Subiecte de examen:
Subiecte de examen:
1. Poliartrita reumatoida- etiopatogenie
Toamna si umezeala pe care o instituie prin ploi si temperaturi
joase acutizeaza o serie de boli cronice de care sufera unii dintre
noi. O astfel de afectiune ce renaste odata cu intrarea in sezonul
rece este poliartrita reumatoida, cunoscuta popular drept
reumatism.
Poliartrita reumatoida este o boala inflamatorie care afecteaza
articulatiile mainilor si picioarelor, de unde rezulta tumefactii,
dureri si distructie articulara.
Incidenta poliartritei reumatoide este mai mare in randul
femeilor decat in randul barbatilor, iar statisticile arata ca se
instaleaza intre 25 si 50 de ani. Poate sa apara si la copii, iar
atunci vorbim despre poliartrita reumatoida juvenila, insa
simptomatologia si prognosticul sunt usor diferite fata de
adulti.
Poliartrita reumatoida - cauze
Cauza aparitiei poliartritei reumatoide nu se cunoaste, insa
boala este considerata a fiautoimuna. Sistemul imunitar ataca
tesuturile articulare moi si pe cele conjunctive din componenta
altor structuri ale corpului, cum ar fi vasele sanguine si
plamanii. In final, se produc eroziuni ale cartilajelor, oaselor si
ligamentelor articulare, cu aparitia in articulatiile afectate a
deformarilor, instabilitatii si fibrozei. Viteza distructiei
articulare variaza de la o persoana la alta, tabloul clinic fiind
influentat de numerosi factori, printre care predispozitia
genetica.
Poliartrita reumatoida - simptome
In general, boala se instaleaza fara simptome vizibile,
articulatiile fiind treptat afectate. Alteori, debutul bolii este
brusc, cu inflamatia simultana a mai multor articulatii diferite.
Inflamatia apare in mod simetric in cele doua jumatati ale
corpului, primele afectate fiind articulatiile mici, ale degetelor
mainilor si picioarelor, ale incheieturilorde la maini, de la
glezne.Zonele afectate sunt dureroasesi rigide in special dimineata
sau dupa o perioada prelungita de inactivitate. Unii pacienti pot
sa simta dureri in special seara, iar altii au o senzatie generala
de slabiciune si oboseala. In unele cazuri, poate sa apara so o
usoara febra.
Din punct de vedere estetic, boala poate afecta si aspectul
articulatiilor care se maresc din cauza tumefactiei sau se
deformeaza. Se mai pot produce mici luxatii falangiene, cu devierea
degetelor de la fiecare mana catre degetul mic. De asemenea, la
nivelul articulatiilor tumefiate se pot produce compresii ale
nervilor din vecinatate, cu aparitia anesteziei sau paresteziei
(sindrom de tunel carpian).
Pana la 30% dintre persoanele care sufera de poliartrita
reumatoida prezinta si chisturi noduli reumatoizi, adica niste
proeminente de consistenta dura, situate imediat sub piele.
2. Poliartrita reumatoida- tablou clinic si manifestari
extracapitulare
1).Manifestari articulare: artrita din poliartrita reumatoida
are cateva caractere esentiale:-artrita la nivelul articulatiilor
mici ale extremitatilor;-apare simetric, cu evolutie
centripeta;-are caracter persistent;-debutul bolii este
insidiosfactori meteo;-manifestarile (redoare matinala, tumefiere
articulara si o senzatie de astenie fizica+mialgii) apar initial la
articulatiile metacarpofalangiane si/sau interfalangiene proximale
(degetele 2-3); nu afecteaza articulatiile interfalangiene distale
niciodata.Aceste simptome, modificarile patogenice de sinovita
inflamatorie si deteriorarea cartilajului vor determina aparitia
devierilor. In cazul mainii reumatoide deviatia este in sens
cubital, la nivelul pumnului, degetelor si se explica prin
utilizarea cotidiana mai frecventa a mainii in deviatie cubitala.
In evolutia bolii se asociaza deformarile datorate devierilor si
modificarilor musculare. De obicei, in poliartrita reumatoida se
instaleaza un flexum de protectie, antalgic la inceput.Deformari:
cele mai frecvente sunt:-degete in "gat de lebada": articulatia
interfalangiana proximala in extensie, cea distala in flexie; este
datorata actiunii predominante a flexorului profund al
degetelor;-degete in "butoniera": flexia articulatiei
interfalangiene proximale, extensie la cea distala;-policele in
"Z".Pe masura aparitiei eroziunilor osoase, a organizarii tesutului
inflamator, a proliferarii fibroase apare o semianchiloza fibroasa
urmata de calcifiere si anchiloza osoasa.Articulatia cotului: este
afectata tot prin sinovita, iar exudatul inflamator va determina o
limitare a miscarii de extensie.Articulatia genunchiului: este
frecvent afectata, are caracter simetricgenu varum cu flexum de
genunchi.Articulatia piciorului: afectata similar ca cea a
mainiimetatarsofalangiene, tendinite si bursite, eroziuni
cartilaginoase ce vor impiedica mersul.Articulatia
temporo-mandibularaeste frecvent afectata; instabilitate articulara
cu subluxatii si luxatii.Nu sunt afectatate in general de
poliartrita reumatoida articulatia soldului, a umarului, a coloanei
vertebrale.2).Manifestari extraarticulare:nodulii reumatoizisunt
localizati in tesutul subcutanat periarticular, la nivelul
suprafetei de extensie; nu dor, sunt mobili, cu regresiune
spontana; se localizeaza frecvent la cot;vasculita: la nivelul
vaselor; afecteaza venule, capilare dermice;miozita: afectare
primara a miofibrilelor in cazuri severe de boala si care determina
in timp hipotrofii si atrofii musculare; in hipotrofie intervine si
mobilizarea musculaturii antalgice din episoadele
inflamatorii;leziuni viscerale: adenopatii, splenomegalia.Tablou
clinic:
Sunt:-prinse in special articulatiile mici(degetele de la
maini).
-simetrice
-persistente
-centripete(de la periferie spre centru).
In timp apar deformari si anchiloze.
Debutul insidios.
Evolutia este progresiva cu faze de exacerbari si remisiune.
Are forma de S culcat.
3. Poliartrita reumatoida- principalele obiective si reperele
generale ale kinetoterapiei
Obiective:
-are rolul cel mai important in pastrarea sau ameliorarea
functiilor mioartrokinetice.
-realiniamentul segmentelor si corectarea axelor articulare.
-mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare.-mentinerea sau
cresterea fortei si rezistentei articulare.
Reperele generale ale kinetoterapiei:
-in timpul puseelor acute se face repaus articular.
-miscarile in articultii sa fie la limita functionala nu la
limita anatomica(nu ma maxim)
-evitarea durerii si a disconfortului articular atat in tumpul
kinrtoterapiei cat si mai ales dupa.
-realiniamentul corpului si corectarea anselor articulare:se
urmaresc din faza de debut a bolii ca san u ramana nefunctionale,in
pozitii vicioase-se fac prin mijloace externe(atele,orteze).
4. Poliartrita reumatoida- mentinerea sau cresterea fortei si
rezistentei musculareMuschiul nefolosit pierde/zi intre 1-5% din
forta sa.
Ex.pentru forta:
-contractie izometrica-fara mobilizarea segmentelor.
-contractii izotonice-dinamice rezistie(cu rezistenta).
Izometria se face 5-8 secunde.
Ex. Se pot face cu kinetoterapeut sau chiar de catre pacient cu
ajutorul zonelor sanatoase ale corpului.
Muschii cei mai afectati-extnsorii mainii,extensorul si
rotatorii externi ai coapsei si extensori gambei.
Cea mai importanta este recuperarea mainii.
De asemenea sunt imortante reeducarea mersului si
ortostatismul-au rol psihologic.
Ex. de crestere a rezistentei musculare:
-se realizeaza prin exercitii active cu rezistenta dar cu
incarcare mica.
-exercitiile se fac de mai multe ori/zi si sa se faca la toata
amplitudinea articulara.
5. Poliartrita reumatoida- stadializare
Se descriu 4 stadii:1.algic:-radiografie aproape normala.
-dureri articulare.
-redoare articulara usoara.
2.inflamator:-pe radiografie aproape osteoporoza. -muschii din
jurul articulatiei se atrofiaza.
-pot apare leziuni de parti moi:noduli,sinovite.
3.deformant:-pe radiografie se ingusteaza foarte mult spatial
articular. -deformari articulare marcate.
-atrofii musculare generalizate.
-alte modificari de parti moi.
4.anchilozant:-aceleasi modificari ca la stadiul 3. -apare
anchilozare articulara fibroasa si osoasa.
6. Poliartrita reumatoida- obiectivele si tratamentul utilizat
altul decat kinetoterapie
Obiective:
-combaterea durerii.
-scaderea inflamatiei.
-mentinerea functiilor articulare si musculare.
-ameliorarea circulatiei sangvine in special periferica.
Tratament:
-termoterapie.
-crioterapie.
-masaj.
-fizioterapie.
-terapie ocupationala.-balneoterapie.
-hidroterapie.
-ortopedic.
-chirurgical.
-radioterapie.
-medicamentos.-limfoplasmafereza.
7. Poliartrita reumatoida- clasificare si criterii
Clasificare:in functie de capacitatea functionala
restanta:-clasa 1:-capacitate functionala completa.
-se pot efectua toate activitatile zilnice.
-exercitare normala a profesiei.
-clasa 2:-capacitate functionala incompleta.
-se pot efectua toate activitatile zilnice,dar cu oarece
discomfort apare incapacitate pentru lucrurile mai complexe.
-si uneori in functie de meserie incapacitatea efectuarii
ei.
-clasa 3:-activitatile zilnice se limiteaza la
autoingrijire.
-la serviciu-activitati motrice foarte simple.
-apare handicapul partial.
-clasa 4:-pacientul poate fi imobilizat in scaun cu rotile sau
in pat.
-handicapul este total.
-meseria nu mai poate fi executata.
-are nevoie de alte personae care sa-l ingrijeasca.
Criterii:Asociatia Americana de Reumatologie a stability un
numar de 7 criterii pentru diagnosticul de PR fiind necesara
prezenta a minimum 4:-redoare matinala de minimum 1 h cu durata de
cel putin 6 saptamani.
-tumefierea timp de cel putin 6 saptamani a minimum 3
articulatii.
-tumefierea de minimum 6 saptamani a corpului,articulatiilor
metacarpofalangiene sau interfalangiene proximale.
-tumefierea articulatiilor simetrice.
-modificari radiologice tipice ale mainii,incluzand obligatoriu
osteoporoza si eroziuni.
-prezenta de nodului reumatozi.
-prezenta factorului reumatoid.
8. Poliartrita reumatoida- manifestari articulare la nivelul
mainii
-devieri ale axelor.-la degete apar modificari specifice:-deget
in butoniera.
-deget in gat de lebada.
-policele in Z.
-mana in carlig.
Apare la articulatiile interfalangiene distale.
Redoare matinala prelungita peste 1 h.
Tumefiere articulara.
9. Poliartrita reumatoida- explorari paraclinice si sindromul
inflamator
Explorari paraclinice:
-modificarile analizelor de laborator:-modificari ale
sangelui-hematologice:a)sindromul inflamator:-VSH crescut-apare in
inflamatii,este considerat factor de imbunatatire a bolii.
-anemie-apare cand boala este foarte grava si la pacientii
febrili
-cresc fibrinogenul,proteina C reactiva,hepatoglobina,alfa-2 si
gamaglobulinele.
b)sindromul disimunitar:-factorul reumatoid este prezent la 85%
din bolnavi.
-scade raportul limfocitar T4/T8.
-valorile complementului seric sunt in general normale.
-uneori sunt prezenti anticorpi antinucleari(ANA)
Lichidul sinovial este vascos,opac,se gasesc leucocite.
Biopsia sinoviala si artroscopia sunt indicate mai alesin
formele monoarticulare pentru diagnosticul diferential.
Exameul radiologic da diagnostic de certitudine in toate fazele
bolii:
-in stadiul acut-osteoporoza difuza.
-in stadiul inflamator-osteoporoza masiva datorata
PR,imobilizarii si corticoterapiei.
-in stadiul deformant-eroziuni ale capetelor
epifizare,deplasarea sau telescoparea lor cu subluxatii,deformari
laterale si deformari in flexie.
-in stadiul anchilozant-anchiloza fibroasa sau osoasa cu
stergerea spatiului articular.
10. Poliartrita reumatoida- realiniamentul segmentelor si
corectarea axelor articulare
Prin:- evitarea flexumului de genunchi si sold,
-evitarea flexiei plantare cu piciorul in var si degetele
flectate,
-evitarea deviatiilor si a dislocarii falangelor,
-prevenirea blocarii cotului,
-prevenirea blocarii umarului.
11. Poliartrita reumatoida- tipuri de exercitii pentru
mentinerea sau cresterea mobilitatii articulare
Exercitii pentru mentinerea mobilitatii articulare:
-in faza acuta:-mobilizari pasive.
-mobilizari pasive controlate.
-posturari in pozitii fiziologice.
-in faza subacuta:-mobilizari asistate-de regula pana la limita
miscarii-scripeti si alunecare.
-in faza cronica:-exercitii active pana la amplitudine maxima.
-miscari recreative si sport.
12. Poliartrita reumatoida- terapia ocupationala
Scop:refacerea mobilitatii articulare prin cele 3 metode:-forta
si rezistenta musculara.
-coordonarea miscarilor.
-amplitudine articulara.
2 categorii:1.specifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale
pacientului.
2.nespecifica-se adreseaza articulatiilor bolnave ale intregului
organism si mai ales articulatiilor sanatoase cu scop
compensator.
Cel mai mult la nivelul mainii deoarece aici apare cel mai rapid
handicapul.
Terapia specifica include continuarea unor activitati sau
invatarea unora noi.
Exemple:cusut,impletit,modelat,gravat,modelat,dactilografiat.E
bines a se faca zilnic intre 1-3 h discontinuu.
Tot ca terapie ocupationala pot considera si anumite activitati
casnice:stersul prafului,spalatul geamurilor,vaselor.
Sporturile:anumite jocuri cu mingea:bowling,billiard,tenisul de
masa.
ADL-imbracatul,spalatul,igiena personala,gatit.
Obiecte asaptate:exemple:ingrosarea manerului de la tacamuri,se
renunta la nasturi,vase de bucatarie mai usoare,usurarea diverselor
obiecte,WC mai inalte,scaune normale mai inalte.13. Spondilita
anchilopoietica- etiopatologie
-este o boala cu patogenie autoimuna,fiind rezultatul
interactiunii dintre predispozitia genetica a individului si un
factor infectios.
-apare in special la barbati.
-tineri sub 40 ani.
-in special la rasa alba.
-are o incidenta mai mica decat PR.
-cauza este necunoscuta.
-componenta este genetica.
-95% au prezent HLAB 27.
-boala este intalnita de 50 de ori mai mult la cei care au rude
cu boala.
-Romania este la medie.
-la alte rase este cu 1-8 ori mai mica.
-factori declansatori:-conditii meteo:frig,umezeala.
-cauze infectioase:infectii pulmonare(cu Klebsiella
pneumoniae),intestinale(cu enterovirusuri sau cu germeni din grupul
Salmonella sau Jersinia),genitor-urinare(cu Chlamidia).
14. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic la debut
Debutul este insidios in majoritatea cazurilor(90%),intervalul
dintre debutul simptomelor si stabilirea unui diagnostic fiind de
6-12 luni.In rare cazuri debutul poate fi acut,un factor
mecanic-traumatismul la nivelul coloanei vertebrale sau sarcina la
femei-atragand atentia asupra unor simptome astfel ignorate.
In majoritatea cazurilor,SA incepe cu simptome
rahidiene,localizate lombar(90%).Apar dureri fesiere
supero-interne,unilaterale sau bilaterale,dar mai accentuate pe o
parte,cu iradiere pe fata posterioara a coapsei pana la nivelul
spatiului popliteu,uneori cu alternanta stanga-dreapta,realizand
tabloul de sciatica inalta basculanta.Apar sau sunt agravate in
repaus si sunt ameliorate de exercitiul fizic moderat sau de
caldura locala.Alte circumstante agravante sunt:schimbarile
meteorologice,exercitiul fizic excesiv,trepidatiile.Dureaza mai
multe luni.
Se pot asocial manifestari
generale:ostemie,anorexie,subfebrilitate,scadere ponderala.
15. Spondilita anchilopoietica- tablou clinic in perioada de
stare cu enumerarea manifestarilor articulare si periarticulare
Manifestari articulare:-apare rigidizarea progresiva a coloanei
vertebrale si cutiei toracice.
-articulatiile sacro-iliace nu dau,in general,manifestare in
aceasta faza.
-articulatiile periferice sunt afectate in cursul bolii in
proportie de 50-60%,procesul are loc in primii ani de boala si se
intalneste predominant la sexul feminin.
-articulatiile soldului,umerilor si temporo-mandibular au
tendinta sa reactioneze impreuna cu scheletul axial,in timp ce
localizarile distale:genunchi,pumn,degete sunt mult mai
rare.Artrita periferica este frecvent trecatoare si de intensitate
moderata,dar un sfert trec in cronicitate cu contractura in flexie
si anchiloza in pozitie vicioasa.Manifestari periarticulare:
-oculare-netratate se poate ajunge chiar la orbire.
-pulmonare-in special tuse productive si dispnee.
-cardiace-afectari valvulare.
-digestive-enteropatii inflamatorii de tipul bolii Crohn sau
colitei ulceroase.
-genito-urinare-uretrita,prostatita.
16. Spondilita anchilopoietica- stadializare in functie de
capacitatea restanta functionala-clasa 1:-capacitate functionala
completa.
-viata si profesie normala.
-clasa 2:-capacitate functionala relative normala.
-viata si profesia se desfasoara normal dar cu durere si
redoare.
-clasa 3:-capacitate functionala limitata.
-activitate cotidiana limitata.
-clasa 4:-profesia-se desfasoara cu greutate.
-apare infirmitatea.
-se desfasoara cu dificultate viata zilnica.
-poate ajunge chiar la imobilizare.
17. Spondilita anchilopoietica- obiectivele kinetoterapiei
-evitarea sau limitarea deformarilor.
-evitarea sau limitarea extinderii anchilozelor.
-mentinerea unui bun tonus muscular in special musculature
paravertebrala a trunchiului.
-asigurarea unei ventilatii pulmonare normale.
-imbunatatirea troficitatii generale si mai ales a tonusului
psihic.
18. Spondilita anchilopoietica- metodele kinetoterapiei19.
Spondilita anchilopoietica- modalitati de corectare a posturilor si
aliamentului corpului
a)adoptarea unor posturi corecte in activitatile zilnice
-sedere pe un scaun cu spatar inalt care sa realizeze un contact
permanent al spatelui cu spatarul si cu o pernuta la nivelul
lombei.
-odihna sau dormitul pe un pat tare,fara perna sub cap,cu
soldurile intinse si o pernuta sub lombe.
-masa de lucru sa fie la nivelul pieptului,cu antebratele pe
masa.
-evitarea unei sederi prelungite pe fotoliu sau scaun.
-in ortostatism trebuie mentinuta o pozitie perfect corecta care
sa aigure o distanta maxima intre xifoid si pube.
b)posturi corrective
-DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorsala,mainile sub
ceafa,coatele sa atinga patul.
- DD pe pat tare,cu perna mica sub coloana dorso-lombara,2 saci
cu nisip pe fata anterioara a umerilor si alti 2 saci pe
genunchi.
-DV pozitia sfinxului.
-exercitii corectoare si de constientizare posturala.
20. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt
mentinerea si corectarea mobilitatii articulare
Ex.pentru coloana vertebrala apoi pentru articulatiile mari-sold
si umar.
Se pune accent in special pe extensie.
Miscarile se fac la limita maxima.
Streching:-sa nu depaseasca 30 secunde.
-respiratia sa fie normala.
-de 2-3 ori/zi.
-sa inceapa lent pana pacientul simte o tensiune in tesutul
respectiv.
21. Spondilita anchilopoietica- tipuri de exercitii pt
mentinerea si corectarea tonusului muscular
-izometrie-cicluri scurte,6-10 secunde urmata de 2-3 minute
pauza,4-5 repetari.
Obligatoriu dupa izometrie se fac ex.dinamice care pot fi libere
sau asistate.
22. Spondilita anchilopoietica- gimnastica respiratorie
corectivaSe face in functie de faza in care este boala,si
anume:
-in prima faza,cand coloana vertebrala si articulatiile costale
nu au fost inca blocate de evolutia bolii se va pune accent pe
gimnastica corectiva respiratorie si pe reeducarea respiratiei
toracale.Gimnastica corectiva se suprapune cu exercitiile de
asuplizare articulara(prin stretching) si posturare.
-in faza a doua(cronica),dupa instalarea anchilozelor coloanei
toracale,se vor aplica exercitii de reeducare a respiratiei
abdominale.
Gimnastica respiratorie va urmari:
-dirijarea aerului al nivelul cailor superioare prin utilizarea
rezistentelor la nivelul nasului in inspir:-inspir pe o
nara,cealalta fiind presata cu degetul,si expir pe ambele.
-inspiruri sacadate ca in mirosul florilor sau adulmecatul
cainelui.
-inspir pe nas,cu batai ritmice ale aripilor nasului(comprimarea
lor).
-exercitii de tonifiere a musculaturii abdominale(a dreptilor
abdominali prin izometrie atenta,a transversului abdominal prin
aplicarea unei greutati pe abdomen si relaxari repetitive ale
abdomenului effectuate din patrupedie).-ex.de antrenare a
diafragmului prin posturare in pozitie Trendelemburg cu o greutate
pe abdomen sau suflatul printr-un tub intr-un borcan cu
apa,continuu,pentru a produce bule de aer fara intermitente.
23. Spondilita anchilopoietica- terapia ocupationala
-este mai putin importanta decat in PR pentru ca se pierde mai
greu abilitatea.
-scadere in greutate.
-este formata din:1.activitati profesionale si 2.activitati
sportive.
1.Activitati profesionale:-se recomanda munca fizica evitandu-se
insa conditiile de mediu extreme(umezeala,frig,curenti de aer).
-coloana sa nu fie incarcata iar pozitia de lucru san u fie
vicioasa.
2.Activitati sportive:-se contraindica sporturile care fac
flexie foarte mare.
-se contraindica sporturile ce predispun la tasare
vertebrala(ciclism,sarituri,haltere,box).
Sporturi permise:inot,baschet,volei,handbal,polo.
24. Gonartroza- principalele reguli de igiena a genunchiului
-reducerea greutatii la obezi.
-schimbarea locurilor de munca ce presupun posturi nefiziologice
sau expunere la noxe atmosferice.
-incaltaminte adecvata,eventual cu corrective
ortopedice(talonete,talpa special configurata sau suprainaltata
unilateral).
-folosirea bastonului pentru a diminua incarcarea unei
articulatii cu afectare mai severa.
25. Gonartroza- principiile tratamentului
-tratament profilactic-exercitiile fizice amelioreaza
imobilizarea articulara si previne atrofia prin inactivitate a
musculaturii periarticulare.-tratament igieno-dietetic-se impune de
la inceput repausul articular pentru a preveni o solicitare prea
mare a articulatiei ce prezinta deja modificari degenerative.
Regimul alimentar trebuie sa fie hiposodat atunci cand bonavul
utilizeaza mediactie antiinflamatoare nesteroida.
-tratament medicamentos:obiective:-combaterea durerii prin
analgezice(paracetamol,algocalmin).
-combaterea redorii si retractiilor sau atrofiilor
musculare.
-stabilizarea procesului degenerativ-eroziv.
-tratament ortopedico-chirurgical-se aplica in artrozele
deformante,cu invaliditati.Se pot folosi de la artrodeze si
osteotomii pana la proteze articulare.
26. Tratamentul gonartrozei in etapa a 2-a evolutiva
Stadiul evolutiv-dureri intense care apar repede in ortostatism
si mers,limitarea mobilitatii la maxim 90 grade,cresterea in volum
a genunchiului,crepitatii interne,usor flexum,hipotrofie si
hipotonie importanta a cvadricepsului,instabilitate active,de
obicei exista si deviatii laterale,radiografia aratand reducerea
spatiului articular in zona devierii.Tratamentul medical este
alcatuit din 2 faze:
-prima faza:tratament medicamentos(medicatie antiinflamatoare)
sau fizioterapie(electroterapie si ultrasunet).
-faza a doua:gimnastica
medicala(kinetoterapie),hidrokinetoterapie.
In prima faza cand se desfasoara procedurile de fizioterapie se
recomanda odihna si repaus total.
27. Tratamentul gonartozei- kinetoterapia etapei a 2-a
Etapa a-2-a caracterizata prin:
-dureri intense care apar repede in ortostatism si mers.
-mobilitate a genunchiului limitata.
-hipotonie si hipotrofie importanta a cvadricepsului,care
determina o instabilitate activa.
-crepitatii intense.
-radiografia arata o reducere a spatiului articular.
Kinetoterapia se bazeaza pe:
-posturari pentru corectarea flexumului si a deviatiilor
posibile in plan frontal.
-tonifierea musculara a cvadricepsului dar asi a
ischiogambierilor.
-mobilizarea articulara pentru recastigarea extensiei complete
si pentru marirea flexiei,utilizandu-se toate tehnicile
cunoscute(posturari,mobilizari pasive,active,cu piciorul alunecand
pe o planseta,etc).
28. Tratamentul gonartrozei- in etapa 3-a finala
-kinetoterapia nu are efect.
-se face terapia Roentgen atunci cand alte terapii nu au dat
rezultate.
-se pot fce infiltratii cortizonice.
-se actioneaza chirurgical sub forma artroplastiei.
-se mai poate face artrodeza in unghi util.
-terapia ocupationala:inot,ciclism,patinaj.
-este importanta mentinerea articulatiilor adiacente in forma
cat mai buna(sold,coloana,membru opus).
29. Coxartroza- principalele reguli de igiena a soldului
-mentinerea unei greutati corporale in limite normale.
-evitarea ortostatismului prelungi si a mersului prelungit pe
jos(se alterneaza cu repaus).
-evitarea mersului pe teren accidentat.
-evitarea schiopatarii.
-daca este cazul mersul se face cu sprijin.
-se va evita pozitia de sezand prelungit(favorizeaza instalarea
flexumului de sold),de 2 ori/zi se va pastra un repaus in pat cu
coxofemuralele intinse.
-se vor prefera deplasarile pe bicicleta.
-se va evita purtarea tocurilor inalte.
-se va evita orice inegalitate a membrului inferior ce depaseste
2 cm.
-se va executa de cel putin 2 ori/zi programe de
kinetoprofilaxie pentru sold.
30. Coxartroza- aspecte fizice cu principalele semne obiective
si subiective
Semnul subiectiv care domina este durerea.Localizarea sa poate
fi diferita:peritrohanterian,fesier,inghinal sau la distanta in
genunchi.
Caracterul durerii este mecanic,cu agravare la mers si calmare
la repaus.
Examenul obiectiv evidentiaza dificultate la mers si mai tarziu
mersul schiopat.Limitarea mobilitatii soldului este diferita in
functie de cauza coxartrozei.
Coxartroza primitiva lasa multi ani o mobilitate aproape normala
bolnavului,in timp ce coxartrozele secundare,indeosebi cele
postraumatice,afecteaza rapid mobilitatea.Datorita posturii
antalgice de usoata flexie cu rotatie externa pe care o adopta
bolnavii in pat,apar cu timpul retractii musculotendinoase cu
fixarea soldului in aceasta pozitie.
31. Coxartroza- kinetoterapie, enumerarea obiectivelor si
compunerea programului
Obiective:
-scaderea durerilor.
-cresterea mobilitatii.
-cresterea gradului de coordonare si a echilibrului in mers.
-cresterea mobilitatii.
Principii folosite in programul kinetic:
-posturari.
-tractiuni intermitente in ax.
-tonifierea musculaturii(extensorii,abductorii rotatorii
interni,extensorii genunchiului,flexorii si rotatorii externi ai
soldului).
-relaxare si decontracturare pentru flexori,abductori si
rotatorii externi.
Programul kinetic va cuprinde:-mobilizari articulare-se va pune
accent pe flexie/extensie(fortand extensia),rotatie interna si
abductie.Se vor utilize posturarile,tractiunile,mobilizarile pasive
si autopasive,exercitii active libere.
-pentru refacerea stabilitatii-se va lucra in principal pe
abductori si pelvitrohanterieni si se vor face exercitii analitice
de tonifiere musculara si ex. in lant kinetic inchis.
-corectarea pozitiei bazinului-se va face prin dobandirea unei
functionalitati cat mai perfecte a coloanei lombare(forta musculara
abdominala si paravertebrala),a genunchiului homolateral si a
intregului membru inferior homolateral(mobilitate si stabilitate
pentru sold si genunchi).
-pentru tonifierea musculaturii se recomanda ex. cu contractii
musculare izometrice si izotonice cu incarcare treptata(aproximativ
1 saptamana),dupa care urmeaza recuperarea propriu-zisa prin
gimnastica in sala,pornind cu pozitiile de descarcare(decubit),apoi
pozitii cu semiincarcare sau chiar o incarcare cu toata greutatea
corpului.Un rol important il are bicicleta ergometrica,pentru ca se
evita incarcarea articulatiei soldului,realizandu-se cresterea
fortei si rezistentei musculare.
-hidrokinetoterapie.
32. Boala artrozica- etiopatogenie si factori de risc
Este o afectiune neinflamatoare ale articulatiilor caracterizata
prin:
-dureri matinale care nu depasesc 30 minute,care se maresc ziua
prin oboseala articulara,se calmeaza la repaus dar niciodata nu
apar noaptea.
-deformari articulare.
-impotenta functionala.
Este o forma de reumatism degenerative datorata alterarii
cartilaginoase(ca urmare a scaderii nr. de condrocite si a sintezei
scazute de proteoglicani ce duce la o scadere a capacitatii de
recuperare a leziunilor cartilaginoase) ce afecteaza egal ambele
sexe.
Factori de risc:-varsta-peste 40-50 ani.
-predispozitia genetica.
-factori mecanici-obezitatea.
-factori traumatici-solictarea mecanica excesiva a cartilajului
prin anomalii de statica si mecanica
articulara,microtraumatisme,suprasolicitari articulare
repetate,macrotraumatisme. -factori endocrini si
metabolici-menopauza,acromegalia.
-factori inflamatori cronici-tuberculoza,PR.
33. Boala artrozica- aspecte clinice si principalele semne
obiective
Cel mai frecvent apare in: -articulatiile membrelor
inferioare(genunchi,sold),coloanei lombare,interfalangiene
distale,coloanei cervicale.
De obicei apare la o singura articulatie.
Debutul este foarte lung(5-10 ani).
Starea generala a bolnavului este buna si nu are semne
generale.
Semne obiective:-crepitatii fine sau cracmente(datorita
neregularitatilor suprafetelor articulare).
-deformarea articulatiilor(noduli) si marirea d volum a
articulatiilor(tumefierea partilor moi sau de cresterea masei
osoase-osteofite).
-lipsesc semnele inflamatorii(roseata,hipertermie).