terapi cairan 12

8/16/2019 terapi cairan 12

1/25

REFERAT

TERAPI CAIRAN

Preceptor :

Rudi Kurniadi K., dr., SpAn.

Penyusun :

Marhendra Satria Utama 1301-120 -!001

"eta #o$ianti K.# 1301-120 -01%

&'en Marion Mose 1301-120(-00 3

BAGIAN ANESTESIOLOGY DAN REANIMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

RS. HASAN SADIKIN

BANDUNG

2008


2/25

I. ABSTRAK

)erapi cairan di*utuh+an *i'a tu*uh tida+ dapat memasu++an air, e'e+tro'it,

dan at- at ma+anan secra ora' misa'nya pada +eadaan pasien harus puasa 'ama,

+arena pem*edahan sa'uran cerna, perdarahan *anya+, syo+ hipo$o'emi+, anore+sia

*erat, mua' muntah terus menerus, dan 'ain-'ain.

Karya i'miah ini di*uat *ertu uan untu+ menam*ah pen etahuan men enai

terapi cairan. Karya i'miah ini men e'as+an men enai /isio'o i cairan tu*uh,

pen aturan +e*utuhan cairan norma', +ehi'an an cairan, peni'aian dehidrasi, dasar-

dasar terapi cairan, penata'a+sanaan terapi cairan, pemi'ihan enis cairan, e'e+tro'it

utama tu*uh, dan trans/usi darah.

en an terapi cairan +e*utuhan a+an air dan e'e+tro'it dapat dipenuhi. Se'ain

itu da'am +eadaan tertentu adanya terapi cairan dapat di una+an se* ai tam*ahan

untu+ memasu++an o*at dan at ma+anan secara rutin atau dapat u a di una+an

untu+ men a a +eseim*an an asam *asa.

2


3/25

II. PENDAHULUAN

airan merupa+an ha' terpentin da'am +ehidupan. airan mem*antu

mempertahan+an suhu tu*uh, *entu+ se', serta mem*antu mentranspor nutrisi, as,

dan at sisa. Men a a a ar $o'ume cairan tu*uh tetap re'ati/ +onstan dan

+omposisinya sta*i' ada'ah pentin untu+ homeostasis.

)ota' um'ah $o'ume cairan tu*uh dan tota' um'ah yan ter'arut, demi+ian

u a +onsentrasinya, re'ati/ +onstan. Se'ama +ondisi mantap, seperti di*utuh+an untu+

homeostasis. Ke+onstanan ini san at he*at +arena adanya pertu+aran cairan dan at

ter'arut yan terus-menerus den an 'in +un an e+sterna', seperti u a da'am

+ompartemen tu*uh 'ainnya.

)erapi cairan di*utuh+an, *i'a tu*uh tida+ dapat memasu++an air, e'e+tro'it,

dan at- at ma+anan secara ora' misa'nya pada +eadaan pasien harus puasa 'ama,

+arena pem*edahan sa'uran cerna, perdarahan *anya+, syo+ hipo$o'emi+, ano+sia

*erat, mua' muntah terus-menerus, dan 'ain-'ain. Se'ain itu da'am +eadaan tertentu

adanya terapi cairan dapat di una+an se*a ai tam*ahan untu+ memasu++an o*at dan

at ma+anan secara rutin atau dapat u a di una+an untu+ men a a +eseim*an an

asam *asa.

3


4/25

III. ISI

1. Fisio o!i C"i#"$ T%&%'

Air merupa+an *a ian ter*esar pada tu*uh manusia, dimana 'a+i-'a+i de asa

men andun air 0- 04 *erat *adan, anita de asa 04 *erat *adan, *ayi usia

51 tahun (0-( 4 *erat *adan dan *ayi usia 61 tahun 70-7 4 *erat *adan.

&*r 1. istri*usi tota' cairan tu*uh yan *erhu*un an den an *erat *adan.

C"i#"$ E(s)#"s* % *#

8ndote' +api'er memi'i+i si/at permea*e' terhadap air, +ation, anion dan at

ter'arut 'ainnya seperti 'u+osa dan urea 9tetapi tida+ untu+ protein . Se*a ai

a+i*atnya, +omposisi at ter'arut da'am cairan interstitia' dan p'asma ada'ah sama.

#atrium ada'ah anion utama dan +'orida ada'ah +ation utama da'am cairan interstitia'.

Protein *ersi/at anion yan tida+ dapat *erdi/usi dan +onsentrasinya 'e*ih tin i pada

cairan p'asma.

a Komponen intra$as+u'er :

;o'ume darah norma' +ira-+ira (0m'


5/25

>um'ah tota' cairan e+strase'u'er 9intra$as+u'er dan interstitia' *er$ariasi

antara 20-3 4 dari *erat *adan de asa dan !0- 04 pada neonatus. Air dan

e'e+tro'it dapat *er era+ *e*as di antara darah dan ruan interstitia', yan

mempunyai +omposisi ion yan sama, tetapi protein p'asma tida+ dapat

*er era+ *e*as +e'uar dari ruan intra$as+u'er +ecua'i *i'a terdapat cedera

+api'er misa'nya pada 'u+a *a+ar atau syo+ septi+. >i+a terdapat +e+uran an

cairan da'am darah atau $o'ume darah yan menurun den an cepat, ma+a air

dan e'e+tro'it a+an ditari+ dari +omponen interstitia' +e da'am darah untu+

men atasi +e+uran an $o'ume intra$as+u'er, yan diprioritas+an secara

/isio'o is.

C"i#"$ I$)#"s* % *#

Per*edaan utama +omposisi cairan intrase'u'er ada'ah pada cairan ini +ation

utama ada'ah Ka'ium dan anion utamanya ada'ah ?os/at. "er*eda den an endote'

+api'er, mem*ran se' ada'ah se'e+ti/ permea*e' untu+ *e*erapa ion tertentu, dan

permea*e' *e*as untu+ air. >adi, persamaan te+anan osmoti+ *er'an sun secara

+ontinyu dan ha' terse*ut tercapai me'a'ui per era+an air me'a'ui mem*ran se'.

@smo'a'itas antara cairan e+stra dan intrase' harus se'a'u setara dimana air *er era+

secara cepat antara intrase'u'er dan e+strase'u'er untu+ men uran i per*edaan

osmo'a'itas.

ICFV ECFV

So'ute

#a 10 =P@ ! -

K 1 0 S@! - 1 0

M2

! = @ 3-

Prot

+ATER

So'ute

#a 1!0 ' - 11! K ! = @ 3- 30

+ATER


6/25

2. P*$!")%#"$ K*&%)%'"$ C"i#"$ No#,"

Ai#.

Kehi'an an cairan dan e'e+tro'it a+an ter'ihat da'am urin, atau proses

e$aporasi dari +u'it dan paru-paru.

N")#i%,.

Ke*utuhan norma' perhari ada'ah 1 mmo' + -1 untu+ de asa.

K" i%,.

Ke*utuhan norma' perhari ada'ah 1 mmo' + -1 untu+ de asa

-. K*'i "$!"$ C"i#"$

Kehi'an an cairan serin ter adi pada pasien *edah. Kehi'an an *isa *ersi/at

sensible atau insensible. Penin +atan insesible losses dari +u'it dan paru-paru

mun +in a+an menim*u'+an mani/estasi +'inis *erupa demam atau hiper$enti'asi.

#orma' insesibel losses ada'ah 0,


7/25

"erat *adan Ke*utuhan cairan per am0-10 ! m'


8/25

6. P*$")" "(s"$""$ T*#"3i

". Pengganti Defisit Prabedah

e/isit cairan +arena persiapan pem*edahan dan anestesi 9puasa,

'a$ement harus diperhitun +an dan sedapat mun +in se era di anti pada

masa pra*edah se*e'um indu+si, +emudian dari sisa de/isit yan masih ada

di*eri+an pada am pertama pem*edahan, sedan +an sisanya di*eri+an pada

am +edua *eri+utnya.

Kehi'an an cairan di ruan 8 ? ini cu+up di anti den an cairan

hipotonis seperti aram /isio'o is, Rin er Ba+tat, dan eFtrose. Pada penderita

yan +arena penya+itnya tida+ mendapat nutrisi yan cu+up ma+a se*ai+nya

di*eri+an nutrisi entera' atau parentera' 'e*ih dini 'a i.

Usia >um'ah Ke*utuhan

9m'


9/25

• Pen anti darah yan hi'an

• Kehi'an an darah se+itar 204 ta+siran $o'ume darah a+an menim*u'+an

e a'a hipotensi, ta+i+ardi dan penurunan te+anan $ena sentra'.

Kompensasi tu*uh ini a+an menurun pada seseoran yan men a'ami pem*iusan sehin a e a'a- e a'a terse*ut serin +a'i tida+ *e itu tampa+

+arena depresi +omponen $asoa+ti/ serta pen aruh o*at dan te+ni+ anestesi

yan di*eri+an. arah yan hi'an dapat di anti den an cairan +rista'oid 3

+a'i atau cairan +o'oid se*anya+ darah yan hi'an .

4.Terapi Cairan dan Elektrolit Pasca Bedah

itu u+an terutama untu+:• Pemenuhan +e*utuhan dasar atau 200 K+a'


10/25

'arutan 'u+osa atau aram /isio'o is 9!4 'u+osa dan 0,174 #a '

menyedia+an +e*utuhan harian air dan #atrium untu+ de asa.

iare dan Muntah

Pada diare dan muntah, ter adi +ehi'an an air, #atrium, Ka'ium, serta

ion 'ain. Pen anti pa'in *ai+ ada'ah secara ora' men una+an 'arutan

rehidrasi ora' atau yan se enis. Barutan rehidrasi ora' standar men andun

20 r 'u+osa, 3, r #a ', 2,% r )riso ium Sitrat ihidrat, dan 1, ram

K ' per 'iter. Pen antian secara intra$ena memer'u+an 'arutan aram,

'u+osa, dan Ka'ium. >um'ah yan di*utuh+an dapat ditentu+an den an

pemeri+saan hemato'o i dan e'e+tro'it p'asma penderita.

Perdarahan dan Bu+a "a+ar

Pen antian cairan yan idea' ada'ah den an +omposisi cairannya

terde+at den an cairan yan hi'an , darah, atau p'asma. Untu+ resusitasi

inisia' pada pasien den an syo+ hipo$o'emi+, pen unaan 'arutan aram

/isio'o is atau Rin er Ba+tat ada'ah umum, tetapi harus diin at *ah a

cairan ini cepat +e'uar dari sir+u'asi +e +ompartemen 'ain. P'asma

e+spander memi'i+i *erat mo'e+u' yan re'ati/ tin i, sehin a dapat

*ertahan da'am pem*u'uh darah. Barutan ini dapat di una+an pada

perdarahan he*at untu+ men uran i +e*utuhan trans/usi darah, tetapi

'arutan ini tida+ dapat men an +ut @+si en.

. Pi i'"$ J*$is C"i#"$

". Cairan Kristaloid

airan ini mempunyai +omposisi mirip cairan e+strase'u'er.

Keuntun an dari cairan ini antara 'ain har anya murah, mudah didapat, tida+

per'u cross match, tida+ menim*u'+an a'er i atau syo+ ana/i'a+ti+,

penyimpanan sederhana dan dapat disimpan cu+up 'ama.

airan +rosta'oid i+a di*eri+an da'am um'ah cu+up 93-!F um'ah

cairan +o'oid ternyata sama e/e+ti/nya seperti pem*erian cairan +o'oid untu+

men atasi de/isit $o'ume intra$as+u'er, masa paruh cairan +rista'oid di ruan

intra$as+u'er se+itar 20-30 menit.

Barutan Rin er Ba+tat merupa+an cairan +rista'oid yan pa'in *anya+

di una+an untu+ resusitasi cairan, a'au a a+ hipotonis namun memi'i+isusunan yan hampir menyerupai cairan intra$as+u'er. Ba+tat yan ter+andun

1


11/25

da'am cairan terse*ut a+an dimeta*o'isme di hati men adi *i+ar*onat. airan

+rista'oid 'ainnya yan serin di una+an ada'ah #a ' 0,%4 tetapi i+a

di*eri+an ter'a'u *anya+ dapat men a+i*at+an asidosis hiper+'oremi+ dan

menurun+an +adar *i+ar*onat p'asma a+i*at penin +atan +adar +'orida.

& .Cairan Koloid

ise*ut u a se*a ai cairan pen anti p'asma atau *iasa dise*ut

plasma substitute atau p'asma e+spander. i da'am cairan +o'oid terdapat

at


12/25

eFtran mempunyai e/e+ trom*oti+ yan dapat men uran i p'ate'et

adhesi$eness, mene+an a+ti/itas /a+tor ; , menin +at+an /i*rino'isis dan

me'ancar+an a'iran darah.

2. =ydroFy'ethy' Strach 9=eta Strach :

)ersedia da'am 'arutan 4 den an *erat mo'e+u' 10.000-1.000.000

rata-rata (1.000 osmo'aritas 310 m@sm


13/25

intra$ascu'ar den an cepat• Men isi +e+oson an ruan

+e3

• 8dema peri/er minima'• Menurun+an ) K

Keru ian • Menurun+an te+ananosmotic

• Menim*u'+an edema peri/er • Ke adian edema pu'mona'

menin +at• Memer'u+an $o'ume yan

'e*ih *anya+ • 8/e+nya sementara

• Maha'• apat menim*u'+an

+oa u'opati• Pada +e*ocoran +api'er, cairan

pindah +e interstitium• Men encer+an /actor

pem*e+uan dan trom*osit• adhesi$e trom*osit• *iasa menim*u'+an rea+si

ana/i'a+ti+ den an deFtran• dapat menyum*at tu*u'us rena'

dan R8S di hepar T"&* . K*%$)%$!"$ /"$ K*#%!i"$ K#is)" oi/ /"$ Ko oi/

8. E *()#o i) U)"," T%&%'

A. N")#i%,

Merupa+an +ation dominan di cairan e+trase'u'er den an +onsentrasi di

p'asma 13 -1! m8Q


14/25

Misa'nya pada pasien den an "" ( + dan +adar #a 1(0 mmo'


15/25

- Penatalaksanaan Hiponatremia

Keadaan a+ut hiponatremia ditan ani secara emer ensi dan per'u inter$ensi

cepat den an 'arutan hipertoni+. )erapi +ore+si terhadap hiponatremia secara cepat

masih +ontro$ersi se*a* peru*ahan e'e+tro'it ti*a-ti*a dapat menye*a*+an ,5* i$osis

3o$)i$ s*#*" sehin a ra an ter adi para'isis +oma dan +ematian. =u*un anantara sindrom ini den an penin +atan p'asma natrium *e'um disepa+ati, hanya per'u

di aspadai. Kadar natrium da'am p'asma di+em*a'i+an pada +isaran 12 mmo'


16/25

- Penya+it in a' : chronic Pye'onephritic, Rena' )u*u'ar Acidosis,

iuresis Phase @/ Acute tu*u'ar #ecrosis.

- ia*etes asidosis

- Meta*o'i+ a'+a'osis

- iare

- )erapi diureti+ tanpa sup'emen +a'ium

&e a'a :

)er adi +e'emahan otot, i'eus para'iti+, aritmia, cardiac arrest, 'e*ih sensiti/

terhadap di ita'is.

• =iper+a'emi

8tio'o i :

- is/un si rena'

- Asidosis

- )rans/usi masi/

- Kerusa+an arin an yan 'uas 9com*ustio

&e a'a :

Aritmia antun , /i*ri'asi $entri+e' 9apa*i'a +a'ium p'asma 'e*ih dari ( m8Q


17/25

D. Fos7o#•

Ke*utuhan +a'sium se*andin atau 'e*ih *anya+ di*andin +an +e*utuhan

/os/or.•

8+s+resi me'a'ui urine dan /eses.•

Anion dominan di intrase'u'er da'am *entu+ P@! -

>. T#"$7%si D"#"'

". I$/i("si )#"$s7%si /"#"'

)rans/usi darah umumnya 5 04 di*eri+an pada saat perioperati/ den an

tu uan untu+ menai+an +apasitas pen an +utan o+si en dan $o'ume intra$as+u'ar.ndi+asi trans/usi darah ada'ah :

a. Perdarahan a+ut sampai h* 6 7 r


18/25

K "si7i("si s5o( 'i3o:o *,i( &*#/"s"#("$ 9%, "' /"#"' 5"$! 'i "$!

K* "s I K* "s II K* "s III K* "s IVK*'i "$!"$ D"#"'

Presentase

;o'ume 9cc

61

( 0

1 -30

700-1 00

30-!0

1 00-2000

5!0

52000T*$si

Systo'e

isto'e

)etap

)etap

#orma'

Menin +at

)urun

)urun

San at rendah

San at rendahN"/i ;@?,$)< Sedi+it

)a+i+ardi

100-120 120 ha'us 5120 san at

ha'usP*$!isi"$ ("3i *# #orma' Bam*at 952s Bam*at 952s )ida+ terdete+siF#*(%*$si $"7"s #orma'

920F


19/25

penya+it yan mem*utuh+an +apisitas transport o+si en 'e*ih tin i 9PP@K

dan antun is+emi+ *erat .

- )rans/usi se' darah merah se'a'u diindi+asi+an *i'a ni'ai =*6( r


20/25

pen enceran. Untu+ men atasi penyu'it ini se*ai+nya di*eri+an u a trom*osit

atau /resh /ro en p'asma.

2. Se' darah merah 9S M

Keuntun an secara umum :

a. Se*a ian *esar p'asma tida+ i+ut di*eri+an sehin a *e*an sir+u'asi pada

penderita *er+uran . =a' ini san at men untun +an pada usia 'an ut, +e'ainan

antun dan payah in a'.

*. =emato+rit dapat diatur

c. Men uran i penu'aran penya+it , seperti hepatitis.

d. "erman/aat pada penderita an uan in a' dimana diper'u+an pem*atasan

protein.

e. Men uran i rea+si a'er i terhadap protein p'asma

/. Men uran i +emun +inan pem*e+uan *adan-*adan penan +is 9 anti

'eu+osit,anti trom*osit

. "e*as dari at anti pem*e+uan.

Keru ian :

a. "ahaya in/e+si se+under dapat ter adi saat pem*uatan

*. Masa simpan pende+, ! G am untu+ Nashed red ce''s dan 12 am untu+

Pac+ed red ce''s pada temperatur 2 G o .

>enis G enisnya :

1. P"4(*/ #*/ 4* s ;PRC<

idapat dari darah 'en +ap yan diam*i'


21/25

Pem*erian trans/usi den an PR *ertu uan untu+ menin +at+an dan

memper*ai+i o+si enasi arin an dan +eadaan itu tercapai *i'a +adar =* 'e*ih

*esar 7 r4, Keuntun an PR :

1. Kemun +inan Vo$er'oad cicu'ationV *er+uran .

2. Rea+si trans/usi a+i*at p'asma +omponen men adi minima'

3. A+i*at sampin +arena $o'ume anti+oa u'an yan *er'e*ihan men adi

minima'.

!. Menin +at+an daya una dari pema+aian darah +arena sisa p'asma dapat

di*uat +omponen-+omponen yan 'ain.

2. +"s'*/ R*/ C* s

Komponen ini didapat den an mencuci PR se*anya+ 3 +a'i den an

'arutan aram /isio'o is sama *anya+. Sehin a a+hirnya didapat PR yan

*ersih dari p'asma, tetapi masih men andun sedi+it 'e+osit dan trom*osit.

Karena +omponen ini tida+ men andun p'asma ma+a +omponen ini harus

se era ditrans/usi+an se'am*at-'am*atnya tida+ 'e*ih dari am sete'ah

pem*uatan.

Keuntun an :

1. Pem*entu+an anti*odi terhadap 'e+osit maupun trom*osit dapat dice ah.

2. Rea+si A dari p'asma donor terhadap anti A dari p'asma penderita

tida+ ter adi.

3. Semua a''o anti*odi anti A, anti " dan +omp'ement tida+ ada.

!. Kemun +inan penu'aran hepatitis pasca trans/usi minima'.

. =asi'nya cu+up *ai+ untu+ penderita yan se*e'umnya ada rea+si trans/usi

non hemo'iti+ atau penderita yan mem*utuh+an trans/usi *eru'an -u'an .

Keru ian : Karena pem*uatan +omponen ini mema+ai proses ter*u+a, ma+a

+emun +inan +ontaminasi *a+teri cu+up *esar.

-. R*/ C* S%s3*$sio$

3.1. P'asma

Komponen ini didapat dari pemisahan PR dari darah 'en +ap me'a'ui

metode pemutaran atau sedimentasi. 1 unit p'asma *erisi 200 m' dipero'eh darimen endap+an darah 'en +ap se'ama (2 am. Semua /a+tor pem*e+uan ada

2


22/25

+ecua'i /a+tor ; dan ; . Pada p'asma se ar *e+u, /a+tor ; dan ; tetap

a+ti/.

ndi+asi :

- Untu+ men atasi +eadaan syo+ 9 se*e'um darah datan

- Memper*ai+i $o'ume intra$as+u'er

- Men anti protein p'asma yan hi'an

- Men anti dan menam*ah um'ah /a+tor-/a+tor tertentu yan hi'an ,

misa'nya /i*rino en atau a'*umin.

osis pem*erian ter antun +eadaan +'inis, umumnya 10 G 1

m'


23/25

- $on Ni''e*randLs disease

- =ipo/i*rino enemia

- e/isiensi /a+tor E .

3.! )rom*osit

)rans/usi )rom*osit di*eri+an pada penderita den an +e+uran an

trom*osit *ai+ +arena primer ataupun se+under a+i*at perdarahan.

Pem*erian trom*osit yan *eru'an -u'an dapat menye*a*+an

ter*entu+nya anti*odi trom*osit pada penderita.

3. Beu+osit oncentrate

Komponen ini di*uat dari seoran donor den an metoda pemutaran

me'a'ui hemonetic -30.

ndi+asi: - Penderita neutropenia den an /e*ris tin i yan a a' den an

anti*ioti+a ade+uat.

- Ap'asti+ anemia den an 'e+osit +uran dari 2000


24/25

di una+an se*a ai tam*ahan untu+ memasu++an o*at dan at ma+anan secara rutin

atau dapat u a di una+an untu+ men a a +eseim*an an asam-*asa.

V. DAFTAR PUSTAKA

1. Muhiman, Muhardi dr.,d++. 8ditor. Anestesiologi . 1%7%. >a+arta: ;

n/omedi+a

2. Pt @tsu+a ndonesia. Pedoman Cairan Infus . 8disi Re$isi ; . 2003

3. Sunatrio, S., dr., SpAn.K , Resusitasi Cairan . 2000. >a+arta:Media

Aescu'apius

4. Nayne 8. Nin /ie'd, MS, ;M. luid and !lectrolyte "herapy. 1%%7.

http:


25/25

6. Noer HMS, Waspadi, Rachman AM. Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I.

disi !e"i#a. $a!ar"a% &alai 'ener(i" )a!*l"as +edo!"eran ni-ersi"as

Indonesia.

. Advanced Trauma Life Support for Doctors . American /olle#e o0 S*r#eons

/ommi""ee n ra*ma. )irs" Impression. 1 .

. Michael &. o(son, alih (ahasa Adji harma. 'en*n"*n 'ra!"is Anes"esi.

/. 'ener(i" &*!* +edo!"eran

terapi cairan 12

Documents