1 RESUSITASI RESUSITASI CAIRAN CAIRAN PADA PADA ANAK ANAK D D r. Edi Hartoyo, Sp.A r. Edi Hartoyo, Sp.A Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Anak FK. Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin Anak FK. Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Subbagian Infeksi Tropik dan PGD Ilmu Kesehatan Anak FK. Unlam/RSUD Ulin BanjarmasinAnak FK. Unlam/RSUD Ulin Banjarmasin
Menggantikan Menggantikan kehilangan akut cairan kehilangan akut cairan tubuhtubuh
Memelihara Memelihara keseimbangan cairan keseimbangan cairan tubuh dan nutrisitubuh dan nutrisi
PENDAHULUANPENDAHULUAN
33
TERAPI CAIRAN RASIONALTERAPI CAIRAN RASIONAL
Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan Perkiraan defisit air tiap kompartemen cairan fisiologisfisiologis
Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi Kristaloid/koloid yang tepat untuk resusitasi kompartemen yang memerlukan.kompartemen yang memerlukan.
Pengurangan ruang intravaskuler:Pengurangan ruang intravaskuler:
- Laju jantung naik- Laju jantung naik
- TD turun, TSV turun- TD turun, TSV turun
- Urine turun.- Urine turun.
44
TERAPI CAIRANTERAPI CAIRAN
Pertimbangkan kuantitatif dan kualitatifPertimbangkan kuantitatif dan kualitatif Optimasi prabeban dengan volume Optimasi prabeban dengan volume
intravasculer.intravasculer. Bolus dititrasiBolus dititrasi Dinilai efek pada prabeban dan keluaran Dinilai efek pada prabeban dan keluaran
ventrikular.ventrikular. Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.Sifat masing masing cairan dipertimbangkan.
55
Disesuaikan untuk setiap pasien Disesuaikan untuk setiap pasien Penilaian kontinyu respon terhadap terapiPenilaian kontinyu respon terhadap terapi Cairan banyak ----- morbiditasCairan banyak ----- morbiditas Cairan kurang ----- Kegagalan organCairan kurang ----- Kegagalan organ Kehadiran dokter– pendekatan seimbang.Kehadiran dokter– pendekatan seimbang. Terampil dalam terapi dengan kedua macam Terampil dalam terapi dengan kedua macam
cairan.cairan.
66
SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI SIFAT PLASMA EKSPANDER/SUBSTITUSI PLASMA IDEALPLASMA IDEAL
Stabil dan mudah disimpan untuk waktu lamaStabil dan mudah disimpan untuk waktu lama TOK cepat tercapai dalam waktu singkat.TOK cepat tercapai dalam waktu singkat. Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan Metabolisme dan ekskresi tidak menimbulkan
efek tak diinginkanefek tak diinginkan Infus tidak mengakibatkan coagulopati, Infus tidak mengakibatkan coagulopati,
aglutinasi, reaksi silang.aglutinasi, reaksi silang. Mengganti kehilangan volume darah dengan Mengganti kehilangan volume darah dengan
Menormalkan aliran sirkulasi mikroMenormalkan aliran sirkulasi mikro Memperbaikan hemoreologiMemperbaikan hemoreologi Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.Memperbaiki penyediaan O2 dan fungsi organ.
88
PEMILIHAN JENIS CAIRAN PEMILIHAN JENIS CAIRAN
JENIS KEHILANG JENIS KEHILANG CAIRANCAIRAN
DEFEK DEFEK
PRIMERPRIMER
PILIHANPILIHAN
CAIRANCAIRAN
Dehidrasi ECVDehidrasi ECV
Dehidrasi ICVDehidrasi ICV
Perdarahan baruPerdarahan baru
Perdarahan lamaPerdarahan lama
IFVIFV
ICVICV
IVVIVV
IVV + IFVIVV + IFV
RL/RARL/RA
D5WD5W
KoloidKoloid
Koloid + RLKoloid + RL
99
Bolus cairan cepatBolus cairan cepat Cairan tidak mengandung glukosaCairan tidak mengandung glukosa AkseAksess IV atau IO. IV atau IO. Menyelamatkan otak dari hipoksiaMenyelamatkan otak dari hipoksia Cara:Cara:
EFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKANEFEK KOLOID YANG MENGUNTUNGKAN
Menaikan TOKMenaikan TOK Menaikan volume darahMenaikan volume darah Sealing effect (HES 100-300kD)Sealing effect (HES 100-300kD) Mengembalikan aliran darah regionalMengembalikan aliran darah regional Menurunkan viskositas, mengganggu formasi Menurunkan viskositas, mengganggu formasi
Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.Rouleaux, menurunkan dara adhesif leukosit.
1313
EFEK KOLOID YANG MERUGIKANEFEK KOLOID YANG MERUGIKAN
Reaksi anafilaktikReaksi anafilaktik Efek pada koagulasiEfek pada koagulasi Intoksikasi ginjalIntoksikasi ginjal Intoksikasi hatiIntoksikasi hati Akumulasi jaringan.Akumulasi jaringan. Pembatasan pada gagal ginjal.Pembatasan pada gagal ginjal.
1414
PENGGANTIAN VOL/EXPANSI VOL
EDEMA SEREBRI
ASAL
√ OSMOLALITAS SERUMDIPERTAHANKAN
√ TEK. HIDROSTATIK SEREBRAL.TIDAK NAIK SECARA NYATA.
KOLOID VS KRISTALOID ?
TDK
BEREFEK
1515
EFEK VOLUME DARAH KOLOIDEFEK VOLUME DARAH KOLOID
LARUTAN LARUTAN WAKTUWAKTU 6%/10% HES 200/0,5 6%/10% HES 200/0,5 4 – 8 Jam4 – 8 Jam 6% HES 200/0,66% HES 200/0,6 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% HES 450/0,76% HES 450/0,7 8 – 12 jam8 – 12 jam 6% Dextran 706% Dextran 70 6 – 12 jam6 – 12 jam 10% Dextran10% Dextran 3,5 – 4,5 jam 3,5 – 4,5 jam 4% Plasmafusin4% Plasmafusin 4 – 6 jam4 – 6 jam 5% Albumin (500 ml)5% Albumin (500 ml) 3,5 - 4,5 jam3,5 - 4,5 jam 25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam25% albumin ( 100 ml) 3,5 - 4,5 jam GelatinGelatin 1,5 - 2 jam 1,5 - 2 jam
* Dimodifikasikan dari Davies MJ. The Role of coloids in blood conservation. Int anesthesiol Clin 1990; 28 : 205
~ Dalam formulasi yang biasa dipakai di AS4
# Data dari Carlson RW, Rattan S, Haupt MT. fluid rsustication in conditions of increased permeability. Anesthesiol Rev 1990; 17 :14
@Kanjiheta dan kanjipenta tersusun dari molekul kanji hidrosietil dengan berbagai BM
$ Data dari Rackow EC, Astiz ME, et al. Effect of pentastarch and albumin infusion o cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and sytemic hypoperfusion. Crit Care Med 1989; 17 : 394
Sepsis synd plus Sepsis synd plus • Hypotension/CRP Hypotension/CRP • respon to fluid or respon to fluid or • Farmachologic intervFarmachologic interv
Any combination of :Any combination of :
• DIC, ARDS, AR AHFDIC, ARDS, AR AHF• Acute CNS disf.Acute CNS disf.
Sepsis plus at leastSepsis plus at leastOne of the follow :One of the follow :• Acute mental changeAcute mental change• hypoxemia/oligouriahypoxemia/oligouria• Plasma lactate Plasma lactate
Sepsis synd plusSepsis synd plusHipotension or CPR Hipotension or CPR more than one hour more than one hour
iv fluid and pharmacologi iv fluid and pharmacologi And vasopresorAnd vasopresor
Capilary leak and Capilary leak and Endothelial damageEndothelial damage
SHOCKSHOCK
MODSMODS
DeathDeath
2323
SIRS manifested by two or moreSIRS manifested by two or more the folowing : the folowing : - temp > 38 - temp > 3800C or <36 C or <36 00CC - HR > 98x - HR > 98x - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - RR >20 x or PaCO2<32 mmHg - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band - WBC >12000 or<4000 or >10% imatur band
Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Severe SIRS: evidence o hipoension,MOF or Evidence organ hipoperfusion(oligouria,Evidence organ hipoperfusion(oligouria,
OKSIGENASI ADEKUATOKSIGENASI ADEKUAT KOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLITKOREKSI GGN ASAM BASA & ELEKTROLIT KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS KURANGI RASA SAKIT & ANSIETAS ATASI DISRITMIA JANTUNGATASI DISRITMIA JANTUNG KELEBIHAN PRELOADKELEBIHAN PRELOAD : : DIURETIKADIURETIKA KONTRAKTILITAS : KONTRAKTILITAS : FLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAPFLUID CHALLENGE SESUAI CVP/POAP
Koreksi asidosisKoreksi asidosisEvaluasi 1 jamEvaluasi 1 jam
Syok belum Syok belum teratasiteratasi
Ht turrunHt turrun Ht tetap tinggi Ht tetap tinggi /naik/naik
Koloid 20 Koloid 20 ml/kgBBml/kgBB
2929
DEHIDRASI BERATDEHIDRASI BERAT
Cairan RL/RA/NSCairan RL/RA/NS Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70 Diatas 1 th 30 cc/kgbb/1/2 jam dilanjutkan 70
cc/kgbb/ 2 1/2 jamcc/kgbb/ 2 1/2 jam Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan Dibawah 1 tahun 30 cc/kgbb/jam dilanjutkan
70 cc/kgbb/5 jam.70 cc/kgbb/5 jam. Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance Evaluasi tiap jam tanda vital dan balance
cairan. cairan.
3030
TERAPI CAIRAN PADA TERAPI CAIRAN PADA KOMBUSTIOKOMBUSTIO
24 Jam pertama.24 Jam pertama. Kehilangan integritas pada jaringan rusak --- Kehilangan integritas pada jaringan rusak ---
kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kehilangan cairan isotonik dan albumin dari kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kompartemen IV ke jar sekitar luka---- berikan kristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselulekristaloid vol > untuk ekspansi cairan ektraselule
Sesudah 24 jam.Sesudah 24 jam.
- Beri koloid ---vol besar.- Beri koloid ---vol besar.
- Kristaloid---vol <<- Kristaloid---vol <<
3131
Pemeriksaan pada kejang Pemeriksaan pada kejang demamdemam
Rawat inap Jarang diperlukan Evaluasi etiologi demam Selalu Pungsi lumbal < 12 bulan 12-18 bulan (dianjurkan) Kejang demam kompleks EEG Kejang demam kompleks Foto kepala & CT Scan jarang diperlukan Evaluasi laboratorium Ca+2, gula darah, jarang
dikerjakan
3232
Faktor risiko & kemungkinan epilepsi Faktor risiko & kemungkinan epilepsi (NCPP)(NCPP)