Taller de Obesidad

Universidad Central

Facultad de Ciencias Sociales

Escuela de Psicología

Psicología de la Salud

Taller deObesidad Infantil

“Queriendo estar mejor”

Profesor: Edmundo Campusano Claudio Barrales

Integrantes: Carolina Angel Juan Pablo Montes

María José Peña Mª Consuelo Torrijos

Mayo de 2005

FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

OBESIDAD INFANTIL

EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de obesidad en la población infantil y adolescente ha aumentado significativamente en

las últimas décadas, llegando a constituir un importante problema de salud pública.1

La situación nutricional de los niños, en Chile, se enmarca dentro de un modelo de transición

epidemiológica, en que se han superando en gran medida los problemas de deficiencia y se enfrenta a

un aumento de la malnutrición por exceso.2

La prevalencia de obesidad en población bajo control de 0 a 6 años, ha aumentado en un 65% en los

últimos doce años, alcanzando cifras de 7.6% para obesidad y de 17.8% para sobrepeso, en 1998. En

niños que ingresan a Primer Año Básico, la prevalencia de obesidad se ha duplicado en igual período

y, según estadísticas de la Junta Nacional de Auxilio Escolar y Becas de 2000, el 18% son obesos

En Latinoamérica, se observa una tendencia similar, aún cuando las prevalencias varían de un país a

otro, siendo Chile el que tiene la mayor prevalencia de obesidad.

Es importante destacar que, de acuerdo a los resultados de estudios de seguimiento, los niños que son

obesos a la edad de 6 años tienen un 25% de probabilidad de ser obesos cuando adultos y en los que

son obesos a los 12 años, esta probabilidad aumenta al 75%. 3

DEFINICION

Se considera obesidad a un exceso de peso corporal, a expensas fundamentalmente de la masa grasa,

situación que altera la salud del individuo y lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crónica.

1 http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm2 http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm3 Ibid.

Clínicamente, un niño se considera obeso cuando su peso supera en más de un 20% el peso medio

ideal para su edad, talla y sexo. Para mayor certeza diagnóstica, esto debería ser complementado con

algún índice que permita estimar grasa corporal, como por ejemplo, la medición de pliegue tricipital.4

De acuerdo a los criterios actualmente en uso, para la evaluación del estado nutricional en el lactante y

en el niño menor de 6 años, se considera obeso a aquél cuyo peso para la talla se ubica por sobre 2

DS en los gráficos de referencia del NCHS para el sexo correspondiente, y sobrepeso o en riesgo de

obesidad cuando este indicador se ubica entre +1 y +2 DS.

La edad de comienzo y la severidad del cuadro son las determinantes más importantes en la historia

natural de la obesidad infantil. La probabilidad de mejoría espontánea es inversamente proporcional a

la magnitud de la obesidad.5

FACTORES ETIOLOGICOS 6

En el origen de la obesidad participan el aumento de la ingestión de calorías, la disminución del gasto

energético y factores genéticos.

La obesidad se produce por una alteración en el balance energético, en el cual la ingestión de energía

en los alimentos excede el consumo energético por parte del organismo y, por lo tanto, el exceso se

almacena como triglicéridos en el tejido adiposo. Los períodos más sensibles o de mayor riesgo para

que esto ocurra son el primer año de vida y la pubertad debido a que, por cambios en la composición

corporal, la masa grasa tiene un incremento más acelerado en estas etapas.

Los factores ambientales que contribuyen al desarrollo de obesidad son múltiples, siendo los más

destacados la sobrealimentación y el sedentarismo.

La sobrealimentación desde épocas tempranas de la vida debido al reemplazo de la lactancia materna

por la lactancia artificial, a la introducción precoz de la alimentación complementaria y al aporte de

alimentos en cantidad superior a la necesaria, se ha correlacionado con aparición posterior de

obesidad; sin embargo esto parece estar más relacionado a un aporte calórico excesivo que a la

práctica alimentaria en si misma. El cambio observado en las últimas décadas en los hábitos de comer,

4 KIRSCHENBAUM. D.S, “Tratamiento de la obecidad en niños y adolescentes”., Barcelona España, 1989.5 http://www.educarchile.cl/ntg/familia/1559/article-95622.html6 Ibid.

con la introducción de alimentos que aportan muchas calorías, especialmente en base a grasas y

azúcares refinados, favorece un consumo de nutrientes superior a los requerimientos promedio y

contribuye al desarrollo de sobrepeso y obesidad desde la niñez.

La menor actividad física, producto de las condiciones de vida moderna, el reemplazo de las

actividades recreativas al aire libre por visitas a centros comerciales y el uso masivo de la televisión y el

computador como pasatiempos han contribuido a fomentar un estilo de vida cada vez más sedentario.

Dado que la familia cumple un rol preponderante en relación al desarrollo de hábitos alimentarios y al

establecimiento de patrones de actividad física que pueden favorecer o desalentar la obesidad, la

intervención a este nivel debería ser usada como herramienta preventiva.

Con respecto a la influencia genética, se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor

probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son, y también existe una alta

correlación de obesidad en gemelos univitelinos criados en una misma familia o por separado, como lo

han demostrado diversos estudios. El mecanismo de acción aún no está claro, pero existen algunas

evidencias que sugieren una mayor eficiencia en el aprovechamiento de la energía.

En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genéticas

específica.7

EVALUACION DEL NIÑO OBESO

Al evaluar al niño es necesario efectuar una anamnesis detallada que incluya antecedentes personales

como: edad de inicio del sobrepeso, magnitud y progresión de éste, posibles factores o situaciones

desencadenantes, encuesta alimentaria, descripción de hábitos del paciente y su familia en relación a

la alimentación y actividad física, presencia de otros síntomas o manifestaciones clínicas asociadas. 8

También es necesario evaluar la actividad física realizada por el paciente, a fin de descubrir las

oportunidades para incrementar gasto energético.

7 http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm

8 http://www.inta.cl/cedinta/programas.htm

Entre los antecedentes familiares, es importante averiguar por presencia de obesidad en otros

miembros de la familia, existencia de enfermedades crónicas no transmisibles (diabetes mellitus,

hipertensión, dislipidemia, enfermedades cardiovasculares), situación familiar, personas con las que

vive el niño, persona responsable de su cuidado y percepción de la familia respecto al estado

nutricional del niño.9

COMPLICACIONES

Ahora bien, ¿por qué tomar medidas de prevención y tratamiento de la obesidad en niños? Diversas

observaciones muestran que la obesidad que aparece y se consolida en la pubertad tiene un gran

riesgo de mantenerse en la adultez, y se asocia a una morbilidad y mortalidad superior a lo esperado

en la edad adulta, ya sea como factor de riesgo independiente o como favorecedor de otras

enfermedades crónicas no transmisibles (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedades

cardiovasculares). 10

En el corto plazo, las complicaciones más prevalentes de la obesidad grave son, en el ámbito

psicológico: la baja autoestima, dificultades de socialización e incluso un bajo rendimiento escolar.

ASPECTO PSICOLOGICO

Por otra parte, hay que destacar que el aspecto psicológico también debe abordarse, muchos

trastornos del apetito encubren disfunciones familiares o problemas de autoestima y sociabilidad, los

que pueden influir en las conductas con respecto a ingesta y actividad física.

La obesidad infantil está ligada, en un modo determinado, con unos núcleos psíquicos de aislamiento,

esto significa que contiene una experiencia primaria traumática de desencuentro. La obesidad surge

como procedimiento defensivo en dos sentidos: como auto calmante de la ansiedad y de la sensación

de vacío, y al mismo tiempo como modo de recubrir el aspecto de la personalidad sentido como

desvalido.11

9 Ibd10 http://www.pediatraldia.cl/gordos_nofelices.htm

11 http://gineconet.com

La psicoanalista Eva Rotenberg opina que tanto la obesidad infantil como la anorexia son síntomas no

solamente individuales sino sociales y vinculares. Para encontrar la causa psicológica de la obesidad,

la licenciada Rotenberg -miembro de la Asociación Psicoanalítica Argentina (APA)- explica que hay que

evaluar cómo se empezó a estructurar el vínculo temprano entre la madre y su hijo. "La obesidad

infantil contiene una experiencia primaria traumática de desencuentro: surge como procedimiento

defensivo en dos sentidos: como auto calmante de la ansiedad y de la sensación de vacío, y al mismo

tiempo como modo de recubrir el aspecto de la personalidad sentido como desvalido".12

"Existe un lazo de coincidencia entre la obesidad y un antecedente infantil de interferencia que haya

obstaculizado el vínculo temprano de amamantamiento. Junto a los factores mencionados, los genes

tienen también un papel importante en la aparición de la obesidad.”13

En los casos en que la respuesta es el control de la comida, se coloca al niño en una situación

paradojal: si obedece “el deseo” de los padres de no comer entra en un vínculo de sometimiento en el

que pierde el dominio de su propio cuerpo, quedando con la sensación de que este no le pertenece;

mientras que si desobedece y come se encuentra con la mirada rechazante de los padres. En ambos

casos, el niño pierde la posibilidad de autocontrol. El niño comienza a quedar cada vez más fijado en

una situación imposible: tiene ciclos en los que quiere complacer a sus padres y otros en los cuales

responde a su voluntad, pasando del control al descontrol. Esto lo lleva a sentir que si obedece es

bueno y sino es malo. Como no puede sostener esta situación mucho tiempo termina con la sensación

de que siempre desilusiona a sus padres. Se genera de esta manera un círculo vicioso potenciador de

la angustia.14

Cuando las causas de la obesidad no son orgánicas, el doctor Machado señala que los tratamientos

son psicoterapéuticos y dietéticos. "Yo creo realmente que en los niños debemos hacer una verdadera

educación familiar. Cuando un chico es obeso generalmente hay alteraciones en la familia: muchos

chicos están permanentemente solos frente al televisor y ver televisión y comer es una forma de

subsistir para ellos. Esos chicos deben ser tratados desde el punto de vista psicológico y los padres

deben entender que la obesidad es una verdadera enfermedad y que deben hacer tratamiento y dieta

todo el grupo familiar. La clave radica en el cambio de la mirada de los padres sobre los hijos, que en el

12 Ibid.13 Ibid.14 Ibid.

caso de la obesidad es una mirada rechazante. Es que la palabra y la mirada de los padres -explica la

psicoanalista- tienen un poder fundamental sobre la estructuración de los hijos. 15

La obesidad como defensa es la expresión sintomática de una necesidad de contención. "Es

importante que los padres puedan diferenciar entre la contención emocional y el control de la ingesta".

Por ello, para ayudar a un hijo, se aconseja a los padres buscar ayuda para ellos: "Más que un

tratamiento para el niño, los padres deben buscar ayuda para saber cómo ayudar al hijo; de lo

contrario, van a estar años acentuando el conflicto, porque mientras más estén controlando la comida,

más va a engordar el hijo, que empieza a sentir que el cuerpo no le pertenece, que su cuerpo es

controlado por sus padres.

Por otro lado, algunas investigaciones señalan la importancia de factores ansiogenos, que se mezclan

para impedir el normal crecimiento de los menores, tales como:

- la ansiedad que generan los problemas familiares

- los rasgos invasivos y sobre protectores de algunas madres, sumados a la ansiedad, el miedo y el

carácter obsesivo.

- dependencia por parte del menor, especialmente, de la figura materna

TRATAMIENTO 16

La obesidad de la infancia es de difícil manejo, por lo tanto, el ideal es evitar que el niño llegue a ser

obeso, de aquí que los mayores esfuerzos en el control de salud deberían estar orientados a la entrega

de contenidos educativos que estimulen hábitos de vida saludable, lo que también debería ser

reforzado a nivel escolar, y a la detección precoz de cambios en la ganancia ponderal que tiendan al

sobrepeso y a la obesidad.

El tratamiento debe contar, por lo menos, con tres pilares fundamentales de intervención:

Prescripción dietética

Dependiendo del grado de obesidad y de la edad del niño, ésta debe considerar una adecuación a los

requerimientos reales del niño o una restricción calórica moderada que se logra disminuyendo el aporte

15 http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Obesidad.html

16 KIRSCHENBAUM. D.S, JOHNSON. W y STALONAS. P: “Tratamiento de la obecidad en niños y adolescentes”. Ed. Martinez Roca, Barcelona España, 1989.

de grasas e hidratos de carbono refinados (sin olvidar aquéllos presentes en jugos y bebidas),

ordenando los horarios de alimentación, evitando el consumo entre comidas y limitando el tamaño de

las porciones.

Fomento del ejercicio

Es necesario con el fin de estimular un aumento de la actividad diaria y por ende del gasto energético,

con elementos atractivos para el niño. El aumento de la actividad física debe ir orientado a lograr

cambios en las actividades de la vida diaria, a disminuir el tiempo dedicado a actividades sedentarias

(televisión, computador), a estimular actividades recreativas al aire libre y, en los niños mayores, a

fomentar la participación en actividades deportivas de acuerdo a sus gustos y preferencias.

Modificación conductual

Debe estar orientada a lograr cambio de hábitos cuyo efecto se prolongue en el tiempo. Se basa

principalmente en la automonitorización, llevando un registro de alimentación que incluya tipo de

alimentos consumidos, cantidad, lugar y circunstancias, lo que permite identificar conductas no

saludables y ayudar a cambiarlas; educación para reconocer patrones de alimentación y ejercicio

recomendables y estimular el control aprendiendo a distinguir entre hambre y apetito y establecer algún

tipo de refuerzos positivos, que no incluyan alimentación. Es importante aprender a hacer cambios

iniciales pequeños, pocos y permanentes en el tiempo, y en la medida que éstos se logren, ir

agregando otros.

Para obtener resultados positivos es indispensable que exista motivación y colaboración de la familia,

lo que se ve facilitado por el trabajo en equipo y exige sensibilidad y empatía del profesional en su

trabajo con el niño y su familia, y a la vez la convicción de su parte de que la obesidad es un problema

crónico de salud que puede ser tratado y mejor aún, prevenido.

Fundamentación Práctica

La importancia de este taller radica en el enaltecer la importancia del vinculo madre-hijo, considerando

el establecimiento de limites por parte de las madres con respecto a sus hijos de manera afectiva, a

través de la contención, preocupación y comprensión de las necesidades y demandas de sus hijos, con

el fin de diferenciar las conductas adecuadas e inadecuadas en términos alimenticios que interfieren

en dicha relación. Para esto se proporcionará información a la madres en donde se les sugerirá como

establecer estas conductas hacia sus hijos, además se realizarán actividades tanto para las madres

como para sus hijos obesos en las distintas sesiones del taller que tengan que ver con el cumplimiento

de estos propósitos.

Para el jardín, este taller tiene bastante relevancia ya que se apega a sus propios objetivos que tienen

que ver con lograr un cambio en la conducta del individuo y su medio para reducir el riesgo de contraer

esta enfermedad, además reducir el riesgo de que los niños permanezcan obesos toda su vida y así

poder evitar las enfermedades crónicas y degenerativas causadas por la obesidad.

Además hay que señalar que la misma directora del jardín señala que la importancia del vínculo madre-

hijo es uno de los aspectos que no se han tratado con anterioridad en los diversos talleres realizados,

por lo que su relevancia práctica apuntaría también, a satisfacer una necesidad específica del

establecimiento.

OBJETIVOS NUTRICIONALES

La meta primaria para manejar y prevenir la obesidad es obtener hábitos de alimentación y actividad

física saludables y no el alcanzar un ideal de peso corporal, por lo que se debe enfatizar los cambios

conductuales y mantenerlos.

El establecer como uno de los objetivos de tratamiento, la reducción de peso va a depender de la edad

del niño, de la gravedad de la obesidad y de la presencia de complicaciones asociadas.

Entregar habilidades de uso adecuado de servicios de salud, ya que una adecuada supervisión

contribuirá a disminuir las conductas de riesgo y favorecerá el desarrollo saludable del niño.

Realizar un enfoque y un manejo integral de la obesidad del niño que contribuya a un éxito a largo

plazo, tanto de la prevención como del tratamiento de la obesidad.

Educar al niño y su familia con la finalidad de modificar conductas con respecto a hábitos de ingesta y

de actividad física, promoviendo hábitos nutricionales y estilos de vida saludables.

Para esto el taller contará con cinco sesiones de una hora que serán realizadas por una nutricionista

profesional y por nosotros, estudiantes de Psicología de la Universidad Central. La nutricionista se

preocupará de proporcionar información relevante en cuanto a una alimentación nutritiva y sobre

hábitos saludables de alimentación, mientras que nosotros trabajaremos la importancia del vínculo

madre-hijo. Tanto la nutricionista como nosotros contaremos con media hora de tiempo para realizar

las diversas actividades.

Objetivos generales:

La obesidad infantil es un problema complejo y multideterminado, donde se consideraran factores

genéticos, biológicos, conductuales, familiares, culturales y económicos que interactúan en el

desarrollo y manutención de este trastorno.

De este modo, se considerara como objetivo general el fortalecimiento de un vinculo adecuado entre

madre e hijo, que permita un aprendizaje por parte del niño de pautas de conducta sociales adecuadas,

donde la madre actuaría como principal referente del niño, permitiendo así que el menor logre el

reconocimiento y ejecución de las normas familiares de conducta, que le permitan llevar a cabo una

alimentación saludable.

Objetivos específicos

Con la intención de lograr el objetivo general ya mencionado, se consideraran los siguientes aspectos:

Crear conciencia en madres y niños que la obesidad constituye una enfermedad que puede

acarrear graves complicaciones fisiológicas, psicológicas y sociales.

Generar un cambio en los aspectos conductuales anómalos tanto de la madre como del niño, de

modo de incentivar una conducta alimentaria adecuada considerando la inclusión de ciertos hábitos

tales como :

- El lugar de la alimentación sea siempre el mismo, fijar un horario de comidas en donde

toda la familia participe, de modo de evitar la alimentación a deshoras u en otros espacios.

- La ingesta se debe realizar de manera tranquila y lenta, etc.

Acentuar el rol de la madre como educador con el propósito que ella sea un modelo que refleje la

conducta adecuada a seguir por parte del menor.

La madre debe ser capaz de constituir un modelo capaz de entregar hábitos y normas de conducta

las cuales deben ser acatadas tanto por el menor, como por el resto de la familia.

Educar a madres y niños en relación a la expresión del afecto por medios que no incluyan

necesariamente alimentos. Para esto es fundamental que las madres se den cuenta de la

diferencia entre control y contención, es decir, diferenciar cuando los niños manipulan a las madres

para conseguir algo y cuando estos lo que requieren es atención por parte de las madres.

Identificar posibles factores ansiógenos que incrementen una dieta no saludable en los niños.

DESCRIPCION DE LAS SESIONES. (cada una de 30 min aprox.)

Primera sesión

Dirigido a : Apoderados del jardín infantil Ranchito

Objetivo: Ayudar a los participantes a encontrarse cómodos, y hacer que la integración en el grupo sea

una experiencia positiva y agradable.

Por otro lado, se considera de importancia entregar información de las actividades a realizar en este

espacio y de los temas a tratar.

Para lograr establecer contacto y empatía con los participantes del taller se procederá a la

presentación personal de cada uno de los psicólogos, los cuales explicarán el objetivo general del

taller.

Luego se invitara a la participación activa del taller donde se enfatizara la importancia del compromiso

de los apoderados para lograr erradicar la obesidad y mantener una vida saludable en el preescolar.

Luego de establecer este compromiso, se incitara a los presentes a contar sus experiencias personales

en relación a las prácticas alimenticias considerando las dificultades, opiniones, comentarios, etc. A

partir de esto, se pondrá de manifiesto la similitud de los problemas con respecto a la alimentación y la

relación madre hijo.

A modo de conclusión se enfatizara la importancia de las prácticas conductuales de los hábitos

alimenticios. Además los psicólogos comentaran que durante el taller se darán a conocer técnicas

para que las madres puedan ejercer su autoridad frente a explosiones emocionales e impulsivas del

pequeño, el cual las realiza con la intención de manipular para conseguir la satisfacción de un capricho

inmediato. Todo esto basado en la importancia del reforzamiento del vínculo afectivo entre madre e

hijo.

Por ultimo, se procederá a conocer las expectativas del taller por parte de los apoderados y enfatizar

que por medio de la asesoría de los profesionales del taller y el compromiso de los padres, se lograra

mejorar la situación de obesidad en los pequeños.

Segunda sesión

Objetivo: Enfatizar la importancia del vínculo entre madre e hijos, basándose en la afectividad y respeto

mutuo, de modo que la madre se constituya como un modelo relevante de conductas alimentarias

adecuadas para el niño. Además debe ser capaz de establecerse como figura de autoridad

orientadora que entregue normas y limitaciones conductuales, y también otorgue contención, cuidado

y sobre todo afecto.

Primero se procederá a introducir el tema de la importancia del vinculo, informando que lo mas

adecuado es el establecimiento de una relación madre hijo que debe dejar de ser agresiva y restrictiva,

sino mas bien basada en la comunicación eficaz, priorizando el otorgar tiempo diario de compartir y

comunicarse con respecto a las actividades del niño, intereses, dificultades e inquietudes. De modo

que la madre participe y se presente interesada y motivada en el quehacer del menor, para que así el

niño perciba una contención, protección y apoyo de su madre, considerándola como accesible.

Esta actitud permitirá concebir a la madre como el modelo principal de conductas, donde es de

importancia para el niño buscar la aprobación de ésta para mantener el vinculo, el cual es considerado

para el, de vital importancia.

Para constituirse como modelo adecuado, es relevante que la madre realice conductas alimentarias

adecuadas y coherentes entre lo que dice y lo que hace. De esta manera el niño comenzara a imitar

hábitos y comportamientos.

Al cumplirse estas condiciones, la madre se ira configurando como una figura de autoridad orientadora,

capaz de imponer limites, premiar y reconocer conductas adecuadas. El poder de influencia sobre el

niño se ira reforzando a través del tiempo y la dinámica de interacción.

Para ilustrar y concretizar la información entregada, se realizara una actividad que refleje una situación

cotidiana conflictiva de interrelación madre hijo dentro del ambiente familiar, en relación a la conducta

alimentaria. Para este fin se formaran grupos, dependiendo del número de asistentes. Luego cada

grupo comentará a todos estas situaciones reflexionando sobre como reaccionarían.

Además se realizará otra actividad que consistirá en que las madres caminen en círculos, luego se

pondrán dos personas frente a frente y se mirarán a los ojos por algunos segundos. El objetivo de esta

actividad es demostrar la importancia de los aspectos no verbales, como lo es el contacto ocular, para

lograr un contacto mas íntimo y afectivo con sus hijos.

Para finalizar la sesión, se recibirán comentarios acerca de la actividad, y opinión con respecto a la

importancia del vínculo y su implicancia en la obesidad.

Finalmente se les entregará a las madres una ficha en donde podrán ir anotando durante toda la

semana las diversas situaciones en donde su hijo manipula a la madre que traería como consecuencia

la obtención de alimentos y como han reaccionado ellas.

Tercera Sesión

Objetivo: Evaluar e identificar los procesos de aprendizaje desarrollados por madres e hijos, en relación

a la conducta alimentaría de estos. Plantear nuevas alternativas de reforzadores, tanto positivos como

negativos que ayuden a la fijación de conductas.

Esta sesión al ser dirigida tanto a las madres como a sus hijos, al comienzo se les pedirá a los niños

que se dibujen a ellos y a sus mamás. La finalidad de esta actividad es conversar acerca de la

importancia del autoconcepto y la autoestima donde las madres serían fundamentales para desarrollar

estos conceptos en sus hijos de una manera adecuada.

Considerando los antecedentes presentados por la directora del Jardín en donde los niños con

problemas de nutrición tenderían a manipular y demandar excesivamente a sus madres con el fin de

obtener alimentos y así lograr satisfacer sus necesidades. Se intentará comprobar este tipo de

conductas por parte de las familias, a través de la recreación de diversos tipos de situaciones (6

aproximadamente) en donde exista la posibilidad de que los niños realicen este tipo de conductas, para

que luego las madres comenten cómo sería su reacción en base a estas.

Después de esto el equipo de psicólogos incitarán a reflexionar a las madres con respecto a sus

respuestas para que así logren comprender si es o no un mecanismo adecuado el que están utilizando

con sus hijos, y así analicen si el tipo de reforzadores es el correcto. Luego sería fundamental hacer

que las madres e hijos planifiquen juntos los premios en este tipo de situaciones.

Así, se señalará a las madres algunas opciones que le permitan aumentar la probabilidad de ocurrencia

de algún suceso (reforzador positivo), donde se reforzarán sólo las conductas deseadas y así

incrementar este tipo de conductas, y otras que les permitan disminuir posibilidad de ocurrencia de

otros (reforzadores negativos), eliminando este tipo de conducta o evitando estímulos aversivos o

desagradables.

Finalmente se les entregará una lámina en la que puedan ir haciendo un registro de las conductas

adecuadas e inadecuadas de sus hijos, a fin de poder posponer, en un principio, el otorgamiento de

una golosina o alimento a fin como reforzador o inhibidor de conducta, como pataletas, llanto u otros;

señalándoles la manera correcta de utilizarla en conjunto con sus hijos. Ello considerando que

previamente se habrán establecido en conjunto los premios.

Cuarta Sesión:

Objetivo: En primera instancia, evaluar los resultados alcanzados durante la semana, e incentivar

nuevos cambios.

Esta sesión será dirigida a los padres y niños (al igual que la anterior), por lo que al comienzo se

realizará la actividad del colchón afectivo, esta consiste en que las madres se recuesten en el colchón,

luego sus hijos rodarán por sobre ellas. El propósito de esta actividad apunta al grado de confianza

entre madres e hijos, destacando la importancia de este concepto en su relación, ya que al

desarrollarse una confianza adecuada entre madres e hijos los niños se sentirán más seguros de sí

mismos y así en el futuro logren una autonomía adecuada.

Luego, considerando el logro de los objetivos de las sesiones anteriores, esta sesión estará orientada a

la toma de conciencia, en la medida de lo posible, por parte de los niños de sus conductas frente a las

distintas instancias alimentarías y frente a los alimentos propiamente tales, tanto sanos como poco

nutritivos o nocivos.

Como actividad, se presentará a los niños y sus respectivas madres, revistas con contenido alimenticio

de todo tipo, a fin de que en conjunto elaboren un collage en que puedan distinguir ambos tipos de

alimentos, señalados anteriormente.

Luego, se comentarán los resultados, se incentivará a los niños a explicar sus trabajos y expresar sus

pensamientos y sentimientos respectos a estos, y se les explicará la importancia de consumir,

principalmente, alimentos nutritivos. Ahondando en su capacidad de toma de decisiones al momento de

llevar algún alimento a su boca, ya que son ellos los responsables más directos de su propia

alimentación y salud. Recalcando así, que en instancias en que no estén presentes sus madres, como

figuras de autoridad encargadas de poner límites, sean ellos quienes opten.

Finalmente se planteará, a las madres la relevancia de hacer de las zonas de comida un lugar

diferenciado, a fin de que estímulos neutros como ver TV, estar en cama u otras actividades que se

pudieran realizar durante la ingesta, no se relacionen directamente con el acto de comer; tratando de

hacer de la actividad de comer, una experiencia pura.

Quinta sesion

Objetivo: Evaluar el taller, tanto aspectos positivos como negativos. Acoger preguntas, dudas y aportes

al equipo que realiza el taller a modo de feedbak.

Evaluar el taller a traves de la aplicación del cuestionario de evaluacion para el posterior analisis y

realizar una dinamica grupal para finalizar el taller.

La actividad inicial consistira en formar parejas entre madre e hijo, tomandose de las manos y

formando un circulo.. Cada pareja pasara al centro del circulo, nombrando las cosas positivas del otro .

Luego adoptaran un compromiso en donde la madre le pedira al niño que cambie una conducta en

relacion a la alimentacion, y a cambio niño a su vez le expresara a la madre algun deseo con respecto

a su conducta hacia el ( que sea mas cariñosa, preocupada, etc.). De esta manera ambos se

comprometen en publico a cumplir esta promesa. En el caso de los niños mas pequeños, la madre

expresara caracteristicas positivas de su hijo y luego se comprometera a cambiar algun aspecto de la

relacion con el , que ella considere necesaria .

A continuacion se les entregara a madre e hijo un diploma por la participacion en el taller y una carpeta

con la informacion y temas tratados en las sesiones.

Luego se procedera a escuchar los aportes, dudas y preguntas de los padres, su evaluacion verval de

éste y posterirmente se les administrara el cuestionario de evaluacion para el posterior analisis del

taller.

Evaluación

Se aplicará el siguiente cuestionario a madres y niños al inicio y al final del taller a fin de evaluar los

posibles cambios que pueda haber generado el taller.

Cuestionario

Encierre en un circulo el número que más refleje su opinión, considerando el 6 como mucho y el 1

como nada.

Padres

¿En que grado siente usted confianza con su hijo?

1 2 3 4 5 6

¿ En que grado cree usted que su hijo (a) le obedece?

1 2 3 4 5 6

¿Qué nivel de control cree usted que ejerce sobre su hijo (a)?

1 2 3 4 5 6

¿Qué nivel de autocontrol cree usted que tiene su hijo (a)?

1 2 3 4 5 6

¿Cuál es el grado de preocupación que tiene usted por el trastorno alimenticio que presenta su hijo

(a)?

1 2 3 4 5 6

¿En que grado está comprometido su hijo con la pérdida de peso?

1 2 3 4 5 6

¿Hasta qué punto es importante para usted que su hijo reduzca peso?

1 2 3 4 5 6

¿Hasta que punto se siente usted motivado para ayuda a su hijo a perder peso?

1 2 3 4 5 6

Niño:

¿Hasta qué punto es importante para ti (niño) perder peso?

1 2 3 4 5 6

¿Cómo crees que vas hacerlo cuando sigas este programa?

1 2 3 4 5 6

A continuación se le pedirá al niño que describa todo lo que ha comido y bebido durante el día anterior:

Desayuno:__________________________________________________________________________

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Almuerzo:__________________________________________________________________________

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Once:______________________________________________________________________________

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Cena:______________________________________________________________________________

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Comidas fuera de Horas:

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Bibliografía

KIRSCHENBAUM. D.S, JOHNSON. W y STALONAS. P: “Tratamiento de la obecidad en niños y

adolescentes”. Ed. Martinez Roca, Barcelona España, 1989.

PEREZ. M, FERNANDEZ. J y otros: “Guía de tratamientos psicológicos eficaces III” Ed. Piramide.

Madrid España, 2003.

Apuntes de clases de Psicosterapia Cognitivo Conductual “Cap 24, Trastornos de conducta” Mann,

Ronald.

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