SM Diferentes métodos de Triage A. Serrano Moraza A. Serrano Moraza María Jesús Briñas Freire Andrés Pacheco Rodríguez Alejandro Pérez Belleboni .

SMwww.mebe.orgwww.mebe.org

Diferentes métodos deDiferentes métodos de

TriageTriageDiferentes métodos deDiferentes métodos de

TriageTriageA. Serrano Moraza A. Serrano Moraza María Jesús Briñas FreireAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni

www.mebe.org

www.mebe.orgwww.mebe.org ¿Dónde estamos? ¿Dónde estamos?

12RES 091305RES 091305

Elementos en comElementos en comúúnn

Incidente con mIncidente con múúltiples vltiples vííctimas IMVctimas IMVMassMass casualtycasualty incidentsincidents MCIMCI

Incidente grave o de riesgoIncidente grave o de riesgoMajorMajor incidentincident

Amenaza o daAmenaza o dañño importantes o importantes

para la salud de la comunidadpara la salud de la comunidad

+ presencia de v+ presencia de vííctimasctimas

En discreta relación con el tamaño absolutoEn discreta relación con el tamaño absoluto[…] múltiples clasificaciones […][…] múltiples clasificaciones […]

NecesidadesNecesidades / / RecursosRecursos

IncidenteIncidenteLocalLocal

DesastreDesastreprogresivoprogresivo

DestrucciónDestrucciónmasivamasiva

www.mebe.orgwww.mebe.org

LOCAL

REGIONAL

STATE

NATIONALClasificaciones

EXAMPLES

EXPECTED EVENT

DURATION

Complejjidad crecienteCoordinación entre recursos necesaria

Respuestaconvencional

• Minor Traffic Incidents

• Traffic Crashes• Minor Load Spills• Vehicle Fires• Minor Train/Bus Accidents

• Accidents w/ Injuries

0 - 2 HOURS

• Train Derailment

• Major Bus/Rail Transit Accidents

• Major Truck Accidents

• Multi-vehicle Crashes

• Hazmat Spills

• Some Casualties &

Fatalities

2 - 24 HOURS

• Terrorist Attack/WMD• Floods, blizzards• Transportation

Infrastructure Collapses• Extended power/water

outage• Large Riots• Mass Casualties

WEEKS

• Port/Airport Incidents

• Large Building Fire or Explosion

• Industrial Incidents

• Major Tunnel or Bridge Closure

DAYS

•Train Crashes•Airplane Crashes•Hazmat Incidents•Multi-vehicleAccidents•Tunnel Fires•Major Casualties & Fatalities•Tornadoes

DAYS

Maryland Department of Transportation


D :D : DetecciónDetecciónE :E : Establecer fs. de mando y control Establecer fs. de mando y controlS :S : Seguridad x 2 Seguridad x 2A :A : Análisis de riesgos Análisis de riesgosS :S : Solicitar apoyo Solicitar apoyoT :T : Triage & Tratamiento & TransporteTriage & Tratamiento & TransporteR :R : Recuperación RecuperaciónE :E : Evaluación Evaluación

Respuesta integradaRespuesta integrada

D-E-S-A-S-D-E-S-A-S-TT-R-E-R-E

www.mebe.orgwww.mebe.org Tipos de TriageTipos de Triage

Según el ámbito de aplicación:Según el ámbito de aplicación:• Triage SUH/UCITriage SUH/UCI• Triage telefónico: Dispatch / RMD / RMxDTriage telefónico: Dispatch / RMD / RMxD• Triage MilitarTriage Militar

• Prehospitalario en IMV / DesastresPrehospitalario en IMV / Desastres

Según el momento:Según el momento:• Primer triage (en el foco)Primer triage (en el foco)• Segundo triageSegundo triage

Según el personal que lo aplica:Según el personal que lo aplica:• Triage médicoTriage médico• Control y supervisión médicaControl y supervisión médica• Por primeros intervinientes […]Por primeros intervinientes […]

Según su fundamento:• Lesionales• Funcionales• Mixtos

Según su polaridad:• bi-tri-tetrapolar

[…]

www.mebe.orgwww.mebe.org Triage funcionalTriage funcional

• SencilloSencillo

• EfectivoEfectivo

• Fácil de recordarFácil de recordar

• Capaz de clasificar un gran número de Capaz de clasificar un gran número de pacientes de formapacientes de forma• RápidaRápida• EficazEficaz


Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima

• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.) Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984

• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981

• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989

• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997

• Triage Sieve

Indices funcionales


Trauma Score revisadoTrauma Score revisadoRTSRTS

• Buen predictor de mortalidad en el trauma

• Existen dudas tanto sobre su uso en el triage primario como sobre su capacidad predictiva distinta a la mortalidad

•Buena consistencia interna•Buen acuerdo interobservador kappa•Válido si no es aplicado sólo por médicos SUH

Multicenter Comparison of GCS and RTS Scores at Scene Versus at Trauma Hospital Al-Salamah M, McDowell I, Stiell IG, Wells G, Nesbitt LCan J Emerg Med 2003;5(3):#002http://www.caep.ca/004.cjem-jcmu/004-00.cjem/vol-5.2003/v53.179-209.htm#002

Review article: is the revised trauma score still usefull?ANZ Journal of Surgery 2003 (Nov.); 73(11):944Gabbe BJ, Cameron PA, Finch CF

S 0.49S 0.49

E 0.92E 0.92

www.mebe.orgwww.mebe.org Triage sortTriage sort• Util cuando hay más recursos disponiblesUtil cuando hay más recursos disponibles• Deriva del Deriva del Triage Revised Trauma Score Triage Revised Trauma Score (TRTS)(TRTS)

Glasgow13-159-126-84-53

Frecuencia respiratoria10-29> 29> 9

> 1-50

TA sistólica90 ó más

76-8950-751-49

0

Valor codificado43210

43210

3210

Mortalidad1-10 Rojo > 12 %12 Amarillo 3 %13 Verde 0.05 %< 3 Expectante

Es predictivoEs predictivo

http://www.remotemedics.co.uk/downloads/RemoteTriageBobMark.pdf

http://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdfhttp://ec.europa.eu/environment/civil/prote/pdfdocs/disaster_med_final_2002/d6.pdf

www.mebe.orgwww.mebe.org START systemSTART system

• Basado en el Triage SortBasado en el Triage Sort

• Estratificado de acuerdo con el Trauma Estratificado de acuerdo con el Trauma Score (1981) y el Revised Trauma Score Score (1981) y el Revised Trauma Score RTS (1989), con RTS (1989), con S 0.49 y E 0.92S 0.49 y E 0.92

• Permite una rápida clasificación de Permite una rápida clasificación de pacientes, que gana en exactitud a pacientes, que gana en exactitud a medida que se utilizamedida que se utiliza

• Se puede refinar con la escala Se puede refinar con la escala anatómica.anatómica.

• Ver más limitaciones en www.mebe.orgVer más limitaciones en www.mebe.org

SMwww.mebe.orgwww.mebe.org Sistema MRCCSistema MRCC

Método Rápido de Clasificación en CatástrofesA. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997

Marcha Respiración Circulación y Conciencia

• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto

• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)

• Rápido de aplicar (< 1 minuto)

• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)


http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm

Triage SieveTriage Sieve

Filtro, cedazoInternational standard from MIMMS course (1994)for doctors, nurses and ambulance officers

UK military standard from 1996Also taught to police and firefighters

Australian standard since 1995

training standard in Sweden and Netherlands

translated into Japanese

11

22

33

33

44

www.mebe.orgwww.mebe.org Pediatric Triage Tape PTTPediatric Triage Tape PTT

www.mebe.orgwww.mebe.org Pediatric Triage Tape PTTPediatric Triage Tape PTT

““Basada en la evidencia”Basada en la evidencia”


• SHORTSHORT

www.mebe.orgwww.mebe.org En busca del índice idealEn busca del índice idealAnn Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

Comparative analysis of multiple-casualty incident triage algorithms Garner A, Lee A, Harrison K, Schultz CH

Muy importanteen grandes desastres

www.mebe.orgwww.mebe.org Care Flight TriageCare Flight Triage

Delayed

Minor

Immediate Unsalvageable

www.mebe.orgwww.mebe.org Triage en IMV/DesastresTriage en IMV/Desastres

• Triage militar modificadoTriage militar modificado

• No estandarizadoNo estandarizado

• Primer y Primer y segundosegundo triage triage

• Múltiples escalas diferentesMúltiples escalas diferentes

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8

www.mebe.orgwww.mebe.org Triage M.A.S.S.Triage M.A.S.S.

D-E-S-A-S-TT-R-E

Tratamiento“TRIAGE”

“M-A-S-S”: Mover, Analizar, Seleccionar, Send Organizar TS

“I – D – M – E ”

Inmediato Diferido Mínimo Expectante

Transporte

Ann Emerg Med 2001 Nov;38(5):541-8


Idx. FisiológicosIdx. Fisiológicosrecomendadosrecomendados

MIMMSMIMMS

------

Triage SieveTriage SieveTTriage Sortriage Sort

NDLSNDLS

Triage M-A-S-STriage M-A-S-S

STARTSTART

MEBEMEBE

Triage M-A-S-STriage M-A-S-S Care Flight TriageCare Flight Triage

START, SHORT, cualquier otroSTART, SHORT, cualquier otro

www.mebe.orgwww.mebe.org Evidence-based Disaster MedicineEvidence-based Disaster Medicine

Método de trabajo novedosoMétodo de trabajo novedoso

Más información enMás información en


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