-
Subdivisi Gastroenterologi, Nefrologi, Neurologi, Pediatri Gawat
Darurat Bagian Ilmu Kesehatan Anak RSUD Undata Palu- FKIK
UNTADFebruari 2015
REFLEKSI KASUS SINDROM NEFROTIK PENYAJI : AULIA SALMAH TANDAYU N
111 14 024
Pembimbing Klinik: dr. Amsyar Praja,Sp.A
-
*
-
*
-
Diagnosis :Sindrom nefrotik (SN) adalah keadaan klinis yang
ditandai dengan gejala:1. Proteinuria masif (> 40 mg/m2 LPB/jam
atau 50 mg/kg/hari atau rasio protein/kreatinin pada urin sewaktu
> 2 mg/mg atau dipstik= 2+)2. Hipoalbuminemia < 2,5 g/dL3.
Edema4. Dapat disertai hiperkolesterolemia > 200 mg/dL
-
*
-
*
-
*
-
Pemeriksaan Fisik
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
Anjuran :
Pemeriksaan ureum, kreatinin, albumin serum, kolesterol total,
ASTO, CRP.
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 3-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (+), nyeri
perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU :
sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 120/80 mmHgNadi : 92
x/menitSuhu: 38 C Respirasi : 30x/menit
BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah :
akral hangat (+), edema (+).
Kolesterol total: 254,3 mg/dl ()Ureum: 13,0 (menurun)Creatinin:
1,06(N)Albumin: 1,8 ()Sindrom Nefrotik-IVFD D5% 10 tetes/menit-Inj.
Ceftriaxone 2 x 650 mg iv-Paracetamol 3 x tab-Inj. Furosemid 2 x 1
amp iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 4-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (-), nyeri
perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU :
sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/80 mmHgNadi : 88
x/menitSuhu: 36,7 C Respirasi : 28x/menit
BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah :
akral hangat (-), edema (+).
Urinalisis :Protein : +3Glukosa : +2Leukosit : 1Eritrosit : (+)
PenuhSindrom Nefrotik-IVFD D5% 10 tetes/menit-Inj. Ceftriaxone 2 x
650 mg iv-Paracetamol 3 x tab (jika demam)-Inj. Furosemid 2 x 1 amp
iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah garam-Diet protein
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 5-01-2015Bengkak seluruh tubuh (+), demam (-), nyeri
perut (-), nafsu makan&minum baik, tadi malam sakit kepala (+),
pagi ini tidak (-), BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang,
composmentis.TTV : TD: 110/70 mmHgNadi : 86 x/menitSuhu: 36,4 C
Respirasi : 24x/menit
BB: 28,5 kg , Lingkar perut:62cm.Edema palpebra (+), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+), ekstremitas atas & bawah :
akral hangat (-), edema (+).Sindrom Nefrotik-IVFD D5% 10
tetes/menit-Inj. Ceftriaxone 2 x 650 mg iv-Paracetamol 3 x tab
(jika demam)-Inj. Furosemid 2 x 1 amp iv-Prednison 3 x 20 mg-Diet
rendah garam-Diet protein
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 6-01-2015Bengkak di wajah, kaki dan tangan (+) sedikit
menurun, demam (-), nyeri perut (-), nafsu makan&minum baik,
BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/70
mmHgNadi : 80 x/menitSuhu: 36 CRespirasi : 20x/menit
BB: 27,5 kg , Lingkar perut:61cm.Edema palpebra (+), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas &
bawah : akral hangat (-), edema (+).
Urinalisis :Protein : +1Glukosa : (-)Leukosit : 1Eritrosit :
4Sindrom Nefrotik-aff infus (hematom)-Paracetamol 3 x tab (jika
demam)-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20 mg-Diet rendah
garam-Diet protein
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 7-01-2015Bengkak di wajah (+), bengkak di tangan dan
kaki (+) sudah menurun, demam (-), nyeri perut (-), nafsu
makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU : sakit sedang,
composmentis.TTV : TD: 110/70 mmHgNadi : 80 x/menitSuhu: 36
CRespirasi : 24x/menit
BB: 27 kg , Lingkar perut: 60cm.Edema palpebra (+), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas &
bawah : akral hangat (-), edema (+).Sindrom Nefrotik-Paracetamol 3
x tab (jika demam)-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20 mg-Diet
rendah garam-Diet protein
-
FOLLOW UP
TGLSOAP 8-01-2015Bengkak di wajah (+) sudah menurun, bengkak di
tangan (-), bengkak di kaki (+) sudah menurun, demam (-), nyeri
perut (-), nafsu makan&minum baik, BAB&BAK lancar.KU :
sakit sedang, composmentis.TTV : TD: 110/80 mmHgNadi : 78
x/menitSuhu: 36 CRespirasi : 26x/menit
BB: 26 kg , Lingkar perut: 58 cm.Edema palpebra (-), abdomen
tampak cembung (+), ascites (+) menurun, ekstremitas atas : akral
hangat (-), edema (-),ektremitas bawah : akral hangat (-), edema
(+) sedikit.
Sindrom Nefrotik-Furosemid 40 mg 2 x tab-Prednison 3 x 20
mg-Diet rendah garam-Diet proteinPasien boleh pulang tetapi harus
kontrol ke poli jika ada keluhan lagi.
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*Algoritma pemberian diuretik
-
*
-
Pengobatan inisial kortikosteroid
-
BatasanRemisi. :proteinuria negatif atau trace (proteinuria <
4 mg/m LPB/jam) 3 hari berturut-turut dalam 1 minggu
Relaps. :proteinuria = 2+ (proteinuria >40 mg/m LPB/jam) 3
hari berturut-turut dalam 1 minggu
Relaps jarang. :relaps kurang dari 2 x dalam 6 bulan pertama
setelah respons awal atau kurang dari 4 x per tahun pengamatan
Relaps sering.: (frequent relaps): relaps = 2 x dalam 6 bulan
pertama setelah respons awal atau = 4 x dalam periode 1 tahun
-
Dependen steroid. :relaps 2 x berurutan pada saat dosis steroid
diturunkan (alternating) atau dalam 14 hari setelah pengobatan
dihentikan
Resisten steroid. :tidak terjadi remisi pada pengobatan
prednison dosis penuh (full dose) 2 mg/kgbb/hari selama 4
minggu.
Sensitif steroid. :remisi terjadi pada pemberian prednison dosis
penuh selama 4 minggu
-
*
-
Pengobatan SN Relaps
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
-
*
PembedaSindrom NefrotikSindrom NefritikProteinuria +++
(masif)-/+Hiperkolesterolemia (200 mg/dl)+-Hipoalbuminemia (
-
PrognosisPrognosis pada penderita SN bergantung kepada
adekuatnya pengobatan yang diberikan dan penyebab SN itu sendiri.
Pada kasus ini prognosis kasus baik. Hal ini dapat dilihat dari
keadaan pasien yang sudah membaik dan tidak terjadi komplikasi.
-
Daftar PustakaIDAI, 2012. Konsensus Tatalaksana Sindrom Nefrotik
Idiopatik pada Anak. Unit Kerja Koordinasi Nefrologi Ikatan Dokter
Anak Indonesia.
http://idai.or.id/wp-content/uploads/2013/02/TATA-LAKSANA-SINDROM-NEFROTIK-IDIOPATIK-PADA-ANAK.pdf
Jerome C. Lane et al, 2014. Pediatric Nephrotic Syndrome.
http://emedicine.medscape.com/article/982920-overview#showall IDAI,
2005. Buku Ajar Nefrologi Anak. Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Husein Albar, 2006. Tatalaksana Sindrom Nefrotik Kelainan Minimal
pada Anak. Sari Pediatri, Vol 8 No.1 2006:60-68
http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/8-1-9.pdf Sudung O. Pardede,
2005. Sindrom Nefrotik Kongenital. Sari Pediatri Vol.7 No.3 2005
114-124 http://saripediatri.idai.or.id/pdfile/7-3-1.pdf Ikatan
Dokter Anak Indonesia, 2002. Buku Ajar Nefrologi Anak, edisi ke-2.
Balai Penerbit FKUI. Jakarta
-
*