalia cuenta con 7 centros preescolares, 81 centros de
primaria incompleta y ocho centros de primaria completa.
Los servicios de salud son atendidos a través de un centro de salud ubicado en la
cabecera municipal y tres puestos de salud en las comarcas. Uno de los problemas es la
distancia de algunas comunidades con los puestos de salud. El Ministerio de Salud cuenta
con el apoyo de personal comunitario compuesto por 56 parteras, 55 consejeras , 105
brigadistas.
Las telecomunicaciones son atendidas por medio de una oficina de ENITEL que cuenta
con los servicios de telefonía, telegramas, telex y apartado postal.
Solamente algunos barrios de El Tuma la Dalia poseen energía eléctrica, este servicio
cubre aproximadamente a 692 personas, quienes representan el 4% de la población del
municipio.
El agua potable es suministrada por medio de un acueducto propiedad del municipio. En
1996 se estimaban unas 429 conexiones domiciliares que suman una población de 2,574
personas y benefician al 78,7% de la población urbana.
A nivel rural el servicio de agua potable cubre una población aproximada de 6,320
personas que representa el 16% de la población rural. No existe infraestructura o red de
alcantarillado sanitario, para la eliminación de excretas la población utiliza letrinas y
sumideros.
5.2 Actividad económica del municipio
La principal actividad económica del municipio es la actividad agrícola. El principal rubro
es la producción de café para la exportación, cosechándose aproximadamente 110,000
quintales de café oro. La producción de granos básicos es el segundo rubro de
importancia, ésta se destina al autoconsumo y a la comercialización con otros municipios.
Tomando en cuenta la situación existente en ambos municipios con relación al acceso a
los servicios básicos es posible afirmar que sus poblaciones enfrentan una situación de
marginalidad social reflejada en sus condiciones de vida.
Los pobladores de ambos municipios carecen de un servicio de salud suficiente y
adecuado a causa del problema de desabastecimiento de materiales y medicamentos en
las unidades de salud, escasez de personal especializado, etc. De igual forma tienen
limitaciones de acceso a servicios básicos como agua, luz eléctrica, comunicaciones,
educación, etc.
En esta situación las mujeres constituyen uno de los sectores más afectados debido al
creciente fenómeno de la feminización de la pobreza. Dos de los indicadores que mejor
reflejan la calidad de vida de estas mujeres son el acceso a los servicios de salud y la
mortalidad materna.
Como ha sido señalado por algunos especialistas “las muertes maternas están
estrechamente relacionadas con las circunstancias de vida de las mujeres; condiciones
ambientales y económicas, posibilidades de empleo; nivel educativo ...” ( Ubeda, 1999:10).
6. Mortalidad materna y control prenatal
Como se menciona anteriormente existe una estrecha relación entre la mortalidad materna
y el control prenatal, pudiéndose evitar la primera a través del cuidado del embarazo,
seguimiento, detección temprana de posibles complicaciones y remisión a unidades
especializadas.
El control prenatal también funciona como una vía para recibir información acerca del
control de la natalidad, los riesgos del embarazo, lactancia materna, cuidado del niño,
entre otros. Todo lo anterior conduce a la necesidad de promover el control prenatal para
lo cual es indispensable considerar las causas o factores que inciden en la no asistencia
de las mujeres al mismo.
Según la investigación Causas de inasistencia al control prenatal de las mujeres de
los municipios de El Sauce, Achuapa , El Tuma La Dalia y Waslala (UNICEF:2000),
existen multiplicidad de factores que afectan el comportamiento reproductivo y la atención
médica recibida durante el embarazo. Algunos de estos factores son de orden económico
y estructural, otros se originan en las características socioculturales existentes en estas
comunidades.
7. Entre las principales causas de inasistencia identificadas en esta
investigación se encuentran:
7.1 Accesibilidad geográfica de los centros y puestos de salud
Esta se refiere a la cobertura que tienen los puestos y centros de salud en la zona, por lo
general un puesto o centro de salud se ubica donde hay mayor concentración de la
población, sin embargo las características de estos municipios, fundamentalmente rurales,
con comarcas dispersas, hace el acceso difícil sobre todo para aquellas mujeres que viven
en lo profundo de la montaña y tienen que hacer gran parte del recorrido a pie o en bestia,
en muchos casos con su embarazo avanzado. En zonas como Waslala, por ejemplo, hay
comunidades que distan hasta 40 kms del centro de salud que funciona como hospital.
7.2 Costos económicos
Además de la distancia y el tiempo que debe invertir una mujer para hacerse su control
prenatal en el centro o puesto de salud, debe incurrir en una serie de gastos (alimentación,
pasaje, estadía) que representan un sacrificio para su economía familiar. En este contexto,
las mujeres muchas veces se ven obligadas a optar entre incurrir en los gastos que
representa la visita al centro o puesto de salud o adquirir otros bienes de primera
necesidad para sus familias.
7.3 Calidad de la atención
Una de las causas principales de inasistencia al control prenatal en estos municipios es la
percepción negativa que tienen las usuarias sobre el servicio de salud. Una mejoría en la
calidad de la comunicación permitiría que las usuarias del servicio tengan acceso a la
información y reflexionen sobre la importancia del control prenatal para tener un embarazo
sano, esto les dará elementos para tomar una decisión consciente sobre su asistencia al
control prenatal.
La calidad de la atención a las mujeres en los centros y puestos de salud juega un papel
muy importante en la decisión de hacerse o no el control prenatal. Según la investigación
antes citada: el 26.9% de las mujeres que dicen no asistir al centro o puesto de salud para
recibir control prenatal manifestó que esto se debe a la mala atención que brindan en
dichos centros o puestos.
Aquí también es necesario señalar que el desabastecimiento que tienen los centros y
puestos de salud "disuaden" a la mujer de ir a su control prenatal, el 44.9% de las usuarias
del servicio de salud expresó que en los centros o puestos de salud nunca les
proporcionan los medicamentos, el 44.3% afirma recibirlos ocasionalmente. Estos datos
contrastan con el porcentaje de usuarias del servicio que dicen recibir los medicamentos
necesarios en el centro o puesto de salud, 10.7%.
No sólo el abastecimiento de los medicamentos afecta la asistencia de la población
también la falta de materiales, reactivos para hacer los exámenes de laboratorio,
ambulancias para traslado, entre otros.
Por otra parte existen problemas con los horarios de atención en los puestos o centros de
salud, con frecuencia las mujeres llegan en busca de atención y éstos se encuentran
cerrados. Otro de los inconvenientes que enfrentan es la incomprensión del personal de
salud que se ajusta a las normas sin tomar en cuenta las particularidades de cada caso,
así encontramos que algunas mujeres llegan a determinado centro de salud después de
un largo viaje y no reciben la atención requerida bajo el argumento de “este no es el centro
que le corresponde”.
La alta rotación de personal en los centros de salud incide de manera negativa en la
calidad de la atención brindada. Esto se manifiesta de diversas formas, muchos de los
doctores y doctoras que atienden se encuentran haciendo su servicio social y el carácter
temporal de éste les impide establecer relaciones estrechas con las redes comunitarias
que apoyan el trabajo.
El factor de la alta rotación también dificulta la comprensión de los hábitos, costumbres,
expresiones de la población local. Este elemento sumado a la necesidad de realizar con
rapidez su trabajo, afecta seriamente la comunicación entre el personal que atiende en el
centro o puesto de salud y las usuarias del servicio.
7.4 Factores socioculturales
Muchas mujeres no perciben el embarazo -por ser un proceso natural-, como un estado
que requiera atención de un médico o consideran el presentarse para una revisión médica
como una experiencia contraria a su sentido del pudor y la intimidad. Todo lo relacionado
con el comportamiento reproductivo las remite al tema de la sexualidad el cual es visto con
una fuerte perspectiva moralista, obligándolas a restringirlo al ámbito estrictamente
privado.
La dinámica familiar también juega un papel relevante en los cuidados y atención que
reciben estas mujeres durante el embarazo. Se ha observado una clara relación entre el
nivel de escolaridad de la pareja y las pautas de asistencia al control prenatal en estos
municipios. Según la investigación mencionada, la falta de escolaridad de la pareja es
mayor entre las mujeres que dicen no asistir al control prenatal, 19.2 %.
En muchas ocasiones son los maridos o compañeros quienes no permiten a las mujeres
recibir la atención médica necesaria durante el embarazo y/o parto.
Una de las muertes maternas en 1999 en el municipio de El Tuma la Dalia, ocurrió a
escasas cinco cuadras del centro de salud. Según investigaciones hechas por el personal
médico, el marido se opuso a que la mujer se atendiera en el centro de salud, ya que
desconfiaba de la paternidad, durante los 9 meses de embarazo mantuvo a su compañera
en cautiverio y a pesar de las complicaciones surgidas en el proceso de parto se negó a
trasladarla a un centro asistencial equipado. Esta mujer murió de hemorragia posparto.
Encontramos que el fenómeno de la inasistencia al control prenatal tiene múltiples causas
que deben ser tomadas en cuenta cobrando gran importancia el papel que juega la
comunicación en este proceso.
Brindar información oportuna y adecuada a las mujeres sobre la vulnerabilidad que
conlleva el proceso de embarazo y parto, debe ser una tarea permanente, esto aunado a
la sensibilización comunitaria acerca de los riesgos de mortalidad materna, nos conduce a
la necesidad de promover y fortalecer las redes existentes para hacerle frente a los
problemas que enfrenta una mujer que requiere de atención especializada. Estas acciones
no pueden llevarse a cabo sin una estrategia de comunicación.
II. OBJETIVOS
1. Objetivo general:
Elaborar una propuesta de estrategia de comunicación para desarrollar una campaña de
promoción del control prenatal a nivel municipal (El Tuma La Dalia y Waslala)
2. Objetivos específicos:
§ Retomar las principales causas de inasistencia al control prenatal para la elaboración
de la estrategia de campaña de comunicación a desarrollarse en los municipios de El
Tuma la Dalia y Waslala.
§ Ubicar los segmentos poblacionales que presentan mayores porcentajes de
inasistencia al control prenatal en los municipios seleccionados para definir la
población meta en la ejecución de estrategias de comunicación para la promoción del
control prenatal.
§ Elaborar plan de medios para campaña.
§ Identificar actores comunitarios que pueden constituirse en aliados durante el
desarrollo de estrategias y acciones de promoción del control prenatal en estos
municipios.
III. MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL
Antes de iniciar el proceso de planificación y diseño de la campaña de comunicación para
promover el control prenatal en El Tuma La Dalia y Waslala nos planteamos la necesidad
de esclarecer ¿Desde qué perspectiva realizaríamos la campaña? es decir, partiríamos del
modelo que concibe a la comunicación como transmisión de información desde una fuente
omnipotente hacia un receptor pasivo que no posee información alguna, o trataríamos de
acercarnos desde otra perspectiva, reconociendo no sólo la capacidad del receptor de
aceptar, rechazar, los mensajes, sino reelaborarlos y convertirse a su vez en fuente, un
receptor poseedor de información, reflexivo. En síntesis, a partir de qué modelo habríamos
de desarrollar la campaña y cómo orientaríamos los esfuerzos.
Para definir la posición asumida debemos exponer el concepto de comunicación que se
utilizó.
1. Concepto de Comunicación
Comunicación es: el proceso mediante el cual una idea es transmitida de una fuente a un
receptor con la intención de cambiar su comportamiento. La fuente transmite una idea con
el propósito de modificar la conducta del receptor. El propósito es el de obtener ciertos
efectos deseados, que pueden consistir en una alteración del conocimiento que el receptor
tiene sobre alguna idea, en un cambio en su actitud hacia esa idea, o un cambio en su
conducta manifiesta (Rogers, 1976:36 ).
Hasta aquí este concepto se inscribe en la línea de comunicación como transmisión de
información, sin embargo más adelante Rogers amplía, (1976:45)...la comunicación no es
un proceso de un solo sentido. La fuente también querrá información y mensajes por parte
del receptor y, de hecho, tal interacción es necesaria para que la comunicación se dé.
Este concepto se basa en la teoría de los medios como “motor de cambio”. Esta
presupone un empleo planificado de los medios de difusión para la promoción de cambios
en la población. Estos cambios han sido encaminados a la adopción de nuevas técnicas
en la agricultura, prácticas de salud preventiva, entre otros. El énfasis es puesto sin
embargo en el papel que juegan las redes comunitarias, líderes de opinión y medios
alternativos para la adopción de las innovaciones. En un segundo plano los medios
masivos actúan como transmisores de información.
“El promotor de una innovación que ha adoptado previamente, que es del mismo estrato
socioeconómico que el aceptante, que comparte con el estilo de vida y que es además un
amigo de confianza, es la fuerza motivadora más grande para la adopción.” (Rogers,
1976:152).
El reconocimiento de las mediaciones ejercidas por diferentes actores me parece muy
importante, sin embargo hay que criticar el carácter autoritario y paternalista del modelo
de la comunicación como motor de cambio ya que supone que los técnicos son los
poseedores del conocimiento y además saben lo que “le conviene” a la comunidad. Otra
de las críticas a este modelo: es la excesiva confianza en la “manipulación” desde arriba
(MacQuail: 1983).
La lógica del proceso propuesto se resume en las siguientes etapas:
Información: alguien es expuesto al hecho de la existencia de la innovación y obtiene
alguna recomendación de cómo funciona ésta.
Persuasión: después del conocimiento ocurre la función de persuasión, cuando la persona
se forma una actitud favorable o desfavorable hacia la innovación.
Decisión: cuando el individuo se enrola en actividades que los llevan a escoger entre
adoptar o rechazar la innovación.
Confirmación: en la cual el receptor busca refuerzo para la decisión- innovación que ha
hecho (Rogers:1976).
Este proceso genera una serie de efectos, el mismo autor define: efectos son los cambios
en el comportamiento del receptor que ocurren con la transmisión de un mensaje.
Existen 3 tipos principales de efectos de la comunicación
1. cambios en el conocimiento del receptor
2. cambios en las actitudes del receptor, definidas con la relativa y perdurable
organización de las creencias sobre un objeto por un individuo que predispone
sus acciones. Una actitud frecuentemente predice la acción que la persona
puede tomar, aunque no siempre es así
3. cambios en el comportamiento abierto del receptor
Estos tres cambios frecuentemente ocurren en secuencia, esto es, un cambio en el
conocimiento usualmente precede a una modificación en las actitudes, que a su vez
preceden a una alteración en el comportamiento.
Me parece muy peligroso caer en la tentación de establecer una relación de causa-efecto
mecánica atribuible únicamente a una campaña. Es necesario recordar que los efectos
están condicionados por una serie de factores. Ezequiel Ander-Egg (1996) le llama a estas
condiciones “predisposiciones”. Estas predisposiciones inciden no sólo en la recepción de
los mensajes, sino también en la resignificación que se le da a los mismos por parte de los
receptores. Este autor plantea tres tipos de predisposiciones:
• Exposición selectiva: cada uno de nosotros tiene tendencia a recibir mensajes de
acuerdo con los propios centros de interés, gustos, opiniones, ideología y
preocupaciones.
• Percepción selectiva. Todo mensaje está filtrado de acuerdo a la atención voluntaria
del perceptor. (...) Los mensajes operan condicionados por la subjetividad de los
receptores.
• Retención selectiva: en esto entran en juego los intereses , expectativas y necesidades
inherentes al sujeto percibiente. Retenemos lo que nos interesa retener y olvidamos
muchas cosas que deseamos olvidar.
Es necesario aclarar la particularidad en la que se inscribe este esfuerzo a partir del
concepto de campaña.
Una campaña tiene una serie de características específicas que la diferencian de otras
acciones asociadas al acto de la comunicación, en este sentido una campaña tiene:
objetivos específicos (susceptibles a la medición), se desarrolla por un tiempo
determinado, es patrocinado por una autoridad y el objetivo de esta acción puede ser
informar, persuadir a una población seleccionada sobre determinado tema.
2. Pasos para la elaboración de una Campaña de Comunicación
El diseño de una campaña de comunicación o propuesta de campaña en este caso
requiere de una serie de pasos. Clemencia Rodríguez (1999) recomienda:
� Definición del tema de la campaña
� Investigación sobre el tema
� Formular la meta de la campaña
� Formular o definir población meta
� Investigación formativa
� Diseño de mensajes
� Se elabora la estrategia de medios
� Validación de mensajes
� Elaboración final de los mensajes
� Implementación de la campaña
� Investigación sumativa
2.1. Definición del tema de la campaña
Consiste en delimitar el tema que queremos proyectar o tratar, en este caso la Promoción
del Control Prenatal.
El Ministerio de Salud define como Control Prenatal: a la serie de contactos, entrevistas o
visitas programadas de la embarazada con integrantes del equipo de salud con el objetivo
de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la
maternidad (MINSA:1997).
Para desarrollar la Atención Prenatal en las unidades de salud el Ministerio de Salud
refiere una serie de requisitos básicos:
� En las normas de atención se especifica que cada territorio debe conocer a todas sus
embarazadas y embarazos esperados, planteándose metas de cobertura, si no pueden
controlar el 100% de embarazadas, entonces tienen que aplicar la metodología del
enfoque de riesgo.
� La captación de la embarazada debe ser temprana, lo que indica que la primera
consulta debe realizarse durante los tres primeros meses del retraso menstrual.
� Las consultas o controles se programan según el riesgo del embarazo, para las de bajo
riesgo, deben programarse al menos 4 controles. Según estas normas el contenido
mínimo de las consultas debe garantizar acciones de fomento, protección, recuperación y
rehabilitación de la salud.
2.2 Investigación sobre el tema
En esta etapa debemos recopilar información para conocer ampliamente el problema, en
qué consiste, a quienes y como afecta, causas que originan el problema, como prevenirlo,
posibles soluciones.
2.3. Formular la meta de la campaña
Responde a la pregunta ¿qué es lo que queremos lograr con la campaña? Es decir, qué
“cambios” esperamos obtener con la transmisión del mensaje, esto esta relacionado con
los tipos de efectos expuestos anteriormente.
2.4. Formular o definir población meta
¿A quiénes queremos llegar con la campaña?. Esta definición debe ser lo más delimitada
posible.
2.5. Investigación formativa
En este paso debemos reunir toda la información acerca de la audiencia a la que
dirigiremos el mensaje. Hay que enfatizar en el " a quienes y cómo afecta". Implica una
investigación que describa a la población meta considerando las siguientes variables:
sexo, edad, acceso a medios de comunicación, participación en organizaciones,
ocupación, niveles educativos, situación familiar, lugares de residencia y características
culturales, lenguaje entre otros.
2.6. Diseño de Mensajes
La elaboración del mensaje parte de ubicar con claridad qué es lo que queremos decir o
promover. La complejidad, el estilo y la intencionalidad del mensaje son determinados por
la audiencia a la cual nos dirigimos. Sin embargo existen algunas recomendaciones para
elaborar los mensajes, algunos de los atributos son:
a) Claridad: la información debe ser presentada en forma sencilla y comprensible evitando
malas interpretaciones. En este sentido debe omitirse el uso de terminologías técnicas,
siglas, abreviaciones.
También se debe evitar explicaciones innecesarias, se debe recalcar y repetir los aspectos
más importantes del mensaje. Según Rogers, (1976) para reducir el ruido (disturbios en la
comunicación) se debe aumentar la redundancia, o sea la repetición del mensaje o una
parte de éste.
b) Atractivo: la forma en que se presenta el mensaje debe llamar la atención de la
audiencia a la cual va dirigido.
c) Credibilidad: es el grado hasta el cual una fuente es percibida como digna de
confianza y competente por el receptor.
d) Necesidad Pública: el contenido del mensaje debe ser percibido como una necesidad
para los integrantes de la comunidad.
2.7. Elaboración de la estrategia de medios
En esta etapa se seleccionan los canales a través de los cuales se emitirán los mensajes.
Para la selección de canales utilizaremos varios criterios básicos:
Hábitos de consumo y acceso a medios de comunicación de la población meta. Al hablar
de hábitos de consumo hacemos referencia a las formas que tiene la población de
informarse. Por acceso a medios de comunicación entendemos las posibilidades que
tienen las personas de hacer uso de las distintas opciones de canales por donde circula la
información, ya sean éstos interpersonales, colectivos o masivos.
Algunos de estos canales pueden ser:
Ø Cara a cara: visita de brigadistas
Ø Transmisión grupal: talleres
Ø Medios de comunicación masiva. Radio, televisión, prensa
Ø Medios de comunicación comunitarios: altoparlantes, teatro
Ø Organización comunitaria: iglesia, asambleas
Cada uno de estos canales ofrece diferentes beneficios que deben ser valorados según el
contenido y la forma de los mensajes. Lo ideal es hacer uso de varios tipos de canales
combinados para asegurar que el mensaje llegue al destinatario. Cuando en una campaña
se emplean canales de comunicación múltiples, éstos ejercen mayor efecto que cuando se
emplean aisladamente (Rogers,1976:237).
El uso de los medios masivos tiene grandes posibilidades si se les utiliza en combinación
complementaria con los interpersonales.
Tan importante como los aspectos anteriores es tener en cuenta los recursos disponibles.
Algunos canales o medios de comunicación pueden ser excesivamente costosos. Antes
de hacer esta inversión debemos explorar las otras posibilidades que tenemos para hacer
llegar el mensaje, muchas veces éstas resultan más acordes a los hábitos y dinámicas de
la comunidad. En todo caso hay que reiterar que el plan se debe desarrollar con el
concurso de varios medios.
2.8. Validación de mensajes
El significado se encuentra en las personas, la interpretación del mensaje está asociada a
muchos factores como: vivencia, educación, acceso a medios de información, entre otros.
Antes de iniciar la reproducción de los materiales es importante hacer una prueba
(validación) de los mismos con representantes de la audiencia seleccionada. Dada la
limitación de recursos el material puede ser mostrado a algunas personas que
pertenezcan a la audiencia a la cual va dirigido el mensaje.
La funcionalidad del mensaje puede comprobarse durante la validación contestando las
siguientes preguntas:
� ¿Comprenden el mensaje?
� ¿Recuerdan el mensaje?
� ¿Aceptan la importancia de lo que se plantea en el mensaje?
2.9. Elaboración final de los mensajes
A partir de los resultados obtenidos en la validación se realizan los ajustes a los materiales
para su producción final.
2.10. Implementación de la campaña
En esta etapa se ejecutan las actividades contempladas. Aquí se va a iniciar la promoción
y distribución de los materiales y el mensaje por todos los canales de comunicación.
Durante el proceso de ejecución de las actividades del plan se debe ir realizando una
evaluación sistemática que permita dar seguimiento al cumplimiento de las tareas en el
tiempo previsto en el cronograma.
Es importante observar como va reaccionando la audiencia al mensaje, indagar con
personas de la comunidad, si están recibiéndolos y qué les parece.
Otra de las tareas a realizar como parte de la evaluación sistemática es el monitoreo a los
medios. Es decir, dar seguimiento, comprobar si los mensajes elaborados están siendo
transmitidos en el tiempo y la forma prevista.
2.11. Investigación sumativa
Es la etapa de evaluación de la campaña, se trata de aprender de la experiencia.
Existen diferentes metodologías de evaluación, entre las más importantes podemos
señalar:
� Evaluación de los resultados
� Evaluación del proceso
� Evaluación de Impacto
Cada una de estas metodologías permite valorar diferentes aspectos del desarrollo del
plan de campaña. Lo idóneo sería una evaluación que combine las tres.
2.11.1 Evaluación de resultados
Esta se refiere al análisis de resultados de estimaciones planificadas. Es decir si hemos
logrado alcanzar los objetivos propuestos en el plan de comunicación. Esto se puede
medir en las actitudes, comportamientos de la audiencia antes y después de la ejecución
del plan: por ejemplo en el aumento del número de niños que son llevados a vacunar.
También se puede realizar mediante la definición de un grupo de control, que es cuando
hacemos las comparaciones en el comportamiento entre la audiencia seleccionada y otro
grupo con características similares que no estuvo expuesto a la campaña.
La evaluación de resultados permite:
Ø Obtener elementos de la experiencia para realizar ajustes a la campaña
Ø Conocer como respondió la audiencia
2.11.2 Evaluación del proceso
Con este tipo de evaluación podemos conocer las razones por las cuales el plan de
comunicación alcanzó en mayor o menor medida los objetivos propuestos. Es decir
determinar en qué etapas del desarrollo del plan hubo dificultades. Por ejemplo: ¿se
realizó la distribución del 100% de material producido en el tiempo estipulado?
2.11.3 Evaluación de impacto
Es la más integral de los diferentes tipos de evaluación y la más costosa. Se realiza a
largo plazo, esta basada en la observación de los resultados del plan de comunicación y
del cambio o mejora de los aspectos de salud sobre los cuales se quiso incidir.
Es necesario tener en cuenta que las etapas o momentos señalados sirven como
referencia en el diseño de proyectos de campañas de comunicación, sin embargo el
realizar adecuaciones y ajustes en función de la multiplicidad de contextos y los recursos
contemplados constituye un ejercicio necesario y muchas ocasiones indispensable.
IV. MARCO METODOLÓGICO
La elaboración del proyecto de campaña comprendió los siguientes esfuerzos:
1. Revisión de información proveniente de fuentes secundarias:
Durante la primera fase se realizo una revisión documental con el objetivo de ampliar los
conocimientos sobre el problema, permitiendo:
� Obtener una visión general sobre el mismo
� Conocer la situación de los territorios en los cuales se desarrollaría el proyecto
� Definir nuestra población meta
� Contar con una mayor comprensión acerca del comportamiento de las diferentes
variables asociadas a la asistencia o no de las mujeres al control prenatal
� Identificar posibles canales a utilizarse para la emisión de mensajes durante la
campaña
Esta revisión se hizo a partir de datos departamentales y datos municipales tales como:
mortalidad materna, asistencia al control prenatal, distribución porcentual de mujeres en
edad fértil, acceso a medios de información, escolaridad, entre otros.
Una de las principales fuentes de información fue la Investigación para conocer Causas de
Inasistencia al Control Prenatal de Las Mujeres de El Sauce, Achuapa, El Tuma La Dalia y
Waslala (UNICEF:2000).
Se consideró de gran importancia la identificación de los actores involucrados en la
problemática, no solamente durante el análisis del problema sino también para el
reconocimiento de potenciales aliados durante la ejecución del proyecto.
2. Visitas de campo
El objetivo de ésta actividad no sólo era realizar las entrevistas semi estructuradas con los
actores seleccionados, sino también observar las condiciones en las que se presta el
servicio del control prenatal, observar la demanda in situ y las características geográficas,
de acceso a los centros y puestos de salud entre otros. También se consideró importante
observar los tipos de materiales educativos que tenían en la zona, indagar acerca de su
uso y disposición.
Lugares visitados:
Matagalpa
§ SILAIS Matagalpa
§ Centro de Salud La Dalia
§ Puesto de Salud El Tuma
§ Centro de Salud Waslala
§ Casa Materna Waslala
§ Organización de Mujeres de la Parroquia Waslala
León
§ SILAIS León
§ Centro de Salud El Sauce
§ Centro de Salud Achuapa
§ Puesto de Salud Achuapa
§ Participación en Encuentro departamental de parteras
3. Entrevistas semi estructuradas
La entrevista brinda información cualitativa acerca de las diferentes percepciones que
tienen los actores sobre la problemática, sus causas y posibles soluciones.
Para la selección de los actores se aprovechó la experiencia obtenida en un esfuerzo de
diagnóstico sobre planes de comunicación en seis departamentos del país, en el cual se
realizaron entrevistas a responsables de comunicación y capacitación con el fin de
conocer el trabajo que desarrollan, sus alianzas y coordinaciones, estrategias, medios
utilizados para campañas y redes comunitarias que apoyan el trabajo de educación para la
salud.
Se elaboró una guía semi estructurada de entrevista que tenía como temáticas principales:
causas de inasistencia de las mujeres al control prenatal, acceso y uso de medios de
comunicación en la zona, identificación de posibles aliados para desarrollar campaña.
Se realizaron entrevistas a:
� Parteras
� Brigadistas
� Doctores de Centros y Puestos de Salud
� Enfermeras
� Mujeres embarazadas
� Promotores de salud de ONG´s
La selección de las y los entrevistados se hizo tomando en cuenta su participación en los
temas de salud, en el caso de los promotores, brigadistas, su intervención directa en el
control prenatal y parto, en el caso del personal médico y parteras. Y finalmente quienes
reciben el servicio, las mujeres embarazadas.
A partir de las entrevistas realizadas y la investigación documental se elaboró una
propuesta de estrategia que considerara las características de la población meta, los
factores relacionados con el problema de la no asistencia al control prenatal en estos
municipios y los recursos y potenciales aliados para el desarrollo de la campaña.
4. Elaboración de Propuestas
Durante la etapa de elaboración del proyecto de campaña se sostuvieron reuniones de
discusión y coordinación con:
� Oficial de Salud de UNICEF
� Oficial de Comunicación de UNICEF
� Comunicadora Social del Ministerio de Salud
� Responsable de Salud Sexual y Reproductiva del Ministerio de Salud
En dichas reuniones se abordó el tema de la cobertura del servicio (control prenatal), el
apoyo de otras agencias de Naciones Unidas, la unidad ejecutora del proyecto y las
acciones a desarrollarse como parte del plan. Así mismo, se hizo una revisión de
materiales que podrían utilizarse durante el esfuerzo de la campaña.
V. RESULTADOS: PROYECTO PLAN DE CAMPAÑA DE
COMUNICACIÓN PARA LA PROMOCIÓN DEL CONTROL
PRENATAL EN LOS MUNICIPIOS DE EL TUMA LA DALIA Y
WASLALA.
“Cuidar el embarazo es cuidar la vida,
vamos al Centro de Salud”
La promoción del control prenatal exige un conocimiento amplio de las causas del
problema, esto es por qué las mujeres en edad fértil no asisten al control prenatal. Este
plan se basa en los resultados del diagnóstico: "Causas de inasistencia al control prenatal
de las mujeres de El Sauce, Achuapa, El Tuma La Dalia y Waslala".
La investigación fue realizada en los meses de septiembre, octubre y noviembre de 1999.
Esta permitió obtener una visión más cercana de la problemática en estos municipios,
también se constituyó en un factor clave para conocer los factores causales de
inasistencia al control prenatal, actores involucrados, y facilitó la identificación de los
potenciales aliados de cara al desarrollo de la campaña. Todo lo anterior sirvió para
obtener insumos que sustentaran el perfil estratégico de la campaña y su materialización
en un plan operativo.
Los resultados de la investigación evidencian la necesidad del concurso de la
comunicación como uno de los elementos indispensables para propiciar cambios que
conduzcan a las transformaciones deseadas traduciéndose en el cambio de actitudes,
hábitos y estilos de trabajo en la población meta.
La necesidad de fortalecer las acciones de comunicación desarrolladas en la zona y
promover otro tipo de acciones que refuercen o amplíen los esfuerzos para la promoción
de la salud es una de las prioridades reconocidas por los mismos actores que trabajan en
la zona, así lo manifiesta Alba, promotora de salud de Waslala:
“Nosotros estamos tratando de llevar charlas sobre la salud de la mujer y salud en general
a las diferentes comunidades, pero todavía no logramos cubrir todas, ese es otro de los
problemas hay gente que está informada y gente que no está informada. Estamos
aprovechando las visitas misioneras del sacerdote, ahí se reúne toda la gente y les damos
charlas”.
Es muy importante el reconocimiento por parte de los actores de la necesidad de acciones
de promoción orientadas a la promoción de salud, específicamente a la promoción del
control prenatal, pues esto incidirá en la credibilidad del mensaje, como se explicó en el
marco teórico, el mensaje debe ser percibido como una necesidad pública por parte de la
comunidad.
1. Caracterización del proyecto de comunicación a desarrollar
Titulo del proyecto: Plan de campaña de comunicación para la promoción del control
prenatal en los municipios de El Tuma La Dalia y Waslala.
El proyecto tiene un perfil educativo ya que persigue transformaciones en los hábitos y
patrones de asistencia al control prenatal así como también, generar cambios en las
actitudes y estilos de brindar atención por parte del personal de salud, incorporando a los
mismos una visión que priorice la importancia de una comunicación efectiva entre usuarias
y personal de atención del centro o puesto de salud.
Sara Margarita, brigadista de salud de El Tuma expone algunas de las razones que tienen
las mujeres para no asistir al control prenatal, las que se encuentran estrechamente
relacionadas con el factor de la comunicación.
“Algunas mujeres no van porque son primerizas y les da miedo, creen que hacerse un
control es algo malo que les van a hacer. Yo he hablado con algunas mujeres que no
quieren hacerse el control, tienen miedo, piensan uno en la vacuna, piensan que si vienen
al centro de salud y no tienen tarjeta las van a regañar, si no me he hecho algún control
también me van a regañar, pero la cosa es que eso es el pensamiento que tienen las
mujeres por que en el centro de salud a nadie se le regaña, así no tenga tarjeta, sea
primer control .
Así llegue sólo a parir, a esa mujer lo que se le hace es darle atención.
Las consecuencias que pueden tener la falta de información, orientaciones y
concientización acerca de los riesgos del embarazo y o parto pueden ser fatales, tal es el
caso de una señora que murió en el casco urbano de El Tuma.
“El problema es que a veces son actitudes también de las personas, como le digo esa de
El Tuma la agarraron a la fuerza para traerla. Pero ya fue muy tarde, por causalidad una
amiga preguntó ¿y la fulana ya parió?, si ya parió, pero se siente mal y entonces fue a
verla, y la miró mal, y ella vino a contarnos , yo la fui a traer, pero ya era tarde...”
(Isabel, jefa de enfermeras El Tuma La Dalia)
La atención en salud es brindada por el personal del Ministerio de Salud sin embargo en
ambos municipios existen grupos de brigadistas, promotores y parteras que apoyan el
trabajo del Ministerio aportando soluciones creativas a los problemas enfrentados.
Es necesario rescatar e incentivar las iniciativas y acciones locales que se desarrollan
para dar respuestas a problemas relacionados con la salud en estos municipios. Durante
el trabajo de campo fue posible conocer experiencias organizativas que demuestran la
disposición y voluntad de trabajo de los integrantes de las comunidades. Un ejemplo que
se destaca es el de una comunidad en el municipio de Waslala, para responder al
problema de accesibilidad geográfica y falta de recursos de la institución (en el centro de
salud de Waslala no existe ambulancia) han organizado una brigada integrada por 15
personas, coordinadas por un partero y una partera. Esta brigada se encarga de trasladar
a la embarazada que está por dar a luz al puesto o centro de salud.
El traslado se hace la primera parte caminando con la paciente en una hamaca, y una vez
que llegan a la carretera hacen uso del transporte colectivo sufragando los gastos en
muchos casos con dinero aportado por la misma comunidad. Mientras la mujer es
atendida, sus hijos quedan bajo el cuidado de otro miembro de la comunidad.
El papel que juegan las redes comunitarias en estos municipios es fundamental para
desarrollar el trabajo, esto es reconocido por los mismos profesionales de la salud:
“Ese señor nos ha salvado de muertes maternas que da gusto, ahí anda, trae a las
mujeres desde el embarazo. Todos los brigadistas son para nosotros la mano derecha”
(Isabel, jefa de enfermeras El Tuma La Dalia).
Este reconocimiento al trabajo de los colaboradores voluntarios, parteras y brigadistas
incide en el compromiso de los mismos para coordinar acciones con el Ministerio de
Salud, y se traduce en apoyo a las orientaciones en este caso la necesidad de los
controles prenatales :
“Nosotros como parteras tenemos que convencer a las embarazadas por medio de
pláticas para que vayan y si es posible acompañarlas al centro de salud para que ellas se
sientan con más apoyo de su partera” (Petrona, partera El Tuma).
Además del reconocimiento que les da el personal de salud, la cooperación por parte del
personal comunitario depende de la información, capacitaciones recibidas, que no sólo le
proporciona nuevos conocimientos que permiten una mayor conciencia acerca de los
riesgos del embarazo, sino que lo pone en contacto con diferentes organismos que
trabajan a favor de la salud en la zona, estableciéndose así coordinaciones para la
atención a las mujeres.
“Eso se les explica a ellas que para poder atenderlas en un parto tiene que venir a su
control de embarazo. Cuando hay riesgo entonces las mando para la casa materna, -que
usted tiene esto que va en contra de su salud le explico -, que no conozco me dice,
entonces yo la voy a dejar “(Armando, brigadista y partero. La Mora. La Dalia).
Es importante enfatizar la necesidad de conocer y respetar las formas de organización
locales al momento de emprender acciones contempladas en un plan. Todos los miembros
de la comunidad constituyen potenciales aliados.
“Los curanderos aquí los respetan, todavía eso no se le ha podido quitar a la gente.
Cuando había estabilidad en los directores, pues estos hablaban con ellos, pero
últimamente ha habido mucha rotación y entonces eso va disminuyendo por que se pierde
la comunicación...” (Isabel, jefa de enfermeras El Tuma La Dalia).
El proyecto de campaña constituye un programa piloto cuya realización contempla una
cobertura a nivel local (2 municipios).
La unidad ejecutora del proyecto propuesta es la Casa Materna de Matagalpa. Esta ONG
local cuenta con experiencia en la temática, un equipo capacitado que conoce a fondo los
contenidos y las características de la zona, posee los contactos necesarios para
establecer coordinaciones de trabajo y alianzas estratégicas para el desarrollo de la
campaña.
El proyecto consiste en desarrollar una estrategia de comunicación ya que además de los
factores estructurales de la problemática de inasistencia al control prenatal (falta de
recursos para brindar atención médica, situación socio económica de las usuarias, entre
otros) investigaciones y entrevistas realizadas en los municipios evidenciaron que existían
problemas de comunicación, acceso a la información.
Partiendo de estas premisas se considera que la comunicación juega un papel
fundamental en los patrones de asistencia al control prenatal y en el esfuerzo orientado a
la generación de cambios en los mismos. El plan tendrá como base fundamental las
metodologías y acciones de comunicación “de transmisión grupal” (de persona a persona)
ya que éstas favorecen la apropiación del mensaje ajustándose a los factores causales y a
las características de la población meta.
La estrategia de comunicación también contempla el uso de medios de difusión que fueron
identificados como de mayor acceso y presencia en estas comunidades. Este esfuerzo
requiere de producción de materiales a utilizarse como insumos, apoyo en el desarrollo de
las tareas contempladas por el plan operativo.
El lema de la campaña: “Cuidar el embarazo es cuidar la vida, vamos al Centro de
Salud”.
Esta propuesta de lema pretende resaltar la importancia que tiene el recibir atención
especializada durante el embarazo, así mismo recoge elementos que involucran tanto a
las potenciales usuarias del servicio, a sus familias y al personal que brinda la atención en
los centros o puestos de salud. Tiene como objetivo brindar una visión del proceso del
embarazo como un evento que requiere de cuidados y el compromiso responsable de
diferentes actores además de las mujeres embarazadas.
Redactado de una forma sencilla permite establecer una relación lógica entre recibir una
atención adecuada durante el embarazo y cuidar la vida, lo que se logra visitando el centro
de salud. La estructura del lema promueve la salud preventiva y está acorde con una
visión de salud como derecho y responsabilidad de todos los actores sociales.
2. Objetivos del plan de comunicación a desarrollarse
2.1 Objetivo general:
Promover la asistencia al control prenatal de las mujeres en los municipios de El Tuma La
Dalia y Waslala.
2.2 Objetivos específicos:
� Sensibilizar al personal de salud de estos municipios sobre la importancia de la
comunicación como factor determinante para brindar una atención adecuada a la
población usuaria del servicio.
� Desarrollar acciones educativas con la participación de brigadistas, promotores y
parteras sobre la importancia de asistir al control prenatal durante el embarazo.
� Fortalecer coordinaciones de trabajo entre actores involucrados en la problemática
de salud en los municipios seleccionados.
� Involucrar a las parteras en el esfuerzo de promoción del control prenatal.
2.3 Indicadores establecidos:
� Implementación de acciones educativas de transmisión grupal (talleres) con la
participación de parteras de ambos municipios acerca de la importancia que tiene
que las mujeres embarazadas se realicen su control prenatal según lo establecen las
normas del Ministerio de Salud y el papel de las parteras para incentivar esta
asistencia.
� Implementación de acciones educativas de transmisión grupal (talleres) con la
participación de promotores de salud de ambos municipios acerca de la importancia
que tiene que las mujeres embarazadas se realicen su control prenatal según lo
establecen las normas del Ministerio de Salud y el papel de los promotores para
incentivar esta asistencia.
� Producción y distribución de materiales según cronograma (mensajes de promoción).
� Realización de encuentro de sensibilización personal de salud en cada uno de los
municipios.
3. Metodología a utilizar para desarrollar el plan de comunicación
El tiempo contemplado para la implementación del proyecto piloto de campaña es de 6
meses.
El desarrollo de la campaña de comunicación para promover el control prenatal consta de
tres fases:
� Planificación y coordinación
� Implementación del plan (ejecución)
� Evaluación de la campaña
Cada una de las fases comprende las siguientes actividades:
3.1 Planificación y coordinación
� Planificación y selección de estrategias
� Selección de canales y metodología adecuadas
� Preparación del mensaje
� Conformación de equipo de trabajo con funciones asignadas
� Elaboración por escrito de plan operativo
3.2 Implementación del plan (ejecución)
� Elaboración y producción de materiales:
Serie radial dramatizada
Brochure
Camisetas promocionales
Rotafolio
Guías metodológicas para talleres
� Validación de materiales
� Promoción y distribución de materiales
� Realización de actividades educativas planificadas
3.3 Evaluación de la campaña
3.3.1 Metodología a utilizar para evaluación de campaña
Además del trabajo de monitoreo y seguimiento a través de visitas de campo a los
municipios donde se implementará la campaña, se realizará una evaluación de proceso
que recoja el cumplimiento de las tareas planificadas durante cada una de las etapas del
plan. Los indicadores a utilizarse son:
� Nivel de asistencia y participación a las actividades planificadas. Para esto se llevará
un registro de la asistencia del número de participantes definido para cada actividad
� Producción y distribución del número de materiales definidos en el plan
� Transmisión de programas radiales según planificación
� Ejecución de actividades planificadas (talleres y encuentros)
4. Recursos humanos definidos para desarrollar plan de comunicación
El equipo de trabajo que estará directamente involucrado en la implementación de la
campaña de comunicación para la promoción del control prenatal estará integrado de la
siguiente forma:
� Coordinadora de proyecto
� Responsable financiero del proyecto
� Especialista en temáticas de salud sexual y reproductiva
� Brigadistas y promotores de salud
� Asesora en comunicación
� Grupo de teatro local
� Diseñador gráfico
5. Población meta de campaña
La población o segmento a la que estará dirigida la campaña de comunicación para
promover el control prenatal en los municipios de El Tuma La Dalia y Waslala, está
conformada por dos sectores: en primer lugar las principales afectadas por el fenómeno de
inasistencia al control prenatal, es decir las mujeres en edad fértil de 13 a 50 años.
El segundo grupo al cual estaría dirigida la campaña esta compuesto por el personal que
trabaja el tema de salud en la zona: médicos, auxiliares de enfermería, enfermeras,
parteras, brigadistas y colaboradores voluntarios.
5.1 Acerca del primer segmento (mujeres en edad fértil)
Es necesario señalar que dentro de este grupo existen dos rangos de edad identificados
como los de mayores porcentajes de inasistencia al control prenatal, éstos son el de
mujeres de 13 a 18 años y el de mujeres de 35 a 50 años.
Esto es muy significativo ya que el primer grupo es el que comprende a mujeres en la
etapa de la adolescencia. Datos estadísticos permiten conocer que en Nicaragua la
población es mayoritariamente joven, el 65.3% es menor de 25 años. El 24.9% de las
adolescentes de 15 a 19 años ya es madre o está embarazada actualmente. El
comportamiento reproductivo que presente este grupo repercutirá en las variaciones
demográficas a corto, mediano y largo plazo. También es necesario considerar que los
patrones de fecundidad se relacionan con factores culturales por lo tanto, reproducibles en
procesos de socialización.
5.1.1 Mujeres entre 13 a 18 años que no asisten al control prenatal
Este grupo etáreo es uno de los que concentran los mayores niveles de inasistencia al
control prenatal.
El fenómeno del embarazo en la adolescencia no es ajeno a los municipios donde se
realizó la investigación (UNICEF:2000) así encontramos que la mayoría de estas mujeres
manifiesta haber tenido de 1 a 2 embarazos, 35.2% y 28.3% respectivamente. Sin
embargo, las mujeres de este grupo no tienen conciencia clara de la necesidad de
realizarse el control prenatal de la forma recomendada. Las que dicen asistir a la revisión
médica del embarazo lo hacen por consejos de otras personas (52.7%). Muchas de estas
mujeres lo hacen de forma tardía, un dato esclarecedor es que la totalidad de mujeres que
fueron a la primera revisión médica con 18 semanas de embarazo tenían entre 13 y 18
años.
Las parteras las traen a las muchachas que son primera vez, ahí vienen penosas, lo único
es que antes venían cuando tenían la barriga ya grande” (Rosalba, auxiliar de enfermería.
El Tuma).
Algunas de las razones expuestas que explican la inasistencia o la asistencia tardía de
estas mujeres obedecen a factores culturales. Muchas jóvenes manifiestan sentir
vergüenza y temor por el examen ginecológico que realizan en los puestos o centros de
salud. También les preocupa hacer evidente su estado de gravidez, por lo cual retrasan lo
más posible la visita al puesto o centro de salud.
“Hay chavalas que son cerradas, no quiero ir, ¿qué eso que voy a ir a enseñar mis
partes?. Hace poco me dijo una mujer, no voy al control a mí me da pena por que son
doctores varones - ¿Y varón no fue el que te lo puso? le digo yo, ¿cuál es esa pena? -.Ella
quería que yo la viera, pero se le puso una anemia profunda y ya obligada llego al centro”
(Rosa, partera La Dalia).
De la totalidad de mujeres que acuden a parteras el 30% pertenece a este grupo, siendo
precedidas únicamente por las mujeres de 35 a 50 años.
El otro grupo identificado (mujeres de 35 a 50 años) está considerado como de alto riesgo
obstétrico.
5.1.2 Mujeres entre 35 a 50 años que no asisten al control prenatal
Este rango de edad es uno de los que concentran mayores porcentajes de inasistencia al
control prenatal en los municipios de El Tuma La Dalia y Waslala. El 28.7% de las mujeres
entre estas edades no asistieron a ninguna revisión médica durante sus embarazos. Así
mismo, este grupo es el que presenta mayor número de embarazos y mayor número de
hijos lo que incrementa el riesgo de muerte materna.
Es preocupante que las mujeres comprendidas en estos rangos de edad cuando asisten al
control prenatal lo hacen de manera tardía ( entre el 3er y 6to mes de embarazo).
Dentro de este grupo tampoco existe una conciencia clara de los riesgos que tienen las
mujeres que no asisten al control prenatal, esto se manifiesta en que la principal razón
para acudir al centro o puesto de salud entre las mujeres de 35 años y más es
experimentar molestias o complicaciones durante el estado de gravidez. Por otra parte
contrario a las recomendaciones del Ministerio de Salud que plantean la necesidad de al
menos 4 controles para las mujeres de embarazo de bajo riesgo, estas mujeres que
presentan embarazos ARO se hacen 1 o 2 controles en todo su embarazo.
La causa de inasistencia al control prenatal predominante en este grupo etáreo, es la falta
de calidad en la atención brindada por el personal que atiende en centros o puestos de
salud. Esta percepción de la calidad es generada por la falta de medicamentos y de
explicaciones claras a las usuarias.
“Ha estado malísima la atención en el hospital, cuando una mujer viene, se concientiza
para que venga, hay tres puestos de salud y una mujer que venga del Chilamate(a ésa le
corresponde el puesto de salud de Puerto Viejo) y tal vez la mujer pasa de paso por que el
transporte lo agarra directamente, entonces a veces el médico o la enfermera que le toca
dar la atención le dice, ve a vos te toca en Puerto Viejo, entonces las mujeres dicen:
bueno mejor no vuelvo a llegar.
Imagínese Venir de alguna comunidad hacer 12 horas de camino con una barriga de 8
meses o 7 meses y que después le digan ve a vos no te toca aquí. Luego los puestos de
salud están cerrados y no hay quien atienda” (Alba, promotora de salud Waslala).
La calidad de la atención de los servicios brindados por el Ministerio de Salud no sólo tiene
que ver con la disposición de trabajo que tiene el personal y el trato que éste le brinda a
los pacientes.
“No vamos a tapar el sol con un dedo, ¿qué damos una buena atención?, no es cierto que
la damos, por muchos factores. Yo tengo la voluntad, mi personal también la tiene.
Trabajamos en la miseria, esto es miseria uno se va a preparar allá para venir con otra
mentalidad, pero ¿qué vamos a hacer? si cuando nos encontramos, nos encontramos
atadas, tenemos los conocimientos, pero no tenemos los medios. Esas muertes maternas
a nosotros nos duelen, nos duelen mucho, por que nada te sirve andar haciendo los
análisis si ya se murieron, los análisis se deben de hacer antes de que se muera la
persona , hacer algo si ya se ha muerto, ¿para qué? Si sólo son números fríos.
Ayer me vinieron a decir de Guapotal que estaba una puérpera con temperatura y con
dolor en el bajo vientre, fui por que estaba la ambulancia en ese momento, me fui con el
médico, la atendimos, ¿qué paso? Que nos fuimos a quedar allá en la carretera y desde
Santa Luz empujamos la ambulancia hasta El Tuma, la dejamos ahí y nos venimos al raid,
ya venimos de noche bien empolvados y agotados.
Aquí nos quejamos y nos vamos a seguir quejando, para dar una buena atención
necesitamos muchas cosas, la voluntad no es todo” (Isabel, jefa de enfermeras El Tuma
La Dalia).
Otro factor que ha influido en la problemática de inasistencia es el hecho de que muchas
de estas mujeres no acostumbran atender sus embarazos en centros o puestos de salud.
En sus primeros embarazos no existían centros o puestos de salud en sus comunidades lo
que las condujo a acudir a parteras. Este hecho se refleja en que el 70% de las mujeres
entre 35 y 50 años acuden a parteras o comadronas (UNICEF:2000).
Hay que señalar que muchas mujeres optan también por tener un parto domiciliar sin
asistencia o con la asistencia de personas no capacitadas como familiares y en algunos
casos se atienden a sí mismas.
“Todos los partos los he tenido en la casa, tres me vio mi papá y esta tierna que tengo me
vi yo solita. No me gusta molestar por eso no le dije a nadie” (María Antonia, embarazada.
El Tuma).
El parto a nivel domiciliar implica una serie de riesgos, sobre todo para las mujeres que
han tenido muchos hijos.
“Como a 5 cuadras del puesto murió la señora, no quiso asistir al puesto, ella era muy
penosa, el marido no la pudo convencer, se hizo un control nada más, no regresó, por que
dijo que todos sus hijos habían nacido ahí y que no le había pasado nada, se quedó en la
casa sin partera, sin nada, parece que se le subió la presión, la trajeron aquí por la fuerza
el marido cuando ella ya no podía decir no, ya casi inconsciente la trajo, de aquí la
mandamos a Matagalpa, pero murió” (Isabel, jefa de enfermeras El Tuma La Dalia).
El general las razones que tienen las embarazadas para asistir al control prenatal están
relacionadas con los costos y beneficios que les pueda reportar la visita.
“Es bueno venir por las vitaminas que le dan a uno, le dicen a uno como está su
embarazo, le dan reposo a uno si anda con un dolor” (María Antonia, embarazada. El
Tuma).
“Por que como yo trabajo en una hacienda, trabajo en el campo y como me van a dar
medicamentos y para que me den mi papel para el descanso, si yo no paso control no me
lo dan ” (Cándida, embarazada. El Tuma).
“Algunas no van por la distancia, la gente es muy pobre, no tiene para el pasaje, por
ejemplo para venir aquí tiene que gastar 10 pesos para el pasaje y para venir a pasar
control no pueden venir con sólo los 20 córdobas de pasaje, a veces viene y esto esta
lleno entonces tiene que comer y el servicio de comida vale 18. A algunos maridos no les
gusta que vengan, les dicen: vas a perder el día, te vas a hacer el control, tal vez te van a
dar unas 4 pastillas de vitamina, tenes que gastar tanto ¿idiay? (Armando, brigadista. La
Mora. La Dalia).
“Cuando vamos a visita y nos han donado medicamentos suficientes son llenos
completitos, por que la gente tiene necesidad, tal vez si nosotros hiciéramos eso, tal vez
hubieran menos muertes maternas por que saben. Si llega con dolor uno espera por lo
menos que le den una pastillita, y si le decimos ya se nos termino, para eso se queda en
su casa descansando ” (Isabel, jefa de enfermeras El Tuma La Dalia).
5.2 Personal que trabaja el tema de salud en la zona
El segundo grupo al cual estaría dirigida la campaña esta compuesto por el personal que
trabaja el tema de salud en la zona, no sólo quienes brindan el servicio del control prenatal
como es el caso de las auxiliares de enfermería, enfermeras, médicos del Ministerio de
Salud, sino también el personal comunitario, parteras, brigadistas, colaboradores
voluntarios.
La importancia de involucrar de manera directa a estos grupos se desprende del hecho de
que quienes no asisten al centro o puesto de salud para realizarse el control prenatal se
atienden con parteras, además en muchas comunidades el referente más cercano de
salud es el brigadista, o la partera, en muchos casos por su experiencia, conocimiento y
labor son líderes, gozan del respeto y confianza de las personas.
En algunos municipios se ha estado trabajando con parteras capacitadas para que sean
éstas las que refieran al centro o puesto de salud a las mujeres embarazadas de la
comunidad, muchas parteras acompañan a la mujer a la primer revisión médica para
brindarle confianza.
6. Medios y materiales
La selección de los medios para la transmisión de los mensajes se basó en los resultados
de la investigación "Causas de inasistencia al control prenatal de las mujeres de El Sauce,
Achuapa, El Tuma La Dalia y Waslala"1 y en la identificación del acceso a medios de
difusión en estos municipios, que por sus características rurales presentan un mínimo
acceso a la televisión y medios escritos.
Según el estudio citado el medio de difusión de mayor acceso para las mujeres de la
población meta es la radio. El 64.2% posee un receptor de radio en su casa.
Otra información a tener en cuenta es que el 34% de las mujeres de estos municipios
escucha la radio por la mañana y el 20.1% lo hace todo el día.
A diferencia de la radio, la televisión tiene menos presencia. El porcentaje de mujeres que
manifiesta tener aparato de televisión en sus casas es de 26.7%, contrastando con una
amplia mayoría, 73.3% que no tiene. En este contexto la televisión no constituye un canal
idóneo para la transmisión de mensajes con fines de campaña.
1 Op cit
Tomando en cuenta estos aspectos el medio de difusión de masas ha utilizarse debe ser
la radio. A partir de las características específicas que el medio ofrece y los diversos
formatos, la propuesta es hacer una serie radial dramatizada de dos personajes.
6.1 Características de la serie:
Este tipo de programas responde a las formas de expresión tradicionales en estas
comunidades (tradición oral). Su diseño y realización partirá de la cotidianidad, rescatando
lenguaje y formas de expresión locales. Las temáticas de estos programas abordarán
diferentes aspectos de la situación de Salud Sexual y Reproductiva en la comunidad.
La dramatización de la serie radial estará a cargo de El Colectivo de Mujeres de
Matagalpa quienes cuentan con un grupo de teatro de mucha experiencia, conocimiento
de los regionalismos y acento propio de la zona, por lo cual podrían representar los
papeles de manera que las oyentes se identifiquen con los personajes.
La serie debe constar de capítulos independientes no estar condicionados de la
continuidad de los mismos. Para promover la identificación y familiaridad la serie debe
contar con un personaje fijo que seria una partera. La duración de cada capítulo no debe
exceder los 5 minutos.
Los guiones deben ser preparados tomando en cuenta las principales causas de
inasistencia al control prenatal, los riesgos del embarazo y la población identificada con el
mayor índice de inasistencia.2
La transmisión de los programas se realizaría a través de la radio local de Waslala y
Radioemisora de Matagalpa.
2 Ver anexos Propuesta de guiones. Programas pilotos.
Además de la transmisión de la serie a través de un espacio fijo en las radioemisoras local
y departamental, se harían copias de cada capítulo con el fin de tenerlas en el centro de
salud y aprovecharlas en las capacitaciones, visitas a las comunidades, entre otros.
Después de escuchar el programa el educador facilitará la discusión o comentarios sobre
el tema abordado, despejando dudas que puedan surgir. La idea es brindar un espacio
para la reflexión que funcione como retroalimentación para el personal de salud.
6.2 Brochures
Este material es concebido como material de apoyo para ser distribuido en las
capacitaciones, centros y puestos de salud. El mensaje es un mensaje de "refuerzo" sobre
qué es y para qué sirve el control prenatal.
Características: tamaño carta, papel satinado de 90 gramos, a todo color, con dibujos
explicativos.
6.3 Camisetas de propaganda
Están concebidas para brindar un estímulo para las parteras, brigadistas y todos aquellos
que se involucren en el esfuerzo, sirviendo a su vez como un medio de difusión del
mensaje. De esta forma se busca también el dar legitimidad a la campaña a partir del uso
de este material por personas que gozan de prestigio y respeto dentro de la comunidad.
La camiseta tendrá al frente el dibujo de una pareja, la mujer embarazada con su
compañero dirigiéndose al centro de salud y el lema "Cuidar el embarazo es cuidar la vida,
vamos al Centro de Salud". Se ha seleccionado esta ubicación para el dibujo y el lema
considerando que los y las destinatarios acostumbran portar mochilas en la espalda. Se
incluye en el dibujo la imagen de una pareja considerando varias razones:
� La promoción de la vivencia y responsabilidad del embarazo como una tarea
compartida.
� El lograr la identificación de los hombres con el personaje masculino.
Estas figuras serían parte del concepto a promover en toda la campaña.
6.4 Rotafolio
Este contendrá la información del brochure, ampliada, también será a todo color, en papel
satinado. Es concebido para los talleres y capacitaciones; y servirá de apoyo tanto a la
labor de parteras, brigadistas y promotores de salud. Las características de estos
materiales ofrecen facilidades que se ajustan a los niveles de escolaridad existentes en
estas comunidades.
6.5 Guías metodológicas para talleres:
Serán elaboradas por el capacitador manteniendo los ejes sobre lo que es el control
prenatal, la importancia de éste como forma de prevenir la mortalidad materna y el papel
de las parteras y brigadistas en el abordaje de este fenómeno.
Serán elaboradas por el capacitador sobre la importancia de la comunicación como
herramienta de trabajo para la promoción de la salud en las comunidades.
7. Plan operativo
El plan operativo se recoge en una matriz presentada en los anexos.
8. Presupuesto
Insumos por actividad y costos expresados en dólares3
INSUMOS Y RECURSOS HUMANOS COSTOUNITARIO
COSTO TOTAL
Honorarios Consultora en ComunicaciónSocial $800.00 $4800.00
Honorarios Coordinadora del proyecto $1200.00 $7200.00Honorarios Diseñador grafico (brochure yafiche)
$500.00 $500.00
Grupo teatral para elaboración de programaradial
$100.00 $500.00
Estudio de grabación $200.00 $200.00Camisetas (500) $3.07 $1538.4Validación de brochure $308.6 $308.6Producción de brochure (5200) $0.60 $3120.00Validación programa radial $308.6 $308.6Distribución de materiales $150.00 $150.00Espacio radial (4 veces p / semana, horarioA, seis meses, Radio Matagalpa y RadioHermanos)
$558.7 $3352.6
Metodólogo $2000.00 $2000.00
Talleres con promotores y parteras $585.3 $2341.2
Talleres con personal que brinda atención encentros y puestos de salud
$215.3. $430.6
Gastos operativos y materiales unidadejecutora
$200.00 $1200.00
Rotafolios $10.8 $ 540.00Imprevistos $500.00 $500.00
TOTAL: $28990.00
3 Los costos presentados son aproximaciones basadas en cotizaciones cuya vigencia es válida únicamente por períodos de 15 días, apartir de su elaboración.
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
� La problemática que enfrentan las mujeres de los municipios del El Tuma La Dalia
y Waslala para asistir a hacerse su control prenatal es compleja y multicausal.
Una campaña de comunicación no va a tener gran incidencia en el fenómeno si no
se implementa un plan que promueva en primer lugar la reflexión sobre la relación
entre la asistencia al control prenatal y la mortalidad materna. La mortalidad
materna como un problema de salud pública que nos concierne a todos.
� La realidad presentada a lo largo del este trabajo señala la urgente necesidad de
revisar la priorización efectiva de estos municipios en cuanto a la oferta de
servicios de salud sexual y reproductiva.
� De llegar a implementarse la campaña ésta debe de ir acompañada por la
dotación de insumos médicos indispensables para la atención de las
embarazadas, por ejemplo el hierro que debe administrársele a aquellas
embarazadas que presentan desnutrición. Material para la realización de
exámenes de laboratorio, entre otros.
� Es necesario considerar las particularidades de cada municipio, donde algunos
factores como el trabajo estacionario inciden en el incremento de la demanda de
varios servicios lo cual exige readecuar planes y reasignar los recursos
atendiendo a las prioridades identificadas.
� Cada unidad de salud tiene un territorio asignado y una estimación sobre el
número de usuarios a atender, sin embargo es necesario destinar esfuerzos para
flexibilizar y sensibilizar al personal que brinda la atención de cara a priorizar las
necesidades de las usuarias.
� En la medida de lo posible debe intentarse adecuar los horarios y modalidades de
atención considerando las particularidades locales.
� De igual forma se considera de gran importancia el realizar esfuerzos de
comunicación orientados al intercambio de experiencias y conocimientos entre el
personal de salud de los diferentes municipios y departamentos.
� Es necesario orientar la Estrategia de Información, Educación y Comunicación
(IEC) hacia el rescate de las experiencias, esfuerzos de capacitación y promoción
en materia de salud, desde una visión de comunicación entendida como
intercambio entre actores sociales inmersos en un constante proceso en el que los
materiales promocionales no son más que una herramienta para facilitar estos
intercambios.
� Para enfrentar la complejidad del problema el MINSA cuenta con brigadistas y
parteras como aliados naturales, sin embargo el involucramiento de éstos en los
diferentes esfuerzos y estrategias exige brindarles capacitación, misma que se ve
limitada en muchos casos por problemas de alfabetismo en estos actores. Es
necesario desarrollar iniciativas en coordinación con otras instituciones como el
Ministerio de Educación, Cultura y Deportes (MECD) para superar estas limitantes
y potenciar capacidades- habilidades en los actores mencionados.
� Se debe estimular y reconocer el trabajo de parteras y brigadistas manteniendo
espacios de discusión sobre el papel que llevan a cabo en sus comunidades,
manteniendo una comunicación fluida para conocer las necesidades de estos
agentes.
� Frente a las limitaciones de acceso a servicios de salud y la necesidad del
involucramiento de parteras por el rol que juegan en la problemática es necesario
realizar una reflexión y replanteamiento del papel de las parteras. Una práctica
bastante positiva en este aspecto es la capacitación de parteras para que sean
capaces de identificar embarazos ARO que exigen por sus características atención
institucional. El destinar más recursos a este tipo de estrategias ofrece la
posibilidad de enfrentar el problema de las limitaciones de cobertura y recursos.
� Esta reflexión debe ser abierta y participativa, debe involucrar no sólo al MINSA y
organizaciones que trabajan el tema de salud, sino a otros sectores de la
comunidad para involucrarlos en la gestión de posibles soluciones que incidan en
las causas de inasistencia al control prenatal de las mujeres. El fortalecimiento de
las coordinaciones es fundamental.
� Es necesario hacer una revisión acerca de las funciones del departamento de
capacitación del Ministerio de Salud y las coordinaciones de trabajo de éste con el
área de comunicación de este Ministerio para concertar estrategias y articular
esfuerzos encaminados a realizar un trabajo conjunto.
Seria de gran utilidad rescatar y sistematizar experiencias de trabajo que han involucrado,
a parteras, consejos de salud, grupos juveniles y otros actores comunitarios con el fin de
hacer disponible esta información para futuros esfuerzos. Esto permitiría conocer con
mayor facilidad potenciales aliados, metodologías de trabajo y otras acciones alternativas
con la participación comunitaria este esfuerzo debe ir acompañado de estrategias que
garanticen la accesibilidad de la documentación elaborada.
VII. BIBLIOGRAFÍA
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UNICEF(1996). Para la Vida: lecciones de la experiencia. UNICEF
ANEXOS
1. Guía de entrevistas semi – estructuradas.
Para la realización de entrevistas se elaboró una guía de preguntas que recogiera los
diferentes aspectos relacionados con el tema de la inasistencia al control prenatal. La guía
utilizada era en líneas generales la misma para los diferentes actores tratando de incluir y
recoger las particularidades y visión desde su diversidad de quehaceres, experiencias y
relación con el tema.
Por ser una entrevista semi estructurada no se partió de un cuestionario con preguntas
delimitadas sino más bien se seleccionaron temas cuyo análisis se consideró necesario
para el desarrollo del presente trabajo.
Objetivo General:
Conocer las principales razones que tienen las mujeres embarazadas para no asistir al
control prenatal
1.1 Entrevistas a parteras
Objetivos específicos:
� Indagar sobre el papel de la partera en su comunidad
� Conocer los principales problemas que enfrentan las parteras en la realización de su
trabajo
� Conocer las percepciones acerca de la calidad de servicio brindado por el MINSA
� Indagar sobre las coordinaciones, relaciones de trabajo parteras, personal MINSA y
otras organizaciones que trabajan el tema de salud en la zona.
� Conocer las percepciones de las parteras sobre el control prenatal y su relación con
la mortalidad materna.
� Determinar los principales medios de comunicación utilizados en la zona.
� Explorar el tipo de mensaje para promocionar el control prenatal
1.2. Entrevistas a brigadistas
Objetivos específicos:
� Indagar sobre el papel del brigadista en su comunidad
� Conocer los principales problemas que enfrentan las brigadistas en la realización de
su trabajo
� Conocer las percepciones acerca de la calidad de servicio brindado por el MINSA
� Indagar sobre las coordinaciones, relaciones de trabajo brigadistas, personal MINSA
y otras organizaciones que trabajan el tema de salud en la zona.
� Conocer las percepciones de las brigadistas sobre el control prenatal y su relación
con la mortalidad materna.
� Determinar los principales medios de comunicación utilizados en la zona.
� Explorar el tipo de mensaje para promocionar el control prenatal
1.3. Entrevistas a mujeres embarazadas
Objetivos específicos:
� Conocer los principales problemas que enfrentan para asistir al CP
� Conocer las percepciones acerca de la calidad del servicio brindado por el MINSA
� Conocer las percepciones acerca del trabajo que realiza el personal comunitario
� Determinar los principales medios de comunicación utilizados en la zona.
� Explorar el tipo de mensaje para promocionar el control prenatal
1.4. Entrevistas a personal MINSA
Objetivos específicos:
� Conocer los principales problemas que enfrentan en la realización de su trabajo
� Indagar sobre las coordinaciones, relaciones de trabajo con brigadistas, parteras y
organizaciones que trabajan el tema de salud en la zona.
� Determinar los principales medios de comunicación utilizados en la zona para la
promoción de la salud.
� Explorar el tipo de mensaje para promocionar el control prenatal
2. Guiones para serie radial
Guión No.1
Serie: Historias de Doña Petrona
"Una pena por otra"
1. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
2. COLINA// Una pena por otra
3. PETRONA: Buenas Tardes o buenos días, Soy Petrona la partera. He atendido
4. muchos partos tal vez me conoce o me ha visto por esos caminos. Vine
5. para contarle algunas de las cosas que he visto por ahí. Antes era bien
6. penosa, pero con eso de las capacitaciones ya se me ha ido quitando la
7. pena quien me iba a decir que un día estaría hablando con usted por la
8. radio (RISAS). Dicen que cuidar el embarazo, es cuidar la vida, no hay
9. cosa más cierta....(BAJA VOLUMEN) (T)
10. CONTROL: EFECTO DE PÁJAROS
11.LUCÍA: (GRITANDO)ve Mercedes, ¿ya esta ese café? (T), y esta ni contesta Que
12. será lo que le pasa que anda como ida?, me tiene preocupada, cuando
13. termine de aliñar esta ropa busco a la Martha para que venga a hablar
14. con esta chavala. Al final ellas se llevan bien como hermanas, tal vez y la
15. Mercedes suelta lo que la tiene amurriñada
16. Merceditas, ahí vengo luego, veme el fuego y decile a Denis
17. que antes de irse a la huerta con tu papá me traiga agua ¿oistes?
18. MERCEDES: bueno mita, no tenga cuidado.
19.CONTROL: CORTINA EFECTO DE TRASLACIÓN
20.MARTHA: No se preocupe mamá, yo hablo con la mercedes, usted váyase tranquila
21. y deme chance para ver que es lo que le pasa.
22. LUCIA: va pues ahí te dejo.
23. MARTHA: Mercha vení para acá, ¿cómo has estado? Con todo el trabajo de la casa
24. no he podido venir a verlas, ¿ya no te nadas peleando con Denis verdad?
25. acordate que el está chiquito y vos ya sos una señorita, ¿15 años tenes ?
26. MERCEDES: si, los acabo de ajustar.
27. MARTHA: no te voy a mentir, mi mamá anda preocupada por vos, dice que lloras
28. de que te vuelvan a ver, te veo hasta mayate , dice mi mamá que no has
29. querido ir al centro salud para que den un medicamento y por lo menos
30. para saber que tenes. Contame niña vos sabes que yo te quiero mucho
31. y si tenes algún problema pues es mejor que lo platiques y le busquemos
32. una salida
33. MERCEDES: (LLORA BAJITO) es que me da pena, no quiero que mi mamá sepa
34. y menos mi papá, ¡ni quiera dios! Se va a poner bien bravo.
35. MARTHA: pero los tenes preocupados, ya notaron que te pasa algo, contame.
36. MERCEDES: (LLORANDO)ayudame Martha, hace rato que no me viene mi regla,
37. creo que estoy panzona, yo me amarré este trapo ve, para que no se me
38. note, no sé que voy a hacer, ¿cómo les digo?, me da pena...
39. MARTHA: ¡ay chavala! ¿Eso era? Mañana tempranito te vengo a traer
40. para que vayas al centro de salud y te revisen, si estas embarazada
41 hay que cuidarte. Estas muy chiquita y eso es peligroso.
42. Ahí te van a pesar, a tomar la presión y te van dar vitaminas para que te
43. pongas fuerte.
44. MERCEDES: no quiero, después todo el mundo se va a dar cuenta
45. y quien aguanta a la gente hablando, además me da pena que me vean
46. MARTHA: (ENOJO)¡ah no!, ¿y cómo no te dio pena que te viera el chavalo
47. con el que tuvistes relaciones?, dejate de cuentos, ya te dije que es
48. peligroso, sólo tenés 15 años, no has terminado de crecer
49. lo de la gente, pues que hablen de todas maneras tarde o temprano se
50. van a dar cuenta vos sabes que entre cielo y tierra no hay nada oculto
51. a mi mamá y mi papá dejamelos a mí, aunque se pongan bravos tienen
52. aceptarlo ..., idiay ¿y para donde agarran?
53. Pero tenes que ir al centro de salud, yo no quiero una pena por otra...
54. MERCEDES: (suspiro)ve, ¿pero vos vas conmigo verdad?
55. MARTHA: si ya te dije que sí, que mañana nos vamos temprano para agarrar
56. número. Ahora me voy por que tengo que ir a ver lo de la comida.
57. no estes triste ¿oistes?
58. MERCEDES: no, si me siento mejor ya boté un peso de encima contandote
59. hasta mañana.
60. MARTHA: hasta mañana, ahí voy a hablar con mi mita y mi papá.
61. CONTROL: RUIDO DE PASOS ALEJÁNDOSE//CORTINA
62. PETRONA: ya decía yo que cuidar el embarazo es cuidar la vida
63. y usted ¿qué piensa? ¿Si hubiera sido su hija, hermana?
64. ¿qué habrá querido decir la Martha con lo de una pena por otra?
65. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
66.COLINA(BAJA MÚSICA).
67. LOCUTORA: les hemos presentado un capítulo de la serie: historias
68. de Doña Petrona. Libreto: Lola Castillo, locución
69. y grabación Colectivo de Mujeres de Matagalpa
70. auspiciado por
Guión No.2
Serie: Historias de Doña Petrona
"Un embarazo no es igual a otro "
1. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
2. COLINA// Un embarazo no es igual a otro
3. PETRONA: Buenas Tardes o buenos días, Soy Petrona la partera. He atendido
5. muchos partos tal vez me conoce o me ha visto por esos caminos. Vine
5. para contarle algunas de las cosas que he visto por ahí. Antes era bien
6. penosa, pero con eso de las capacitaciones ya se me ha ido quitando la
7. pena quien me iba a decir que un día estaría hablando con usted por la
8. radio (RISAS). Dicen que cuidar el embarazo, es cuidar la vida, no hay
9. cosa más cierta....(BAJA VOLUMEN) (T)
10. CONTROL: EFECTO DE LADRIDOS DE PERRO
11.DOÑA CARMEN: ¡Rosaaaaa, veni agarra los perros.!
12. ROSA: uchu perro, vaya para allá, ay disculpe doña Carmen
13. pero Terencio los soltó para que me cuidaran, él iba a hacer un
14. mandado. ¿Cómo le va Doña Carmen? pase.
15.DOÑA CARMEN: bien Rosa, y ¿vos?
16. ROSA: bien, pero algo cansada con esta barriga.
17.DOÑA CARMEN: aja, si la tenes grande ya. Me encontré a Terencio en el camino
18. y me dijo que viniera a verte que no has querido ir
19. al centro de salud. ¿Quién te está cuidando ese embarazo?
20. pues nadie, yo solita, ¿para qué así tuve a mis 6 chavalos?
21. eso sí quería que usted me viera en el parto, aunque dicen que usted
22. ya no ve los partos que esta mandando a todas las mujeres
23. al centro de salud.
24.DOÑA CARMEN: fijate que es cierto, yo recibí unas capacitaciones y ahí me dí cuenta
25. de muchas cosas, vos sabes que a mí nunca se me murió
26. ninguna mujer gracias a Dios, y tampoco quiero correr el riesgo
27. ahora, además vos sabes que hay que ir al centro
28. para que te examinen y saber como viene el niño
29. si no tenes anemia, ese decaimiento que le da a algunas mujeres,
30. cuando se ponen pálidas y andan cansadas siempre.
31. ROSA: pero yo no quiero ir, a mí me han dicho que a veces uno va
32. y no hay medicamentos y uno tiene que gastar mucho
33. Además ya le dije 6 chavalos y con ninguno fui a ese tal centro de salud.
34.DOÑA CARMEN: ay Rosa acordate que antes no había centro de salud y
35. por eso teníamos que buscar como hacer, pero ahora no te queda
36. ni tan largo. Es que vos no sabes que un embarazo no es igual a otro.
37. Por eso mismo que tenes tantos chavalos tu embarazo tiene más riesgo
38. y los has tenido seguidos, además si no te examinan
39. no sabes si el niño viene bien, o viene sentadito y vas a tener problemas.
40. CONTROL// RUIDO DE PASOS ACERCÁNDOSE
41. TERENCIO: ¡ah Ya vino Doña Carmen! ¿Cómo le va? ¿Me convenció a la Rosa
42. de que vaya al centro de salud?
43.D CARMEN: Que va Terencio, esta terca, que no quiere.
44. ROSA: Es que no quiero perder el tiempo, ahí se llena y hay que esperar...
45. aja, ¿y a vos quien te va a dar de comer si voy ,ah Terencio?
46. ¿Y los chavalos con quien se van a quedar?
47. TERENCIO: que mujer más necia, pues yo me hago la comida, vos no te preocupes
48. y dejate de excusas, los chavalos los veo yo y me ayuda la mayor.
49. Además ese es el último niño que vamos a tener
50. y debes preguntarle al médico como hacemos para que no sigas saliendo
51. panzona.
52. ROSA: humm. Bueno si vos te quedas a cuidarlos me voy más tranquila
53. Tenes razón, ahí nomás le preguntó al médico como hacemos para
54. no tener más hijos. Doña Carmen ¿usted conoce a la enfermera
55. que atiende ?¿No me acompaña?
56.D CARMEN: claro que voy con vos, pasa por mi casa mañana como a las seis
57. de la mañana y de ahí agarramos para allá de todas maneras
58. yo tengo que ir para averiguar de una capacitación
59. que nos van a dar a las parteras. Ve ya se me hizo tarde,
60. llegate mañana pues Rosa, y vos Terencio ponele cuidado que vaya
61. nos vemos.
62. TERENCIO: si Doña Carmen y gracias, ahí nos vemos.
63. ROSA: hasta mañana.
64. CONTROL// CORTINA DE TRASLACIÓN
65. PETRONA: ningún embarazo es igual a otro, si una ha tenido muchos
66. o muy seguidos, es peligroso.
67. por eso digo que cuidar el embarazo, es cuidar
68. la vida. Hay que ir al centro de salud.
69. Y usted que me escucha ¿qué cree?
70 CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
71 .COLINA(BAJA MÚSICA).
72. LOCUTORA: les hemos presentado un capítulo de la serie: historias
73. de Doña Petrona. Libreto: Lola Castillo, locución
74. y grabación Colectivo de Mujeres de Matagalpa
75. auspiciado por
Guión No.3
Serie: Historias de Doña Petrona
"hablando se entiende la gente"
1. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
2. COLINA//Hablando se entiende la gente
3. PETRONA: Buenas Tardes o buenos días, Soy Petrona la partera. He atendido
6. muchos partos tal vez me conoce o me ha visto por esos caminos. Vine
5. para contarle algunas de las cosas que he visto por ahí. Antes era bien
6. penosa, pero con eso de las capacitaciones ya se me ha ido quitando la
7. pena quien me iba a decir que un día estaría hablando con usted por la
8. radio (RISAS). Dicen que cuidar el embarazo, es cuidar la vida, no hay
9. cosa más cierta....(BAJA VOLUMEN) (T)
10. CONTROL // RUIDO DE PUERTA ABRIÉNDOSE
11. ENFERMERA: ¿quién es la número 25,Usted? Pase pues.
12. Ya no hay número va a ser la última
13. el resto de embarazadas que regrese mañana
14. CONTROL: // RUIDO DE PUERTA CERRÁNDOSE
15. ANGELINA: (suspiro) a la ya nos van a atender, yo que vengo de largo
16. para que me hagan mi control prenatal, este es el segundo que me hago
17. con esta panza ¿Qué hacemos Ramona?¿ Nos vamos?
18. parece que anda medio brava la enfermera, ella ya me ha atendido
19. pero ni me alzó a ver ahora.
20. RAMONA: debe de andar cansada la pobre
21. ¿no vistes que habían muchas mujeres?, no ha de ser chiche
22. pero yo no me quiero ir sin que me vean, vos sabes que he andado
23. como maluca. ¿Y si le tocas la puerta?
24.CONTROL // TOQUE DE PUERTA
25. ENFERMERA: (ENOJADA) ¿qué fue?
26. ANGELINA: Mire yo sé que ya es algo tarde, pero que faltamos las dos
27. que nos revisen, usted me dio cita para hoy, ¿se acuerda?
28. Yo soy Angelina me dió unas pastillas para la anemia
29. ENFERMERA: (baja tono) ¡ah! si ya me acuerdo, pero es que ya es tarde
30. ¿por qué no venistes temprano? Y la otra señora también.
31. RAMONA: si es cierto pero es que usted sabe todo lo que le toca hacer a uno.
32. Pero no nos queremos ir sin que nos revisen, ya gastamos en el pasaje
33. yo entiendo que esté cansada y el doctor también
34. pero mire, he andado con unos dolores de cabeza,
35. veo como un chisperío, ¿no será malo para mi embarazo?
36. Mi mamá me dijo que no puedo tomar cualquier cosa
37. y por eso sólo me he puesto unos trapos remojados en agua en la
38. cabeza
39.ENFERMERA: ¡ay señora!, eso puede ser la presión alta, eso es peligroso
39. bueno, voy a hablar con el médico. Yo no quiero que ninguna mujer se
40. nos muera por aquí. Pero para la próxima se me viene más temprano
41. Ah, ¿cómo dijo que llamaba?
42.RAMONA: no he le he dicho, Ramona¿ y usted?
43.ENFERMERA: Matilde, Doña Ramona, no ande esperando a sentirse mal para venir
44. a verse su embarazo, ¿es la primera vez que viene verdad?
45. yo no la he visto por aquí.
46. RAMONA: si, ya tengo 5 meses y mi comadre Angelina me convenció de venir.
47.ANGELINA: eh, y que costó, pero donde se sintió mal, se vino...
48. Vea Matilde, cuidado no me atienden a mí también
49.ENFERMERA: descuide, esperen que salga la que esta adentro y van ustedes
50. yo les aviso
51. CONTROL /// PUERTA CERRÁNDOSE
52. RAMONA: vistes Angelina, como dicen por ahí: hablando se entiende la gente.
53.ANGELINA: (afirmativo) aja
54.ENFERMERA: a ver, la que sigue....
55. CONTROL// CORTINA DE TRASLACIÓN
56. PETRONA: eso es cierto hablando se entiende la gente, ¿usted que piensa?
57 hubiera esperado o habría hecho lo de la Ramona,
58. platicarle a la enfermera, ella es mujer igual que nosotras
59. y también sabe que cuidar el embarazo es cuidar la vida
60. por eso si estas embarazada tenes que ir al centro de salud
61. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
62. .COLINA(BAJA MÚSICA).
63. LOCUTORA: les hemos presentado un capítulo de la serie: historias
64. de Doña Petrona. Libreto: Lola Castillo, locución
65. y grabación Colectivo de Mujeres de Matagalpa
66. auspiciado por
Guión No.4
Serie: Historias de Doña Petrona
"No es lo mismo verla venir que platicar con ella"
1. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
2. COLINA// No es lo mismo verla venir que platicar con ella
3. PETRONA: Buenas Tardes o buenos días, Soy Petrona la partera. He atendido
7. muchos partos talvez me conoce o me ha visto por esos caminos. Vine
5. para contarle algunas de las cosas que he visto por ahí. Antes era bien
6. penosa, pero con eso de las capacitaciones ya se me ha ido quitando la
7. pena quien me iba a decir que un día estaría hablando con usted por la
8. radio (RISAS). Dicen que cuidar el embarazo, es cuidar la vida, no hay
9. cosa más cierta....(BAJA VOLUMEN) (T)
10. CONTROL: EFECTO DE CAMBIO ESTACIÓN DE RADIO (MÚSICA RANCHERA)
11. PAULA: (MÚSICA 2P)Idiay Pedro, ¿ ya estas oyendo la radio otra vez?
12. ¿Ya pensastes en lo que te dije del centro de salud?.
13. Mirá que ya tengo como tres meses de embarazo y todavía
14. no me ha visto el médico. Además no me he sentido bien...
15. me han estado dando unos dolores de cabeza....
16. PEDRO: ¡Que fregas mujer con lo mismo! Ya te dije que no quiero
17. que te vea ningún hombre, ¿qué es eso? Si queres avisale
18. a la partera para que venga.
19. PAULA: Si ya vino el otro día y me dijo que tenía que ir al centro de salud
20. a eso del control prenatal, que lo de los dolores de cabeza era peligroso
21. y que ahí en el centro me iban a decir que si podía tomar algún
22. medicamento y que tenia que hacer.
23. CONTROL // BAJA MÚSICA //VIÑETA CUIDAR EL EMBARAZO ES CUIDAR LA VIDA
24. VAMOS AL CENTRO DE SALUD
25. PAULA: ¿oistes Pedro? Hasta en la radio lo dicen y vos no queres entender.
16. PEDRO: (hastiado)a la mujer¿ vos le crees todo lo que dice la radio?
17. PAULA: pues casi siempre, ¿acaso no te acordas aquella vez que tu hermano
18. Tomas estaba mal de salud y salió el aviso en la radio?
19. en carrera tuvo que salir la pobre Juana para Rancho Grande.
20. PEDRO: si es cierto, claro que me acuerdo, pero ya te dije que no quiero
21. vos estas buscando como discutir conmigo, ya me voy para la huerta
22. que el compadre Joaquín dijo que iba a pasar por allá.
23. CONTROL /// CORTINA DE TRASLACIÓN
24. CONTROL// EFECTO DE AGUA Y PÁJAROS Y PASOS
25. JOAQUÍN: ¿entonces como le va amigo?
26. PEDRO: Aquí haciendo la lucha, un poco agitado ¿y usted que cuenta?
27. JOAQUÍN: Nada, andaba trayendo unos medicamentos en el centro salud
28. voy a ver a Simón que parece que tiene malaria.
29. Viera que duro que es esto de ser brigadista, uno anda de arriba para
30. Abajo pero la mera verdad es que me gusta ayudarle a la gente
31. y siempre aprendo algo nuevo.
32. PEDRO: Yo a usted le tengo confianza, fíjese que ya no hallo que hacer con mi
33. mujer. quiere ir al centro de salud para una cosa que se llama
34. control prenatal, dice que le duele la cabeza, solo quejarse es
35. pero ya le dije que no quiero que la vea otro hombre, ¿acaso que mi
36. mamá fue a ese centro de salud? No, no andaba con esos cuentos.
37. JOAQUÍN: ¡ay compadre! Lo que pasa es que en el tiempo de su mamá no había
38. centro de salud por estos lados. Yo creo que usted la tiene apoyar
39. viera que importante que es que ella vaya.
40. Además ese es el trabajo de los médicos, no la ven como mujer sino
41. como su paciente. El Doctor Pérez es bien buena gente.
42. Yo lo conozco, el vió a mi cuñada con su ultimo cipote.
43. PEDRO: pero no hombre, eso no me convence, además ¿qué le puede pasar
44. a la Paula si no va?
45. JOAQUÍN: mira, "hombre prevenido vale por dos". Es mejor ver a tiempo
46. el embarazo, si tiene algún problema de salud, ¿no decís que se anda
47. quejando de dolor de cabeza? ¿y si a la hora del parto se pone mal?
48. vas a tener que pegar carreras a buscar al médico.
49. Mientras que si esta yendo al centro de salud van a saber como va todo,
50. si hay peligro, el doctor les va a decir para que con tiempo
51. se vaya al hospital a que la atiendan. Además tu mujer es bien chavala
52. y es el primer hijo,
53. acordate de lo que le pasó a la Chepa,
53. la que fue la primera mujer de Pancho...
53. si me acuerdo, eso fue hace tiempo,ya Pancho tiene dos chavalos
54. con la que se junto despues de lo de la Chepa
55. JOAQUÍN: la Chepa nunca fue la centro de salud ya ves, se fue en sangre
54. en el parto.
58. por eso dicen que no es lo mismo verla venir que platicar con ella.
59. PEDRO: (humm)voy a platicar con mi mujer, tiene razón tal vez y hasta yo la
60. acompaño. No vaya a ser...
61. JOAQUÍN: Bueno compadre, no deje pasar el tiempo, que son como 4 controles
62. los que tienen que hacerse las mujeres.
63. Voy agarrando camino que el pobre Simón debe estar esperando
64. los medicamentos. Nos vemos otro día y ahí me cuenta como le fue.
65. PEDRO: va pues compadre, gracias por el consejo. Ahí nos vemos.
66. CONTROL// CORTINA DE TRASLACIÓN
67. PETRONA: estaba duro Pedro, pero ya ve que al final entendió,
68. uno a veces aprende con la experiencia ajena.
69. No hay cosa más cierta que cuidar el embarazo
70. es cuidar la vida, por eso hay que ir al centro de salud.
71. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
72. .COLINA(BAJA MÚSICA).
73.LOCUTORA: les hemos presentado un capítulo de la serie: historias
74. de Doña Petrona. Libreto: Lola Castillo, locución
75 y grabación Colectivo de Mujeres de Matagalpa
76. auspiciado por
Guión No.5
Serie: Historias de Doña Petrona
"El control prenatal "
1. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
2. COLINA//El control prenatal
3. PETRONA: Buenas Tardes o buenos días, Soy Petrona la partera. He atendido
8. muchos partos tal vez me conoce o me ha visto por esos caminos. Vine
5. para contarle algunas de las cosas que he visto por ahí. Antes era bien
6. penosa, pero con eso de las capacitaciones ya se me ha ido quitando la
7. pena quien me iba a decir que un día estaría hablando con usted por la
8. radio (RISAS). Dicen que cuidar el embarazo, es cuidar la vida, no hay
9. cosa más cierta....(BAJA VOLUMEN) (T)
10. CONTROL: EFECTO DE PASOS EN LA GRAMA Y PÁJAROS
11. DR: Por fin llegamos, sólo espero que Jacinto le haya avisado a todo el
12. mundo que veníamos a visitarlos a la comunidad.
13. Acuérdese Lidia que hay que fijarse si vienen las tres mujeres
14. que están embarazadas y no han ido al centro de salud.
15. ENFERMERA: si doctor no se preocupe, en cuanto arregle estas cosas voy a ver si
16. vinieron y me pongo platicar con ellas.
17. para que después pasen consulta con usted.
18. CONTROL//EFECTO DE RUIDO DE TRASTES
19. LORENA: mire, disculpe es que yo vine por que don Jacinto me dijo
20. que hoy venían los médicos y que las mujeres que estuviéramos
21. embarazadas teníamos que pasar consulta.
22. Yo la verdad no quería venir, por que no sé
23. que es eso del control prenatal, mi mamá es la que me ve mi barriga,
24. me soba y la que me va a partear. Lo único que quería es que
25. me den algún medicamento por que este mi chavalo se queja
26. mucho de dolor de panza.
27. ENFERMERA: a ver señora, ¿cómo se llama usted?
28. LORENA: Lorena del Carmen Madrigal
29. ENFERMERA: Yo soy Lidia y trabajo con el doctor en el centro de salud
30. No se preocupe, vamos a atender al niño a ver que tiene
31. El doctor esta atendiendo a unos pacientes así que
32. mientras espera su turno quería hablarle un poquito sobre el control
33. prenatal, para que sepa qué es y por qué es necesario
34. que a usted también la revise el médico. ¿Le parece Doña Lorena?
35. LORENA: bueno, cuénteme pues...
36. ENFERMERA: fíjese que eso del control prenatal son los cuidados que le dan
37. a las mujeres embarazadas en el centro de salud
38. Usted me decía que su mamá es la que la cuida, pues no es lo mismo,
39. en el centro de salud tenemos algunas cosas que nos sirven para cuidar
40. de su embarazo que no hay en su comunidad, por ejemplo
41. el aparato para medir la presión y saber como la tiene, cuando
42. no es normal puede causarle problemas con su salud
43. LORENA: ¿cómo es eso?
44. ENFERMERA: hay mujeres que tienen presión alta y esto las hace sentirse acaloradas
45. viven con dolor de cabeza, hay otras que tienen presión baja
46. y sudan helado, hasta se desmayan.
47. La presión alta es bien peligrosa, pero con el aparato podemos saber
48. quien sufre de presión alta y ver como la controlamos.
49. LORENA: ¿es cierto que una la inyectan aunque no esté enferma?
50. ENFERMERA: esa es otra de las cosas que tenemos en el centro de salud,
51. la vacuna contra el tétano. Las mujeres embarazadas deben ponérsela
52. para protegerse ellas y su niño. Usted sabe que si la mamá se cuida
53. también esta cuidando al niño.
54. Además de todo lo que le conté se le revisa su peso, como va creciendo
55. su barriga, como esta el niño, si cuando se vaya acercando su fecha
56. para aliviarse viene en buena posición...
57. LORENA: ah, pero mire es que a mí me da pena con el doctor
58. como es varón y además es la primera vez que me revisarían una panza.
59. ENFERMERA: usted no se preocupe por eso, yo voy a estar ahí
60. cuando el doctor la atienda. Y recuerde que hay que hacerse esos
61. controles hay que cuidar el embarazo, es mejor prevenir que lamentar.
62. LORENA: Bueno, voy a pasar consulta, pero acuerdese que mi hijo también.
63. ENFERMERA: no se preocupe, ¿trajo la tarjeta del niño para ver como van las
vacunas?
64. LORENA: aquí la ando, gracias.
65. DR: ¿quién sigue?
66. ENFERMERA: usted es la que sigue, vamos Doña Lorena.
67. LORENA: vamos pues...
68. CONTROL// EFECTO PUERTA CERRÁNDOSE
69. CONTROL//CORTINA TRASLACIÓN
70. PETRONA: que bien que explicó la enfermera a la Lorena lo que es el control
71. prenatal
72. es cierto que algunas mujeres quieren que sólo las parteras las veamos
73. por que no nos tienen pena, pero yo que ya recibí las capacitaciones
74. y sé que tienen que ir al centro de salud por eso las aconsejo.
75. Cuidar el embarazo es cuidar la vida.
76. CONTROL: VIÑETA DE ENTRADA DE LA SERIE// ENTRA MÚSICA: FLOR DE MI
77.COLINA(BAJA MÚSICA).
78. LOCUTORA: les hemos presentado un capítulo de la serie: historias
79 de Doña Petrona. Libreto: Lola Castillo, locución
80. y grabación Colectivo de Mujeres de Matagalpa
81. auspiciado por
GLOSARIO
ARO (Alto riesgo obstétrico)
Obstetricia: rama de la medicina que trata del embarazo y del parto, y del estudio de la
función fisiológica y patológica del sistema reproductor de la mujer, así como de los
cuidados de la madre y del feto durante el embarazo, parto y puerperio.
Riesgo: estado de vulnerabilidad de un individuo o una población frente a una enfermedad
o lesión en particular. Los factores que determinan el riesgo pueden ser ambientales o
fisiológicos.
Control Prenatal (CP): Servicio elemental en el cuidado de la salud materna e infantil,
permite identificar factores de riesgo y referir oportunamente a la mujer embarazada a una
unidad con capacidad de resolución.
IEC: Estrategia de información, educación y comunicación promovida por el Ministerio de
Salud para mejorar el conocimiento de la población acerca de los principales problemas de
salud y sus formas de abordaje, haciendo énfasis en la prevención, identificación de
complicaciones y demanda temprana a los servicios de salud.
Mortalidad Perinatal: Valoración estadística de las muertes fetales y neonatales,
incluyendo los abortos tardíos desde la 28 semana de gestación y las muertes producidas
finalizada la cuarta semana después del nacimiento. La mortalidad perinatal referida al
número de fallecidos por 1.000 nacidos vivos.
Multípara: mujer que ha dado a luz más de una vez.
Neonatal: período intervalo de tiempo comprendido entre el nacimiento y los 28 días
siguientes.
Perinatal: relativo al tiempo y al proceso del nacimiento.
Puerperio: Periodo que va desde la terminación del trabajo de parto hasta la involución
total del útero, fijado generalmente en 42 días.
Tasa de mortalidad materna: Mide el número de muertes ocurridas debido a el
embarazo, parto y puerperio en un determinado período de tiempo en relación al número
de nacidos vivos en ese mismo período.
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