Skizo Hebefrenik A

7/25/2019 Skizo Hebefrenik A

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Berdasarkan PPDGJ III, skizofrenia adalah suatu diskripsi sindrom dengan

variasi penyebab (banyak belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak selalu

bersifat kronis atau deteriorating) yang luas, serta seumlah akibat yang tergantung

pada pertimbangan pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada umumnya

ditandai oleh penyimpangan yang fundamental dan karakteristik dari pikiran dan

persepsi, serta oleh afek yang tidak "aar atau tumpul! #esadaran yang ernih tetap

terpelihara, "alaupun kemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$

%kizofrenia berasal dari bahasa &unani, 'shizeinyang berarti 'terpisahatau

'peah, dan 'phren yang artinya 'i"a! Pada skizofrenia teradi peahnya atau

ketidakserasian antara afeksi, kognitif dan perilaku! %eara umum, simptom

skizofrenia dapat dibagi menadi tiga golongan* yaitu simptom positif, simptom

negative, dan gangguan dalam hubungan interpersonal!+

Pasien yang mengalami skizofrenia memiliki geala seperti

delusi,halusinasi,gangguan bentuk pikiran dan perilaku,bahasa yang terganggu,dan

yang berupa perilaku katatonia! #ebanyakan penderita memiliki ketidakmampuanuntuk menalankan fungsi hidup seperti biasa,namun ada uga yang hanya memiliki

gangguan aktifitas tetap seperti bekera, ataupun ketidakmampuan dalam

berkomunikasi!

%kizofrenia hebefrenik disebut uga disorganized type atau 'kaau balau

yang ditandai dengan inkoherensi, afek datar,perilaku dan terta"a kekanak-

kanakan ,yang terpeah peah ,dan perilaku aneh seperti menyeringai

sendiri,menunukkan gerakan . gerakan aneh, menguap berulang-ulang, dan

keenderungan untuk menarik diri seara ekstrim dari hubungan sosial!+

$


2/22

1.2 Tujuan

/akalah ini ditulis sebagai salah satu prasyarat untuk mengikuti aktivitas ko-

asisten di Departemen Psikiatri! /akalah ini diharapkan dapat menambaha

pengetahuan pembaa mengenai skizofrenia hebeferenik ,sehingga pembaa dapat

lebih mengenal tentang gangguan ini dan lebih akurat dalam mendiagnosisnya!

Pemahaman tengtang diagnosis %kizofrenia 0ebefrenik yang baik diharapkan

dapat memberikan potensi untuk prognosis yang lebih baik dengan diagnosis

dini,menegah teradinya kesalahan pengobatan ,dan memungkinkan untuk menegah

penyakit berlarut-larut!

+


3/22

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Skizorenia

2.1.1 Deini!i

%kizofrenia adalah suatu deskripsi sindrom dengan variasi penyebab (banyak

belum diketahui) dan peralanan penyakit (tak selalu bersifat kronis atau

deteriorating) yang luas, serta seumlah akibat yang tergantung pada pertimbangan

pengaruh genetik, fisik dan sosial budaya! Pada umumnya ditandai oleh

penyimpangan yang fundamental dan kharateristik dari pikiran dan persepsi ,serta

oleh afek yang tidak "aar! #esadaran yang ernih tetap terpelihara,"alaupunkemunduran kognitif tertentu dapat berkembang kemudian!$

%kizofrenia adalah sebuah kata yang berasal dari bahasa &unani1 'shizein

yang berarti 'terpisah atau 'peah dan 'phrenia yang berarti 'i"a! 2rti dari kata-

kata tersebut menelaskan tentang karakteristik utama dari gangguan skizofrenia,

yaitu adanya pemisahan antara pikiran, emosi, dan perilaku dari orang yang

mengalaminya!+

2.1.2 Etiologi

1.Mo"el Diate!i!#!tre!

/erupakan integrasi faktor biologis, faktor psikososial, faktor lingkungan!

/odel ini mendalilkan bah"a seseorang mungkin memiliki suatu kerentanan spesifik

(diatessis) yang ika dikenai oleh suatu pengaruh lingkungan yang menimbulkan

stress, memungkinkan perkembangan skizofrenia!+

%emakin besar kerentanan seseorang maka stressor keil pun dapat

menyebabkan menadi skizofren! %emakin keil kerentanan maka butuh stressor yang

besar untuk membuatnya menadi penderita skizofren! %ehingga seara teoritis


4/22

seseorang tanpa diathese tidak akan berkembang menadi skizofren, "alau sebesar

apapun stressornya!+

2. $aktor Neurobiologi

Penelitian menunukkan bah"a pada pasien skizofrenia ditemukan adanya

kerusakan pada bagian otak tertentu! 3amun sampai kini belum diketahui bagaimana

hubungan antara kerusakan pada bagian otak tertentu ddengan munulnya simptom

skizofrenia!4erdapat beberapa area tertentu dalam otak yang berperan dalam

membuat seseorang menadi patologis, yaitu sistem limbik, korteks frontal,

erebellum dan ganglia basalis! #eempat area tersebut saling berhubungan, sehingga

disfungsi pada satu area mungkin melibatkan proses patologis primer pada area yang

lain! Dua hal yang menadi sasaran penelitian adalah "aktu dimana kerusakan

neuropatologis munul pada otak, dan interaksi antara kerusakan tersebut dengan

stressor lingkungan dan sosial!+

Hi%ote!a Do%a&in

/enurut hipotesa ini, skizofrenia teradi akibat dari peningkatan aktivitas

neurotransmitter dopaminergik! Peningkatan ini mungkin merupakan akibat dari

meningkatnya pelepasan dopamine, terlalu banyaknya reseptor dopamine, turunnya

nilai ambang, atau hipersentivitas reseptor dopamine, atau kombinasi dari faktor-

faktor tersebut! /unulnya hipotesa ini berdasarkan observasi bah"a *

a!2da korelasi antara efektivitas dan potensi suatu obat antipsikotik dengan

kemampuannya bertindak sebagai antagonis reseptor dopamine D+!

b!5bat yang meningkatkan aktivitas dopaminergik- seperti amphetamine-dapat

menimbulkan geala psikotik pada siapapun!

6


5/22

'. $aktor (enetika

Penelitian tentang genetik telah membuktikan faktor genetik7keturunan

merupakan salah satu penyumbang bagi atuhnya seseorang menadi skizofren!8esiko seseorang menderita skizofren akan menadi lebih tinggi ika terdapat anggota

keluarga lainnya yang uga menderita skizofren, apalagi ika hubungan keluarga

dekat! Penelitian terhadap anak kembar menunukkan keberadaan pengaruh genetik

melebihi pengaruh lingkungan pada munulnya skizofrenia, dan kembar satu telur

memiliki kemungkinan lebih besar untuk mengalami skizofrenia!

). $aktor P!iko!o!ial

).1 Teori Tentang In"i*i"u Pa!ien

a. Teori P!ikoanalitik

%eara umum, dalam pandangan psikoanalitik tentang skizofrenia,

kerusakan ego mempengaruhi interprestasi terhadap realitas dan kontrol

terhadap dorongan dari dalam, seperti seks dan agresi! Gangguan tersebut

teradi akibat distorsi dalam hubungan timbal balik ibu dan anak!

Berbagai simptom dalam skizofrenia memiliki makna simbolis bagi

masing-masing pasien! /isalnya fantasi tentang hari kiamat mungkin

mengindikasikan persepsi individu bah"a dunia dalamnya telah hanur!

0alusinasi mungkin merupakan substitusi dari ketidakmampuan pasien

untuk menghadapi realitas yang obyektif dan mungkin uga

merepresentasikan ketakutan atau harapan terdalam yang dimilikinya!

b. Teori P!iko"ina&ik

/enurut pendekatan psikodinamik, simptom positif diasosiasikan

dengan onset akut sebagai respon terhadap faktor pemiu7penetus, dan erat

9


6/22

kaitannya dengan adanya konflik! %imptom negatif berkaitan erat dengan

faktor biologis, dan karakteristiknya adalah absennya perilaku7fungsi

tertentu! %edangkan gangguan dalam hubungan interpersonal mungkin

timbul akibat konflik intrapsikis, namun mungkin uga berhubungan dengan

kerusakan ego yang mendasar! %elain itu, menurut pendekatan ini, hubungan

dengan manusia dianggap merupakan hal yang menakutkan bagi pengidap

skizofrenia!

+.Teori Belajar

/enurut teori ini, orang menadi skizofrenia karena pada masa kanak-

kanak ia belaar pada model yang buruk! Ia mempelaari reaksi dan ara pikir

yang tidak rasional dengan meniru dari orangtuanya, yang sebenarnya uga

memiliki masalah emosional!

).2 Teori Tentang ,eluarga

Beberapa pasien skizofrenia sebagaimana orang yang mengalami nonpsikiatrik-

berasal dari keluarga dengan disfungsi, yaitu perilaku keluarga yang patologis, yang

seara signifikan meningkatkan stress emosional yang harus dihadapi oleh pasien

skizofrenia!

).' Teori So!ial

Beberapa teori menyebutkan bah"a industrialisasi dan urbanisasi banyak

berpengaruh dalam menyebabkan skizofrenia! /eskipun ada data pendukung, namun

penekanan saat ini adalah dalam mengetahui pengaruhnya terhadap "aktu timbulnya

onset dan keparahan penyakit

:


7/22

2.1.' ,riteria Diagno!tik Skizorenia 1-2-)

Pedoman diagnostik berdasarkan PPDGJ III

0arus ada sedikitnya satu geala berikut ini yang amat elas (dan biasanya dua

geala atau lebih bila geala-geala itu kurang taam atau kurang elas)*

a! -4hought eho

Isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema dalam kepalanya

(tidak keras) dan isi pikiran ulangan, "alaupun isinya sama, namun

kualitasnya berbeda, atau

-4hought insertion or "ithdra"al

Isi pikiran yang asing dari luar masuk kedalam pikirannya (insertion) atau isi

pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (;ithdra"al) dan

-4hought broadasting

Isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang lain atau umumnya

mengetahuinya!

b! -Delusion of ontrol

;aham tentang dirinya dikendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar

- Delusion of influene

;aham tentang dirinya dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar

- Delusion of passivity

;aham tentang dirinya tidak berdaya dan pasrah terhadap suatu kekuatan dariluar1 (tentang dirinya< seara elas ,meruuk ke pergerakan tubuh7anggota

gerak atau kepikiran, tindakan atau penginderaan khusus)!

=


8/22

- Delusion pereption

Pengalaman indera"i yang tidak "aar, yang bermakna sangat khas bagi

dirinya , biasanya bersifat mistik dan mukizat!

! 0alusional 2uditorik 1

-%uara halusinasi yang berkomentar seara terus menerus terhadap prilaku

pasien ,atau

-/endiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara berbagai

suara yang berbiara) atau

- Jenis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh!

d! ;aham-"aham menetap enis lainnya, yang menurut budaya setempat

dianggap tidak "aar dan sesuatu yang mustahi,misalnya perihal keyakinan

agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan diatas manusia

biasa (misalnya mampu mengendalikan uaa atau berkomunikasi dengan

mahluk asing atau dunia lain)

2tau paling sedikitnya dua geala diba"ah ini yang harus selalu ada seara

elas*

e! 0alusinasi yang menetap dari pana indera apa saa , apabila disertai baik oleh

"aham yang mengambang maupun yang setengah berbentuk tanpa kandungan

afektif yang elas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan (over-valued ideas)

yang menetap, atau apabila teradi setiap hari selama berminggu-minggu atau

berbulan-bulan terus menerus!

f! 2rus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami sisipan

(interpolation) yang berakibat inkoherensia atau pembiaraan yang tidak

relevan atau neologisme!

>


9/22

g! Perilaku katatonik seperti keadaan gaduh gelisah (e?itement), posisi tubuh

tertentu (posturing) atay fleksibilitas erea, negativisme, mutisme, dan stupor

h! Geala negatif seperti sikap apatis, biara yang arang dan respons emosionalyang menumpul tidak "aar, biasanya yang mengakibatkan penarikan diri dari

pergaulan sosial dan menurunya kinera sosial, tetapi harus elas bah"a semua

hal tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi neureptika!

2danya geala-geala khas tersebut diatas telah berlangsung selama kurun

"aktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk setiap fase nonpsikotik

prodromal)1

0arus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu

keseluruhan (overall @uality) dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal

behavior), bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertuuan, tidak

berbuat sesuatu, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed attitute), dan

penarikan diri seara sosial!

2.1.) ,la!iika!i 1-2-)

Dalam PPDGJ III %kizofrenia dibagi lagi dalam A tipe atau kelompok yang

mempunyai spesifikasi masing-masing yang kriterianya didominasi dengan hal-hal

sebagai berikut *

$! %kizofrenia Paranoid

+! %kizofrenia 0ebefrenik

! %kizofrenia #atatonik

6! %kizofrenia 4ak 4erini (ndifferentiated)

9! Depresi Pasa %kizofrenia:! %kizofrenia 8esidual

=! %kizofrenia %impleks

>! %kizofrenia lainnya

A! %kizofrenia &44

A


10/22

2.2 Skizorenia Heberenik

2.2.1 Deini!i

%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada

keenderungan untuk selalu menyendiri dan ungkapan kata yang diulang-ulang,

proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta adanya

penurunan pera"atan diri pada individu!$

2.2.2 Etiologi

Caktor predisposisi dan presipitasi

+

*$! Caktor Predisposisi

Beberapa faktor predisposisi yang berkontribusi pada munulnya respon

neurobiologi seperti pada harga diri rendah antara lain *

a! Caktor Genetis

4elah diketahui bah"a seara genets skizofrenia diturunkan melaluui

kromosom-kromosom tertentu! 4etapi kromosom yang ke berapa

menadi faktor penentu gangguan ini sampai sekarang masih dalam

tahap penelitian! Diduga letak gen skizofrenia ada dikromosom no! :

dengan kontribusi genetik tambahan no! 6, >, $9 dan ++! 2nak kembar

identik memiliki kemungkinan mengalami skizofrenia sebesar 9E

b! Caktor 3eurologis

Ditemukan bah"a korteks prefrotal dan korteks limbik pada klien

skizofrenia tidak pernah berkembang penuh! Ditemukan uga pada

klien skizofrenia teradi penurunan volume dan fungsi otak yang

abnormal! 3eurotransmitter yang ditemukan tidak normal khususnya

dopamine, serotonine, dan glutamat!

! %tudi 3eurotransmiter

%kizofrenia diduga uga disebkan oleh adanya ketidakseimbangan

neurotransmtter dopamine yang berlebihan!

$


11/22

d! 4eori Firus

Paparan virus influenza pada trimester kehamilan dapat menadi

faktor predispossisi skizofrenia!

e! Psikologis

Beberapa kondisi psikologis yang menadi faktor predisposisi

skizofrenia antara lain anak yang diperlakukan oleh ibu penemas,

terlalu melindungi dan tidak berperasaan, sementara ayah yang

mengambil arak dengan anaknya!

+! Caktor Presipitasi

Caktor-faktor penetus respon neurobiologis meliputi *

a! Berlebihannya proses inflamasi pada sistem saraf yang menerima dan

memproses informasi di thalamus dan frotal otak!

b! /ekanisme penghantaran listrik di saraf terganggu!

! Geala-geala pemiu seperti kondisi kesehatan, lingkunga, sikap dan

perilaku!

Geala-geala penetus respon biologis *

- #esehatan * nutrisi kurang, kelelahan, kurang tidur,

ketidakseimbangan irama sirkadian, infeksi, obat-obatan sistem saraf

pusat, kurangnya latihan dan hambatan layanan kesehatan yang sulit

terangkau!

- ingkungan * lingkungan yang tidak kondusif, masalah rumah

tangga, pola aktivitas sehari-hari, kesukaran berhubungan dengan

orang lain, isolasi sosial, kehilangan kebebasan hidup, perubahan pola

hidup, kurang mendapat dukungan sosial, tekanan kera, stigmasisasi,

kemiskinan, kurangnya alat transportasi dan ketidakmampuan menari

pekeraan!

- 4ingkah laku * merasa tidak mampu, putus asa, merasa gagal,

$$


12/22

kehilangan kendali diri (demoralisasi), merasa punya kekuatan

lebih,perilakunya agresif, perilaku kekerasan, merasa malang,

bertindak tidak sama seperti orang lain, kurang mampu

bersosialisasi, kurang memadainya pengobatan dan kurang

memadainya penanganan geala!

2.2.' Tan"a "an (ejala.

%kizofrenia 0ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai

berikut *

$! Inkoherensi yaitu alan pikiran yang kaau, tidak dapat dimengerti apa

maksudnya!

+! 2lam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidak serasi atau ketolol-

tololan!

! Perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan rasa puas

diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri!

6! ;aham yang tidak elas dan tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu

kesatuan!

9! 0alusinasi yang terpeah-peah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai

satu kesatuan!

:! Perilaku aneh, misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-gerakan

aneh, berkelakar, penguapan kalimat yang diulang-ulang dan enderung

untuk menarik diri seara akstrim dari hubungan soial!

Dari pengertian diatas dapat disimpulkan skizofenia hebrefrenik adalah

gangguan i"a dengan perilaku yang khas regresi dan primitif, afek tidak sesuai,

dengan karakteristik umum "aah dungu, terta"a-ta"a aneh, meringis, perakan dan

perilaku yang kaau, permulaanya perlahan-lahan atau subakut, sering timbul pada

masa remaa atau antara $9-+9 tahun yang disertai adanya gangguan kemauan,

gangguan psikomotor seperti manerisme, neologisme atau perilaku kekanak-kanakan,

"aham, dan halusinasi!

$+


13/22

2.2.) ,riteria Diagno!tik Skizorenia Heberenik

Pedoman Diagnostik berdasarkan PPDGJ III

$,+

/emenuhi #riteria umum diagnosis skizofrenia

Diagnosis hebefrenik untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaa

atau de"asa muda (onset biasanya $9-+9 tahun)!

#epribadian premorbid menunukan pemalu dan senang menyendiri (solitary),

namun tidak harus demikian untuk menentukan diagnosis!

ntuk diagnosis hebefrenia yang meyakinkan umumnya diperlukan

pengamatan kontinu selama + atau bulan lamanya, untuk memastikan bah"a

gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan *

o Perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan,

serta manerisme, ada keenderungan untuk menyendiri (solitaris) dan

perilaku menunukan hampa tuuan dan hampa perasaan!

o 2fek pasien yang dangkal (shallo") tidak "aar (inaproriate), sering

disertai oleh ekikikan (gigling) atau perasaan puas diri (self-satisfied),

senyum-senyum sendiri (self absorbed smiling) atau sikap tinggi hati

(lofty manner), terta"a menyerigai, (grimaes), manneri"me,

mengibuli seara bersenda gurau (pranks), keluhan hipokondriakalI

dan ungkapan dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated

phrases)

o Proses pikir yang mengalamu disorganisasi dan pembiaraan yang

tak menentu (rambling) dan inkoheren

$


14/22

Gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir

biasanya menonol!0alusinasi dan "aham biasanya ada tapi tidak menonol )

fleeting and fragmentaty delusion and halluinations!Dorongan kehendak

(drive) dan yang bertuuan (determnation) hilang serta sasaran ditinggalkan,

sehingga prilaku penderita memperlihatkan iri khas yaitu perilaku tanpa

tuuan (aimless) dan tanpa maksud (empty of purpose) 4uuan aimless tdan

tampa maksud (empty of puspose)!

2danya suatu preokupasi yang dangkal, dan bersifat dibuat-buar terhadap

agama, filsafat, dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orang

memahami alan pikiran pasien!

2.2. Penatalak!anaan

$!4erapi %omatik (/edikamentosa) 9

5bat-obatan yang digunakan untuk mengobati %kizofrenia disebut

antipsikotik! 2ntipsikotik bekera mengontrol halusinasi, delusi dan perubahan pola

fikir yang teradi pada %kizofrenia! Pasien mungkin dapat menoba beberapa enis

antipsikotik sebelum mendapatkan obat atau kombinasi obat antipsikotik yang benar-

benar ook bagi pasien! Pada dasarnya semua obat antipsikotik mempunyai afek

primer (efek klinis) yang sama! Perbedaan utama pada efek sekunder(efek samping)!

Pemilihan enis antipsikosis mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan

efek samping obat! Bila geala negative lebih menonol dari geala positif pilihannya

adalah obat antipsikosis atipikal(golongan generasi kedua),sebaliknya bila geala

positif lebih menonol dibandingkan geala negatif pilihannya adalah antipsikosis

tipikal(golongan generasi pertama)!

4erdapat + kategori obat antipsikotik yang dikenal saat ini, yaitu antipsikotik

tipikaldan antipsikotik atipikala! 2ntipsikotik 4ipikal

;alaupun sangat efektif, antipsikotik tipikal sering menimbulkan efek samping

yang serius!

Penggolongan obat antipsikotik tipikal antara lain *

$6


15/22

a! Phenothiazine

8antai 2liphati *

- Hhlorpromazine

-evomepromazine

8antai Piperazine

-Perphenazine

-4rifluoperazine

-Cluphenazine

8antai Piperidine

-4hioridazine

b! Butyrophenone

-0aloperidol

! Diphenyl-butylpiperidine

- Pimozide

/ekanisme kera antipsikotik tipikal adalah memblokade Dopamine pada

reseptor pasa sinaptik neuron di otak,khususnya di sistem limbik dan sistem

ekstrapiramidal(Dopamine D+ reeptor antagonists) sehingga efektif untuk geala

positif!

+! 2ntipsikotik 2tipikal

5bat-obat yang tergolong kelompok ini disebut atipikal karena prinsip

keranya berbeda, serta sedikit menimbulkan efek samping bila dibandingkan dengan

antipsikotik tipikal! Beberapa ontoh, antara lain *

a! Benzamide

-%ulpride (dogmatil)

b! Dibenzodiazepine

-Hlozapine(lozaril)

-5lanzapine (zypre?a)

-uetiapine (%ero@uel)

$9


16/22

! Benziso?azole

-8isperidone (risperdal)

/ekanisme kera antipsikotik atipikal berafinitas terhadap Dopamine D+ reeptor

uga berafinitas terhadap %erotonin 9 04+ 8eeptors (%erotonin .dopamine

antagonists) sehingga efektif untuk geala negatif!

fek samping obat anti psikotik dapat berupa *

- %edasi dan inhibisi psikomotor (rasa mengantuk,ke"aspadaan

berkurang,kinera psikomotor menurun,kemampuan kognitif menurun)- Gangguan otonomik (hipotensi,antikolinergik 7parasimpatolitik,mulut

kering,sering miksi dan defekasi,hidung tersumbat,mata kabur,tekanan

intraokuler meninggi,gangguan irama antung)

- Gangguan ekstrapiramidal (distonia akut,akathisia,sindrom parkinson berupa

tremor,bradikinesia,dan rigiditas)

- Gangguan endokrin(amenorrheaa,gynaeomastia),metabolik(aundie)

hematologik (agranuloytosis),biasanya untuk pemakaian angka panang

- fek samping yang irreversible yaitu tardive dyskinesia (gerakan berulang

involunter pada lidah,"aah,mulut7rahang dan anggota gerak,dimana pada

"aktu tidur geala tersebut menghilang)! Biasanya teradi pada pemakaian

angka panang (terapi pemeliharaan) dan pada pasien usia lanut! fek

samping ini tidak berkaitan dengan dosis obat antipsikotik!

Pe&ili/an 0bat untuk E%i!o"e Serangan Perta&a

2typial antipsyoi merupakan terapi pilihan untuk penderita %kizofrenia

episode pertama karena efek samping yang ditimbulkan minimal dan resiko untuk

terkena tardive dyskinesia lebih rendah! Biasanya obat antipsikotik membutuhkan

"aktu beberapa saat untuk mulai bekera! %ebelum diputuskan pemberian salah satu

$:


17/22

obat gagal dan diganti dengan obat lain, para ahli biasanya akan menoba

memberikan obat selama : minggu (+ kali lebih lama pada Hlozaril)

Pe&ili/an 0bat untuk kea"aan rela%! ka&bu/

Biasanya timbul bila pendrita berhenti minum obat, untuk itu, sangat penting

untuk mengetahui alasan mengapa penderita berhenti minum obat! 4erkadang

penderita berhenti minum obat karena efek samping yang ditimbulkan oleh obat

tersebut! 2pabila hal ini teradi, dokter dapat menurunkan dosis menambah obat

untuk efek sampingnya, atau mengganti dengan obat lain yang efek sampingnya lebih

rendah! 2pabila penderita berhenti minum obat karena alasan lain, dokter dapat

mengganti obat oral dengan ineksi yang bersifat long ating, diberikan tiap +- 6

minggu! Pemberian obat dengan ineksi lebih simpel dalam penerapannya! 4erkadangpasien dapat kambuh "alaupun sudah mengkonsumsi obat sesuai anuran! 0al ini

merupakan alasan yang tepat untuk menggantinya dengan obat obatan yang lain,

misalnya antipsikotik konvensonal dapat diganti dengan ne"er atipyal antipsyoti

atau ne"er atipyal antipsyoti diganti dengan antipsikotik atipikal lainnya!

Hlozapine dapat menadi adangan yang dapat bekera bila terapi dengan obat-obatan

diatas gagal!

Pengobatan Sela&a a!e Pen3e&bu/an

%angat penting bagi pasien untuk tetap mendapat pengobatan "alaupun

setelah sembuh! Para ahli merekomendasikan pasien-pasien %kizofrenia episode

pertama tetap mendapat obat antipskotik selama $+-+6 bulan sebelum menoba

menurunkan dosisnya! Pasien yang mendertia %kizofrenia lebih dari satu episode,

atau belum sembuh total pada episode pertama membutuhkan pengobatan yang lebih

lama! Perlu diingat, bah"a penghentian pengobatan merupakan penyebab tersering

kekambuhan dan semakin beratnya penyakit!

4abel $! %ediaan 5bat 2nti Psikosis dan Dosis 2nuran

Na&a (enerik Se"iaan Do!i!

$=


18/22

#lorpromazin 4ablet, +9 dan $ mg, $9 - : mg7hari

Ineksi +9 mg7ml

0aloperidol 4ablet, ,9 mg, $,9 mg, 9 mg, 9 - $9 mg7hari

Ineksi 9 mg7ml

Perfenazin 4ablet +, 6, > mg $+ - +6 mg7hari

Clufenazin 4ablet +,9 mg, 9 mg $ - $9 mg7hari

Clufenazin dekanoat In +9 mg7ml +9 mg7+-6 minggu

evomeprazin 4ablet +9 mg, Ineksi +9 mg7ml +9 - 9 mg7hari

4rifluperazin 4ablet $ mg dan 9 mg $ - $9 mg7hari

4ioridazin 4ablet 9 dan $ mg $9 - : mg7hari

%ulpirid 4ablet + mg . : mg7hari

Ineksi 9 mg7ml $ - 6 mg7hari

Pimozide 4ablet $ dan 6 mg $ - 6 mg7hari

8isperidon 4ablet $, +, mg + - : mg7hari

+!4erapi Psikososial +

a! 4erapi perilaku

4eknik perilaku menggunakan hadiah dan latihan ketrampilan sosial untuk

meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri sendiri, latihan praktis,

$>


19/22

dan komunikasi interpersonal! Perilaku adaptif adalah didorong dengan puian atau

hadiah! Dengan demikian, frekuensi perilaku maladaptif atau menyimpang seperti

berbiara lantang,berbiara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat

diturunkan!

b! 4erapi berorientasi-keluarga

4erapi ini sangat berguna karena pasien skizofrenia seringkali dipulangkan

dalam keadaan remisi parsial, dimana pasien skizofrenia kembali seringkali

mendapatkan manfaat dariterapi keluarga yang singkat namun intensif (setiap hari)!

%etelah periode pemulangan, yang dibahas didalam terapi keluarga adalah proses

pemulihan, khususnya lamadan keepatannya! 2hli terapi harus membantu keluarga

dan pasien mengerti skizofrenia! %eumlah penelitian telah menemukan bah"a terapikeluarga adalah efektifdalam menurunkan relaps! 2ngka relaps tahunan tanpa terapi

keluarga sebesar +9-9 E dan 9 - $ E denganterapi keluarga!

! 4erapi kelompok

4erapi kelompok bagi skizofrenia biasanya memusatkan pada renana,

masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata! 4erapi kelompok efektif dalam

menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan meningkatkan tes

realitas bagi pasien skizofrenia! #elompok yang memimpin dengan ara suportif

paling membantu bagi pasien skizofrenia!

d! Psikoterapi individual

Penelitian yang paling baik tentang efek psikoterapi individual dalam

pengobatan skizofrenia telah memberikan data bah"a terapi adalah membantu dan

menambah efek terapi farmakologis! /enalin hubungan seringkali sulit dilakukan

karena pasien skizofrenia seringkali kesepian dan menolak terhadap keakraban dan

keperayaan dan kemungkinan sikapuriga, emas, bermusuhan, atau teregresi ika

seseorang mendekati!

!Pera"atan di 8umah %akit (0ospitalization)+

Indikasi utama pera"atan rumah sakit adalah untuk tuuan diagnostik,

menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri atau membunuh,

prilaku yang sangat kaau termasuk ketidakmampuan memenuhi kebutuhan dasar!

$A


20/22

Pera"atan di rumah sakit menurunkan stres pada pasien dan membantu mereka

menyusun aktivitas harian mereka! amanya pera"atan rumah sakit tergantung dari

keparahan penyakit pasien dan tersedianya fasilitas pengobatan ra"at alan!

2.2.4 Progno!i!

/enurut #raepelin dan Bleuler,skizofrenia hebefrenik dan enis enis

skizofrenia tipe sederhana lainnya memiliki prognosis yang palingburuk,dibandingkan dengan tipe paranoid atau katatonik akut yang memiliki reaksi

epat,namun ada uga yang berkembang menadi kronik dan semakin lama semakin

memburuk!+

Berikut daftar faktor yang mempengaruhi prognosis penderita skizofrenia *

Peri/al Progno!i! Baik Progno!i! Buruk

5nset ama /uda

Caktor penetus Jelas 4idak ada

5nset 2kut 4idak elas

8i"ayat sosial ,seksual

dan pekeraan premorbid

Baik Buruk

Geala Gangguan mood Perilaku menarik

diri,autistik

%tatus Perka"inan /enikah 4idak

menikah,bererai,atau

anda7duda

8i"ayat keluarga Gangguan mood %kizofrenia

Dukungan Baik Buruk

Geala Geala Positif Geala negatif

2da tanda dan geala

neurologis,

8i"ayat trauma

perinatal,tidak ada remisi

+


21/22

dalam tahun,banyak

relaps

BAB III

PENUTUP

'.1 ,e!i&%ulan

%kizofrenia hebefrenik adalah suatu bentuk skizofrenia dengan perubahan

perilaku yang tidak bertanggung a"ab dan tidak dapat diramalkan ,ada

keenderungan untuk selalu menyendiri !dan ungkapan kata yang diulang-

ulang,proses pikir mengalami disorganisasi dan pembiaraan tak menentu serta

adanya penurunan pera"atan diri pada individu!

tiologinya tidak diketahui! Diduga adanya keterlibatan

geneti,biologis,lingkungan dan psikologis dalam teradinya skizorenia! %alah satu

teori yang banyak mendapat perhatian adalah keterlibatan neurotransmitter!

%kizofrenia 0ebefrenik ditandai dengan geala-geala antara lain sebagai

berikut inkoherensi ,alam perasaan yang datar tanpa ekspresi serta tidakserasi atau

ketolol-tololan,perilaku dan terta"a kekenak-kanakan, senyum yang menunukkan

rasa puas diri atau senyum yang hanya dihayati sendiri,"aham yang tidak elas dan

tidak sistematik tidak terorganisasi sebagai suatu kesatuan,halusinasi yang terpeah-

peah yang isi temanya tidak terorganisasi sebagai satu kesatuan dan perilaku aneh,

misalnya menyeringai sendiri, menunukkan gerakan-gerakan aneh, berkelakar,

penguapan kalimat yang diulang-ulang dan enderung untuk menarik diri seara

akstrim dari hubungan soial!

4erapi skizofrenia meliputi psikofarmaka dan psikoterapi! Pemilihan enis

antipsikotik mempertimbangkan geala psikosis yang dominan dan efek samping

obat! Bila geala negatif lebih menonol dari geala positif pilihannya adalah

antipsikotik atipikal ,sebaliknya ika geala positif yang lebih menonol maka diberi

antipsikotik tipikal! Dalam psikoterapi ,bisa digunakan metode individual,keluarga

+$


22/22

ataupun kelompok! Peran serta lingkungan sekitar sangat membantu dalam

menangani skizofrenia seara keseluruhan!

DA$TA5 PUSTA,A

$! /aslim,8usdi dr!+$!Buku %aku Diagnosisi Gangguan Ji"a 8uukan

8ingkas dari PPDGJ-III ! Bagian Ilmu #edokteran Ji"a C# nika

2tmaaya,Jakarta* 6: -9

+! #aplan,0I,%adok BJ,Grebb J2!+$! Buku 2ar Psikiatri! disi +! Jilid $!Binarupa aksara,Jakarta $6=-$:>

! lvira,%D,0adisukanto G! +$!Buku 2ar Psikiatri!Badan Penerbit Cakultas

#edokteran niversitas Indonesia,Jakarta* $=-$>

6! #aplan,0I,%adok BJ!$AA>!Ilmu #edokteran Ji"a Darurat!;idya /edika,

Jakarta :AA-=+:

9! /aslim,8usdi dr!++!Paduan Praktis Penggunaan #linis 5bat Psikotropik!

Bagian Ilmu #edokteran Ji"a C# nika 2tmaaya!Jakarta $6-$>!

++

Skizo Hebefrenik A

Documents